Предположение о наличии подобных фаз смены предметного мышления словесным высказывал в свое время И. М. Сеченов. Анализ материалов наблюдений и экспериментальных исследований совершенно четко показал последовательное развитие этих фаз. Первый этап развития сигнальной деятельности мозга наиболее короткий —он охватывает первые 13—15 мес жизни ребенка. Только в этот период можно наблюдать у детей деятельность первой сигнальной системы в «чистом виде». Здесь характерно наличие мощных влияний их подкорковых структур при функциональной слабости, незрелости коры, что проявляется в яркой эмоциональной окраске всех реакций, трудности их угашения.
Второй этап более длителен, и на его продолжительность влияет степень общения ребенка (прежде всего речевого) с окружающими людьми. В среднем он тянется до четырехлетнего возраста. Ребенок все чаще использует наряду с непосредственными сигналами словесные, огромное количество ощущений и впечатлений вербализуется. Влияния из подкорковых отделов становятся несколько слабее, но еще значительны: безусловнорефлекторные факторы подкрепления играют очень большую роль в условнорефлекторной деятельности, эмоциональная окраска остается ярко выраженной. Второй этап можно рассматривать как переходный к человеческой форме высшей нервной деятельности, характеризующейся контролем высшего функционального уровня — второй сигнальной системы над нижележащими уровнями деятельности мозга, что регистрируется лишь в третьем периоде.
Третий этап начинается на пятом году жизни ребенка и отличается постепенным усилением второй сигнальной системы: теперь роль словесных сигналов более значительна, несколько превышает роль непосредственных; получаемые реакции более лабильны, они легче поддаются угашению, переделкам, их эмоциональная окраска выражена слабее — все это свидетельствует о возрастающем влиянии второй сигнальной системы. Схематически описанные отношения можно представить следующим образом: на протяжении первых 7 лет жизни ребенка происходит постепенная смена функционального взаимодействия уровней нервной деятельности, или «инстанций взаимодействия с окружающей средой», как выражался И. П. Павлов.
Метки:
мышление,
предметное мышление,
словесное мышление
Уже на первом этапе работы — при выработке условных двигательных реакций на непосредственные и словесные раздражители — выявились важные различия между данными детей младшего и старшего дошкольного возраста. Так, у детей 3—4 лет ЛП реакций на непосредственные стимулы оказались очень короткими: в среднем 0.45 с, тогда как на словесные сигналы — в среднем 1.7 с. У детей 6—7 лет ЛП реакций на непосредственные раздражители составляли в среднем 0.7 с, а на словесные — 0.8 с. Эти цифры представляют большой интерес, так как показывают те индукционные отношения между сигнальными системами, которые складываются в ходе их созревания. У детей 3—4 лет большие ЛП реакций на словесные сигналы показывают тормозное влияние с первой сигнальной системы на вторую. В 6—7 лет отношения оказываются совершенно иными: теперь ЛП реакций на слова снижаются вдвое, а на непосредственные раздражители вдвое увеличиваются. Иначе говоря, в старшем дошкольном возрасте влияние первой сигнальной системы уменьшилось под действием усилившегося торможения со стороны второй сигнальной системы.
Особенно отчетливо возрастные особенности взаимодействия сигнальных систем выявляются при функциональных нагрузках. Эксперименты показали, что у детей 3—4 лет реакции на непосредственные стимулы сравнительно стабильны: их ЛП колеблются в пределах 0.4—0.7 с, ошибок не отмечается. При последующей подаче словесных сигналов (первый контрольный опыт) регистрируется большое количество ошибок, появляются интерсигнальные реакции, ЛП возрастают до 4 с. Как пример приводится протокол опыта с ребенком Сережей П., 3 лет 9 мес (табл. 5). Во втором контрольном опыте, где подавалась сначала серия словесных сигналов, выявилась большая неустойчивость реакций на слова. В первой половине опыта ЛП реакций колеблются от 1.1 до 4.4 с, много ошибочных и интерсигнальных реакций (табл. 6). Нарушение стабильности реакций, по-видимому, может рассматриваться как выражение трудностей, испытываемых детьми этого возраста при анализе словесных сигналов.
