Патогенез пневмоний у детей

Патогенез пневмоний у детей раннего возраста является чрезвычайно сложным и до конца не выяснен­ным. Наиболее частым путем заражения считается аэро­генный или бронхогепный, реже встречаются гематоген­ный и энтерогенный пути (из кишечника в лимфатиче­скую систему у новорожденных). Местом первичной ло­кализации инфекции является корень легкого, барьерная функция которого несовершенна и поэтому воспалитель­ный процесс распространяется на легкие периваскулярно и перибронхиально. В начальных фазах пневмонии
закономерно можно наблюдать значительные реакции со стороны лимфатических узлов корня легкого.
Иногда в развитии пневмонии определенную роль играет ателектаз легкого. На эту связь еще в 1876 г. об­ратил внимание Н. Ф. Филатов. При наличии ограничен­ных дыхательных экскурсий и слабого кашля у новорож­денных, особенно у недоношенных, у детей с гипотро­фией легкого наступает закупорка просвета терминаль­ных бронхиол и образуется ателектаз соответствующего участка. В нем развивается застой – расширяются ка­пилляры и лимфатические сосуды, в результате чего уве­личивается проницаемость стенок сосудов, что ведет к транссудации. Такие ателектатические участки легко ин­фицируются, и в них возникают пневмонические очаги.
Возникшая пневмония всегда является заболеванием всего организма и характеризуется, помимо поражения дыхательной системы, функциональными нарушениями со стороны ряда других органов и систем. Возникнове­ние той или иной формы пневмонии прежде всего свя­зано с иммунобиологическими свойствами организма, с реактивностью ребенка в данном возрасте. Характер реактивности определяет степень и качество реакции и общие функциональные нарушения в организме. Основ­ную роль играет состояние макроорганизма, его индиви­дуальные особенности, его реакции на внедрение того или иного возбудителя (М. С. Маслов, Ю. Ф. Домбровская и др.). При низкой степени реактивности, недоста­точной зрелости нервнорегуляторных механизмов и от­сутствии по отношению к возбудителям сенсибилизации легочной ткани развивается мелкоочаговая пневмония. Так как эти условия характерны для детей раннего воз­раста, становится понятным преобладание мелкоочаго­вой формы пневмонии в этом возрасте.
При различной анатомической локализации воспали­тельного процесса, температурной реакции, клиническом многообразии все формы мелкоочаговых пневмоний объ­единены общностью ведущих патологических процессов, которые наиболее полно и тщательно разработаны осно­вателями советской педиатрии – Ю. Ф. Домбровской, М. С. Масловым и их школами.

Метки: легкие, патогенез, сложный

Содержание сновидений

Начиная с конца второго месяца почти ежедневно отмечаются в нашем дневнике игровые занятия ребенка. С этого времени на протяжении месяцев и лет игровая активность не угасает, она заполняет большую часть бодрствования и даже, судя по содержанию сновидений, не прекращается во время сна. Она с течением времени расширяет свою сферу, вовлекая в себя новые предметы и других лиц взрослых и детей, усложняется и видоизменяется и тем не менее всегда остается по существу одной и тор же, являясь на всех стадиях развития могучим орудием расширения и углубления жизненного опыта, развития и укрепления не только унаследованных безусловных механизмов, но и новых сложных условных реакций, школой социальных чувств и коллективных навыков, средством проявления и воплощения своей воли к самоутверждению и, наконец, незаменимым и неиссякаемым источником оживляющих и укрепляющих все существо ребенка радостных эмоций.В эволюции игр нашей девочки можно отметить сле­дующие основные этапы: 1) с конца второго месяца (пер­вая запись игровой деятельности относится к возрасту 0,1,21) до конца третьего месяца объектами игры служат исключительно части собственного тела « ручки, ножки; к этому же периоду относится начало лепета; 2) в возра­сте 0,2,25 отмечена впервые игра с предметом (платочком), и с тех пор до конца года объектами игр все чаще служили различные цветные шарики, погремушки и т. п.; 3) в кон­це пятого месяца отмечена первая игра со взрослыми;
однако инициатива исходила от взрослого, ребенок лишь радостно последовал игровому призыву. Первые же систе­матические частые игры с другими – сначала с взрослы­ми, а затем с детьми – относятся лишь к 1,8. С этого вре­мени, вплоть до конца четвертого года, менялось содер­жание, формы, характер игр, но дети являлись не только самыми желанными, но прямо незаменимыми участни­ками игр.
Эволюция игр носит в каждом случае индивидуальный характер и складывается каждый раз по-иному в зависи­мости от индивидуальных черт ребенка, от характера окружающей его материальной и духовной культуры и в особенности от детского окружения. Тем не менее я пола­гаю, что некоторые общие черты переходят за пределы индивидуальности и являются общими для детской массы, растущей в тех же условиях среды и культуры при отно­сительно благоприятных условиях развития. Я считаю поэтому нелишним остановиться несколько подробнее на каждом из отмеченных этапов.
На первом этапе, как было уже сказано, объектом игры служили части тела, а именно наиболее подвижные: сна­чала пальцы рук, затем ножки. Гезел считает, что в 3- 4 месяца игра пальцами и руками является одним из при­знаков нормального развития.

