Назначение азафена

Азафен – оригинальный отечественный препарат. Основное действие препарата – антидепрессивное – выражено-достаточно отчетливо и характеризуется сочетанием собственно тимоаналептического и успокаивающего эффектов. Таким образом,, главная особенность психотропного действия азафена состоит в раннем и почти одновременном влиянии на депрессию и сопровождающие ее тревогу, беспокойство. Антидепрессивное действие препарата слабее, чем у других тимоаналептиков. По этому параметру, т. е. силе общего антипсихотического (тимоаналептического) действия, азафен уступает таким наиболее мощным большим антидепрессантам, как имизин, амитриптилин и др. Вместе с тем небольшая выраженность основного тимоаналептического действия ни в коей мере не означает, что препарат можно считать слабым антидепрессантом, поскольку широкий круг депрессий нуждается в лечении препаратами именно с таким спектром психотропного действия. Седативный компонент действия азафена правильнее обозначить как транквилизирующее влияние по аналогии с соответствующим успокаивающим, анксиолитическим действием препаратов группы транквилизаторов. Этим объясняется тропизм азафена не столько к кругу психотических синдромов и симптомов, сколько  невротическому и неврозоподобному уровню психопатологических расстройств. Точкой приложения» азафена являются состояния, протекающие со снижением настроения в сочетании с астенической и другой неврозоподобной симптоматикой. Сюда относятся аффективные -нарушения в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, склонности к колебаниям настроения в разных диапазонах, от легкой эмоциональной неустойчивости до вспыльчивости, экспло-зивности, подержания аффекта. Эффективность азафена при многих из этих состояний, по-видимому, связана именно с транквилизирующим характером его действия. В равной мере выявлена чувствительность к азафеиу синдромов, где астенические и депрессивные явления сочетаются с заторможенностью, вялостью, адинамичностью, снижением энергетического потенциала.

Прекращение РДТ

С прекращением голодания отменяют клизмы, массаж и ванны. На 2-й день дают цельные фруктовые и овощные соки до 1,5 л в день, которые больные пьют по 200 мл через каждые 2-21/2 ч. При непереносимости соков назначают сыворотку из-под простокваши или свежеприготовленный некрепкий овощной отвар. На 3-й день больные получают протертые яблоки (500 г), кефир (500 г) и соки. Пищу принимают через каждые 3 ч. На 4-й день добавляют тертую морковь (200-300 г). С 5-го дня больные едят мед и орехи, с 7-го дня вводят каши на молоке и хлеб. После 10-го дня постепенно добавляют молочные продукты – творог, сливочное масло, а также картофельное пюре; больные едят 4 раза в день. Расширение пищевого рациона требует строго постепенного повышения его калорийности и правильного соотношения белков, жиров, углеводов и минеральных солей. При необходимости со 2-й недели больным назначают витаминьГгруппы В в терапевтических дозах. При нарушении пищевого режима могут быть диспепсические расстройства (тошнота, рвота, неприятные ощущения и боли в области желудка). В начальных стадиях голодания и восстановительного питания могут быть кратковременные обострения психопатологической симптоматики, которые затем сглаживаются. Необходимо следить за состоянием больных и усиливать надзор за теми, у кого больше выражено усиление симптоматики. Калорийность суточного рациона на 1-й день восстановительного питания составляет 395 ккал, на 2-й-290 ккал, на 3-й-966 ккал, на 4-й-1043 ккал, на 5-й – 1377 ккал, на 6-й – 1590 ккал, на 7-й, 8-й и 9-й – 2111 ккал, на 10-й – 2245 ккал, на 11-й – 2405 ккал, на 12-й – приблизительно 2630 ккал. Суточное количество белка в пищевом рационе также постепенно увеличивается и на 12-й день составляет 85-90 г. Указанная диета со сбалансированным соотношением белков, жиров и углеводов в пищевом рационе обеспечивает постепенно расширение питания. Больным, которые прошли курс лечебного голодания продолжительностью лишь 10-12 дней, восстановительное питание можно начать с цельных соков, а со 2-го дня приема пищи они могут получить рацион 4-го дня восстановительного питания. Поваренную соль в первой половине восстановительного периода исключают. Растительно-молочная диета назначается на срок не менее продолжительности лечебного голодания.

