Состав детского организма

Калий и натрий в виде солей входят во все клетки организма. В период энергичного роста (плода, ребенка первого года жизни) происходит повышенная задержка натрия, поэтому и потребность в натрии у грудного ребенка относительно велика (до 25 мг в день); калия требуется до 30 мг. Недостаток в пище натрия и калия задерживает рост подопытных животных. Калий занимает особое место в обмене веществ, являясь главным ионом внутриклеточной жидкости. Выделение его почками также связано с функцией клубочков и канальцев. Но и при затяжных кишечных расстройствах нарастает выделение калия и развивается гипокалиемия. Недостаток в организме калия повышает задержку в организме натрия, равно как недостаточность натрия повышает содержание калия. Эти данные должны быть положены в основу лечения тех болезненных состояний у детей, которые сопровождаются колебаниями натрия и калия в организме: токсикозов, длительных поносов, отеков различного происхождения. Сера и фосфор входят в состав каждой клетки. Минеральный состав клеток и тканей существенно отличается от минерального состава крови и лимфы. Некоторые минеральные вещества (сера, фосфор, железо) входят в состав молекулы и, следовательно, необходимы для построения новых тканей, другие же в виде растворенных солей или электролитов находятся в тканевых жидкостях и крови и играют активную роль во многих процессах обмена. По мере роста ребенка меняется распределение отдельных солей, а в процессе развития скелета в нем концентрируются минеральные соединения. В женском молоке меньше минеральных веществ, чем в коровьем, но утилизируются они значительно лучше: при вскармливании грудью задерживается до 50% вводимых солей, при вскармливании молочными смесями – только 15%. После 5-6 месяцев потребность в минеральных веществах особенно возрастает и не покрывается грудным молоком. В период усиленного роста особенно необходим калий, содержащийся главным образом в неактивной форме в костях (97%); на активный приходится только 3%. Но кальций входит не только в состав костей, – он существенно необходим для поддержания целостности эндотелия сосудов и нормальной функции клеток многих тканей.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Наибольшее значение имеет гемолитическая болезнь новорожденных; ко второй группе относятся асфиксия, внутриутробные аномалии развития, врожденные инфекции (токсоплазмоз, листериоз и др.), недоношенность. В третью группу следует включить: а) кровоизлияния в различные органы и ткани; б) повреждения костей, мышц и нервных стволов. Заболевания послеродового периода: а) болезни пупка; б) пузырчатка; в) токсикосептические состояния, сепсис; г) различные острые инфекционные заболевания вирусной и бактериальной этиологии (грипп, катар верхних дыхательных путей, пневмония, острые кишечные заболевания). гемолитическая болезнь новорожденных К группе наследственных заболеваний новорожденных относится гемолитическая болезнь новорожденных. Долгое время этиология и патогенез этой болезни новорожденных оставались неясными, помощь больному была очень ограниченной и летальность от желтушной формы болезни достигала 80%. Только в 1940 г. Ландштейнер и Винер, обнаружив в крови человека дополнительный фактор, названный ими резус-фактором, способствовали раскрытию этнологии и патогенеза гемолитической болезни новорожденных. Было установлено, что резус-фактор обнаруживается в крови у 85% европейского населения. У 15% он отсутствует. Создается возможность для несовместимости крови по резус-фактору. Эти условия вызывают конфликт при переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту. Конфликт возникает и у резус-отрицательной беременной женщины при резус-положительной плоде. В этих ситуациях в крови во время беременности развиваются антитела, гемолизирующе действующие на эритроциты плода во время его внутриутробного развития. Следовательно, образование антител при резусно-несовместимости является фактором этиологическим, а гемолиз и разрушение эритроцитов составляют основу болезни.

