Решение вопроса профессиональной пригодности требует от подростково врача конкретного представления о характере и распространении морфологических изменений пораженного органа или системы, а также уточнения этиологии заболевания, поскольку этиологический фактор во многом определяет динамику процесса, локализацию и характер морфо-чогических изменений. При этом наряду с представлением о характерен степени морфологических изменений и этиологии заболевания необходимо оценить функциональные способности пораженного органа и всего организма в целом.
профессиональная пригодность подростков при заболеваниях легких
Среди заболеваний легких у подростков могут встречаться: туберкулез, хроническая неспецифическая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, астмоидный бронхит, бронхиальная астма, значительно реже – злокачественные новообразования. При определении профессиональной пригодности подростков, больных туберкулезом, необходимо учитывать форму, характер и динамику процесса, частоту и длительность обострений, бациллярность, функциональные нарушения и эффективность проводимого лечения.
Прогноз трудоспособности больных туберкулезом во многом зависит от клинического прогноза, а также от условий труда (для ранее работавших) и быта. Правильное врачебно-профессиональное заключение может быть вынесено подростковым врачом главным образом на основании Данных динамического наблюдения лечащего врача противотуберкулезных учреждений. Подростковые врачи этих учреждений должны предстать подростковому врачу общей лечебно-профилактической сети подробно из истории болезни с исчерпывающими данными о больном жизни и болезни, дата первичного выявления туберкулеза, и для при взятии на учет противотуберкулезного диспансера, частота их обострений, наличие кровохарканий, методы лечения: клинико рентгенологические и лабораторные данные в и мочи температуры, СОЭ, гемограмма, анализы мокроты туберкулезом легких обязательно должны быть отоларингологом.
Метки: заболевание, орган, подросток
ЕСТЕСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
При естественной вентиляции воздухообмен внутри помещений происходит вследствие: а) разности температур наружного воздуха и внутри помещения, б) диффузии газов, в) действия ветра на здание.
Как известно, объем газа возрастает на V273 при повышении его температуры на 1°С. Отсюда нагрев воздуха приводит к уменьшению его объемной массы.
Разность объемной массы теплого и холодного воздуха создает разность давления. Холодный воздух проникает через поры строительных материалов и случайные отверстия внутрь помещения (инфильтрация), вытесняя более легкий теплый воздух через отверстия, расположенные вверху (тепловой напор). Естественно, что тепловой напор будет тем больше, чем значительнее разность температур воздуха в помещении и вне его и чем больше расстояние по высоте между входными и выходными отверстиями.
Ветер оказывает давление на всякие встречающиеся на его пути препятствия (ветровой напор). Ветровой напор возрастает по мере увеличения скорости ветра. Через поры и случайные отверстия в стенах здания с наветренной стороны под давлением ветра воздух поступает внутрь помещения, а с подветренной стороны, где создается пониженное давление, удаляется.
При естественной вентиляции происходит одновременно действие теплового и ветрового напоров. Наиболее совершенной и эффективной формой естественной вентиляции промышленных зданий является управляемая организованная вентиляция – аэрация, при которой проветривание осуществляется через специальные проемы в стенах и крыше здания: при этом имеется возможность пользоваться этими проемами с учетом температуры наружного воздуха, направления, скорости ветра и др.
Аэрация -организованная управляемая естественная вентиляция, способна обеспечить в крупных производственных помещениях современных промышленных предприятий интенсивный воздухообмен (20- 40-кратный). Особенно эффективно применение аэрации в горячих цехах, где имеющееся тепловыделение способствует повышению температуры воздуха, а оно в свою очередь обусловливает увеличение теплового напора. Все это создает благоприятные условия для естественной вентиляции. Регулирование аэрации является одним из важнейших условий ее правильной эксплуатации. Оно зависит от силы и направления ветра, температуры воздуха и др. и осуществляется путем большего или меньшего количества открытых окон и других вентиляционных отверстий на определенных уровнях и сторонах здания. Для поступления воздуха в здание в стенах его устраивают окна, расположенные на двух уровнях от пола: 1 – 1,2 м, открываемые летом, и 5_6 М) используемые зимой. Для удаления воздуха в перекрытиях устраивают фонари с открывающимися фрамугами.