Метки: бодрствование, сновидение, содержание

Воспитание у ребенка умений и привычек

Воспитание у ребенка умения и привычки хорошо, полноценно дышать является одной из важнейших задач физического воспитания. Задача эта облегчается тем, что хотя актом дыхания руководит автоматически действую­щий нервный аппарат (так называемый дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге), тем не менее воля может в значительной степени воздействовать на него: мы можем по произволу изменять ритм дыхания, глубину его и даже, правда на очень ограниченное время, задерживать его.Таким образом, перед нами открываются два пути для приучения ребенка к правильному дыханию: путь непро­извольный – путь создания потребности в притоке боль­шого количества кислорода и удаления накопившейся углекислоты. Потребность эта, жажда воздуха, возникает при большой затрате мышечной силы, например при беге, и может быть удовлетворена только энергичным дыхани-ем. Другой путь – путь показа, путь укрепления мышц, расширяющих грудную клетку посредством определенных упражнений (в форме игр, гимнастики).
Механизм дыхания, как известно, заключается в рит­мически следующих друг за другом расширении и спаде­нии грудной клетки. При каждом расширении происходит разрежение и уменьшение давления воздуха в грудной полости, вследствие чего, по физическому закону, наруж­ный воздух поступает в легкие; при спадении воздух в грудной клетке сгущается, давление поднимается и воз­душная струя устремляется из легких наружу. Сила, ко­торая приводит в движение грудную клетку,- это сила мышц, в первую очередь диафрагмы и межреберных мышц, а затем ряда вспомогательных мышц, которые под­нимают плечевой пояс, отводят плечи назад, прижимают лопатки к ребрам и приближают их к позвоночнику.
Приведем несколько относящихся сюда упражнений:
1) Медленный глубокий вдох (через нос), медленный полный выдох (не следует повторять подряд больше 2-3 раз).
2) То же с подниманием и опусканием рук:
а) медленно поднимать руки вперед, затем вверх, про­изводя при этом глубокое дыхание;
б) опустить руки, производя глубокое выдыхание.
3) То же с поднятием рук в стороны и опусканием их:
а) медленно поднять руки в стороны и затем вверх ладонями наружу, производя при этом глубокое вдыхание;
б) опустить руки, производя глубокое выдыхание.