Влияние зобной железы гипофиза на развитие ребенка

Доказано, что наибольшего абсолютного веса зобная железа достигает к периоду половой зрелости, а потом ее вес начинает падать. Рост зобной железы не происходит параллельно с общим ростом организма: максимальный относительный вес ее наблюдается при рождении, а дальше она хотя и растет, но отстает от роста всего тела. На основании клинических наблюдений можно предположить, что зобная железа является тормозом половых желез. Уменьшение зобной железы при жизни констатировать не удается, так как надежных способов ее исследования пока нет. Работы самого последнего времени указывают на большую роль зобной железы в обеспечении ответа организма на антигенные раздражители – в осуществлении аллергизации и выработке противоинфекционных антител. Зобная железа является также тем местом, где образуются лимфоциты, которые, видимо, частью попадают непосредственно в кровь, частью в лимфатические узлы, где идет их дальнейшая пролиферация. Гипертрофия зобной железы обнаруживается увеличением тупости в области левого края рукоятки грудины, а также при рентгенологическом исследовании. Гипертрофия зобной железы в некоторых случаях комбинируется с одновременной гиперплазией и других лимфоидных образований (лимфатических узлов, селезенки, солитарных фолликулов кишечника, корня языка, глоточного кольца Пирогова) и с задержкой полового созревания – так называемый status thymicolymphaticus. Такие дети обычно очень полные, рыхлые, анемичные, с несколько гипопластическими половыми органами и, что особенно важно в клиническом отношении, иногда умирают почти без всяких видимых причин после таких мероприятий, как наркоз или незначительная операция. Сопротивляемость у них понижена, что влечет за собой большую заболеваемость и смертность от острых инфекций. Нередко такая аномалия комбинируется с гипоплазией адреналовой системы. Гипофиз (придаток мозга) ко времени рождения ребенка уже достаточно развит. Из возрастных особенностей его строения можно указать на богатство передней доли гипофиза в раннем детском возрасте хромофильными, в частности ацидофильными (эозинофильными) клетками. Гиперфункция средней и отчасти задней доли мозгового придатка  ведет к развитию адипозо-генитальной дистрофии. Гипофункция передней доли гипофиза, как считают некоторые авторы, лежит в основе, так называемой болезни Симмонса – прогрессирующего похудания вследствие расстройства обмена.

Что влияет на рост ?

Обычно в течение года увеличение роста и веса, по крайней мере у детей школьного и дошкольного возраста, притом совершенно здоровых, происходит неравномерно влияет ли питание матери во время беременности на развитие ребенка? Считают, что это влияние невелико, что ребенок во время своего внутриутробного существования получает все необходимое от организма матери. Хотя при тяжелом и продолжительном голодании матери, как это видно из исследований трупов новорожденных, матери которых питались совершенно недостаточно, вес детей не уклонялся от нормы, но при микроскопическом исследовании были найдены довольно резкие изменения со стороны  хряща, эндокринной системы, особенно зобной железы, которая оказывалась атрофичной. Болезни матери могут отразиться на развитии плода. Можно считать доказанным, что заболевание матери в первые 3-4 месяца беременности краснухой (и другими инфекциями, но реже) ведет к развитию у ребенка врожденных пороков сердца, а также таких врожденных уродств, как заячья губа, волчья пасть, синдактилия, и др. Такое же влияние могут оказывать различные интоксикации и облучение матери в первые месяцы беременности. Условия, в которые ребенок попадает после рождения, тоже влияют на его развитие. Дети, вскармливаемые искусственно, обычно развиваются хуже, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. При этом страдает не только прирост веса и роста детей, но и функциональные способности организма и отдельных его органов, а также приспособляемость организма к изменениям условий внешней среды и сопротивляемость его различным вредным воздействиям. В плохих жилищно-бытовых условиях (теснота, недостаток свежего воздуха, света, плохой уход за кожей и пр.) дети обычно отстают и в росте, и в весе. Огромное значение имеет употребление в течение длительного времени однообразной пищи, а также продуктов, не содержащих в достаточном количестве необходимых пищевых ингредиентов (солей, витаминов, полноценных белков). Как показали эксперименты над животными, продолжительное питание животных неполноценной пищей (главным образом в отношении белкового компонента) вызывает стойкие необратимые изменения организма, не исчезающие и при переводе на полноценное питание. Для нормального развития как всего организма, так и отдельных органов необходимо правильное соотношение работы и отдыха соответственно возрастным особенностям при достаточном по качеству и количеству питании. Надо помнить, что даже очень интересные и захватывающие детей игры и занятия могут их переутомить. Дети, родившиеся недоношенными, с весом около 1500 г, иногда довольно долго и заметно отстают в росте и весе, притом тем больше, чем больше степень их недоношенности.