Метки: вентиляция, воздух, естественная
Клинически в начале болезни отмечается некоторая неловкость движениях в коленном суставе. С течением времени, после того как никла суставная мышь, появляются симптомы ущемления, «блокипние» сустава, выпот в коленном суставе. У некоторых больных удар прощупать инородное тело в суставе. Лечение при отсутствии cycтавы мышц консервативное. При наличии свободного тела в суставе, со вождающегося частыми ущемлениями, показано оперативное лечение его удаление.Болезнь Келера I – остеохондропатия ладьевидной ко Заболевание-наблюдается у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек! Начало заболевания характеризуется хромотой, без определенной лизации боли, затем появляется болезненность и припухлость в облао ладьевидной кости. Рентгенологически определяется сужение и деформация ядра окостенения ладьевой кости. Лечение ограничивается соблюдением покоя, тепловыми процедурами, ионогальванизацией с хлоридом кальция. Восстановление происходит в течение 1 – П/г лет.
Болезнь Келера II – остеохондропатия головок II-IV плюсневых костей. Наблюдается чаще, чем болезнь Келера I. Причиной заболевания может явиться нагрузка и повторная травматизация во время ходьбы. Заболевают преимущественно девочки в возрасте 10- 16 лет, у них наблюдаются хромота, припухлость и болезненность, иногда ограничение подвижности сустава. Рентгенологически в начальном периоде болезни контуры пораженных эпифизов неясны, суставная головка уплощается и расширяется. В более поздних стадиях заболевания наблюдаются дефекты костей, секвестроидные тени, т. е. картина обезображивающего остеоартроза. Лечение то же, что и болезни Келера I. Крайне редко при большом обезображивании сустава и резких болях по окончании процесса допустима резекция головки. Болезнь Шойэрмана – May – остеохондропатия апофизов позвонков, юношеский или остеохондропатический кифоз.
Страдание заключается в кифотическом искривлении и полной неподвижности двух, трех или четырех нижнегрудных позвонков. Заболевают преимущественно подростки в возрасте 11 -17 лет, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. Заболевание представляет собой первичное поражение позвонков на почве асептического некроза их апофизов, немалую роль играет при этом повышенная ранимость апофизов в период быстрого роста. Болезнь развивается в течение 1-П/г, а иногда и нескольких месяцев.
Метки: движение, неловкость, сустав
Со стороны своей внешней анатомической структуры головной мозг ребенка представляется законченным, со стороны качественной, со стороны тонкого внутреннего строения, доступного только тщательному микроскопическому исследованию, он представляется далеко не завершенным.Не только при рождении, но даже в первые годы жизни головной мозг представляет собой здание, отделанное вчерне, а между тем функциональная продуктивность мозга, разносторонность и богатство его отправлений, его способность к выполнению руководящей, регулирующей и объединяющей роли в жизненных отправлениях организма зависят не только от количества мозгового вещества, которому раньше придавали слишком большое значение, сколько от его качества, от тонкой сложности и совершенства его строения, от функциональной работоспособности, находящейся в зависимости от глубоких физико-химических процессов.
Нам мало известно относительно различия физико-химических свойств нервной клетки ребенка и взрослого.
Мы знаем лишь, что мозг ребенка значительно более богат водою, чем мозг взрослого, чем, может быть, объясняется его большая пластичность, физическая и функциональная. На протяжении развития совершается процесс высыхания.
Гораздо больше известно нам относительно отличий в тонкой структуре нервных элементов у ребенка и взрослого. Эти отличия касаются как серого вещества, т. е. нервных клеток, так и белого вещества, т. е. нервных волокон.
Первоначально гладкая, округлая или овальная форма зародышевой нервной клетки по мере роста и созревания организма, по мере притока из внешнего мира новых волн возбуждения превращается постепенно во взрослую нервную клетку, характеризующуюся сетью тончайших нервных разветвлений, связывающих ее с соседними клетками и участками мозга.
Именно рост этих связей определяет собою главным образом увеличение массы мозгового вещества. Уже у младенца мы находим такого рода тончайшие сети. Однако прокладывание новых путей, утончение и усовершенствование существующих продолжается не только в первые годы жизни, но в течение ряда последующих десятилетий.
Метки: исследование, строение, структура
ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Функциональная роль вегетативной нервной системы в основном сводится к поддержанию гомеостатического равновесия организма и регуляции функций внутренних органов в условиях психической и физической деятельности.
