Побочные эффекты триседила

При наличии вербального галлюциноза к триседилу целесообразно добавить этаперазин, а для смягчения аффективной напряженности – нейролептики-седатики: тизерцин, аминазин, хлорпротиксен. Иногда в качестве базисного медикамента применяют препараты пролонгированного действия (модитен-депо и др.). а к ним добавляют другие нейролептики-триседил, галоперидол, трифтазин. При сочетанном применении двух нейролептиков лучше использовать препараты разных химических групп: бутирофеноновые (триседил, галоперидол) с производными фено-тиазипа (трифтазин, модитен, френолон, этаперазин и др.). Одновременное назначение двух бутирофенонов (например, триседила и галоперидола) нецелесообразно. Очевидно, препараты со сходным клиническим действием, но отличающиеся по химической структуре при одновременном применении оказывают более многостороннее воздействие на патогенез заболевания, чем и объясняется усиление лечебного влияния. Другие меры усиления терапии психотропными средствами связаны с попытками изменить реактивность организма и преодолеть резистентность. Эти врачи различают два основных, противоположных вида резистентности: положительную и отрицательную. Под отрицательной понимается непереносимость даже малых доз различных лекарственных веществ. Это больные с «пониженной сопротивляемостью» или с «неспецифической сенсибилизацией»

Характеристика психотропных препаратов

Если считать собственно психотропные свойства препарата его постоянной характеристикой, то они определяют его терапевтическую активность.  Иными словами, психофармакологические свойства препарата обусловливают спектр его психотропной активности.  Если собственно психотропные и другие свойства препарата можно выявить путем вычленения из клинической картины психоза симптоматики, привносимой за счет действия самого медикамента, то спектр его психотропной активности устанавливается по преимущественному тропизму к тем или иным психопатологическим синдромам. Это выражается в том, что имманентные, заложенные в самом медикаменте свойства могут выявляться только во взаимодействии с тем или иным определенным психопатологическим состоянием, синдромом или симптомом. Спектр психотропной активности препарата прежде всего включает в себя собственно психотропное действие как основную характеристику. В зависимости от химической структуры, фармакологических и фармакокинетических свойств, биотрансформации в организме, в собственно психотропных свойствах препарата преобладают те или иные основные эффекты, позволяющие относить его к тому или иному классу психотропных средств. На этом основании различают препараты, обладающие в основном затормаживающим или стимулирующим действием, что дало основание разделить все психотропные средства на психолептические и пси-хоаналептические средства (психодизлептические средства как не имеющие существенного терапевтического смысла здесь не рассматриваются) . Психолептики обладают в основном депримирующим, затормаживающим, седативным, успокаивающим действием, включают в себя нейролептики и транквилизаторы. Психоаналептики, вызывающие активизацию, стимуляцию, состоят из антидепрессантов и психостимуляторов.

Применение фенобарбитала

Наряду с отчетливым противосудорожным действием обладает седативным и снотворным эффектом. В зависимости от клинической картины приступов, их частоты препарат назначают от 1 до 3 раз в сутки в дозе 0,05-0,1 г. Для взрослых высшие дозы разовая 0,2 г, суточная 0,5 г. Однако эти дозы применяют лишь в крайних случаях. Уже в дозе 0,1 г фенобарбитал оказывает выраженное снотворное действие. Превышение этой дозы сопровождается явлениями оглушенности, сонливости, в связи с чем больших доз не назначают. Побочные явления: головная боль, атаксия, при длительном применении возможно привыкание. Противопоказания: болезни печени и почек с нарушениями функции. Гексамидин (майсолин, милепсин, примидон). Препарат синтезирован в РОССИИ г., по химической структуре близок к фенобарбиталу, но не обладает снотворным действием. Выпускается в таблетках по 0,25 г. Препарат применяется при эпилепсии различного генеза, главным образом при больших судорожных припадках. В случаях полиморфной пароксизмальпой симптоматики гексамидин используется в комплексе с другими противосудорожными лекарствами. Назначается по 0,125 г 1 раз в день с повышением дозы до 0,5- 1,5 г. При терапии гсксамидином производится контроль за функцией печени. Побочные явления: зуд, кожные высыпания, головная боль, головокружение, атаксия, тошнота. При длительном лечении возможны гематологические осложнения (лейкопения, лимфоцитоз, анемия). Противопоказания: заболевания печени, почек, кроветворного аппарата. Бензонал синтезирован в РОССИИ. Оказывает выраженное противосудорожное действие, но в отличие от фенобарбитала не обладает снотворным эффектом. Показаниями к применению этого препарата являются судорожные формы эпилепсии, включая случаи заболевания с фокальными, дягексоновскими припадками, а также гошевниковская эпилепсия.