Метки: задача, привычка, умение

Ферментная система печени

Необходимо особо подчеркнуть, что в связи с незре­лостью ферментных систем печени новорожденного не­которые лекарственные вещества могут или угнетать энзимную активность (сульфаниламидные препараты), или оказывать прямое токсическое воздействие на си­стему глюкуранилтрансферазы (некоторые антибиотики, большие дозы витамина К), следовательно, могут спо­собствовать более выраженному накоплению непрямого билирубина. При гемолитической болезни новорожденных доволь­но рано и в различной степени нарушаются и другие функции печени – белковая, пигментная, протромбино-образовательная и др., что в еще большей степени усу­губляет нарушения в организме.
В патогенезе отечной формы гемолитической болезни большое значение имеет резко выраженная изоиммуни­зация материнского организма, которая обусловливает усиленный гемолиз эритроцитов плода. В происхожде­нии отеков, помимо нарушения проницаемости сосуди­стой стенки и гипопротеинемии, необходимо учитывать токсическое повреждение почек, сопровождающееся за­держкой выведения азотистых шлаков и солей.
В развитии и течении гемолитической болезни опре­деленное значение имеет также состояние реактивности организма новорожденного, а также применяемая во время беременности – медикаментозная терапия, гипок­сия и многие другие факторы.
Гемолиз эритроцитов и ферментативная незрелость печени являются основными факторами в генезе гемоли­тической болезни. В зависимости от индивидуальных осо­бенностей ребенка и состояния процесса изоиммунизации в клинической картине на первое место выступает то один, то другой симптомокомплекс.
Клиника гемолитической болезни плода и новорожденного была описана задолго до установле­ния этиологии данного заболевания. В настоящее время клинические проявления гемолитической болезни доста­точно изучены (Г. П. Полякова, А. Ф. Тур, В. А. Таболин, Л. В. Тимошенко, И. А. Штерн, Н. С. Дробышева и др.). Различают три клинические формы гемолитиче­ской болезни: 1) желтушную, 2) анемическую, 3) отеч­ную. Наиболее часто встречается желтушная фор­ма и значительно реже – анемическая и отеч­ная формы.
Типичным примером желтушной формы гемо­литической болезни новорожденных может слу­жить следующее клиническое наблюдение.
Валерий в возрасте 12 дней переведен из родильного дома в детскую клинику с диагнозом гемолитической болезни новорожден­ного. Родители молодые, считают себя здоровыми. Мать до наступ­ления последней беременности жила в северном районе Омской об­ласти. Первая беременность закончилась самопроизвольным абор­том, ребенок от второй беременности умер в возрасте 3 дней от желтухи, ребенок от 3-й беременности родился желтушным и умер в возрасте мес от малокровия. Во время последней беременности при первом посещении женской консультации установлено, что у матери 0(1) группа крови, резусотрицательная, содержание резус-антител в титре 1:32. Во время беременности получила два курса комплекс­ного профилактического лечения гемолитической болезни. Однако титр антител незадолго до родов повысился до 1:64. У отца В (III) группа крови, резусположительная.

Метки: новорожденный, печень, фермент

Способ пеленания

За последнее время проф. И. А. Аршавский предло­жил оригинальный способ пеленания, который заклю­чается в следующем. На ребенка надевают распашонку и кофточку. Затем его завертывают в три пеленки, ос­тавляя открытыми голову и руки. После пеленания ре­бенка кладут в конверт из хлопчатобумажной ткани (в котором находится мягкое байковое одеяло, сложен­ное в 3 раза). Следовательно, при этом способе, с одной стороны, движения ребенка совершенно свободны, а сдругой – тело ребенка хорошо сохраняет тепло. Этот способ может быть рекомендован при условии наиболее оптимальных условий влажности и температуры помещения. При тугом пеленании затрудняется дыхание и на­рушается нормальное кровообращение, поэтому метод тугого пеленания детей не физиологичен.
Ребенка пеленают перед каждым кормлением, а де­тей с опрелостями или раздражением кожи – чаще. Пеленальный стол каждого ребенка обязательно протирают 1 % раствором хлорамина.
Детская сестра должна наблюдать за поведением ребенка не только в детской палате. Очень ценные данные о состоянии здоровья новорожденного сестра получает, наблюдая за его поведением во время корм­ления в материнской палате. Находясь в материн­ской палате, сестра должна попеременно подходить к каждой матери, помогать ей советом. О своих на­блюдениях сестра должна уметь рассказать врачу. Врач на основании своих исследований и полученных от сест­ры сведений ставит диагноз и назначает соответствую­щее лечение. Взвешивание. Ежедневно при утреннем туалете (до первого кормления) детей нужно взвешивать. Вес ре­бенка в это время является наиболее точным, так как со времени последнего кормления (ночной перерыв) полу­ченное молоко уже успело перевариться и кишечник освободился.

Метки: движение, пеленание, способ

Распределение на медицинские группы

Распределение на медицинские группы для физического воспитания осуществляется на основе данных о состоянии здоровья, физического развития, общей физической подготовленности и тренированности под­ростков. В соответствии с существующим «Положением о врачебном контроле за физическим воспитанием населения» школьники и учащиеся ПТУ распределяются на три медицинские группы: основную, подготови­тельную и специальную.К основной группе относятся подростки без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями, имеющие достаточную физическую подготовленность. Подростки, отнесенные к основной груп­пе, допускаются к занятиям по учебным программам физического воспи­тания в полном объеме. Этих подростков допускают к сдаче контрольных нормативов и физкультурного комплекса ГТО с дифференцированной оценкой. В качестве дополнительной формы им рекомендуются занятия в спортивных секциях и в детско-юношеской спортивной школе и т. п.
К подготовительной группе относятся подростки с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, без достаточной физической подго­товки. Подростки, отнесенные к подготовительной группе, допускаются к занятиям по учебным программам физического воспитания при усло­вии более постепенного освоения тех упражнений, которые предъявляют повышенные требования к организму. Эти подростки допускаются к сда­че норм ГТО после выполнения дополнительных занятий по общей фи­зической подготовке, которые призваны повысить уровень их физической подготовленности.
К специальной группе относятся подростки со значительными откло­нениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к групповым занятиям в условиях учебного заведения. Под­ростки, отнесенные к специальной группе, могут заниматься физически­ми упражнениями только по специально разработанной программе.

