Брадикардия

Белладонну и атропин приходится применять  при чрезмерной брадикардии. Обычно встречающееся замедление пульса чаще всего желательно. Иногда отмечается некоторая задержка жидкости вплоть до пастозности голеней. В этих случаях особенно полезно сочетание с гипотиазидом. Из других видов побочного октадина надо отметить заложенность носа, мышечную слабость, боли в области околоушной железы (значительно реже и слабее, чем при лечении орнидом); у некоторых больных наблюдается нарушение эякуляции (с сохранением эрекции). Октадин имеет несомненные преимущества по сравнению с ганглиоблокаторами: 1. Отсутствует блокирование блуждающего нерва. 2 Постепенное привыкание, характерное для ганглиоблокаторов и требующее постоянного увеличения доз, при приеме октадина отсутствует или мало выражено. Это позволяет после предварительной выработки нужной дозы в стационаре применять ее и амбулаторно с отличным эффектом длительное время. В то же время эффект от приема октадина отмечается   далеко   не у всех больных. Наряду со значительным снижением артериального давления при заведомо ренальной гипертонии в ряде случаев гипертонической болезни эффект незначителен и требует сочетания с другими гипотензивными средствами. В ряде случаев и эта терапия оказывается малоэффективной. По-видимому, здесь приходится искать пути терапии в направлении других патогенетических механизмов повышения артериального давления, о которых говорилось выше. При подозрении на феохромоцитому октадин противопоказан, так как симпатолитический эффект сопровождается резким повышением чувствительности рецепторов клетки к норадреналину и адреналину, подведенному гуморальным путем. Иллюстрацией может служить случай, описанный Genest. Введением 25 мг гуанетидина внутривенно больному с феохромоцитомой был вызван немедленный подъем артериального давления: минимального- до 180 мм ртутного столба, максимального – выше 300 мм ртутного столба (больной выжил).

Действие РДТ

РДТ можно рассматривать как пролонгированное, контролируемое стрессорное воздействие, вызывающее целесообразную перестройку многих физиологических систем организма с повышением его общей реактивности. Терапевтическое действие РДТ носит фазный характер и проявляется прежде всего в психостимулирующем, антидепрессивном и некотором седатив-ном эффектах. Психостимулирующий и связанный с ним антидепрессивный эффекты выражены в первых двух стадиях лечебного голодания и стадии последующего восстановительного питания. Седативный эффект проявляется в заключительной стадии лечебного голодания. Изменения в клинической картине под влиянием полной алиментарной депривации обычно начинаются с изменений в аффективной сфере. Прежде всего подвергаются известной редукции неглубокие субдепрессивные, особенно вяло-апатические, астенические, гиподинамические расстройства, что отмечается обычно в конце второй – начале третьей стадий лечебного голодания. Вслед за депрессивными расстройствами или одновременно с ними происходит обратное развитие невротических и неврозоподобных нарушений. Уменьшается выраженность переживаний ипохондрического, обсессивно-фобического, дисмор-фофобического и иного содержания. Нередко выявляется тенденция к инверсии аффекта, когда депрессивное состояние сменяется легким оживлением и некоторой гипертимностью, что чаще наблюдается в первой стадии восстановительного питания. Небольшие сроки лечебного голодания оказывают стимулирующее действие, тогда как при более продолжительных сроках достигается седативный эффект, который в периоде восстановительного диетического питания сменяется вновь стимулирующим действием. РДТ назначают только после добровольного согласия больных и их родственников, после всестороннего клинического (консультации терапевта, невропатолога) и клинико-лабораторного исследования (рентгеноскопия, электрокардиография, общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар, билирубин, остаточный азот, протромбиновый индекс, анализ мочи на ацетон, анализ кала на яйца глистов).