Лечение психозов

На современном этапе развития психиатрии, особенно в связи с успехами лечения психозов, выделение пограничных состояний для целей терапии имеет ряд особенностей. Разграничение психических заболеваний по принципу прогредиентного и регредиентного течения, разделение психиатрии на «большую» и «малую»  в последние годы стали весьма затруднительными в связи со сдвигами в клинической картине, течении и прогнозе в итоге массовой фармакотерапии и новыми возможностями реабилитации больных «большими» психозами. Основной чертой лекарственного патоморфоза психозов явился сдвиг с психотического на неврозо- и психопатоподобный уровень расстройств, остановка или замедление прогредиентности с далеко идущими регредиентными тенденциями. Все это привело к резкому увеличению в амбулаторной практике числа достаточно глубоких ремиссий, вялотекущих форм психозов, трансформации галлюцинаторных и бредовых расстройств в сторону сходства с обсессивно-фобическими неврозоподобными и психо патоподобными синдромами, учащению стертых или маскированных депрессий и т. д. Указанные особенности современной клиники психозов, а именно их непсихотические формы дают полное основание рассматривать их в широком круге пограничных состояний, требующих новых терапевтических подходов. Терапия реактивных состояний и неврозов представляет собой одни из наиболее сложных разделов современной терапии, что тесно связано с клиническими проблемами отграничения, дефиниций, динамики, исходов этих чрезвычайно распространенных заболеваний. Одни врачи склонны расширять эту группу психических нарушений, относя к ним ряд соматических заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и другие «системные» неврозы. Другие исследователи, наоборот, отрицают нозологическую самостоятельность указанных расстройств. Третьи ученые считают неврозы этапом, чаще инициальным, других психических заболеваний, четвертые выделяют понятие «невротические реакции», сближая реактивные состояния и неврозы.

Трудотерапия

Одной из основных форм социальной реабилитации психически больных является трудотерапия, или лечение трудом в собственном смысле этого слова. Некоторые психиатры даже сводят реабилитацию к трудотерапии с последующим трудоустройством. Однако, как справедливо подчеркивает М. М. Кабанов, это упрощенный взгляд на «систему деятельности». Невозможно оторвать воздействие собственно трудом от терапии средой, занятостью, культтерапии. Особенно важно иметь в виду психотера-невтический аспект трудовой терапии с учетом известных положений об общественном характере труда и воздействии его на личность. В отличие от терапии занятием, всегда сохраняющей элементы игры, развлечения и отдыха, терапия производительным трудом воспитывает критическое отношение больного к себе, своим возможностям, сознание необходимости работать в коллективе и быть полезным обществу. Больной уже должен выполнять небольшой план выработки и придерживаться определенного, хотя и облегченного, щадящего, «охраняемого» режима труда. В последующем при необходимости ставятся задачи трудоустройства и трудового обучения, которое может проводиться в спеццехах, лечебно-трудовых мастерских и специальных производственно-технических училищах. Использование всех указанных видов социально-реабилитационной работы позволяет перейти к клинически обоснованному применению социально-психологических и трудовых факторов для терапевтического процесса. Важно добиться индивидуализации дифференциации трудовых процессов соответственно особенностям личностных установок. Лишь при этом условии трудотерапия приобретает психотерапевтическое содержание, что является важным для ее эффективности. Указанные обстоятельства позволяют значительно больше включить личностные компенсаторные механизмы в терапевтический процесс и достичь значительно более быстрой и стабильной ремиссии.

Внечувственная форма отражения

На следующей стадии мышления ребенка большую роль начинают играть реально существующие между предметами связи, но мышление носит пока еще конкретно-фактический характер. Только на третьей стадии формируются понятия, отличающиеся тем, что в них устанавливается единообразие предметных отношений, возникают родовые понятия, значения слов стабилизируются.
[И. М. Сеченов (1952) предложил классификацию уровней обобщения, достигаемых с помощью словесных сигналов. Как выяснилось в более поздних исследованиях, классификация оказалась полезной. И. М. Сеченов отметил огромные различия в сте пени обобщения конкретных явлений словесными символами: например, елка->дерево->растение!

Термин «внечувственная форма отражения» не означает, что она осуществляется помимо сенсорных вводов. Речь идет лишь о том что .если ощущение представляет собой сигнал-изображение — копию, прямое отражение объекта, то слово является сигналом-кодом: оно не дает копии объекта в виде чувственного образа, а выражает его тем или другим условным знаком, кодом и поэтому нуждается в дополнительной расшифровке в.мозге.

Н. И. Красногорский (1935, 1954) применил сеченовскую классификацию для определения уровня обобщения, даваемого тем или другим словесным сигналом. В наших работах (Кольцова, 1967, 19736) также был использован сеченовский принцип определения степеней обобщения словом.
I степень интеграции — слово, заменяющее чувственный образ одного определенного предмета, эквивалентно этому образу («мама»—только мать ребенка, «кукла»—лишь вот эта кукла).
II степень интеграции — слово заменяет несколько чувственных образов однородных предметов (слово «кукла» относится уже к нескольким предметам, имеющим общие черты, но в чем-то и отличающимся). Сигнальное значение слова шире, чем в случае, когда оно ассоциировано с чувственным образом лишь одного предмета, но вместе с тем оно уже менее конкретно. Это — кукла вообще, стол вообще и т. д.