Исследование органов дыхания

Исследование органов дыхания у ребенка состоит из расспроса и объективного исследования. Особенности периода новорожденности и родов (роды сухие, затяжные, наличие родовой травмы, асфиксия, степень ее)-эти сведения могут дать указания на патогенез пневмонии в постнатальном периоде. Нет ли у ребенка насморка? Свободно ли он сосет грудь? Если есть насморк, то каков характер выделений (примесь крови, сукровичные выделения, прозрачные, сухой насморк)? Свободно ли дыхание через нос или он дышит через рот (днем, ночью)? Нет ли запаха из носа? Нет ли кашля? Каков характер кашля (лающий, хриплый, с закатом, приступами, сухой, мучительный, влажный)? Когда ребенок больше кашляет: днем или ночью? Выкашливает ли мокроту? Каков вид ее? Бывает ли рвота при кашле? Нет ли болей в груди, боках, животе? Как часто ребенок болеет катаром верхних дыхательных путей? Перенес ли воспаление легких? Продолжительность и характер заболевания? Не осложнялись ли корь и коклюш пневмонией? Не было ли контакта с больным туберкулезом, гриппом? Объективное исследование органов дыхания состоит из следующих моментов: 1) наружный осмотр носа, лица, шеи, грудной клетки, 2) исследование дыхательных движений, 3) пальпация, 4) выстукивание, 5) выслушивание, 6) осмотр зева и иногда  глубоких дыхательных путей, 7) лабораторные исследования, рентгенологическое исследование. Объективное исследование органов дыхания начинают обычно с внешнего осмотра,  прежде всего с осмотра лица, носа, грудной клетки, конечностей («барабанные пальцы»). Осмотр лица позволяет обнаружить ценные признаки для диагностики заболеваний дыхательных путей. Прежде всего следует обратить внимание на наличие цианоза и выяснить, постоянный он или временный, появляющийся при сосании или крике ребенка. У детей раннего возраста цианоз нередко ограничивается только пространством носогубного треугольника. Важным симптомом затрудненного дыхания является раздувание крыльев носа, что указывает на нарушение нормального газообмена. Эти признаки дают возможность поставить диагноз пневмонии даже при скудных данных перкуссии и аускультации (при так называемой центральной пневмонии). При наружном осмотре носа обращают внимание на наличие выделений и их характер. Прозрачные, слизистые выделения обычно наблюдаются при острых катарах (грипп, ринит); слизисто-гнойные с примесью крови (сукровичные выделения) характерны для сифилиса, дифтерии, причем при дифтерии сукровичные выделения могут быть из одной половины носа; кровянистые выделения из одной половины носа наблюдаются также при попадании инородного тела (косточки, зерна, пуговки и т. д.).

Пригодности к работе

Основными критериями при определении пригодности к работе являются частота обострений заболевания 6 степень нарушения зрительной функции. Вместе с тем даже при ком снижении зрения, если учесть серьезный характер указанных заболеваний, они должны являться противопоказанием для работ, требующих напряжения зрения, значительного физического напряжения по действия неблагоприятных метеорологических факторов, токсических раздражающих глаза веществ. Подростки с аномалиями рефракции имеют широкую возможности обучения в вузах и техникумах. Выбор специальности при этом должен быть сделан с учетом тех же критериев, что и выбор рабочих профессий: условия производственной практики и последующая работа должны исключать возможность влияния изложенных противопоказанных факторов.Профессиональная консультация при заболеваниях верхних дыхательных путей и органа слуха.
Условия и характер труда многих профессий предъявляют повышенные-требования к функциям органа слуха и верхних дыхательных путей (не­обходимость восприятия звуковой сигнализации, определения по звуку исправности механизмов, различения запахов и др.); условия труда во многих профессиях, кроме того, могут оказывать вредное влияние на функциональное состояние ЛОР-органов (производственный шум и вибрация, неблагоприятные метеорологические условия, пыль, токсиче­ские вещества). Все это определяет необходимость правильного выбора профессии для подростков с заболеваниями ЛОР-органов. Обследование органа слуха для целей врачебной профессиональной консультации предусматривает тщательное исследование наружного слухового прохода, отоскопию, состояние слуха на шепотную и разго­ворную речь, состояние функции вестибулярного аппарата.
Поступающим или уже работающим в условиях значительного про­изводственного шума исследование слуховой функции следует прово­дить более тщательно, с применением более чувствительных методов оценки состояния слухового нерва (камертональное исследование или аудиометрия). Следует учесть, что самые начальные явления пораже­ния слуховых нервов могут не сопровождаться снижением слуха на шепотную речь, и только более детальное исследование позволит уста­новить состояние слуховой функции и правильно решить вопрос о воз­можности работать в шумном производстве.