Анатомически различают периферические (сегментарные) и центральные (надсегментарные) вегетативные образования. Сегментарные образования вегетативной нервной системы представлены центрами спинного и продолговатого мозга. В грудном отделе спинного мозга расположены симпатические спинальные центры, в продолговатом мозге и крестцовом отделе спинного мозга – парасимпатические. От спинальных центров и центров продолговатого мозга отходят периферические симпатические и парасимпатические волокна, которые, направляясь, к внутренним органам и сосудам, осуществляют соответствующую иннервацию. При поражении сегментарных образований патологический процесс локализуется, как правило, в определенной зоне (голова, руки и плечевой пояс, грудная клетка и др.), В этих случаях в указанных областях наблюдаются болевые, сосудистые, трофические нарушения, висцеральные расстройства.
Надсегментарные. образования осуществляют интегративные функции, обеспечивают взаимодействие специализированных систем мозга (моторных, сенсорных и вегетативных) при организации целостной адаптационной деятельности.
Важнейшими звеньями этой интегративной системы является ретикулярная формация ствола мозга, гипоталамус, таламус, миндалина, гиппокамп, перегородка, которые образуют так называемый лимбо-ретикулярный комплекс. Структурная и функциональная перестройка высших (надсегмеитарных) вегетативных образований является морфологической основой нейрогормональных сдвигов подросткового возраста.
Среди вегетативно-сосудистых заболеваний, в основном связанных с поражением сегментарных образований, видное место занимает мигрень.
В приступе (простой) мигрени различают две фазы: первая -сосудисто-спастическая и вторая – вазодилататорная. Основным симптомом простой мигрени являются головные боли, локализующиеся в одной половине головы. Боли носят пульсирующий или сжимающий характер,, значительно усиливаются при внешних раздражителях (шум, яркий свет). На высоте приступа возникает тошнота, повторная рвота. Возникновению приступа способствует физическое или нервно-психическое перенапряжение.
В тех случаях, когда приступу предшествует аура (временное снижение остроты зрения, неясное очертание предметов, изменение их формы, мерцательные скотомы) или приступ сопровождается преходящими двигательными нарушениями, мы говорим об ассоциированной форме мигрени.
В происхождении приступа мигрени важная роль принадлежит повышенной возбудимости шейных симпатических аппаратов. Предрасполагающими факторами являются повышение артериального давления, аллергия, повышение внутричерепного давления. Лечебные мероприятия в межприступный период включают назначение дегидратационных, десенсибилизирующих, сосудорасширяющих, иногда противоэпилептичесжих препаратов. Купировать начавшийся приступ удается путем назначения аналгетиков. В период развернутого приступа назначают препараты спорыньи (эрготамина гидротартрат, дигидроэрготамин).
Метки: вегетативные, нарушения, сегмент
Е. А. Аркин, будучи выдающимся врачом и замечательным педагогом, являлся одним из создателей системы советского дошкольного воспитания. Велики его заслуги в разработке проблем физического воспитания, физической и умственной гигиены ребенка, в области изучения анатомо-физиологических и психологических особенностей детей различных дошкольных возрастов.Творческая биография Е. А. Аркина неразрывно связана с историей развития теории и практики советского дошкольного воспитания и отражает последовательные этапы этой истории.
Следует иметь в виду, что ранние работы Е. А. Аркина писались в те годы, когда многие основные положения советской дошкольной педагогики еще только складывались, ког^ да еще не были проведены многие важнейшие физиологические, психологические и педагогические исследования, когда не было еще полностью изжито отрицательное влияние на теорию и практику нашего дошкольного воспитания таких неправильных зарубежных концепций, как концепции «свободного воспитания», «спонтанного развития» и т. д.
В ранних работах (к их числу относится, например, опубликованная в 1931 г. работа «Ребенок от года до четырех лет») Е. А. Аркину не удалось еще до конца преодолеть господствовавшие в то время в детской психологии и возрастной физиологии неправильные биоло-гизаторские представления,, согласно которым основной движущей причиной психического развития ребенка якобы является созревание его организма, его нервной системы, а ступени этого развития будто бы роковым образом повторяют отдаленные эпохи истории человеческого рода.