Питание школьников с нарушениями функции пищеварения

Питание школьников с нарушениями функции органов пищевари­тельной системы должно соответствовать лечебным диетам по профи­лю заболевания и направлено на ликвидацию остаточных воспали­тельных явлений в поврежденных органах. В их рацион могут вхо­дить молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, творожные, крупяные и овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры.Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельмени, блины, какао, шоколад, мороженое, острые припра­вы, уксус, перец, горчица. Режим питания предусматривает 5-разовый прием пищи.
Качественное и количественное распределение пищи в течение дня может незначительно меняться в зависимости от общего режима дня, времени подъема, распорядка занятий, смены в школе, возвращения домой и т. д. Щадящее питание должно быть сбалансировано по основным пищевым веществам и энергии и отличаться от обычного только кулинарно-технологической обработкой продуктов и режимом приемов пищи.
Щадящее питание рекомендуется и назначается школьными вра­чами учащимся, которые по состоянию здоровья находятся на дис­пансерном учете в районных детских поликлиниках.
После повышенной нервно-эмоциональной нагрузки на протяже­нии учебного года питание учащихся во время отдыха в организован­ном коллективе пионерского лагеря должно обеспечить максимальную потребность организма в энергии, во всех пищевых веществах.

Метки: диета, заболевание, нарушение

Питание школьников с нарушениями функции пищеварения

Питание школьников с нарушениями функции органов пищевари­тельной системы должно соответствовать лечебным диетам по профи­лю заболевания и направлено на ликвидацию остаточных воспали­тельных явлений в поврежденных органах. В их рацион могут вхо­дить молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, творожные, крупяные и овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры.Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельмени, блины, какао, шоколад, мороженое, острые припра­вы, уксус, перец, горчица. Режим питания предусматривает 5-разовый прием пищи.
Качественное и количественное распределение пищи в течение дня может незначительно меняться в зависимости от общего режима дня, времени подъема, распорядка занятий, смены в школе, возвращения домой и т. д. Щадящее питание должно быть сбалансировано по основным пищевым веществам и энергии и отличаться от обычного только кулинарно-технологической обработкой продуктов и режимом приемов пищи.
Щадящее питание рекомендуется и назначается школьными вра­чами учащимся, которые по состоянию здоровья находятся на дис­пансерном учете в районных детских поликлиниках.
После повышенной нервно-эмоциональной нагрузки на протяже­нии учебного года питание учащихся во время отдыха в организован­ном коллективе пионерского лагеря должно обеспечить максимальную потребность организма в энергии, во всех пищевых веществах.

Метки: диета, заболевание, нарушение

Гидролизаты белка

Гидролизаты белка отличаются также по содержанию в них фе­ниланина. Одни гидролизаты («Берлофен», «Альбумоид ХР», «Гипо­фенат») полностью лишены фенилаланина, в других («Лофеналак», «Цимогран», «Кетонил», «Минофен», «Нофелан», «Нофемикс», «Казе­нолан») он содержится в незначительных количествах – от 0,01 до 0,4 г%.Разработаны гидролизаты, содержащие только белок, лишенный фенилаланина («Берлофен», «Альбумоид ХР»), и гидролизаты белка, в которые добавлены отдельные пищевые ингредиенты – углеводы, жи­ры, витамины, минеральные соли («Лофеналак», «Минофен», «Цимо­гран», «Нофелан», «Нофемикс», «Казенолан»). Наибольшие преимуще­ства имеют гидролизаты белка, полностью лишенные фенилаланина. Это дает возможность использовать препарат в меньшем объеме и расширить пищевой рацион ребенка за счет включения естественных продуктов (К. С Ладодо, 1975; Е. П. Рыбакова, 1975; К. С. Ладодо, Е. П. Рыбакова, 1980).
Заслуженный интерес вызывает проблема допустимого ограничения в диете фенилаланина. По нашим данным, минимальная потребность в фенилаланине составляет у новорожденных 50 мг/кг, до 1 года – «0 мг/кг, 1-2 лет -35-30 мг/кг, 3-5 лет -30-25 мг/кг, 6 лет и старше -20-15 мг/кг (Е. П. Рыбакова, 1975).
Другим, практически важным вопросом является определение не­обходимой потребности в белке. Для создания диеты с ограниченным количеством фенилаланина требуется исключение из рациона естественых продуктов с высоким содержанием белка и включение гидроли­затов белка, лишенных фенилаланина. Вместе с тем гидролизаты бел­ка не могут быть полностью приравнены к естественному белку, и поэтому в такой диете содержание азота должно быть повышено. Согласно данным Б. В. Лебедева и М. Г. Блюмина (1972), а также Е. П. Рыбаковой (1975), детям 1-го года жизни целесообразно давать белок из расчета 4 г/кг в сутки, в том числе белок естественных продуктов в среднем должен составлять 20-22 % от возрастной фи­зиологической нормы. Остальное количество белка следует восполнять гидролизатами белка. Дети грудного возраста естественный белок по­лучают за счет введения в ограниченном количестве грудного молока иди адаптированных молочных смесей. Дети старше 1 года получают белок в основном с овощами и фруктами.
В связи с исключением из рациона больных фенилкетонурией боль­шинства продуктов животного происхождения возникает значительный дефицит жира. Главным источником жиров для таких больных явля­ется сливочное и растительное масла, которые вместе содержат не­обходимое количество ПНЖК.
Согласно данным наших исследований, содержание жира в диете должно составлять от 30 до 38 % от общей энергетической ценности пиши (Е. П. Рыбакова, 1975; К. С. Ладодо, 1975).