Метки:
выработка условных двигательных реакций,
двигательная реакция,
условная реакция
Если в процессе инсулинотерапии есть основания считать болезненный процесс не остановившимся, несмотря на некоторое улучшение (выражена не только остаточная, но и достаточно активная бредовая или галлюцинаторная симптоматика), то переходят к третьему этапу терапии – курсовому лечению нейролептическими средствами, среди которых наиболее показаны такие пиперазиновые производные фенотиазинового ряда, как трифтазин, и также такие бутирофеноны, как галоперидол и триседил. В далеко зашедших случаях, где продуктивная симптоматика утрачивает ведущее значение и в клинической картине становятся все больше выраженными негативные расстройства, главным образом апато-абулические явления, возрастает терапевтическая эффективность фторфеназина, метеравина, тиопроперазина в результате их более сильного общего антинсихотического действия и выраженности стимулирующего эффекта. Психофармакотерапия неблагоприятно протекающих параноидных состояний должна приводить к регредиентности психопатологических расстройств или к их стабилизации. Появление признаков движения процесса, свидетельствующих о прогредиентности заболевания, требует принятия мер для изменения этой тенденции. Признаки прогрессирования заболевания или отсутствие улучшения требуют прежде всего неуклонного повышения доз препарата, что обычно, особенно при первом применении данного медикамента, способствует улучшению, стабилизации состояния, а затем и регрессу психопатологических расстройств. Практически одним из наиболее частых поводов длительного применения недостаточных доз, не соответствующих прогредиентности процесса и приводящих к резистентности к дальнейшей терапии, является стремление врача не вредить больному. Признавая бесспорность этого принципа и основываясь на большом и многолетнем опыте психофармакотерапии и данных медицины, мы считаем такой слишком общий подход неприемлемым. Вред, причиненный больному неправильно организованной терапией, ведущей к затяжному течению эндогенного психоза с последующей дальнейшей биологической и социальной дезадаптацией и резистентностью к лечению, во много раз превышает опасность кратковременной «ударной» терапии для обрыва психоза.
Метки:
метеравин,
триседил,
фторфеназин
Адренолитический эффект, как, например, у фентоламина, отсутствует. Первые впечатления клиницистов были чрезвычайно благоприятными. Препарат выгодно отличался от ганглиоблокаторов отсутствием подавления блуждающего нерва. Однако очень быстро наступило разочарование. Уже через 3 года целый ряд врачей, дававших ранее прекрасные отзывы, отказались от бретилия тозилата и даже предостерегали против его применения. Основания к отрицательному отношению следующие: 1) неравномерность всасывания и большие колебания давления (длительность действия 4-5 часов); 2) необходимость довольно быстрого повышения дозировки (до 5-6 г в день) вследствие наступающего привыкания; 3) побочные явления, среди которых главное место занимает наблюдавшаяся у 25- 40% больных резкая боль в околоушной железе, наступавшая при жевании и даже одной мысли о жевании, еде. Наиболее вероятным объяснением патогенеза этих болевых приступов является резкое усиление секреции околоушной железы с одновременным спазмом выводного протока. По аналогии с этим описывались и боли в животе, относимые за счет аналогичного механизма в поджелудочной железе. Боль наступала иногда через недели и даже месяцы после прекращения приема орнида. Считается, что этот препарат накапливается в околоушной железе. Значительно более благоприятные отзывы вызвал препарат, принципиально аналогичного действия-гуанетидин, получивший в дальнейшем название исмелина, а в России – октадина . В отличие от орнида действие октадина при однократном внутривенном введении длится свыше 48 часов. Это и достоинство, и недостаток препарата. Для больного это достоинство, так как создает значительно более равномерное, чем при орниде, гипотензивное действие, даже при приеме 1 раз в сутки, для врача – недостаток, так как затрудняет подбор оптимальной дозировки и заставляет его все время опасаться кумуляции, особенно опасной, если вспомнить о симпатолитическом механизме действия препарата.
Метки:
внозная гипертония,
кумуляция,
октадин
Сопоставление психического компонента шоковых и психофармакологических методов терапии показало, что при действии психотропных средств так же развивается привносимая в клиническую картину новая симптоматика, хотя имеются не грубые глобальные нарушения деятельности мозга с расстройствами сознания, а менее выраженные психопатологические расстройства, отражающие психотропные свойства того или иного препарата. Эти психопатологические расстройства благодаря длительному воздействию психофармакологических средств постоянно, а не эпизодически, на всем протяжении терапии наличествуют в клинической картине заболевания и исчезают лишь после отмены препарата. Будучи выраженными более или менее резко, что обычно зависит от индивидуальной чувствительности больного к препарату, применяющихся дозировок и стадии терапии, они, как и симптоматика инсулиновой комы и электросудорожного припадка, отличаются от симптоматики самого психического заболевания. Однако в отличие от шоковых методов эти проявления выступают не в виде очерченных эпизодов, а в силу иной природы и характера как бы переплетаются с симптоматикой психоза. Однако, как показали исследования, эту симптоматику, связанную с прямым «непосредственным» психотропным действием препарата, при внимательном клиническом наблюдении можно вычленить из клинической картины психоза и рассматривать отдельно. Доказательством непосредственной связи этой симптоматики с влиянием медикамента служит как прямая зависимость от назначения или отмены терапии, так и особенно то, что после уменьшения или исчезновения психопатологических процессуальных расстройств именно эта симптоматика собственно психотропного действия определяет состояние больных и в свою очередь исчезает после отмены препарата.
