Потребность в воде у новорожденного равна 150- 200 мл на 1 кг веса, в первую половину года – до 150 мл, к концу года – до 90 мл на 1 кг веса, в 12-13 лет -40- 50 мл на 1 кг веса.Водный обмен у ребенка отличается интенсивностью, но легко нарушается под влиянием различных причин. Вся вода в организме ребенка находится в состоянии постоянного перераспределения – всасывание воды из тонких кишок, обратный ее ток для образования слюны, желудочного и кишечного сока. Вследствие ритмической работы всех пищеварительных желез и вне подвоза пищи и жидкости значительное количество воды выделяется сверх принятой жидкости. Эта вода содержится в твердой пище и образуется интермедиарно при окислительных процессах. Обмен воды между тканями, кровью и кишечником совершается значительно быстрее, чем у взрослого, и выпитая ребенком вода проходит путь из кишечника в сосудистую систему, а из нее в кишечник не менее 3-5 раз, т. е. у ребенка, получившего 1 л жидкости, водный обмен равняется 3 и даже 5 л. Выводится вода главным образом почками (до 60%), затем через кишечник, кожу и легкие (экстраренальное выделение). Внепочечные потери воды совершаются на 2/3 через кожу и на ‘/з через дыхание; они имеют у детей большее значение, чем у взрослых. Экстраренальные потери увеличиваются под влиянием повышения температуры тела ребенка, снижения состояния его питания, повышения внешней температуры, чрезмерного укутывания ребенка, беспокойства и ряда других факторов экзогенного и эндогенного порядка. Все это следует учитывать и увеличивать введение жидкости ребенку. Вследствие интенсивности водного обмена недостаток вводимой воды или потеря ее при поносе, рвоте и даже учащенном дыхании ведет к обезвоживанию (эк-сикозу) и тяжелому состоянию (токсикозу); у новорожденных при больших потерях веса – и к повышению температуры («лихорадка от жажды»). Ребенок, как и взрослый, имеет свои водные депо в крови, мышцах, коже и печени, но вода в них легко перераспределяется. Регуляция водного обмена находится под влиянием ряда факторов: центральной нервной системы (субта-ламическая область), вегетативно-эндокринной системы
Метки:
вода,
кишечный сок,
кожа
Газообмен в первые часы после рождения понижается, начиная со 2-го дня повышается и уже с 3-го дня приходит к норме. При понижении температуры окружающей среды обмен газов у новорожденного более интенсивен, потребление кислорода увеличивается и дыхательный коэффициент снижается. Газообмен находится в тесной связи с кислотно-щелочным равновесием. Легко возникающая кислородная недостаточность в крови и тканях увеличивает тяжесть состояния ребенка при воспалении легких или разлитом бронхите. Указанные анатомо-физиологические особенности ставят ребенка в отношении дыхания в более трудные условия по сравнению со взрослыми. Слабые экскурсии грудной клетки и расположение ребер почти под прямым углом к позвоночнику ведут к недостаточному развертыванию и недостаточной вентиляции всех отделов легкого, особенно задненижних. Богатство легких кровеносными сосудами, почти постоянное горизонтальное положение ребенка первых месяцев жизни создают благоприятные условия для застоя кровообращения в задненижних отделах легких. Отсюда частота пневмоний у детей этого возраста после таких заболеваний, которые не сопровождаются катарами верхних дыхательных путей (паравертебральные пневмонии). Недостаточная дифференцировка легочной ткани, в частности слабое развитие эластической ткани, обусловливает легкое возникновение ателектазов, а последние становятся исходным пунктом для воспалительных процессов. Малая длина и узость дыхательной трубки, обильная васкуляризация ее слизистой оболочки, ее нежность и легкая ранимость ведут к тому, что воспалительный процесс из верхних дыхательных путей быстро переходит на нижние, и, таким образом, незначительные изменения вызывают тяжелит явления (стеноз). Все эти обстоятельства до некоторой степени объясняют частоту заболеваний органов дыхания и тяжелый характер их течения у детей раннего возраста, особенно на первом году жизни. Для пневмоний раннего детства характерно то, что они представляют заболевание общее, всего организма, с участием ряда систем (нервной, органов пищеварения, сердечнососудистой и др.). В возникновении пневмоний раннего детства большое значение имеют условия внешней среды (режим, условия быта), поскольку с ними Связано состояние окислительных процессов организма.
Метки:
вентиляция,
Газообмен,
кислород
Такие дети обычно довольно хорошо упитаны, иногда вялы, апатичны; чаше же они отличаются усиленной моторикой, однако несколько однообразной. Эта форма часто комбинируется с другими врожденными неправильностями развития – врожденными пороками сердца, полидактилией, волчьей пастью, заячьей губой и др. Дети с подобной аномалией роста мало жизнеспособны: большинство из них не доживает до 7 лет. Если же они доживают до школьного возраста, то заметно отстают от сверстников и обучение их в массовой школе невозможно. С этой аномалией важно быть знакомым главным образом для того, чтобы уметь отличить ее от рахита и микседемы. Этиология окончательно не выяснена. В последние годы развитие этой аномалии в части случаев связывают с поражением матери во время беременности токсоплазмозом. В процесс вовлекается наряду с эндокринными железами центральная нервная система. Лечение препаратами эндокринных желез, в частности щитовидной, не дает эффекта. Диагноз ставят на основании типичного облика больного: обычно у него большая голова с поздно закрывающимся родничком, лицо с запавшей переносицей, короткая шея, часто имеется кифоз верхних частей поясничного отдела позвоночника, умственная отсталость. Рост в длину отстает от возрастной нормы. Зрение нарушено вследствие помутнения роговицы. Печень и селезенка увеличены. При рождении ребенка никаких видимых признаков болезни нет. Расстройство обычно начинает обнаруживаться после года. Таких детей, в особенности в начальных фазах, часто считают больными рахитом. Гаргоилизм не излечим. Причина его развития пока не известна. Гигантизм встречается реже, чем карликовый рост; клинические формы его менее разнообразны и терапевтическому вмешательству он поддается еще меньше, чем нанизм. Пропорциональный гигантизм (прямая противоположность миниатюрному типу) наблюдается у здоровых во всех остальных отношениях людей, обычно происходящих из семейств, отличающихся крупным ростом. Непропорциональный гигантизм. Из различных видов непропорционального гигантизма чаще всего приходится встречаться с гипофизарным гигантизмом, который является прямой противоположностью гипофизарному нанизму. Обычно такие дети до 10-12-летнего возраста мало отличаются от сверстников. Лишь в препубертатном периоде у них начинает обнаруживаться бурный рост, зависящий от гиперфункции передней доли гипофиза. Часто это аномалия комбинируется с акромегалическими симптомами, почему ее также называют акромегалическим гигантизмом. Реже, чем гипофизарный гигантизм, встречается гипогенитальный гигантизм, правильнее субгигантизм, так как до гигантизма обычно дело не доходит. Обычно в этих случаях усиленный рост начинает замечаться в препубертатном периоде. У ребенка постепенно меняется внешний вид, развивается длинноногость, так как главным образом ускоряется рост костей ног. У таких детей слабо развита мускулатура при избыточном развитии жировой ткани, иногда недоразвиты и вторичные половые признаки. При данной аномалии происходит позднее зарастание эпифизарных линий. Терапия этих двух видов гигантизма пока еще не разработана.
Метки:
аномалии роста,
генез,
гигантизм
Страница 8 из 8« Первая...«45678
