Проблема развития и воспитания ребенка-дошкольника

Дошкольное общественное воспитание – дело историче­ски новое, получившее широкое развитие в нашей стране лишь после Великой Октябрьской социалистической революции и находящееся в процессе непрерывных творческих поисков все более совершенных методов и организационных форм воспитательной работы с маленькими детьми. В этой области возникает много больших и малых проблем, волнующих как работников дошкольных учреждений, так и широкие круги родителей. И конечно, главный объект .их внимания – это сам ребенок, его самочувствие и здоровье, его способности и интересы, его физическое и умственное развитие. Каковы психологические и физиологические особенности ребенка дошкольного воз­раста? Как правильно учитывать их при воспитании малы­ша в семье, в яслях, в детском саду? Как избежать оши­бок, нередко допускаемых взрослыми в столь тонком деле?
Но «е всегда родители и воспитатели находят верные и обоснованные ответы, касающиеся этой сложной и важ­ной области нашей жизни. Вместе с тем практика и наука накопили ценный опыт, позволяющий с достаточной определенностью указать пути разумного подхода к детям-дошкольникам, средства эффективного руководства их физическим и психическим развитием. Каждый работ­ник детского учреждения и сознательный родитель мо­жет освоить ту систему теоретических знаний, которые уже накоплены наукой, а затем гибко и само­стоятельно руководствоваться ими в своем общении с ребенком.
В данной книге собраны некоторые труды крупного со­ветского ученого, действительного члена Академии педагогических наук, профессора Ефима Ароновича Аркина (1873 -1948), которые содержат многообразные сведения о развитии ребенка дошкольного возраста и организации его жизни в детских учреждениях и в семье.
Всю свою творческую жизнь Е. А.

Метки: дошкольник, проблема, ребенок

Общественное воспитание

Украшения на стенах, темы бесед, рассказов и карти­нок могут уже в ранние годы жизни вводить ребенка в историю побед человечества над грозными стихиями. Надо удивляться тому, как рано можно отметить в ре­бенке элементы зарождения героики, которые так ярко расцветают в значительно более позднюю пору жизни.
Общественное воспитание имеет то преимущество пе­ред семейным, что оно организует объединенными силами взрослых и детей среду, которая соответствует свойствам и жизненным потребностям ребенка и к которой взрослые должны приспособляться, между тем как обстановку в семье организуют взрослые для себя и к ней должны при­способляться своими слабыми силами дети. Понятно по­этому, что именно в семейной обстановке ребенок должен себя чувствовать постоянно как бы среди проволочных заграждений, где нельзя сделать ни одного шага уверен­но, без опасения нарушить какой-либо запрет, вызвать упрек, выговор или даже физическое насилие как кару за посягательство на собственность взрослых или за на­рушение установленных ими правил.
Ничто так не в состоянии подтачивать в самом заро­дыше чувство мужества и смелости, сознания своего до­стоинства, как система запретов и выговоров, которая лишает ребенка на каждом шагу и в каждый час его жизни чувства свободы и независимости. Слово «нельзя», которое ребенок постоянно слышит, играет в семейном воспитании, по выражению Уотсона, роль как бы удара молота. Под этим всегда грозящим ему ударом ребенок съеживается, настораживается, теряет почву.
Ребенку не должно быть все дозволено, но вся обста­новка должна быть такова, чтобы он встречал препят­ствия в проявлениях своей индивидуальности лишь тогда, когда его активность грозит опасностью его здоровью или нарушает интересы других детей – его сотоварищей.