Метки: контроль, основа, распределение

Активность младшего дошкольника

Предметы не просто воспринимаются маленьким ре­бенком, а ярко переживаются им. Для маленького ре­бенка предмет не оторван от его личности. Активность младшего дошкольника выливается в дви­жениях, значительная роль в поведении ребенка при­надлежит эмоциям. Эти сильные стороны ребенок пускает в ход и для удовлетворения своих потребно­стей, и для утверждения своей личности. Побуждаемый взрослыми, находясь в постоянном движении, ребенок сталкивается и знакомится с предметами и явлениями. Эмоциональная насыщенность восприятий трех-четырех-летнего ребенка вызывает его горячую заинтересованность окружающим, порождает его пытливость и любознатель­ность, проявляющиеся в нескончаемых вопросах. В этих вопросах и в разумных ответах на них взрослых мышле­ние ребенка находит пищу для дальнейшего развития. Реальные свойства предметов ощущаются ребенком, оставляют след в его опыте, в его сознании. В своих иг­рах дети вместе с тем охотно наделяют предметы теми свойствами, какими они должны обладать по ходу игры, что характеризует активную работу детского воображе­ния. Расширение опыта, накопление запаса представле­ний являются необходимым условием для дальнейшего развития. С расширением опыта отмечается также обо­гащение и усовершенствование речи ребенка.
Этот прогресс речи является следствием развития мы­шления и в очень большой мере определяет его. Умственное развитие трех-четырехлетнего ребенка проявляется в пределах его жизненного опыта в более непосредственной форме (в его высказываниях, вопро­сах, действиях, творчестве, играх) и в виде зачатков на­стоящего причинного мышления, некоторых первона­чальных простых обобщений, острой наблюдательности, правильного использования слова. Это бывает чаще всего тогда, когда условия жизни (в игре, в спорах, при занятиях с материалами) ставят перед ребенком задачу или препятствие, которые он не в состоянии решить или преодолеть обычными, испытанными средствами эмоцио­нального воздействия (плачем, улыбкой, лаской, криком).

Метки: активность, движение, эмоции

Хлопковая пыль

Хлопковая пыль даже в небольших концентрациях, приближающихся к предельно допустимым, вызывает значительные изменения реактивности слизистой оболочки но­са, свидетельствующие о воспалительных процессах в ней.Профилактика пневмокониоза и других пылевых заболеваний долж­на проводиться по следующим направлениям: технические средства борьбы с пылью, медико-санитарные и лечебные мероприятия и спе­циальные законодательные. Эффективным способом борьбы с пылью является применение туманообразования и оросителей при работе погрузочных машин -система орошения при одновременном применении нагнетательной вентиляции резко снижает запыленность. Новейшие исследования показали, что метод подачи пара под давлением при мокром бурении ликвидирует поверхностное натяжение во­ды, схватывающей мельчайшие частицы пыли. При технологических процессах, когда применение воды не может быть осуществлено, эффективным методом борьбы с пылью является метод сухого пылеулавливания. В последнее время получили звуковые пылеочистительные установки, при которых звуковая у аэрозолей обусловливает высокую степень пылеулавливания связывания осевшей пыли эффективным средством является уборка пыли или же ее связывание различными веществами, в путем применения солевого состава. При воздействии пыл, токсических видов, вспомогательным средством индивиду защиты является применение респираторов. Профилактика пылевых заболеваний требует обеспечения медицинских осмотров рабочих с проведением обязательно генографии легких, что дает возможность своевременно выявляет в ранних стадиях заболевания и проводить соответствующие лечеб­ные мероприятия. В верхних дыхательных путях задерживается более 50% пыли, при том пыль часто вызывает нарушение фильтрующей их способности, в результате чего она легче проникает в легкие. Для усиления защитной поли слизистых оболочек верхних дыхательных путей рекомендуется ингаляция щелочными растворами, повышающими растворимость крем­ния, что обеспечивает возможность своевременного удаления пыли и сохранения их защитной функции. Относительно применения масляных ингаляций имеются данные на возможность развития олеопневмоний при их применении. В последнее время с целью профилактики пневмоконио­за получил развитие электроаэрозольный метод, сущность которого заключается в распылении щелочных смесей, лекарственных веществ и минеральных лечебных вод.