Метки: нарушение, обострение, пригодность

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма в настоящее время рассматрива­ется как вариант анафилаксии – аллергической реакции немедленного типа, характеризующейся повышенной чувствительностью к аллерге­нам неинфекционного происхождения и антителами типа реагинов, цир­кулирующих в крови и оседающих на поверхности тучных клеток. Антитела – реагины относятся к иммунным глобулинам класса Е. Взаимодействие антигена с клеточно-фиксированными антителами – реагинами, ведет к высвобождению целого ряда биологически актив­ных веществ – медиаторов: гистамина, медленно реагирующей суб­станции анафилаксии, серотонина, брадикинина. К настоящему време­ни известно значительное число неинфекционных аллергенов. Наиболее широко распространенным аллергеном растительного происхождения является пыльца растений (амброзии, тимофеевки, ольхи, березы и др.). Широко распространенными являются также бытовые аллергены, главным образом домашняя пыль. При этом сенсибилизирующее дейст­вие домашней пыли связано с присутствующими в ней плесневыми грибами или с аллергизирующим действием клеща Dermatophagoides. Существенное место в группе атопий, особенно в последние годы, за­нимает бронхиальная астма, обусловленная лекарственными препара­тами (антибиотики, ацетилсалициловая кислота, витамины, вакцины, сыворотки и др.). Нередко повышенная чувствительность к лекарст­вам сочетается с аллергией к пищевым, бытовым и другим аллер­генам.Такая полиаллергия характерна для лиц с наследственно-конститу­циональной предрасположенностью к бронхиальной астме (П. К. Була­тов, 1976).
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма выделяется на ос­новании ведущей роли в процессах сенсибилизации организма микроб­ной флоры и продуктов их жизнедеятельности. Частота этой формы бронхиальной астмы, по данным различных авторов, составляет от 33 до 98%. Возникновению инфекционно-аллергической бронхиальной астмы предшествуют различные острые или хронические воспалитель­ные заболевания органов дыхания. Одним из доказательств бактери­альной сенсибилизации организма считается аллергологическое тести­рование со стандартными микробными аллергенами. Наибольший процент положительных кожных проб приходится на долю гемолити­ческого стрептококка, стафилококка, кишечной палочки, что совпадает с видовым составом микробной флоры при многочисленных бактери­ологических исследованиях мокроты у больных инфекционно-аллерги­ческой бронхиальной астмой. До настоящего времени остается мало­изученным вопрос о роли при инфекционно-аллергической бронхиальной астме вирусов и микоплазм. Своеобразие патогенеза инфекционно-аллергической бронхиальной астмы в определенной мере связано с аутоиммунными реакциями, приобретением некоторыми бактериальны­ми видами антигенной общности с тканями человека.

Метки: анафилаксия, астма, реакция

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи

Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи (фурункулез, флегмона, панариции) при работе с охлажденными маслами и жидко­стями необходимо оборудовать станки щитками и экранами, а также организовать механическую очистку масел. Следует промывать и дезин­фицировать обтирочный материал, спецодежду систематически сушить и стирать. Микротравмы на коже нужно обрабатывать раствором брил­лиантового зеленого или каким-нибудь другим бактерицидным вещест­вом, смазывать кожу перед работой и по ее окончании различными жир­ными мазями и пастами (ХИОТ № 6, паста Селисского, вазелин, лано-. лин и др.) по указанию врача. После работы рекомендуется принять Душ.Профилактика травматизма сводится главным образом к правильной организации работы, производственному обучению и профессионально­му отбору при направлении на работу, инструктажу при прохождении производственной практики и обеспечению техники безопасности.
Также важны массовые оздоровительные мероприятия среди рабо­тающих подростков. К ним относятся: создание и поддержание гигиены условий быта и физического воспитания, корригирующей и ле­чебной физкультуры, облучение ультрафиолетовыми лучами в фотариях, также направление в летние оздоровительные лагеря и дома отдыха, сохранение Уравновешенности подросткового организма с внешней средой, т. е. оптимальное его состояние, возможно разрешать не только проведения мероприятий по оздоровлению внешней среды, но им повышения физиологической устойчивости организма. Общие оздоровительные мероприятия должны быть и мерами индивидуального характера. К мерам индивиду характера относятся методы биопрофилактики, т. е. сопротивляемости организма, которое может оказать иное действие в отношении возможных и случайных начальных нарушений обмена или других изменений в организме, связаных с неблагоприятным воздействием факторов производственной Повышение сопротивляемости и, следовательно, физиологической организма подростка возможно путем: а) тренировки, закаливания, б) обеспечения условий ступенчатого перехода к интенсивным а действиям производственной среды или повышенным нагрузкам, во время работы в неблагоприятных условиях) целесообразного использования в некоторых случаях естествен стимуляторов, например ультрафиолетового облучения, применение таминов и др. Так, например, при работе в условиях воздействия температур воздуха организм теряет с потом значительное количество витамина С (до 18 мг за смену). Прием аскорбиновой кислоты в дп до 50 мг/сут является профилактическим средством в отношении пеп36 греваний.