Метки: беседа, воспитание, украшение

Лечение больных большой талассемией

В крови наблюдается снижение количества эритроцитов до 2-3 млн., гемоглобина – до 50-55 ед. Цветной показатель в пределах 0,5-0,7. Характерны морфологические изменения эритроцитов и наличие многочисленных дегенеративных форм: пойкилоцитоз, анпзоцитоз, полихроматофилия, наличие плоских, бледных прозрачных эритроцитов большого диаметра (лепоцитов) с темной окраской центра – мишеневидные эритроциты. В результате разрушения эритроцитов (гемолиза) в крови наблюдается повышение содержания билирубина. При малой талассемии (гетерозиготная форма) отклонения в периферической крови и клинические симптомы выражены в меньшей степени. Лечение больных большой талассемией состоит в систематических переливаниях крови каждые 2-3 недели, назначении симптоматических средств и удалении селезенки при определенных показаниях. Больные большой талассемией редко достигают зрелого возраста. Тип наследования заболевания доминантный. Профилактика наследственных болезней состоит в планомерном и всестороннем оздоровлении условий жизни человека. Устранение факторов внешней среды, вызывающих хромосомные или генные мутации, составляет основу профилактики. Мутагенным действием обладают ионизирующая радиация, химические факторы, инфекционные заболевания, психические травмы и др. Поэтому борьба за запрещение испытаний атомного оружия, борьба с профессиональными отравлениями, инфекционными заболеваниями, уменьшение возможности психических травм составляют основу профилактики наследственных болезней. Рождение детей в период полного расцвета организма женщины, в молодости, когда детородная функция наиболее сохранена, тоже составляет один из путей профилактики наследственных болезней. Важная роль в этом вопросе медико-генетических консультаций, где лица, страдающие наследственными болезнями, и члены их семей должны получить ответ, какова степень риска рождения у них больного ребенка.

Питательные смеси при дистрофии

При дистрофиях инфекционного происхождения основным является лечение соответствующего заболевания; роль лечебного питания сводится к стимулированию защитных сил организма.
При дистрофии смешанной этиологии при тяжелых формах следует в первую очередь использовать грудное молоко, имея в виду главным образом его биологические свойства, повышающие сопротивляемость организма. При наличии выраженных дистрофических расстройств женское молоко должно быть использовано в питании больных дистрофией детей не только первых месяцев жизни, но и в возрасте после 6 месяцев. Если у детей первых месяцев жизни кормление только грудным молоком в ряде случаев может оказаться достаточным, то у большинства детей старше 6 месяцев и при искусственном вскармливании необходимо применять искусственные питательные смеси.
Назначают следующие питательные смеси.
Кефир – полноценный питательный продукт, стимулирующий процессы пищеварения; содержит все необходимые ингредиенты; обычно охотно принимается детьми.
Ионитное молоко – легкоусвояемый продукт, так как свертывается мелкими нежными хлопьями; отличается высокой питательностью.
Каждый из этих продуктов может быть дополнен при диспепсических расстройствах белком (творог 2-3%), но должен составлять по калорийности и объему основную часть пищи.
Количество пищи лучше всего устанавливать, исчисляя энергетическую потребность ребенка числом калорий на 1 кг веса.
Калорийная потребность ребенка, страдающего дистрофией, очень индивидуальна, и часто приходится несколько увеличивать калораж (на 10-15%). Так, ребенок 6 месяцев, имеющий вес 5,5 кг, должен по возрасту получить 100 кал на 1 кг веса, т. е. в сутки 550 кал. Это и следует учитывать, контролируя состояние ребенка и его вес, чтобы вовремя повысить калораж. Особенно осторожно следует определять объем пищи и ее калорийность при III степени дистрофии, когда жизненные функции резко снижены, пищеварение и усвояемость питательных веществ нарушены. В таких случаях увеличивать количество пищи и изменять ее состав надо постепенно, всегда учитывая при этом опасность длительного голодания.

