Лечение мекамиламином

Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия. Мы сталкивались с такими случаями при лечении изоприном, но при отмене последнего все явления проходили на следующий же день. При лечении мекамиламином описаны случаи операций по поводу непроходимости. Все это заставляет считать ганглиоблокаторы мало перспективными в борьбе с гипертонической болезнью- борьбе, которая должна начинаться на ранних стадиях болезни и продолжаться длительно – месяцами и годами. Интересной попыткой воздействовать на механизм гипертонии является препарат альдомет, или альфа-металДОФА. Применение этого препарата основано на его свойстве препятствовать синтезу норадреналина и адреналина, становясь на место диоксифенилаланина (сокращенно ДОФА) – предпоследней ступени в синтезе норадреналина. Действительно, назначение альдоме-та в дозах 2-8 таблеток в день (1 таблетка содержит 250 мг) дает эффект в случаях, резистентных к резерпину, причем ортостатический коллапс выражен значительно меньше, чем при применении ганглиоблокаторов. Снижение уровня норадреналина, адреналина и серото-нина происходит не только в области окончаний сосудо-двигательных нервов, но и в центральной нервной системе. Это придает альдомету сходство с резерпином, что сказывается прежде всего в сходстве побочных явлений. При приеме альдомета описаны сонливость, депрессивные состояния, ночные кошмары, понос, импотенция. Однако наблюдается и более серьезное токсическое действие: лихорадка, нарушения функции печени и лейкопения. Примерно в  1/3 случаев альдомет неэффективен. Говоря о резерпине, мы уже упоминали об одной стороне его гипотензивного действия, наблюдающегося в эксперименте, а при больших дозах и у человека, – сим-патолитическом действии.

Развитие психологии как науки

Таким образом, учение о происхождении видов Дарвина и русская материалистическая философия XIX в. заложили принципиальные основы для преодоления дуализма в понимании соотношения так называемых духовных и телесных явлений. В разработке этой проблемы совершенно исключительное место принадлежит исследованиям И. М. Сеченова. В его труде «Рефлексы головного мозга», вышедшем в свет в 1863 г., сделана первая попытка материалистического объяснения возникновения психических явлений в ходе осуществления физиологической деятельности мозга. Как полагал И. М. Сеченов (1952), идея об эволюционном развитии мира и организмов дает единственный научный подход к пониманию происхождения человека и происхождения функций, в том числе и психических. Именно с этой точки зрения И. М. Сеченов проанализировал возникновение и механизмы различных форм мышления — образного, предметного и отвлеченного словесного.
Мышление представляет собой отражение мозгом внешнего мира с его предметными связями и отношениями. И. М. Сеченов высказал гениальную мысль о том, что принцип рефлекса, которым ранее объясняли лишь деятельность низших отделов центральной нервной системы (т. е. механизмов так называемых инстинктивных форм реагирования), распространяется и на функции высшего отдела — больших полушарий головного мозг! (а значит, и на механизмы таких сложных процессов, как мышление). И. М. Сеченов уделил много внимания рассмотрению тех физиологических процессов, которые, как он предвидел, лежат в основе предметного и отвлеченного мышлении, оценивая последние как различные уровни отражательной деятельности мозга.
Предметную мысль И. М. Сеченов описывал следующим образом: «Все ее содержание исчерпывается тем что может мать искусство смотреть, слушать, осязать, обонять. Она скользит по чувственной поверхности предметов явлений, схватывая лишь то, что доступно видению, слуху, осязанию». Причинные зависимости, связи между явлениями может уловить лишь одушевленное мышление, которое развивается, подчеркивал И. М. Сеченов, из мышления образами, из чувствования.

Терапия маниакальных состояний

В процессе терапии в первую очередь уменьшается двигательное возбуждение, значительно уменьшается речевая активность, восстанавливается сон. Несмотря на то что применение нейролептиков с седативным или антипсихотическим действием позволяет сравнительно быстро уменьшить маниакальное возбуждение, их длительное применение иногда чревато переходом синдрома в депрессивный приступ. Вероятность такой инверсии фазы достаточно высока, поскольку для купирования маний нужны в основном высокие дозы с быстрым их наращиванием, а также комбинации препаратов. Интенсивная нейролептическая терапия особенно оправдана тогда, когда имеются подозрения на шизофреническую природу маниакальной фазы. В этих случаях описанная методика одновременно обеспечивает воздействие как на маниакальный эффект, так и на продуктивную симптоматику синдрома, является начальным этапом лечения циркулярного приступа периодической шизофрении. Если считать маниакальную фазу типичным проявлением маниакально-депрессивного психоза, то при таком чисто аффективном нарушении следует ожидать наибольшего эффекта лития, обладающего прямым антиманиакальным действием. Установлено, что маниакальные состояния оптимально «купируются солями лития. Применение лития способствует более равномерному исчезновению всех компонентов маниакального синдрома и приводит к более полному улучшению, реже вызывает переход в депрессию. Основным показанием для применения лития являются маниакальные состояния средней тяжести, причем эффект терапии тем выше, чем ближе структура маниакального синдрома к «классической» мании. Чем больше выражена атипия мании, тем хуже результаты лечения, что требует присоединения нейролептических препаратов.

