Циркулярная шизофрения
28 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Применение этих препаратов и их выбор зависят от наличия наряду с манией в клинической картине иной шизофренической симптоматики, в частности галлюцинаторно-бредовой, парафренной и т. д. В последние годы для лечения маниакальных шизоаффектив-ных приступов с успехом применяют соли лития, особенно при внутримышечном или внутривенном введении (оксибутират лития). В отдельных случаях показана комбинация солей лития с нейролептиками. Применение аминазина для купирования маниакального состояния следует считать в настоящее время неоправданным в связи с возможностью инверсии фазы (переход в депрессию) . Лечение депрессивных приступов проводят по общим принципам с учетом наличия и характера продуктивной психопатологической симптоматики. Наиболее эффективны для лечения депрессивных состояний при циркулярной шизофрении психоаналептические средства, совмещающие седативное и антидепрессивное влияние, типа амитриптилина и фторацизина. Первый из них благодаря выраженности тимоаналептического влияния особенно показан тогда, когда состояние в большей степени определяется депрессией. В этих случаях редукция депрессивной части статуса и связанной с ней другой симптоматики происходит в первую очередь благодаря тимоаналептическому влиянию препарата без усиления галлюционаторпо-параноидиых явлений. Там, где галлюцинаторно-бредовые расстройства массивнее, занимают большее место в статусе, значительно более эффективен фторацизии. Наряду с антидеирессивиым, самостоятельным седативным и антипсихотическим действием он способствует редукции острой галлюцинаторно-бредовой симптоматики.
Побочные проявления у амитриптилина выражены незначительно и отмечаются обычно при дозах более 100-150 мг и у лиц пожилого возраста. Чаще всего наблюдаются сухость слизистой оболочки рта, сонливость, головокружение, тремор. Реже бывают нарушения аккомодации, задержки мочеиспускания, аллергические реакции. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз. Противопоказания те же, что и при лечении имизином (мелипрамилом). В отличие от имизина амитриптилин можно назначать и в вечерние часы, поскольку он оказывает не стимулирующее, а седативное и даже снотворное действие. В основном принципы терапии те же; начальная суточная доза равна 50-75 мг. Обычно ее увеличивают на 25-50 мг в день. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200 мг. При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более. В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутривенного или внутримышечного введения препарата в тех же дозах. После получения антидепрессивного эффекта через 2-4 нед дозы постепенно и медленно снижают с соблюдением правил, указанных в отношении имизина. Допустимы любые комбинации амитриптилина с нейролептиками, транквилизаторами и трициклическими антидепрессантами. Сочетание с ингибиторами МАО категорически запрещается. При необходимости перехода от лечения ингибиторами МАО к лечению амитриптилипом (как и другими трициклическими соединениями) следует сделать перерыв не менее 2 нед. Фторацизин – оригинальный отечественный антидепрессант, разработанный в Институте фармакологии АМН России. В психотропных свойствах фторацизина наиболее сильно выражен седативный эффект, стимулирующее действие отсутствует, а тимоаналептические свойства препарата умеренные. Спектр психотропной активности фторацизина перемещается от депрессий в рамках маниакально-депрессивного психоза к депрессивным состояниям при других нозологических формах. Фторацизин наиболее эффективен при острых и подострых депрессивных состояниях, протекающих с возбуждением, тревогой, страхом и другими аффективными расстройствами. В связи с мощностью седативного действия, приближающегося к нейролептическому влиянию, фторазицин также показан у больных при наличии в клинической картине