Метки: дети, искусственное вскармливание

Питание больного ребенка

Конечно, чем тяжелее состояние ребенка, тем более осторожными должны быть и перекладывание больного при смене белья и умывании, при промывании глаз, удалении слизи с поверхности языка, полости рта. Все манипуляции нужно производить тщательно вымытыми теплыми руками, как можно меньше беспокоя больного. Больным девочкам необходимо подмывать наружные половые органы утром и вечером теплой водой, следя за тем, чтобы подмывание производилось движениями руки спереди назад.
Весьма ответственной задачей является питание больного ребенка. Пожалуй, ни в одной другой специальности, кроме педиатрии, питание больного не используется так широко и эффективно как лечебный фактор. И это относится не только к детям грудного и раннего возраста, а ко всем больным разных периодов детства. Состав пищи, режим кормления, весь процесс принятия пищи у больного ребенка приобретает особенно важное значение. Общим основным положением является то, что больной ребенок должен получать полноценную по составу и достаточную по количеству пищу, что так называемая «щадящая диета» назначается больным детям лишь при некоторых заболеваниях и то на сравнительно короткий срок.
Иногда бывает трудно добиться, чтобы больной ребенок полностью съедал определенное количество пищи. Нередко это связано с тяжелым состоянием больного, потерей сознания, снижением аппетита, наконец, с привычкой ребенка к определенной пище, которую он обычно получал дома и которая может отличаться от предложенной ему в больнице. Поэтому приходится иногда менять технику введения пищи больному ребенку. Например, кормить ребенка при бессознательном состоянии через зонд, вводить питательные вещества с клизмой. Но и при обычном кормлении больного ребенка нужно много терпения и мягкой настойчивости, чтобы была съедена предложенная ему пища. Никогда не следует кормить больного ребенка, быстро предлагая ему ложку за ложкой. Нельзя насильно вливать пищу ребенку, тем более вредно угрозами добиваться принятия пищи у детей дошкольного и школьного возраста. Очень важно следить, чтобы пища была вкусно приготовлена, имела привлекательный вид, по возможности соответствовала бы той, к которой ребенок привык. Словом, от поведения лица, кормящего ребенка, от его внимания, умения и добросовестного отношения целиком зависит, будет ли использован в должной степени у больного ребенка такой важный лечебный фактор, как питание.
О составе пищи при различных заболеваниях будет сказано подробно при описании этих заболеваний.

Лечение острых респираторных заболеваний

Лечение острых респираторных заболеваний должно обеспечить, прежде всего, повышение сопротивляемости организма (полноценное питание, аэрация, общий гигиенический режим, ежедневные ванны температуры 37-38°).
Как симптоматические средства рекомендуются горчичные укутывания (детям старше 3-месячного возраста), горчичники, амидопирин (пирамидон) при высокой температуре, кодеин при мучительном кашле, раствор протаргола с адреналином при затруднительном носовом дыхании. Применение антибиотиков с лечебной целью, а тем более для предупреждения тяжелого течения и осложнений нецелесообразно. Госпитализация детей, больных катарами верхних дыхательных путей, необходима при неблагоприятных условиях, частых повторных заболеваниях катаром, Подозрений на развитие пневмонии (особенно у детей первых месяцев жизни). При госпитализации нужно избегать скученности больных, целесообразно также размещение раздельно (или, во всяком случае, надежное разобщение) остро заболевших и выздоравливающих.
Острые и хронические воспалительные заболевания носоглотки у детей.
Острые и хронические воспалительные заболевания органов носоглотки у детей занимают очень большое место. Эти заболевания способствуют развитию ряда тяжелых общих заболеваний (например, ревматизма, нефрита) или ухудшают течение многих уже существующих заболеваний (холецистит, гепатит, туберкулез и др.).
Ангины.
Ангины являются одним из самых частых воспалительных заболеваний миндалин.
Этиология. В большинстве случаев ангины микробного (коккового) происхождения. Кокковая флора либо попадает извне, либо, находясь постоянно на слизистой оболочке носоглотки в виде сапрофитов, приобретает патогенные свойства. В последние годы выявляется этиологическая роль грибов в происхождении ангин (кандидоз). Возрастает значение той группы вирусов, которые объединены под названием адено-фарингоконъюнктивальных. При грибковых ангинах имеются пленчатые образования, причем такие же изменения одновременно наблюдаются и на слизистой оболочке небных дужек и полости рта. Пленки эти легко снимаются. В анамнезе обычно длительное применение антибиотиков. Ангина с образованием пузырьков на миндалинах чаще бывает вирусной природы. Катаральная ангина характеризуется резкой гиперемией слизистой оболочки миндалин, задней стенки глотки, небных дужек. При лакунарной ангине слизисто-гнойный экссудат накапливается главным образом в складках миндалин и обычно резко выделяется в виде наложений на гиперемированной слизистой оболочке. Миндалины при фолликулярной ангине имеют вид «звездного неба» (Н. Ф. Филатов): нагноившиеся разной величины фолликулы резко выделяются на фоне гиперемированной слизистой оболочки.