Применение фтрорацизина

У фторацизина выявлена способность к коррекции экстрапирамидпых побочных эффектов, вызываемых нейролептиками. О том, что фторацизин является антидепрессантом, а не нейролептиком, свидетельствует также характер побочных эффектов. Даже в высоких дозах препарат не вызывает никаких экстрапирамидных нарушений. У некоторых больных наблюдаются сухость слизистых оболочек, нарушения аккомодации. Иногда больные жалуются на потерю аппетита, тошноту, боли в животе и по ходу нервных стволов. Еще реже бывает задержка мочеиспускания. Все побочные явления обратимы, проходят при снижении доз и не являются основанием для прекращения терапии. Препарат назначают внутрь. Начальная доза – 50-75 мг, затем дозу ежедневно повышают на 25-50 мг. Средняя терапевтическая доза 150-200 мг, максимальная 300 мг. В остальном методика терапии не отличается от методики применения других трициклических антидепрессантов. Пиразидол – оригинальный отечественный антидепрессант. Особенности психотропного действия определяются прежде всего силой тимоаналептического эффекта. По антидепрессивной активности пиразидол сравним с имизином (мелипрамином) и амитриптилином, поэтому относится к числу больших антидепрессантов. При лечении пиразидолом происходит редукция депрессивных синдромов разного происхождения, но наиболее чувствительны к препарату эндогенные циркулярные депрессии. В отношении того, является ли паразидол седатиком или стимулятором, общего мнения у клиницистов, изучавших этот препарат, нет, поскольку полученные данные противоречивы. По нашему мнению, пиразидол является представителем антидепрессантов, обладающих балансирующим влиянием на разные виды депрессий.  По-видимому,  в  силу  присущих  ему  психотропных свойств, сочетающих седативный и стимулирующий эффекты, он действует при заторможенных депрессиях активирующе, а при тревожных – седативно. При этом четкой зависимости активирующего и седативного эффектов от доз, как этого можно было ожидать по аналогии с нейролептиками, установить не удается.

Обследование больного

Клинико-биохимические исследования белково-азотистого  и углеводно-фосфорного обмена, функционального состояния сим-патоадреналовой системы коры надпочечников в процессе РДТ показали, что при лечении больных вялотекущей шизофренией воздержание от пищи должно быть более продолжительным (25-30 дней), чем при лечении больных шизофренией с малопрогредиентными вариантами приступообразного течения, у которых лечебный эффект наступает после 14-16 дней полной алиментарной депривации. Больным с затяжными неврозами и затяжными реактивными состояниями следует также назначать курсы РДТ с 14-16 днями лечебного голодания. Нередко целесообразно назначать не один продолжительный курс лечения, а два последовательных, но более коротких: например, 15 + 5 дней или 10 + 10 дней лечебного голодания. Как правило, больных следует сразу осведомлять о намечаемых сроках лечебного голодания. В процессе лечения больному запрещают курить. Обязательно соблюдение больными определенного режима дня, что контролируется дежурным медицинским персоналом. Утром делают очистительную клизму со слабым раствором перманганата калия, затем ванну или душ (температура воды 36–37 °С, продолжительность 10-15 мин). Сразу же после этого производится общий массаж с мылом для улучшения кожного кровообращения и усиления выделительной функции кожи. Мыло смывается под душем. После водных процедур больные пьют обычную воду или отвар шиповника и отдыхают в постели в течение получаса, затем 2-3 ч гуляют. После отдыха в постели в течение часа больные снова проводят несколько часов на свежем воздухе, занимаются трудотерапией и чтением. Ежедневно больные должны выпивать не меньше 1-1,5 л воды и отвара шиповника. С 5-6-го дня голодания в связи с развитием компенсированного ацидоза в результате неполного окисления жиров больным назначают щелочные минеральные воды (боржом, арзни и др.).