Читатель этой книги обнаружит, что в некоторые случаях Е. А. Аркин переоценивает значение биологического фактора, пытаясь объяснить ходом органического созревания появление у ребенка сложных социально обусловленных форм поведения или же усматривая прямую аналогию между психическими осебенностями детей и наших отдаленных предков. В его трудах встречаются упрощенные биологизатор-ские трактовки некоторых психологических особенностей детей дошкольного возраста. Так, например, ряд важных черт эмоциональной жизни дошкольников, а также определенную ритмичность в формировании их речи он пытался объяснить свойствами нервно-физиологических процессов возбуждения и торможения на тех или иных этапах созревания мозга.
Метки: воспитание, педагог, система
Вопрос об изучении педагогического опыта привлекает в настоящее время внимание и дошкольных и школьных работников. Это внимание вполне оправдано, но бно еще не вполне достаточно, не в полной мере отвечает важности проблемы, имеющей решающее значение для построения марксистской педагогики.
Наше внимание к вопросу изучения педагогического опыта до сих пор слишком пассивно, недейственно, ограничивается лишь собиранием отдельных случаев, собиранием, приводящим сплошь и рядом к нагромождению малоиспользуемых, сырых материалов. Проблема изучения и использования педагогического опыта требует к себе иного, более активного отношения. Всем собирающим и изучающим опыт необходимо прежде всего разобраться в основном содержании проблемы и наметить, хотя бы в общих контурах, пути, которые должны привести к ее правильному решению. Настоящая статья первый шаг к такому освещению интересующего нас вопроса.
Начнем наш разбор с самого понятия опыта.
Что такое опыт? Состав слова (опыт) открывает нам его смысл. Общий корень роднит его со словами испытатъ, испытание, допытываться и др. Всякий опыт, в какой бы области он ни производился, это – активный – процесс, это – действие или ряд действий, при помощи которых тот, кто производит опыт, добивается, допытывается ответа на стоящий перед ним вопрос, подвергает испытанию предметы, явления, лица с целью выявить их скрытые качества и свойства.
Итак, опыт – это действенное вмешательство в окружающую жизнь, в отличие от пассивного ее созерцания. Опыт – это практика, в отличие от отвлеченного мышления, от теории, но практика, не предоставленная самотеку, а осознаваемая, овладеваемая, «Дошкольное воспитание», 1940, № 2-3.
целенаправленная. Мы называем опытным человеком в какой-либо области, например опытным врачом, опытным педагогом, того, кто стремится и умеет разными путями, разнообразными действиями исследовать, испытать определенный круг явлений, на практике проверить и дополнить добытые им знания.
Метки: изучение, опыт, случай
Там, где течет казарменная жизнь, там нет общественного воспитания, но все же необходимо признать, что любовь матери, особые отношения, которые устанавливаются между ней и ребенком, являются одним из факторов нормального развития эмоциональной сферы и, следовательно, всей жизни ребенка.В этом обстоятельстве мы видим лишнее доказательство в пользу нашего основного положения, а именно что только в союзе с семьей, и в первую голову с матерью, общественное воспитание может достигнуть своей цели.
Бедность эмоциями приводит не только к понижению общего тонуса, к количественному оскудению жизни, но и к качественному, болезненному изменению всей жизненной установки ребенка, в особенности по отношению к окружающей его социальной среде.
В ребенке, жизнь которого бедна эмоциями, смотря по индивидуальности, развиваются или агрессивные аффекты (гнев, злоба), связанные с чувством обиды, зависти или озлобления и проявляющиеся в последующие годы в под ступках, терроризующих семью и дезорганизующих жизнь детского коллектива, или же в общей подавленности, приниженности и эмоциональной тупости.
Странным образом, но к этим же последствиям в иных формах и другими путями может привести и противоположный изъян воспитания – чрезмерная насыщенность эмоциями.
Ребенок в ранние годы часто рассматривается взрослыми не как зарождающаяся личность, а как милая игрушка.
Он нередко становится и для своих и для чужих людей объектом постоянного расточения ласк, поцелуев, нежных излияний, потоков ласкательных слов. Приятные эмоции, доставляемые ребенку в чрезмерном обилии, становятся его потребностью, делают его рабом эмоций; постоянные эмоциональные раздражения расслабляют ребенка, притупляют в нем эмоциональную чувствительность или делают его деспотически требовательным. Привычка к постоянно нежному обращению и чрезмерным ласкам превращается в тяжелый балласт, который в будущем очень сильно затруднит приспособление к реальным условиям жизни.
