Ферментная система печени
Необходимо особо подчеркнуть, что в связи с незрелостью ферментных систем печени новорожденного некоторые лекарственные вещества могут или угнетать энзимную активность (сульфаниламидные препараты), или оказывать прямое токсическое воздействие на систему глюкуранилтрансферазы (некоторые антибиотики, большие дозы витамина К), следовательно, могут способствовать более выраженному накоплению непрямого билирубина. При гемолитической болезни новорожденных довольно рано и в различной степени нарушаются и другие функции печени – белковая, пигментная, протромбино-образовательная и др., что в еще большей степени усугубляет нарушения в организме.
В патогенезе отечной формы гемолитической болезни большое значение имеет резко выраженная изоиммунизация материнского организма, которая обусловливает усиленный гемолиз эритроцитов плода. В происхождении отеков, помимо нарушения проницаемости сосудистой стенки и гипопротеинемии, необходимо учитывать токсическое повреждение почек, сопровождающееся задержкой выведения азотистых шлаков и солей.
В развитии и течении гемолитической болезни определенное значение имеет также состояние реактивности организма новорожденного, а также применяемая во время беременности – медикаментозная терапия, гипоксия и многие другие факторы.
Гемолиз эритроцитов и ферментативная незрелость печени являются основными факторами в генезе гемолитической болезни. В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и состояния процесса изоиммунизации в клинической картине на первое место выступает то один, то другой симптомокомплекс.
Клиника гемолитической болезни плода и новорожденного была описана задолго до установления этиологии данного заболевания. В настоящее время клинические проявления гемолитической болезни достаточно изучены (Г. П. Полякова, А. Ф. Тур, В. А. Таболин, Л. В. Тимошенко, И. А. Штерн, Н. С. Дробышева и др.). Различают три клинические формы гемолитической болезни: 1) желтушную, 2) анемическую, 3) отечную. Наиболее часто встречается желтушная форма и значительно реже – анемическая и отечная формы.
Типичным примером желтушной формы гемолитической болезни новорожденных может служить следующее клиническое наблюдение.
Валерий в возрасте 12 дней переведен из родильного дома в детскую клинику с диагнозом гемолитической болезни новорожденного. Родители молодые, считают себя здоровыми. Мать до наступления последней беременности жила в северном районе Омской области. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом, ребенок от второй беременности умер в возрасте 3 дней от желтухи, ребенок от 3-й беременности родился желтушным и умер в возрасте мес от малокровия. Во время последней беременности при первом посещении женской консультации установлено, что у матери 0(1) группа крови, резусотрицательная, содержание резус-антител в титре 1:32. Во время беременности получила два курса комплексного профилактического лечения гемолитической болезни. Однако титр антител незадолго до родов повысился до 1:64. У отца В (III) группа крови, резусположительная.
Метки: новорожденный, печень, фермент
Страницы: 1 2