Сульфозинотерапия

Этот метод лечения был предложен датским психиатром Schroeder-Knud в качестве простого средства, заменяющего маляриотерапию при лечении прогрессивного паралича. В последующем большинство врачей подчеркивали более отчетливый терапевтический эффект малярийных приступов при этом заболевании. Однако значение сульфозинотерапии как одной из эффективных методик лечения некоторых форм психических заболеваний сохраняется. Из противопоказаний следует отметить болезни почек, активный туберкулез, декомпенсацию сердечной деятельности, кахексию. Сульфозин (стерильный 1% раствор возгоночной серы в персиковом масле) вводят внутримышечно в области ягодицы. До употребления раствор необходимо нагреть в воде до 37-38 °С и встряхнуть. Обычно в первой инъекции вводят 2,5-3 мл сульфо-зина. Через несколько часов температура тела повышается. Если температурная реакция отсутствует или недостаточна, то через день делают повторную инъекцию, повысив дозу сульфозина на 1-2 мл, так ее доводят до 5-6 мл; высшая доза 8 -10 мл. В некоторых случаях бывает парадоксальная реакция – наивысшая температура достигается введением небольших (1-2 мл) доз, а высокие дозы не дают фебрилитета. Число инъекций зависит от показаний к лечению сульфози-ном. Больным хроническим алкоголизмом обычно делают 2-3 инъекции (до 5) через 2 дня на 3-й. У больных эндогенными психозами с терапевтической резистентностью также делают несколько (3-5) инъекций через 2-3 дня. При лечении сифилиса лечение продолянается столько же, сколько маляриотерапия (100- 200 температурных часов). Из осложнений, кроме свойственных маляриотерапии, наиболее часты инфильтраты и абсцессы в местах инъекций. В связи с этим на места инъекций кладут грелки или назначают токи УВЧ. Пирогенал. Этот препарат представляет собой сложный липоса-харидный комплекс, полученный в результате специальной обработки культур синегнойной и брюшнотифозной палочек, а также некоторых других бактерий. Препарат Используют для мягкого пирогенного эффекта, кроме того, его применение вызывает усиление активности гиалуронидазы и тем самым повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Указанные механизмы способствуют повышению реактивности организма и преодолению терапевтической   резистентности.

Ганглиоблокаторы

Наиболее благоприятные результаты мы получили от пирилена . Как правило, он применялся в качестве добавочного средства в случаях, не поддающихся терапии уже перечисленными препаратами. Достаточным был эффект при назначении 1\2-1 таблетки (2,5-5 мг) 3-4 раза в день. Даже при такой осторожной дозировке приходится учитывать опасность ортостатического коллапса. Особенно велика опасность такого коллапса при склерозе церебральных и коронарных сосудов. Мы ограничимся описанием изоприна, или диприна (диизопропилпутресцин), и отчасти мекамиламина (синонимы: мекамин, инверсии), применяемыми внутрь. Изоприн давал в большинстве случаев вполне удовлетворительное снижение артериального давления даже при II и III стадиях гипертонической болезни в дозах 0,025-0,25 г 3 раза в день. Прекращение приемов обычно приводило к возврату прежнего давления через 1-3 дня. Редко снижение держалось в течение недели. Поэтому мы не можем согласиться с «курсовым» лечением по 7-10 дней и перерывами по 10-15 дней. Препарат приходится давать непрерывно или с 1-2-дневным интервалом, несколько снижая дозу после достижения эффекта. Если действие изоприна держится достаточно долго для троекратного приема, то инверсии, или мекамиламин, отличается особо длительным действием -от 12 до 36 часов. Это дает возможность ограничиться дозой от 2,5 до 20 мг 1-2 раза в сутки. Несмотря на стабильную и полную резорбцию из кишечника, индивидуальные колебания длительности эффекта создают опасность кумуляции. Терапия ганглиоблокаторами требует (во всяком случае в начале лечения) обязательной госпитализации и тщательного наблюдения по следующим причинам.