Эпителиальный покров

У новорожденного эпителиальный покров слизистой оболочки рта нежный, богат кровеносными сосудами, защитная функция слизистой развита мало.
Слюна, количество которой сперва невелико, содержит амилазу и птиалин, расщепляющие полисахариды, и мальтозу, действием которой дисахариды расщепляются до моносахаридов.
Желудочный сок новорожденного содержит ферменты, молочную и соляную кислоты и поваренную соль, обычно определяемые и у взрослых. В желудочном содержимом детей грудного возраста обнаруживается сычужный фермент (лабфермент, химозин), который имеет большое значение для переваривания молочных белков. Активность лабфермента нарастает в течение первого года жизни ребенка.
Активность пепсина, расщепляющего гидролитически большинство альбуминов до альбумоз и пептонов, определяется в значительной степени состоянием здоровья ребенка, индивидуальными особенностями его организма, способом вскармливания и другими факторами.
Липаза желудка, активируемая соляной кислотой, отличается у детей особенностью расщеплять только хорошо эмульгированный жир, особенно жир молока. Активность липазы нарастает с возрастом ребенка и подвержена влиянию всех эндо- и экзогенных перечисленных факторов, как и другие ферменты пищеварения. В желудке около 25% эмульгированных жиров пищи расщепляется до глицерина и жирных кислот.
Соляная кислота, являющаяся важной частью желудочного сока, обнаруживается в свободном и связанном виде уже у новорожденных. Количество ее с возрастом ребенка увеличивается, что способствует ферментативному расщеплению белков и жиров в желудке. Количеством соляной кислоты определяются также бактерицидные свойства желудочного содержимого.
Степень кислотности зависит от характера принятой пищи и состояния здоровья ребенка.

Осмотр переднего отдела глаза.