Виды терапии

Галоперидол больше подавляет гиперактивность, отчасти – аффективную патологию и нарушения мышления. Действие карбоната лития оказывается гораздо более полным и равномерным, чем у нейролептиков. В результате лечения литием аффект, мышление и поведение совершенно нормализуются и возникает глубокая ремиссия. Если с помощью нейролептических препаратов возбуждение купировать не удается, то рекомендуется судорожная терапия. Как правило, при этих состояниях приходится проводить 6-8 сеансов. Судорожная терапия в части случаев способствует обрыву маниакального приступа. Развернутые приступы маниакально-депрессивного психоза служат поводом для госпитализации. Как правило, в амбулаторных условиях трудно организовать уход, надзор и лечение, которые были бы гарантией безопасности больного и окружающих его лиц. Амбулаторное лечение возможно лишь при стертых, неразвернутых фазах, протекающих на уровне гипомании. Вместе с тем амбулаторная помощь при маниакально-депрессивном психозе представляет особый интерес и исключительно важна в связи с возможностью профилактики аффективных приступов. В отличие от шизофрении, где тенденция к прогредиентному течению и усложнению синдрома исключает профилактику приступов и требует весьма динамичной терапии, клишеобразность и ритмичность приступов маниакально-депрессивного психоза позволили разработать ряд стандартизованных профилактических мероприятий. Профилактика приступов маниакально-депрессивного психоза направлена на редукцию  клинического  проявления приступа и изменение фаз либо полную их ликвидацию. Методы медикаментозной профилактики несколько различаются в зависимости от полярного психоза. При  униполярном течении психоза практикуется длительное Врименение антидепрессантов, возможное в виде поддерживающей и ни профилактической терапии. В первом случае антидепрессант (чаще всего имизин) продолжают применять после исчезновения острой симптоматики.

Лечебная физкультура

Важным, еще недостаточно изученным и используемым в практике методом социотерапевтического воздействия является лечебная физкультура. В комплексе методов социореабилитационной терапии лечебная физкультура способствует активации, повышению биологического тонуса, оживлению эмоциональности и опосредованному влиянию на уровень психической деятельности. Невозможно переоценить значение лечебной физкультуры и как одного из видов групповой психотерапии, так как на этих занятиях формируется коллектив с его сложными и многообразными взаимовлияниями. Противопоказания для лечебной физкультуры крайне ограниченны. Из психиатрических противопоказаний для «е назначения можно отметить состояния расстроенного сознания, выраженное психомоторное возбуждение (кататоническое и др.), депрессивно-параноидные состояния, глубокие степени слабоумия и др. Основным принципом лечебной физкультуры в связи с ее важной коммуникативно-активирующей ролью является принцип индивидуализации, постепенности усложнения и систематичности воздействия. Как и описанные виды социотерапевтического воздействия, методики лечебной физкультуры должны коррелировать с клиникой заболевания, степенью сохранности личности. Необходимо также учитывать особенности содержания болезненных переживаний в связи с их возможным влиянием на отношение к занятиям лечебной физкультурой, к выполнению упражнений под руководством определенного лица, взаимоотношения с другими членами группы лечебной физкультуры. При условии индивидуализации и соблюдения адекватности и динамичности, лечебная физкультура благоприятно воздействует на больных па всех этапах терапии. Наряду с общегигиеническим и общеукрепляющим воздействием, лечебная физкультура на разных этапах терапии преследует и специфические цели.

Применение октадина

Больной, принимающий октадин, должен быть хорошо проинструктирован: переход из горизонтального положения в вертикальное должен быть замедленным, нерезким, особенно по утрам; следует избегать стояния на месте. Если больному все же приходится стоять, например педагогу, лектору, нужно рекомендовать ему переступать с ноги на ногу, прохаживаться, для того, чтобы работой мышц нижних конечностей отогнать кровь к сердцу. Физическая нагрузка должна наращиваться постепенно с прекращением ее при малейшем головокружении, слабости. Представляет интерес тот факт, что ортостатический коллапс и коллапс от нагрузки не находятся в отчетливой зависимости от дозы у разных больных и не всегда связаны друг с другом. Это можно объяснить следующим: ортостатический коллапс связан с влиянием препарата на вены. Венозный тонус подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Как указывал Г. Ф. Ланг, при артериальной гипертонии может наблюдаться венозная гипотония, что подтверждается и нашими исследованиями. Такие больные оказываются особенно предрасположенными к ортостатическому коллапсу. Нам пришлось наблюдать больную с гипертонией, у которой коллапс был вызван гипервентиляцией (без октадина). Коллапс, возникающий при физической нагрузке, зависит в основном от реакции сердца и артерий. Он, по нашим наблюдениям, чаще встречается у пожилых больных с уже неполноценным сердцем. В этих случаях октадин может привести к развитию сердечной недостаточности, как это отметил еще Eagan с сотрудниками. Представляют интерес данные, полученные в нашей клинике Ф. Ф. Высоким при радиокардиографическом исследовании больных до и на высоте действия симпато-литической терапии с помощью препаратов энвакара 1 и эсбатала2. Закономерно снижался минутный объем  сердца, однако вопреки данным Page  снижалось и периферическое сопротивление.