Метки: положение, развитие, сфера
Анализ крови позволяет установить анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево, эозинофилию; РОЭ ускорена значительно (до 30-40 мм в час) у многих больных.
Биохимически выявляется повышение остаточного азота, уменьшенное количество белка. Количество холестерина обычно не изменено (150 мг%).
Диагностика острого нефрита в его типичных проявлениях при наличии отеков, гипертензии и изменений в моче затруднений не представляет.
Однако нужно иметь в виду возможность нефрита без гипертензии, а также учитывать, что отеки могут быть выражены незначительно.
Функциональная диагностика при остром диффузном нефрите необходима и дает возможность установить степень недостаточности в ранние сроки и оценить функциональные нарушения.
Только показатели нескольких проб могут дать ценное представление о деятельности почек. Функциональные пробы должны проводиться повторно, без чего нельзя получить представление о динамике изменений.
При остром нефрите уменьшение общего количества выделенной мочи и преобладание ночного диуреза над дневным являются показателями почечной недостаточности.
Весьма ценной практически является проба Зимницкого: в порции мочи, собираемой каждые 3 часа, определяется количество и ее удельный вес. При нарушении функции мочеотделения обнаруживаются малые колебания в количестве разовых порций мочи, а также очень незначительные колебания удельного веса мочи («монотонность») при общем низком его уровне.
Из специальных методов функционального исследования почек наибольшее значение имеют пробы, которые основываются на определении нарушения главной функции почек- очищения (депурации) крови. Пробы эти проводят при специальных назначениях врача.
Течение острого нефрита циклично: после нарастания симптомов и полного их развития наблюдается довольно быстрая их ликвидация. Следует отметить определенную последовательность в ослаблении, а затем исчезновении признаков заболевания: сначала улучшается самочувствие больного, затем последовательно увеличивается диурез, уменьшается, и исчезают отеки, снижается артериальное давление.
Метки: азот, остаточный, повышение
Комплексная терапия бронхоэктатической болезни определяется имеющими место клиническими проявлениями болезни. Кровохарканье и легочное кровотечение требуют проведения гемостатической терапии (хлорид кальция, глюконат кальция, кислота аминокапроновая); наличие бронхоспастического синдрома – терапии бронхолитическими средствами. В случаях значительного отделения мокроты диета больных бронхоэктатической болезнью должна быть богата белком. Для эффективности терапии, предупреждения обострений требуется санация очагов инфекции (синуситы, тонзиллиты).Оперативное лечение бронхоэктатической болезни показано лишь в случаях ограниченных бронхоэктазов с выраженными явлениями пневмофиброза соответствующих участков легочной ткани. Наиболее рациональны применяемые в настоящее время операции с сегментарной резекцией.
Бронхиальная астма занимает одно из ведущих мест в клинике внутренних болезней, что определяется значительной частотой этой формы патологии. Высокую заболеваемость бронхиальной астмой в современных условиях связывают с рядом факторов: загрязнением атмосферного воздуха, увеличивающейся плотностью населения и его урбанизацией, развитием химической промышленности, широким применением антимикробных препаратов, профилактической и лечебной вакцинацией.
Заболевания, сопровождающиеся приступами удушья, развивающимися в результате нарушения бронхиальной проходимости, принято называть бронхиальной астмой. В то же время следует четко различать Целый ряд заболеваний, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости, и бронхиальную астму как самостоятельную нозогическую форму, так называемую истинную бронхиальную астму -тлергоз (аллергическое заболевание), локализованный преимущественно в бронхиолах.Классификация и патогенез. В настоящее время в нашей стране наибольшее распространение получила классификация бронхиальной астмы, предложенная А. Д. Адо и П. К. Булатовым (1969). В основу этой классификации, рассматривающей бронхиальную астму как самостоятельное аллергическое заболевание, основным (обязательным) признаком которого являются приступы удушья, вызываемые бронхоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов, положен клинико-патогенетический принцип. Согласно этой классификации, бронхиальную астму подразделяют на две формы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую).
Метки: кровотечение, проявление, терапия