В темной комнате при боковом или фокальном освещении производят осмотр переднего отдела глаза. Источник света устанавливают на уровне глаз исследуемого, слева и несколько кпереди, и собирают на роговице пучок света двояковыпуклой лупой, которую держат на ее фокусном расстоянии сбоку от глаза. Исследующий рассматривает глаз пациента как это показано на рис. 180. Яркое освещение глаза в контрасте с темнотой комнаты дает возможность увидеть различные изменения роговицы (в том числе мелкие инородные тела), радужки, хрусталика. Во время осмотра обращают внимание на форму, поверхность, прозрачность роговицы. Определяют ее чувствительность, прикасаясь к ней тонкими волоконцами ваты: больной должен ощущать прикосновение. Дефект поверхности роговицы (эрозия, язва, ожог) можно легко обнаружить по зеленоватому окрашиванию пораженного участка роговицы, если капнуть на нее 2% содовый раствор флуоресцеина
Фокальное освещение позволяет рассмотреть глубину передней камеры и скопление на дне ее экссудата, крови, гноя. Хорошо виден цвет и рисунок радужки, форма и ширина зрачка, его реакции на свет. В норме зрачок черного цвета, но, если, например, в стекловидном теле скапливается гной или кровь, он становится соответственно зеленым или красным. Помутнение хрусталика (катаракта) определяется по серому цвету зрачка.
Исследование прозрачных сред. Хрусталик и стекловидное тело исследуют с помощью глазного зеркала с отверстием в центре, т. е. офтальмоскопа. Больного усаживают в темной комнате, источник света устанавливают сзади и слева от него на уровне его глаз. Исследующий держит офтальмоскоп у своего глаза и, направляя свет в глаз исследуемого («зайчик»), благодаря отражению лучей света от дна глаза видит красное свечение зрачка – «рефлекс». Помутнения роговицы, хрусталика или в стекловидном теле будут видны на фоне красного зрачка как темные пятна или полосы. Исследование дна глаза – офтальмоскопия -удается, если держать перед глазом больного лупу в 13,0 D на ее фокусном расстоянии (7,5 см). Лучи света от офтальмоскопа, попав в глаз больного и отражаясь от его дна, проходят через лупу в обратном направлении и собираются переднем фокусе. При этом исследующий видит обратное и увеличенное изображение глазного дна (сосудистую оболочку, сетчатку, сосок зрительного нерва, см. рис. 171).
Офтальмоскопия – очень ценный метод диагностики глазных и многих заболеваний центральной нервной системы (опухоли и воспалительные процессы), внутренних органов (гипертоническая болезнь, заболевания крови, почек, диабет) и др.
Определение внутриглазного давления. Тонус глаза зависит от давления крови в капиллярах и внутриглазной жидкости на стенки глаза. Повышение или понижение давления вредно отражается на функциях глаз и может быть причиной слепоты. Так, например, повышение тонуса является основным признаком очень серьезного заболевания глаз – глаукомы. При лечении больных необходимо постоянно учитывать состояние тонуса глаза.
Для ориентировочного определения его пользуются пальпаторным методом, основанным на сравнении плотности здорового и больного глаза. При этом исследуемый, закрыв глаза, смотрит книзу, а исследующий ставит указательные пальцы обеих рук на веко выше хряща и слегка надавливает на глаз каждым пальцем попеременно. Для точного измерения давления и для выявления больных глаукомой во время профилактических осмотров населения пользуются специальными приборами – тонометрами. Тонометр Маклакова -металлический цилиндр с фарфоровыми площадками на концах, которые смазывают краской (Collargoli 2,0, Aquae destill., Glycerini aa gtt. XX). Исследуемому предлагают лечь на кушетку и после троекратного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,25% раствора дикаина на роговицу опускают тонометр, свободно передвигающийся в специальной рукоятке. От соприкосновения с роговицей краска в центре смывается и на площадке тонометра виден светлый кружок. Его отпечаток получают на бумаге, слегка смоченной спиртом. Специальной шкалой, имеющейся в коробке тонометра, измеряют диаметр белого кружка, который соответствует определенному давлению, выраженному в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление колеблется в пределах от 18 до 27 мм.