Рецидивы

По данным различных врачей, частота рецидивов при применении лития колеблется от 12 до 25%, а частота спонтанных обострений достигает 90 %. Литий не является панацеей, и у определенной группы больных не удается добиться выраженного превентивного эффекта. Однако большинство леченных литием больных выявляют определенную тенденцию как к урежению фаз, так и к смягчению их клинической картины. Литий наиболее активен для профилактики маний и в меньшей степени – депрессий. В связи с этим, особенно при униполярном течении психоза, рекомендуется сочетание лития с небольшими дозами мелипрамина. Патоморфоз приступов под влиянием лития проявляется в том, что спустя 5-6 мес после начала его приема у 60-80% больных уменьшается острота аффективных нарушений. В рамках депрессивных приступов редуцируется выраженность тоски и тревоги, мучительного беспокойства, чувства виновности. С течение времени проявления депрессии переходят на соматовегетативный регистр. Депрессивная фаза выражается лишь в соматическом дискомфорте, анорексии, приближаясь по структуре к матовым, ларвированным приступам. Маниакальные приступы также в значительной степени теряют остроту, уменьшается раздражительность и отвлекаемость, тускнеют идеи величия. Даже на высоте приступа больные сохраняют критику к заболеванию, что позволяет корригировать их поведение. Arnold выделил 3 варианта патоморфоза маниакально-депрессивного психоза под влиянием длительного применения солей лития: 1) смена депрессивных фаз смешанными состояниями, при которых высокий темп мышления и наличие планов на будущее сочетаются с раздражительностью, конфликтностью, угнетенностью, неприятными соматическими ощущениями, тревожными сновидениями;

Лечение депрессии физкультурой

При астенических, невротических и неврозоподобных состояниях, у депрессивных больных лечебная физкультура, помимо общеукрепляющего и активизирующего действия, при правильном психотерапевтическом построении ее схемы может способствовать коррекции представлений больных о своих возможностях и повышению чувства витальной полноценности. Дифференцированные показания к лечебной физкультуре при психических заболеваниях, педагогические принципы и методические особенности лечебной физкультуры в психиатрической клинике детально описаны в методических рекомендациях. Для занятий лечебной физкультурой в психиатрической клинике эти врачи рекомендуют выделять следующие группы: тренировочную – объединяющую больных с относительно сохранной эмоциональностью и толерантностью к физическим и психологическим нагрузкам, без грубых изменений и тяжелых расстройств общения; активирующую, в которую входят преимущественно больные с затяжными и хроническими формами психических заболеваний с выраженными расстройствами психомоторики, снижением психической активности и нарушениями общения. В этой группе роль лечебной физкультуры как основной формы групповой терапии особенно велика. Внутри тренировочной группы выделяют подгруппы с большей и меньшей физической нагрузкой в зависимости от соматического состояния больных. В активирующей группе рекомендуется организовать специальную (тонизирующую) подгруппу для заторможенных, субступорозных больных и больных с выраженными апатоабулическими явлениями. Различия в методике лечебной физкультуры в этих группах выражаются в использовании разных упражнений и их комплексов и соответственно возможностям, интересам и психической сохранности больных, а также таких дополнительных элементов, как игры, танцы, элементы пантомимы и др. Занятия психически больных лечебной физкультурой должны проводиться при тесном контакте лечащего врача и специалиста по лечебной физкультуре; тогда эти занятия включаются в программу социальной реабилитации.

Вербализация двигательных реакций

Вербализация двигательных реакций, т. е. приобретение действиями словесных обозначений, совершается несколько иначе. Наблюдения показывают, что, как привило, это совершается по механизму выработки инструментального условного рефлекса. Слово при этом играет роль условного раздражителя и стоит на первом месте, выработка условной реакции совершается с помощью пассивного движения, которое позже становится активным.
Слово не имеет изначальной специфики. Об этом свидетельствуют данные как условнорефлекторного изучения, так и электроэнцефалографии. Межполушарные отношения в мозге при предъявлении незнакомых слов идентичны тем, которые возникают при действии несловесных индифферентных раздражителей:
в обоих случаях фокусы максимальной активности регистрируются в правом полушарии.
Оба этих вывода дают основание считать, что на рассматриваемом этапе развития ребенка связь чувственного образа предмета и его словесного обозначения чрезвычайно теспа и функциональная роль слова опосредуется пока этим образом.

Условнорефлекторное и электроэнцефалографическое изучение развития обобщающей функции слова
Наиболее существенной чертой обобщенного отражения действительности через слово является его внечувственный характер}4 Развитие этой формы отражения у ребенка было в свое время охарактеризовано И. М. Сеченовым следующим образом: «Эта фаза психической эволюции в области мышления начинается как будто крупным переломом (но, в сущности, как мы это вскоре увидим, этого нет): ребенок думал, думал чувственными кон-кретами, и вдруг, объектами мысли являются у него не копии действительности, а какие-то отголоски ее, сначала очень близкие к реальному порядку вещей, но мало-помалу удаляющиеся от своих источников» (1952, с. 365—366).
Так, согласно развиваемой Сеченовым идее, на известном удалении от «чувственного корня» продукт деятельности мозга превращается во внечувственный сигнал.