Сигнальное значение слова

Как следует из приведенных данных, непосредственные раздражители (предметы) получают сигнальное значение сравнительно быстро, слово же, обозначающее этот предмет, еще длительное время остается индифферентным стимулом. Даже при одновременном предъявлении предмета и его названия требуется в три раза больше сочетаний для того, чтобы получить условную реакцию на слово. Можно сделать заключение о том, что на ранних этапах развития высшей нервной деятельности ребенка непосредственные компоненты раздражений играют более существенную роль по сравнению со словесными.
Наряду с условнорефлекторный методом изучения развития сигнального значения слова представляет очень большой интерес электроэнцефалографический анализ возникающих при этом взаимоотношений между различными отделами коры мозга. В нашей лаборатории был проведен ряд работ по изучению пространственно-временной синхронизации биопотенциалов коры мозга в процессе формирования слова как сигнала.
В исследовании, проведенном В. Д. Еремеевой (1975), сопоставлялись межцентральные отношения в коре, возникающие при зрительном и кинестетическом опознании предмета ребенком, а затем — при назывании этого предмета в его отсутствие. По сути дела в этом исследовании воспроизведены те же экспериментальные ситуации, которые описаны выше, но в качестве показателей были взяты изменения электрической активности мозга при различных непосредственных и словесных воздействиях.
Работа была проведена на детях в возрасте 4 лет. Электрическая активность регистрировалась в состоянии спокойного бодрствования и при предъявлении раздражителей. В одном варианте опытов ребенок мог ощупывать знакомый предмет, но не видел его, в другом — предмет предъявлялся лишь зрительно, и, наконец, в третьем варианте экспериментатор называл предмет в его отсутствие. Оказалось, что при ощупывании предмета значительно возрастала пространственная синхронизация биопотенциалов в коре и сильные корреляции проявлялись в 1.7 раз чаще, чем в состоянии спокойного бодрствования.

Режим питания в школе

Режим питания в школе, количественное и качественное распреде­ление пищи имеют некоторые различия в зависимости от характера учебного процесса и расписания занятий. Умственное напряжение и большая физическая подвижность учащихся во время занятий в обще­образовательной школе (4-6 ч) сопровождается расходом энергии. В среднем это составляет 2512 кДж (600 ккал). Исходя из этого завтрак для детей младшего возраста должен содержать не менее 2093 кДж (500 ккал), старшего школьного возраста – 2931 кДж (700 ккал), что составляет 20 % от общей суточной энергетической ценности рациона. Завтрак должен быть сбалансирован по основным пищевым веществам и энергии, сохраняя соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4. Второй прием пищи для учащихся организуют в школе во время большой перемены в 10.30-11 ч в виде горячего или холодного молочно-фруктового блюда. Учащиеся, получающие в школе второй завтрак, меньше утомляются и надолго сохраняют бод­рость и работоспособность.Для того, чтобы школьное питание обеспечивало потребность рас­тущего организма, необходим определенный ассортимент продуктов и соответствующие меню-раскладки с выходом блюд горячих завтраков. Правильная организация питания в общеобразовательных школах за­висит также от технической базы – наличия столовой и кухни-загото­вочной с подсобными помещениями.
Если школьная столовая располагает достаточным количеством помещений, пищу готовят на месте из сырых продуктов или полуфаб­рикатов. Эта форма организации горячего питания является наиболее благоприятной для сохранения биологической ценности пищи.
Меню горячего завтрака включает мясное или рыбное блюдо с гарниром из различных овощей, творожное, яичное или крупяное блю­до, фрукты, сок или витаминизированный напиток шиповника, кофе С молоком, чай с булочкой или кусочком хлеба.
Однако не все школы имеют необходимые помещения для приго­товления горячего питания. Поэтому в таких школах его обеспечива­ют буфеты. В этом случае горячие завтраки доставляют из школь­но-базовой столовой специальным транспортом в соответствующей таре.

Метки: зависимость, различие, распределение

Частота кормления

Большинство клиницистов при токсических формах болезни реко­мендуют увеличивать частоту кормлений до 10 раз в сутки, сокращая промежутки между отдельными приемами пищи до 2 ч. Однако резуль­таты исследований Т. А. Балезиной и А. И. Сидоренко {1972) показа­ли, что при отклонении от физиологического возрастного режима пита­ния возникает срыв пищевого стереотипа. Это неблагоприятно отра­жается на функциональном состоянии желудка и кишок. Вследствие нарушения нервно-рефлекторной фазы пищеварения возникает пере­напряжение железистого аппарата желудка и исчезает периодичность моторики, долго не восстанавливаются активность кишечных ферментов и всасывание жира. В связи с этим рекомендуется не изменять при­вычный режим кормления не только при легких, но и при токсических формах острых кишечных заболеваний, назначая после водно-чайной паузы на каждое кормление по 15-20 мл грудного молока или адап­тированных смесей. Далее каждые следующие сутки объем пищи уве­личивают на 100-150 г с тем, чтобы уже на 5-7-й день он соответ­ствовал возрастной норме.Начиная с 3-го дня, ребенок, находящийся на грудном вскармлива­нии, может быть приложен к груди на 1-2 кормления. С этого же дня диета детей, получавших докорм или прикорм, может быть рас­ширена за счет включения в нее адаптированных кисломолочных про­дуктов, а при отсутствии таковых – ацидофильно-дрожжевого молока, кефира, биолакта и других кисломолочных продуктов. Неадаптирован­ные кисломолочные смеси дают сначала в разведении 2:1с концентри­рованным рисовым отваром, затем в цельном виде. Концентрированный рисовый отвар расщепляется медленно, ограничивает процессы броже­ния, частично адсорбирует ядовитые продукты, благодаря чему умень­шается раздражение слизистой оболочки. В дальнейшем назначают прикорм в обычной последовательности с учетом состояния ребенка, аппетита, реакции на пищу. Необходимо сохранять принцип постепенности и в то же время стремиться как можно скорее ввести возрастные количества основных пищевых ингре­диентов (белков, жиров, углеводов) и витаминов. При кишечных заболеваниях, протекающих преимущественно с синдромом колита (дизентерия), переваривание и усвоение пищи на­рушается меньше, чем при энтерите, поэтому водно-солевая пауза может быть короче: при легких формах болезни – 4-6 ч, при тяже­лых-8-12 ч. В первые сутки дозированного кормления назначают не менее 200 мл пищи. В последующем диету расширяют более фор­сированно, чем при энтерите.