Метки:
дозировка,
мозг,
нервная система
При склонности к ортостатическому снижению артериального давления и коллапсу, что чаще возникает у лиц с вегетососудистой недостаточностью, у детей и пожилых людей рекомендуется пребывание в постели в первые часы после приема лекарств. Иногда необходимо назначать сердечно-сосудистые препараты. При диспепсических расстройствах переходят на парентеральное введение препаратов. Нарушения мочеиспускания, чаще возникающие при лечении амитриптилином, требуют перевода больного на близкий по действию препарат пиразидол, не вызывающий дизурических расстройств. Для купирования задержки мочи применяют прозерин, эзерин. Токсические и токсико-аллергические нарушения. К этой группе расстройств относятся кожно-аллергические, гематологические нарушения, гепатиты, артриты, поражения органов зрения и др. Из кожно-аллергических расстройств наиболее распространены аллергические дерматиты, блефариты, отеки в области лица и конечностей и др. Обычно эти явления проходят при назначении десенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, хлорид кальция и др.) и не требуют прекращения психофармакологического лечения. Лишь возникновение буллезных дерматитов, а также других резко, выраженных и обширных высыпаний, сопровождающихся общими токсико-аллергическими явлениями, повышением температуры,, требуют прекращения психофармакотерапии, назначения интенсивной десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии. В этих случаях показано введение преднизолона в достаточных дозах, сердечных средств, витаминов С, B1, PP. Гематологические осложнения также являются следствием токсико-аллергического воздействия психотропных препаратов. Наиболее часты транзиторная эозинофилия, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, реже могут быть анемии и тромбозы, на фоне длительной психофармакотерапии иногда наблюдаются лейкопении.
Метки:
витамины,
нейролептики,
терапия
Неэффективен трифтазин при кататоиическом возбуждении, делириозных эпизодах, а у больных с органической недостаточностью центральной нервной системы после приема трифтазина нередко наблюдается усиление психомоторного возбуждения. Иначе обстоит дело при купировании галлюцинаторного и галлюцинаторно-бредового возбуждения. В этих случаях седативный эффект трифтазина оказался более значительным, чем при указанных выше состояниях, что связано с особенностями его избирательного антипсихотического действия. Стимулирующий эффект в собственно психотропном действии трифтазина сочетается со значительно более сильным общим антипсихотическим влиянием, что выражается в способности трифтазина воздействовать не только на психопатологическую симптоматику, но при длительном курсовом применении положительно влиять на течение прогредиентных психозов, в первую очередь шизофрении. По этому признаку трифтазин, относясь к разряду больших нейролептиков, стоит в одном ряду с такими шшеразиновыми производными, как фторфеназин, метеразин, уступая лишь мажептилу и представителям группы бутирофенонов. Другой специфической особенностью трифтазина является отчетливо и достаточно интенсивное избирательное (элективное) антипсихотическое действие, выражающееся в способности влиять на продуктивную психопатологическую симптоматику в виде бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов и др. В первую очередь это относится ко всему многообразию клинических проявлений параноидной формы шизофрении, но и галлюцинаторно-бредовая симптоматика в рамках других психозов быстро и достаточно полно редуцируется под влиянием лечения трифтазииом. При применении трифтазина отмечается значительно большая выраженность и частота побочных неврологических эффектов, чем например, при лечении аминазином.
Метки:
психозы,
симптоматика,
синдромы
Больным 3-й группы показаны участие в работе советов самоуправления, проведение тематических вечеров, организация университета культуры для больных, участие в художественной самодеятельности, просмотры кинофильмов и их обсуждения, настольные игры (шашки, шахматы и др.), встречи с выписанными и трудоустроенными больными, организация экскурсий, посещение театров, кино, музеев, туристические прогулки, творческий труд (рисование, лепка, вышивание, резьба по дереву, игра на музыкальных инструментах, сочинение рассказов, стихов, музыки, выпуск стенгазет и т. д.). Для больных 4-й группы мероприятия по культтерапии должны быть особо дифференцированы и индивидуализированы с учетом уровня личности. У таких больных нередки обиды, протестные реакции. Максимальная индивидуализация должна сочетаться с активацией личных склонностей: библиотерапия, музыкотерапия, посещение кино, театров, творческий труд и т. д. Таким образом, культтерапии являющаяся частью комплекса социотерапевтических мероприятий, должна быть строго дифференцирована в зависимости от клиники заболевания, его течения, выраженности болезненных изменений, сохранности личности, степени социальной дезадаптации. Следует учитывать особенности преморбидной личности, уровень развития и склонности. Задача первоначального этапа-преодоление инертности и пассивности, вовлечение больных в группу. В последующем целесообразно усложнение культтерапевтической программы (этапность культтерапии) с учетом возрастающей активности больного и избирательного воздействия на различные стороны психики с целью их дальнейшего укрепления и стимулирования. При выборе форм культтерапии важен дифференцированный подход.