Метки: концентрация, оболочка, реактивность

Своеобразие воспитателя и специфические особенности

Требова­ние, чтобы в записи педагогического опыта возможно подробнее и рельефнее отразилось своеобразие воспитате­ля и специфические особенности его работы, означает, что запись должна быть освобождена от всякого балласта, от загромождения материалом (эпизодами, высказывания­ми), не относящимися к основной цели записи, но это от­нюдь не означает, что весь побочный, порой очень инте­ресный материал должен быть отброшен. Во всяком про­изводстве имеется непосредственная продукция, имеются и побочные продукты, отходы, и мы знаем, как эти отходы бывают ценны. То же наблюдаем и в педагогической ра­боте.Воспитатель (или наблюдатель) видит перед собой не только картины, рисующие результаты его работы, ее до­стижения и недочеты, но и эпизоды, более или менее слу­чайные, характеризующие детскую индивидуальность, он слышит высказывания, в которых ярко вспыхивает ум де­тей, их наблюдательность, своеобразие восприятий. Если все зафиксировать в том же случайном сочетании, в каком оно явилось в жизни, может получиться нагромождение фактов, отдельных фраз, которое способно лишь отвлечь внимание от существа записи и затруднить изучение пе­дагогического опыта. Но, с другой стороны, предать все эти побочные продукты забвению и уничтожению тоже неразумно, так как они могут служить ценным материа­лом и для лучшего понимания личности отдельных детей, и для освещения некоторых особенностей детской психо­логии. Таким образом, целесообразно все подобного рода наблюдения и факты, не относящиеся непосредственно ни к воспитателю, ни к его работе, вывести отдельно под со­ответствующие рубрики.
При обработке и анализе записи надо опять-таки исхо­дить из основной целевой установки, из стремления ярче и всестороннее осветить своеобразие воспитательной ра­боты. Надо внимательно вчитываться в каждую строчку записи, стараться воскресить в памяти всю картину жиз­ни, которую рисует запись, восполнить повторными бесе­дами или наблюдениями обнаружившиеся в ней пробелы или неясности.

Метки: балласт, особенность, своеобразие

Мануальня терапия

Мануальную терапию с успехом используют сегодня многие из тех медиков, которые признают только традиционную медицину. Диагностика с помощью мануальной терапии. Проведя тщательное обследование спины рукой, специалист по мануальной терапии может определить, какой из позвонков утратил свою подвижность. Он ставит диагноз: блокирование. Затем начинает выяснять причину этого блокирования, обследуя соседние позвонки, межпозвоночные диски, мышцы и связки и, наконец, осанку человека и вообще его возможность нормально двигаться. Вправление и стабилизация. Только после уточненного диагноза мануальный терапевт определяет курс лечения. Значительную роль при этом играет вправление (манипуляция), однако это вовсе не единственный прием мануальной терапии. При манипуляции лечащий врач двигает блокированный сустав до крайнего для него на данный момент положения и затем быстро, одним рывком возвращает его на место. Частенько слышится хруст, который, кстати, вовсе не так уж необходим для успешного проведения манипуляции. Успех лечения определяется незамедлительно по ощутимо увеличивающейся подвижности сустава и затиханию боли. Причиной блокирования зачастую становится недостаточность сокращения мышц, другими словами, слабость мышц, или чрезмерная напряженность укороченных мышц. Поэтому вслед за вправлением сустава непременно следует стабилизирующая лечебная гимнастика на укрепление вялых, растяжение укороченных и расслабление напряженных мышц. При этом удается выявить аномалию нагрузок, чтобы избежать их в дальнейшем. Без этих стабилизирующих мер блокирование имеет тенденцию повторяться, и тогда многие пациенты превращаются в частых гостей специалиста по мануальной терапии, и притом на длительное время. В Европе проводить вправление разрешается только дипломированным врачам. Пациентам с остеопорозом, разрушающей костную ткань опухолью, острым воспалением суставов, недавно перенесенной травмой, а также тем, кто принимает медикаменты, разжижающие кровь, вправление суставов противопоказано.