Применение октадина
03 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Больной, принимающий октадин, должен быть хорошо проинструктирован: переход из горизонтального положения в вертикальное должен быть замедленным, нерезким, особенно по утрам; следует избегать стояния на месте. Если больному все же приходится стоять, например педагогу, лектору, нужно рекомендовать ему переступать с ноги на ногу, прохаживаться, для того, чтобы работой мышц нижних конечностей отогнать кровь к сердцу. Физическая нагрузка должна наращиваться постепенно с прекращением ее при малейшем головокружении, слабости. Представляет интерес тот факт, что ортостатический коллапс и коллапс от нагрузки не находятся в отчетливой зависимости от дозы у разных больных и не всегда связаны друг с другом. Это можно объяснить следующим: ортостатический коллапс связан с влиянием препарата на вены. Венозный тонус подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Как указывал Г. Ф. Ланг, при артериальной гипертонии может наблюдаться венозная гипотония, что подтверждается и нашими исследованиями. Такие больные оказываются особенно предрасположенными к ортостатическому коллапсу. Нам пришлось наблюдать больную с гипертонией, у которой коллапс был вызван гипервентиляцией (без октадина). Коллапс, возникающий при физической нагрузке, зависит в основном от реакции сердца и артерий. Он, по нашим наблюдениям, чаще встречается у пожилых больных с уже неполноценным сердцем. В этих случаях октадин может привести к развитию сердечной недостаточности, как это отметил еще Eagan с сотрудниками. Представляют интерес данные, полученные в нашей клинике Ф. Ф. Высоким при радиокардиографическом исследовании больных до и на высоте действия симпато-литической терапии с помощью препаратов энвакара 1 и эсбатала2. Закономерно снижался минутный объем сердца, однако вопреки данным Page снижалось и периферическое сопротивление.
Наличие отдаленных симптомов создает большие затруднения для топической диагностики, так как при многих не укладывающихся в один синдром симптомах трудно определить, какой из них обусловлен непосредственно растущей опухолью, а какой является результатом действия на расстоянии. Большое, порой решающее значение для’ определения локализации имеет подробный анамнез, устанавливающий последовательность развития симптомов, так как начальные очаговые симптомы в большинстве случаев обусловлены расположением опухоли, а более поздние могут быть следствием повышения внутричерепного давления или нарушения нейродинамики вследствие влияния опухоли на расстоянии. Общемозговые симптомы при опухолях мозга, возникают вследствие повышения внутричерепного давления и нарушения нейродинамики нервных процессов. Повышенное давление обусловлено тем, что новообразование, растущее в замкнутом пространстве черепа, вызывает сжатие сосудов (вен), нарушает свободную циркуляцию крови и спинномозговой жидкости. Вследствие этого возникают явления отека мозговой ткани и внутренней водянки мозга. Последняя развивается в результате затруднения оттока жидкости из желудочков мозга. Венозная гиперемия сосудистых сплетений и раздражение иннервирующих их нервов1 могут вызвать гиперсекрецию спинномозговой жидкости и тем способствовать еще большему повышению внутричерепного давления. Выраженность общемозговых симптомов зависит от величины опухоли, ее консистенции, характера и расположения. Опухоли, расположенные субтенториально в тесном пространстве задней черепной ямки, отграниченной мозжечке вым наметом (tentorium cerebelli) от остального внутричерепного пространства, даже при незначительной величине могут вызвать резко выраженные общемозговые симптомы. Это объясняется тем, что в задней черепной ямке находится большое количество венозных синусов, и опухоли этой области, ввиду чрезвычайной ограниченности пространства, легко нарушают венозный отток и всасывание спинномозговой жидкости. При этом легко возникают также затруднения в сообщении между желудочками мозга и субарахноидальным пространством.