Метки: дефект, освещение, расстояние

Ожоги

В зависимости от вызываемых изменений различают ожоги легкие, средней тяжести и тяжелые. Следует подчеркнуть, что сразу трудно установить степень ожога, так как изменения могут развиваться позже. При легких ожогах наблюдается только отек и покраснение кожи век и конъюнктивы, а в случаях более тяжелых – их некроз и различные степени повреждения роговицы (отек, помутнение – от нежного до интенсивного или напоминающего фарфоровое стекло).
Первая помощь и лечение. Больному необходимо как можно больше вывернуть веки – так, чтобы хорошо была видна переходная складка, и извлечь слегка влажным ватным тампоном все частицы – металла, извести или анилинового карандаша. При ожогах карандашом или фиолетовыми чернилами конъюнктивальный мешок нужно промыть 2-3% раствором танина или крепким чаем и потом каждые 2 часа закапывать раствор танина. В других случаях показаны обильные промывания (5-6 стаканов) глаз водой, а затем закладывание за веки 5-6 раз в день 5% синтомициновой или левомицетиновой мази, закапывание витаминных капель, 40% раствора глюкозы. Полезно применение крови больного с антибиотиками. Для этого из вены больного берут 1 мл крови и в этот же шприц набирают 1 мл раствора пенициллина (в 1 мл 25000 ЕД). Эту смесь закапывают в конъюнктивальный мешок несколько раз в день или вводят под конъюнктиву. Если зрачок сужен, а внутриглазное давление нормально, следует закапать мидриатики Необходимо следить за внутриглазным давлением и, если оно повысится, впускать 1% раствор пилокарпина. В случаях некроза конъюнктивы нужно закладывать мазь, одновременно разделяя спайки конъюнктивы стеклянной лопаточкой. При тяжелых ожогах вводят внутривенно 40% раствор глюкозы, антибиотики внутримышечно, поливитамины внутрь. Учитывая необходимость специального лечения, включая и хирургическое, таких больных следует после оказания первой помощи сразу направить в глазной стационар. В исходе тяжелых ожогов возможно образование грубых бельм роговицы и сращений слизистой век и глаза (симблефарон), ведущих к резкому ухудшению зрения.
Травмы глаз всегда следует считать серьезными, ибо глаз может сразу или впоследствии полностью или частично потерять зрение из-за различных осложнений. Для зрячего глаза возникает угроза симпатического воспаления. Поэтому очевидно серьезное значение профилактики глазного травматизма. Для этого в промышленности и сельском хозяйстве необходимо: 1) уменьшить запыленность рабочих мест, так как обилие пыли раздражает конъюнктиву, способствует развитию хронических конъюнктивитов, при которых даже поверхностное повреждение роговицы может привести к изъязвлению; 2) иметь хорошее освещение в цехе и на рабочем месте, что улучшает видимость, снижает утомляемость глаз и опасность их повреждения во время работы; 3) обеспечить освоение рабочими технического минимума и соблюдения правил техники безопасности; проводить санитарно-просветительную работу для ознакомления рабочих с профилактикой травматизма при выполнении работ, связанных с каждой профессией; следить за ношением рабочими защитных очков и установкой защитных приспособлений у станков; 6) производить профессиональный отбор для допущения к той или иной работе в зависимости от состояния зрения. 7) медицинским сестрам, работающим на медпунктах заводов, в колхозах и совхозах, необходимо следить за выполнением этих правил и оказывать первую помощь пострадавшим.

Особенности детского возраста

Ребенок по сравнению с взрослым имеет много особенностей в отношении, как морфологии, так и функций отдельных органов и систем. Анатомо-физиологические особенности, а также своеобразные условия жизни ребенка являются причиной того, что и патология детского возраста во многом отличается от патологии взрослых. Поэтому занятия в клинике детских болезней необходимо начинать с изучения анатомо-физиологических особенностей детского возраста. Прежде всего, следует помнить, что организм ребенка не закончен в своем развитии, это организм растущий, развивающийся. Рост и развитие – понятия не равнозначащие. Под ростом мы понимаем увеличение массы и размеров тела и отдельных его частей, под развитием – метаморфоз, т. е. превращение эмбриона во взрослый организм. Так, например, при кормлении зобной железой головастиков последние резко увеличиваются в размерах – получаются гигантские головастики, но метаморфоз, превращение их во взрослых животных задерживается. Незаконченное развитие ребенка выявляется при первом взгляде на него и прежде всего, сказывается на внешней форме его тела. Внешняя форма тела человека зависит главным образом от пропорций или взаимных отношений составляющих его частей: головы, туловища и конечностей. Стоит бросить беглый взгляд на ребенка и взрослого человека, чтобы убедиться, насколько различны у них пропорции тела. Прежде всего, обращают на себя внимание размеры головы. У новорожденного высота ее составляет 1/4 длины всего тела, у ребенка 2 лет – 1/5, 6 лет – 1/6, 12 лет -1/7 (у взрослого человека – только 1/8); у плода голова еще больше – у двухмесячного эмбриона она составляет почти половину длины всего тела. Своеобразная форма тела ребенка – относительно большая голова и короткие по сравнению со взрослыми ноги – является выражением незаконченного формирования. Головной мозг новорожденного вследствие незаконченности своей организации относительно прост и в функциональном отношении. Не закончивший своего развития организм ребенка иначе, чем организм взрослого, реагирует на внешние влияния.

У ребенка первого года жизни, особенно у новорожденного, при понижении температуры окружающего воздуха температура тела понижается, падая до 36-35°, а при перегревании температура тела у него быстро поднимается до 40-41°, появляются судороги, развивается картина так называемого теплового удара.