Побочные эффекты и осложнения амитриптилина

Побочные проявления у амитриптилина выражены незначительно и отмечаются обычно при дозах более 100-150 мг и у лиц пожилого возраста. Чаще всего наблюдаются сухость слизистой оболочки рта, сонливость, головокружение, тремор. Реже бывают нарушения аккомодации, задержки мочеиспускания, аллергические реакции. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз. Противопоказания те же, что и при лечении имизином (мелипрамилом). В отличие от имизина амитриптилин можно назначать и в вечерние часы, поскольку он оказывает не стимулирующее, а седативное и даже снотворное действие. В основном принципы терапии те же; начальная суточная доза равна 50-75 мг. Обычно ее увеличивают на 25-50 мг в день. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200 мг. При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более. В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутривенного или внутримышечного введения препарата в тех же дозах. После получения антидепрессивного эффекта через 2-4 нед дозы постепенно и медленно снижают с соблюдением правил, указанных в отношении имизина. Допустимы любые комбинации амитриптилина с нейролептиками, транквилизаторами и трициклическими антидепрессантами. Сочетание с ингибиторами МАО категорически запрещается. При необходимости перехода от лечения ингибиторами МАО к лечению амитриптилипом (как и другими трициклическими соединениями) следует сделать перерыв не менее 2 нед. Фторацизин – оригинальный отечественный антидепрессант, разработанный в Институте фармакологии АМН России. В психотропных свойствах фторацизина наиболее сильно выражен седативный эффект, стимулирующее действие отсутствует, а тимоаналептические свойства препарата умеренные. Спектр психотропной активности фторацизина перемещается от депрессий в рамках маниакально-депрессивного психоза к депрессивным состояниям при других нозологических формах. Фторацизин наиболее эффективен при острых и подострых депрессивных состояниях, протекающих с возбуждением, тревогой, страхом и другими аффективными расстройствами. В связи с мощностью седативного действия, приближающегося к нейролептическому влиянию, фторазицин также показан у больных при наличии в клинической картине

Пространственная сихронизация

Самым интересным фактом этой работы явилось то, что при назывании предмета в коре мозга возникают такие же перестройки пространственной синхронизации электрических процессов в проекционных и ассоциативных областях, как и при реальном предъявлении предмета. На схеме можно видеть, что наряду с активацией левого полушария почти полностью воспроизводится картина межцентральных корреляций, получаемая в правом полушарии при рассматривании предмета. Этот факт показывает наглядно, что теперь в мышлении ребенка участвует наряду со словесным обозначением предмета и его конкретный чувственный образ.
Дальнейшее сопоставление особенностей межцентральных взаимодействий в коре больших полушарий при использовании несловесных звуковых раздражителей и словесных — как индифферентных, так и получивших уже сигнальное значение для ребенка — было сделано в работе Т. П. Хризман и др. (1972). Характерным для картины межцентральных отношений при предъявлении знакомого, т. е. имеющего сигнальное значение слова является возникновение сильных и очень сильных корреляций биопотенциалов между лобными и нижнетеменными областями левого полушария; именно в этих областях регистрируются фокусы максимальной активности. Интересно отметить, что при действии знакомого слова число сильных и очень сильных корреляций было в 2.5 раз выше, чем при действии незнакомого.
Таким образом, протекание процессов пространственной синхронизации биопотенциалов различных зон коры мозга существенно различается в случаях предъявления знакомого (имеющего сигнальное значение) слова и незнакомого (индифферентного). Только слово-сигнал вызывает усиление синхронных, синфазных отношений ассоциативных областей коры; более чем в три раза увеличивается число внутриполушарных корреляционных связей нижнетеменцой зоны и в 1,5—2 раза — лобной зоны с проекционными областями двигательного и слухового анализаторов в левом полушарии.
Сопоставляя приведенные здесь данные условнорефлекторного и электроэнцефалографического изучения развития-сигнального значения слова, можно сделать следующие выводы.