Метки: панариция, профилактика, Флегмона

Хронический гастрит

Хронический гастрит. Гастрит – весьма распространенная разновидность желудочной патоло­гии. По данным В. X. Василенко и И. Г. Кочергина (1963), заболевае­мость хроническим гастритом среди взрослого городского населения Рос­сийской Федерации составляет 21,4-25,3 на 1000 жителей. Значительное место хронические гастриты занимают среди заболеваний органов пище­варения. А. Я. Губергриц (1966) считает, что среди взрослых гастроэнте­рологических больных хроническим гастритом страдает более 25%. Со­гласно данным Ц. Г. Масевича (1961), больные хроническим гастритом составляют около 65% всех желудочных больных. Р. М. Филимонов (1971) среди подростков с заболеваниями органов пищеварения, госпи­тализированных в клинику Института гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ, хронический гастрит диагностировал у 28%.Хронический гастрит – это понятие клинико-анатомическое, характе­ризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, сочетающимися с соответствующими клиниче­скими проявлениями нарушенной его деятельности. Клинически заболевание выражается нарушениями прежде всего секреторной и моторно деятельности желудка и в определенной степени инкреторной. Появляются как неспецифическим хронически длительным процессом, так и структурными изменениями слизистой желудка, обусловленными процессами дегенерации и восстатения. Эти изменения могут быть очаговыми и диффузно распростраными, поверхностными и глубоко проникающими с постепенным развитием в последующем различной степени атрофии слизистой оболочки в этиологии хронических гастритов имеют значение как экзогенные, так и эндогенные факторы.
К экзогенным факторам, ведущим к возникновению гастрита, относится длительные нарушения режима питания и качества пищи.

Метки: гастрит, патология, разновидность

Уроки физкультуры

В недельном расписании школьных занятий уроки физкультуры це­лесообразно размещать так, чтобы перерывы между ними составляли 2-3 дня (например, в понедельник и четверг; в среду и субботу). Не до­пускается «сдваивать» уроки, за исключением лыжной подготовки. Зна­чительную часть занятий целесообразно проводить на открытом воздухе.Наиболее положительные сдвиги в показателях работоспособности и функционального состояния центральной нервной системы учащихся наблюдаются в тех случаях, когда уроки физкультуры проводятся на 3-4-м часу расписания учебного дня (А. И. Чернов, 1974; В. С. Бель­ков, 1975; К. И. Адамбеков, 1977, и др.). Благодаря переключению с одного вида деятельности на другой создаются благоприятные условия для быстрого восстановления работоспособности и профилактики умст­венного переутомления.
Структура урока определяется последовательностью отдельных его частей. Вводная часть школьного урока занимает 8-12 мин и призвана подготовить учащихся к выполнению физических упражнений, предус­мотренных планом. В основной части урока решаются задачи освоения двигательных действий, развития и закрепления двигательного навыка и укрепления здоровья. На основную часть затрачивается не менее 25 мин. Цель заключительной части урока – в создании условий для посте­пенного перехода от возбужденного состояния к состоянию покоя. В заключительной части, которая продолжается 3-7 мин, применя­ются малоподвижные игры, спокойная ходьба, легкие физические уп­ражнения.
Оздоровительный эффект урока зависит от величины нагрузки, кото­рые получают учащиеся во время выполнения физических упражнений. В процессе проведения урока нагрузка должна увеличиваться постепен­но, достигая максимума в середине основной части и постепенно сни­жаясь к концу занятий. Чем выше общая двигательная плотность урока, тем большая создается нагрузка.

Метки: подготовка, расписание, физкультура