Метки: клиницист, кормление, результат

Школьная зрелость

В работах гигиенистов по определению школьной зрелости очень широко используется тест Керна—Иразека (Антропова и др., 1974). Пробы Иразека заключаются в следующем. Дети получают задание: 1) нарисовать на четверти листа писчей бумаги фигуру человека (без предъявления каких-либо требований); 2) скопировать десять точек, расположенных одна от другой на равном расстоянии по вертикали и по горизонтали, и 3) воспроизвести незнакомую комбинацию штрихов, срисовав написанную экспериментатором фразу.
Дети, хорошо развитые, готовые к обучению в школе, должны нарисовать фигуру человека, правильно передав схему тела и изобразив много деталей (глаза, уши, нос, волосы, шею, пальцы, подробности одежды). Эти дети довольно точно копируют расположение точек и конфигурацию букв, показывая таким образом высокую способность к подражанию.
Для того чтобы выяснить, как тесно связаны выбранные показатели созревания сигнальных систем, была проведена математическая проверка: определялись коэффициенты согласия и корреляции (также при втором и третьем уровнях значимости).
В заключение этого раздела нам хотелось бы добавить следующее. Материалы, представленные в настоящей монографии, позволяют ставить вопрос о диагностике созревания высшей нервной деятельности ребенка, его готовности к школьному обучению более широко, чем это делалось до настоящего времени. Экспериментально проверенные и обработанные математическими методами данные позволяют выделить уже несколько надежных и информативных показателей, которые являются также методически доступными для широкого круга специалистов.

Проблема сигнальных систем — проблема психофизиологическая, и и этом заключается ее чрезвычайная сложность. В исследовании предстояло выявить динамику становления у детей образной (чувственной) форм отражения действительности и словесной (внечувственной), а также попытаться выяснить физиологические механизмы каждой из них. Последовательное изучение высшей нервной деятельности детей показало, что в развитии сигнальной функции мозга можно выделить три основных этапа.

Нейролептики преимущественно антипсихотического действия

Все препараты, объединяемые в эту группу, не имеют преобладающего тормозного эффекта. У них есть более или менее выраженный активирующий компонент в собственно психотропном действии, что обусловливает слабые прямые седативные свойства. У подавляющего большинства этих препаратов имеется значительно более сильное общее и целенаправленное избирательное антипсихотическое действие. В прямом соответствии с нарастанием общего антипсихотического эффекта учащаются и утяжеляются по своей симптоматике экстрапирамидные побочные явления, а сома-товегетативпые расстройства выражены слабее, чем, например, у алифатических фенотиазинов. Низкие дозы всех этих препаратов выявляют стимулирующий компонент нейролептического эффекта, высокие – усиливают общее антипсихотическое действие. Пиперазиновые производные фенотиазинового ряда. Эта группа препаратов наиболее многочисленна, широко распространена и имеет основное значение в лечении шизофрении и других психозов. Трифтазин (трифлуперазин, стелазин, терфлюзин и др.) – наиболее типичный представитель рассматриваемых препаратов. Его психотропные свойства слагаются из следующих компо–нентов. Собственно психотропное действие  характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, общее антипсихотическое влияние сильное, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к продуктивной психопатологической симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам. В собственно психотропном действии трифтазина почти не отмечается характерных для аминазина заторможенности, «придавленности» с нивелированием аффектов («психоаффективное безразличие»), с тенденцией к апатическому настроению с депрессивными компонентами. Напротив, с самого начала применения трифтазина обнаруяживается его стимулирующее, энергезирующее действие, особенно заметное при переходе от длительной терапии аминазином.