Суточный рацион

Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специаль­ные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую оче­редь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными бел­ками, кальцием, витаминами.
Утром до занятии в школе следует давать завтрак, состоящий из молочного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе злакового с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен составлять 15 % от суточной энергети­ческой ценности рациона.
Домашний ужин следует давать легким за 1,5-2 ч до сна, так как еда перед сном нарушает ночной отдых. На ужин можно предложить овощной салат, рыбное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20 % от суточной энергетической ценности рациона.
Большое значение для формирования растущего организма и про­филактики хронических заболеваний органов пищеварительной систе­мы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен: проводиться в одно и то же время с ин­тервалами не менее 3-3,5 ч и не более 4-4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: до­машний завтрак в 7.00-7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или 3-й перемене, обед в 13.00-14.00 после занятий, полдник – в 16- 17 ч, ужин – 19-20 ч. В организации питания в школах продленного дня важное значе­ние имеют бесперебойное обеспечение школьных столовых разнообраз­ными продуктами, правильное их хранение, соблюдение должной ку­линарной обработки продуктов, автоматизация подогрева, раздачи пи­щи, мытья посуды и т. д.

Метки: абонемент, витамины, рацион

Суточный рацион

Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специаль­ные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую оче­редь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными бел­ками, кальцием, витаминами.
Утром до занятии в школе следует давать завтрак, состоящий из молочного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе злакового с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен составлять 15 % от суточной энергети­ческой ценности рациона.
Домашний ужин следует давать легким за 1,5-2 ч до сна, так как еда перед сном нарушает ночной отдых. На ужин можно предложить овощной салат, рыбное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20 % от суточной энергетической ценности рациона.
Большое значение для формирования растущего организма и про­филактики хронических заболеваний органов пищеварительной систе­мы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен: проводиться в одно и то же время с ин­тервалами не менее 3-3,5 ч и не более 4-4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: до­машний завтрак в 7.00-7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или 3-й перемене, обед в 13.00-14.00 после занятий, полдник – в 16- 17 ч, ужин – 19-20 ч. В организации питания в школах продленного дня важное значе­ние имеют бесперебойное обеспечение школьных столовых разнообраз­ными продуктами, правильное их хранение, соблюдение должной ку­линарной обработки продуктов, автоматизация подогрева, раздачи пи­щи, мытья посуды и т. д.

Метки: абонемент, витамины, рацион

Лечебное питание

Яблочное пюре назначают с 1,5-2-месячного возраста. Суточную норму делят на два приема (утром натощак за 40 мин до первого кормления и днем за 1 ч до следующего кормления). Пюре готовится перед употреблением из спелых сладких яблок («ренет Семиренко», «Золотой ренет» и др.). При отказе ребенка от сырых яблок можно назначить пюре из печеных, обладающих аналогичными свойствами. Помимо яблок, детям старше 1 года можно дать пюре из груш, пер­сиков, бананов. На той же принципиальной основе строится лечебное питание у детей 1-го года жизни при сальмонеллезе, диарее вирусного и вирусно-бактериального происхождения.
В лечебном питании детей раннего дошкольного и школьного воз­раста при острых желудочно-кишечных заболеваниях основное место занимают слизистые супы, мясные блюда высокой степени измельчен­ное, приготовленные на пару, отварная нежирная рыба, омлет, каша-размазня; хлеб заменяют сухарями. В первые дни следует не­сколько ограничить содержание жира в рационе. В последующем рацион питания должен обеспечивать возрастные потребности организ­ма в пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микро­элементах.
В период реконвалесценции питание должно быть разнообраз­ным и полноценным, но необходимо исключить продукты, раздража­ющие слизистую оболочку пищевого канала и вызывающие гипер­секрецию пищеварительных соков. Переход на обычное питание осу­ществляется постепенно с учетом аппетита и общего состояния реконвалеецента.
У переболевших дизентерией, сальмонеллезом или другими кишеч­ными инфекциями может развиться транзиторная лактазная недоста­точность, поэтому использование в лечебном питании молочных блюд и молочных продуктов в каждом случае решают индивидуально. Ди­етотерапия таких больных основана на использовании специализиро­ванных лечебных продуктов (низколактозные и кисломолочные продук­ты, энпиты).
Острые кишечные инфекции ведут к развитию дисбактериоза. Для борьбы с явлениями дисбактериоза, наряду с кисломолочными продук­тами, используют также биопрепараты (бифидумбактерин, колибакте-рин, бификол, лактобактерин). Явная или скрытая недостаточность витаминов при острых кишечных заболеваниях диктует необходимость включения их в комплексную терапию наряду с лечебным питанием.
Ретинол (витамин А) особенно необходим детям, вскармливаемым неадаптированными молочными смесями.

Метки: происхождение, свойство, употребление