Распорядок занятий

Для учащихся школ-интернатов, детских домов, как и для всех детей школьного возраста, рекомендуется 4-кратный прием пищи. При­мерный режим питания школьников, применительно к распорядку за­нятий, выглядит так: Утренний завтрак должен включать высококалорийное горячее блюдо – мясное или рыбное с овощным или крупяным гарниром, тво­рожные или яичные блюда, разнообразные молочные каши, кофе зла­ковый с молоком или чай, хлеб с маслом, бутерброд с сыром или колбасой. Обед состоит из 4 блюд: закуски (винегрет, салат, сельдь с луком и т. п.), первого, второго и третьего блюда. На полдник школьник получает кефир, молоко, простоквашу, ацидофилин и бу­лочки (пирог, печенье), фрукты (яблоко, апельсин, банан и др.).
Ужин составляет 25 % от суточной энергетической ценности ра­циона и состоит из овощного или фруктового салата, творожного, яичного или крупяного блюда, чая, молока или кефира и бутерброда. Данный школьный рацион должен быть положен в основу пита­ния учащихся в течение всего учебного года.. В зависимости от сезо­на следует предусмотреть использование свежих овощей, зелени, фруктов (лето и осень) или консервированных, замороженных овощей и фруктов (зима, весна), а также предусмотреть дополнительную С-витаминизацию 1-х и 2-х блюд.
Питание учащихся, занимающихся спортом, в общеобразователь­ных школах должно соответствовать их энерготратам. В спецшколах-интернатах спортивного профиля, где процесс обучения связан с по­вышенной физической нагрузкой, питание по характеру должно быть белково-углеводным. Это способствует развитию мускулатуры и удо­влетворяет потребности организма при повышенной двигательной ак­тивности.
Спортсменам необходимо не только повышенное содержание бел­ка по сравнению с возрастной физиологической нормой, но и витами­нов (ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая и аскор­биновая кислота), минеральных веществ (кальций, фосфор).
В школе-интернате спортивного профиля целесообразно придер­живаться такого режима питания: 1-й завтрак – в 8.00, 2-й завтрак- в 12.00, обед – в 15.00-16.00 (35-40 % от суточной энергетической ценности рациона), ужин – в 19-19.30.

Метки: блюдо, гарнир, распорядок

Распорядок занятий

Для учащихся школ-интернатов, детских домов, как и для всех детей школьного возраста, рекомендуется 4-кратный прием пищи. При­мерный режим питания школьников, применительно к распорядку за­нятий, выглядит так: Утренний завтрак должен включать высококалорийное горячее блюдо – мясное или рыбное с овощным или крупяным гарниром, тво­рожные или яичные блюда, разнообразные молочные каши, кофе зла­ковый с молоком или чай, хлеб с маслом, бутерброд с сыром или колбасой. Обед состоит из 4 блюд: закуски (винегрет, салат, сельдь с луком и т. п.), первого, второго и третьего блюда. На полдник школьник получает кефир, молоко, простоквашу, ацидофилин и бу­лочки (пирог, печенье), фрукты (яблоко, апельсин, банан и др.).
Ужин составляет 25 % от суточной энергетической ценности ра­циона и состоит из овощного или фруктового салата, творожного, яичного или крупяного блюда, чая, молока или кефира и бутерброда. Данный школьный рацион должен быть положен в основу пита­ния учащихся в течение всего учебного года.. В зависимости от сезо­на следует предусмотреть использование свежих овощей, зелени, фруктов (лето и осень) или консервированных, замороженных овощей и фруктов (зима, весна), а также предусмотреть дополнительную С-витаминизацию 1-х и 2-х блюд.
Питание учащихся, занимающихся спортом, в общеобразователь­ных школах должно соответствовать их энерготратам. В спецшколах-интернатах спортивного профиля, где процесс обучения связан с по­вышенной физической нагрузкой, питание по характеру должно быть белково-углеводным. Это способствует развитию мускулатуры и удо­влетворяет потребности организма при повышенной двигательной ак­тивности.
Спортсменам необходимо не только повышенное содержание бел­ка по сравнению с возрастной физиологической нормой, но и витами­нов (ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая и аскор­биновая кислота), минеральных веществ (кальций, фосфор).
В школе-интернате спортивного профиля целесообразно придер­живаться такого режима питания: 1-й завтрак – в 8.00, 2-й завтрак- в 12.00, обед – в 15.00-16.00 (35-40 % от суточной энергетической ценности рациона), ужин – в 19-19.30.

Метки: блюдо, гарнир, распорядок