Метки: белок, содержание, фениланин

Временные связи

В ходе исследований был обнаружен особый вид временных связей («условно-условных», по А. Г. Иванову-Смоленскому; «динамических», по Е. И. Бойко; «сенсорных», по нашей терминологии), получаемый без специального безусловного подкрепления и отличающийся большей лабильностью по сравнению с классическими условными связями. Однако этот вид временных связей регистрируется и в условнорефлекторной деятельности животных (Подкопаев, 1934; Нарбутович, Подкопаев, 1936; Воронин, 1952).
Наши более ранние исследования (Кольцова, 1967) показали, что любая форма обобщения базируется на выработке систем временных связей, но в зависимости от того, обобщаются непосредственные или словесные раздражители, изменяется и характер системности. При обобщении непосредственных стимулов успешное формирование системности происходит только при количественном преобладании в ее структуре классических условных связей над сенсорными, т. е. имеет значение включение подкорковых отделов мозга. Ограничение безусловного подкрепления — а значит, и ограничение участия подкорки — приводит к затруднению в выработке системы условных связей и часто сопровождается явлениями невротизации.
Процесс обобщения при действии словесных сигналов существенно различается у детей младшего и старшего возраста по функциональной структуре систем временных связей. Для детей 3—4 лет выработка системности на словесные сигналы представляет процедуру, близкую к образованию системности на непосредственные раздражители, и требует наличия в ней около 50% классических условных связей. У детей 6—7 лет оказывается возможным формирование длинных цепей сенсорных связей при минимальном количестве классических. Этот факт показывает, что словесные сигналы у детей младшего возраста еще очень тесно связаны с конкретными образами и по характеру действия но отличаются разительно от непосредственных стимулов, нужно отметить, что до сих пор многое остается не н механизме образования и функционирования систем условных связей.

Словесные сигналы

У детей младшей возрастной группы (4—5 лет) предъявление словесных сигналов после серии непосредственных раздражителей вызывало наряду с увеличением ЛП реакций нарушение корреляции вегетативных компонентов изучавшихся реакций: например, частота сердечных сокращений возрастала, а артериальное давление падало,
Во втором контрольном опыте отмечалось отсутствие рефлекторных изменений на предъявление непосредственных стимулов после серии словесных. Этот факт, вероятно, можно понимать как показатель того, что словесные сигналы, подаваемые залпом, оказались сверхсильным воздействием, следствием чего и была арефлексия

У детей старшей возрастной группы (6—7 лет) функциональная нагрузка на первую сигнальную систему не вызывала изменений коррелятивной взаимосвязи вегетативных компонентов. Активация же второй сигнальной системы влекла за собой разнонаправленные изменения вегетативных компонентов, особенно значительны изменения в высоте артериального давления.
С нашей точки зрения, характер изменения взаимодействия вегетативных компонентов реакций представляет большой интерес еще и потому, что они показывают степень трудности предъявляемой задачи для нервной системы. Даже у детей старшего дошкольного возраста при функциональных нагрузках на вторую сигнальную систему возникают нарушения координации вегетативных показателей. У детей же младшего дошкольного возраста эти задачи вызывают рефлекторную арефлексию.
При изучении возникающих в описанных экспериментах межцентральных отношений в коре больших полушарий использовались те же методические приемы, что и в других наших электроэнцефалографических работах. Т. Г. Обидина и Н. Я. Гершкович (неопубликованное исследование) у детей тех же возрастных групп вырабатывали условные двигательные реакции нажатия на ключ правой рукой при действии гудка и левой рукой — при предъявлении слова «гудок». После закрепления условных реакций проводились контрольные испытания с функциональной нагрузкой на первую и затем — на вторую сигнальную систему, как это было описано выше.