Метки:
дезадаптация,
лекции,
переживания
Главным отличительным признаком препаратов, объединяемых в группу антидепрессантов, является их способность воздействовать на пониженное настроение. Как уже отмечалось при описании нейролептиков и транквилизаторов, этим свойством в известной мере обладают и другие психотропные средства, однако в группу аптидспрессантов включаются только те медикаменты, у которых антидепрессивный эффект является основной характеристикой действия. Как установлено многочисленными исследованиями и клиническим опытом, в действии аитидепрессантов, как и других психотропных средств, следует выделять по крайней мере 3 компонента: основное антипсихотическое (в данном случае антидепрессивпое) и дополнительные – седативное и стимулирующее. Различное соотношение этих свойств определяет индивидуальные психотропные особенности каждого антидепрессанта, что в свою очередь, является отправным пунктом для клинически обоснованных показаний к терапии. Рассмотрим основные антидепрессивные средства по основным характеристикам их клинического действия. Антидепрессанты седативного действия. А ми-триптилин (триптизол, дамилен, элавил и др.) является антидепрессантом группы иминодибезила трициклической структуры. В собственно психотропном действии препарата преобладает тимоаналептический эффект, сочетающийся с отчетливо выраженным тормозным компонентом. Избирательное антипсихотическое действие адресуется к эндогенным депрессиям. Общее антипсихотическое действие выражено сильно, в связи с чем амитриптилин относится к наиболее мощным антидепрессантам. В силу этих качеств он применяется не столько при «классических» заторможенных депрессиях, сколько при тревожно-депрессивных состояниях разной нозологической принадлежности, одновременно воздействуя как на состояние тревоги, ажитацию, так и на собственно депрессивные проявления.
Метки:
ажитация,
антидепрессанты,
заторможенность
Длительность первых двух стадий обусловлена выраженностью клинической реакции больных на воздержание от пищи, проявляющейся в чувстве голода, скорости уменьшения массы тела, изменениях артериального давления и частоты пульса и других показателей. Наступление третьей стадии лечебного голодания знаменуется тем, что в ее начале вследствие так называемого ацидотического криза в течение одного дня или нескольких часов чаще ночью, наступает перелом в состоянии больных. Резко улучшается общее самочувствие вследствие уменьшения или полного исчезновения физической слабости и соматического дискомфорта. В это время биохимические исследования показывают увеличение содержания сахара в крови до 4,5-5 ммоль/л, повышение щелочного резерва до 40-42 об.%, уменьшение содержания ацетона и ацетоуксусной кислоты в моче, некоторое повышение общего белка в сыворотке крови. Третья стадия обычно заканчивается на 20-25-й день воздержания от пищи. Вновь появляется выраженное чувство голода, язык обычно очищается от налета. В разные периоды восстановления отмечаются различные особенности реагирования на прием пищи. Во время первой («астенической») стадии восстановительного диетического питания, длящейся 1-6 дней, отмечается усиление чувства общей слабости, раздражительность, аффективная лабильность. После небольшого количества разбавленного фруктового сока обычно появляется чувство предельной сытости, которое уже через 20-30 мин снова сменяется чувством голода. В этот период отмечается повышение содержания сахара в крови до исходного уровня. G наступлением- второй стадии («интенсивного восстановления») начинающейся на 6-7-й день и продолжающейся приблизительно 72-2 нед, аппетит у больных еще обычно повышен. В этот период возрастает количество принимаемой пищи. Нарастание массы тела обычно происходит в том же темпе, в каком она уменьшалась в периоде лечебного голодания. Сахар в крови в среднем достигает 4,5-5 ммоль/л, щелочной резерв – 42- 48 об.%. С началом третьей стадии («нормализации») аппетит у большинства больных становится умеренным. Продолжительность этой стадии наиболее индивидуальна, у большинства больных приблизительно 2-3 мес.
Метки:
аппетит,
пища,
щелочной резерв
