Процесс миелинизации

В течение первых трех лет жизни процесс миелинизации продвигается очень быстро; однако и в дальней­шие годы детства количество миелиновых волокон про­должает увеличиваться.Все описанные усовершенствования в строении моз­гового вещества – превращение примитивной нервной клетки во взрослую, прокладывание новых нервных пу­тей, миелинизация нервных волокон – имеют своим ре­зультатом функциональное усовершенствование аппара­та, придание его деятельности все большей связности, систематичности и единства.
Конечно, функциональное усовершенствование выс­ших отделов мозга и усиление их мощности и продуктив­ности зависят не только от усовершенствования их архи­тектуры, а и от изменения в физико-химических свойст­вах вещества; но, к сожалению, как мы уже говорили, эти изменения пока почти не изучены.
От этого краткого очерка структурных изменений, ха­рактеризующих процесс развития и созревания отдель­ных частей нервной системы и доставляющих нам неко­торые опорные пункты для понимания жизни ребенка и его поведения, перейдем к изложению функциональных особенностей, к выяснению динамики ребенка в первые годы его существования.
Время появления больших полушарий в общей эволю­ции нервной системы и быстрота процесса их созревания в первые годы жизни – вот два основных момента, которые обусловливают их важнейшие функциональные черты: текучесть, изменчивость, легкую перемещаемость происходящих в них процессов, отсутствие задержек, не­устойчивость и, как было уже упомянуто, частоту и зна­чительность индивидуальных колебаний. Если даже такие факты развития, как сидение, стоя­ние, держание головки, хватание и обхватывание, фик­сация взгляда, зависящие от созревания подкорковых мозговых центров, наступают у разных детей в разные сроки, то еще значительнее хронологические отличия в появлении у разных детей более сложных форм поведе­ния.

Метки: вещество, миелинизация, процесс

Физиология и психология

Е. А. Аркин был широко и глубоко образованным уче­ным, хорошо знающим и умело использующим в своих трудах исследования крупнейших отечественных и зару­бежных анатомов, физиологов, психологов. Но при этом, к сожалению, он не смог в должной мере оценить значе­ние некоторых важных фактов и положений, установ­ленные в советской физиологии и психологии в 20-30-е годы. Так, им не были учтены в достаточной степени си­стематические исследования условий и закономерностей развития высшей нервной деятельности и поведения ре­бенка в первые годы жизни, проведенные учениками В. М. Бехтерева и И. П. Павлова (Н. И. Красногорским, Н. М. Щеловановым, М. П. Денисовой, Н. Л. фигуриным и др.). Не были также должным образом оценены и ис­пользованы в трудах Е. А. Аркина принципиально новые факты и положения, характеризующие движущие причи­ны психического развития ребенка, социальное происхо­ждение самих механизмов высших психических процессов у человеческого индивида и т. д., которые были получены выдающимся советским психологом Л. С. Выготским и его сотрудникамиНекоторые недостатки, отмеченные нами в трудах Е. А. Аркина, были характерны не только для него, но и для большинства исследователей, работавших в то время. Немалую роль в преодолении этих недостатков и заблуж­дений сыграл сам автор данной книги, всю свою жизнь посвятивший изучению маленького ребенка и поискам рациональных путей его воспитания. В одной из своих последних статей Е. А. Аркин писал: «Передо мной про­носятся образы и события минувшего. Оглядываясь назад, на длинный путь развития советского дошкольного воспи­тания, который не только протекал на моих глазах, но со­ставляет значительную часть меня самого, моей жизни, я вижу ясно, что он не шел по прямой, гладкой дороге: мы знали не только успехи и удачи, но и ошибки. Однако мы преодолели и отбросили якобы научные, а на самом деле неверные представления о роковой, непреодолимой силй наследственности, о всемогущем влиянии среды. Мы изу­чили особенности дошкольника и с большей уверенностью опираемся на его творческие силы, настойчивее развиваем его самостоятельность».

Метки: исследование, психология, физиология

Чувство ритма

Годовалый ребенок не чужд чув­ства ритма и находит в нем удовольствие. Человеческий голос представляет для него особенную привлекатель­ность, и к хорошему пению даже самые маленькие дети обычно не остаются равнодушными.Нет сомнения, что и в смысле укрепления социальных чувств, и в смысле профилактики нервной системы от чрезмерной возбудимости и от огрубения эстетическое воспитание, и прежде всего музыкальное, должно занять очень видное место. . Но для того чтобы оно было продуктивным, необходи­мо, чтобы оно было в руках людей, не только получивших специальную подготовку, но и педагогически образован­ных. Простота ритма, выразительность мелодии, спокой­ный и радостный тон, доступность для понимания ребенка содержания песни – таковы основные принципы, на кото­рых должно быть построено музыкальное воспитание в ранние годы. В тесной связи с проблемой воспитания эмоций стоит вопрос о детских праздниках. Они должны быть прежде всего праздниками для детей, а не средствами для удовлетворения тщеславия взрослых. Гигиена нервной системы, невзирая ни на какие возра­жения, будет всегда отвергать те антигигиенические фор­мы, в которые выливаются иногда детские праздники, свя­занные с хаосом звуков, видом возбужденной людской массы, духотой в помещениях. Шумные искусственные развлечения такой же вредный возбудитель для хрупкой нервной системы ребенка, как алкоголь для взрослого. Праздник может и должен иметь место в жизни ребен­ка. Среди относительно однообразного течения дней, окра­шенных в один и тот же цвет, отмеченных обычным чере­дованием вставания, завтраков, игр, обедов, прогулок и прочее, должны выделяться дни особенные, поднимающие­ся над обыденностью жизни и уже с ранних лет связанные с особенными настроениями, особенной торжественностью и радостью. Чем моложе ребенок, тем реже должно нарушаться обычное течение жизни, которая сама по себе, при пра­вильной организации среды ребенка, заключает в себе достаточно материала для питания его активности и для смены одних впечатлений другими.

Метки: профилактика, удовольствие, чувство

Профессиональные ограничения

Дтрофические катары носоглотки дают значительно больший объем профессиональных ограничений.Действие высокой температуры усиливает явления атрофии слизи­стой оболочки, способствует прогрессированию процесса. При работе в условиях значительной запыленности атрофические катары носоглотки облегчают доступ пыли в нижележащие отделы дыхательной системы и могут способствовать более быстрому профессиональному пораже­нию бронхов и легких. Нарушение обоняния, часто сопутствующее атрофическим катарам, затрудняет работу в профессиях, требующих со­хранения этой функции. Таким образом, подросткам, страдающим строфическими катарами носоглотки, противопоказаны работы в усло­виях воздействия пыли, токсических и раздражающих верхние дыха­тельные пути веществ, повышенной температуры и влажности воздуха, а иногда работы, требующие восприятия запахов. Таким подросткам не следует рекомендовать обучение профессиям электросварщика, ко­тельщика, формовщика, сталевара, литейщика, кузнеца, термиста, шлифовщика, токаря, оптика по обработке оптического стекла, профес­сиям прядильно-ткацкого производства, в электровакуумных цехах, в пищевой, химической промышленности, парфюмерном, керамическом, фарфоро-фаянсовом производствах. Они могут осваивать профессии слесаря-лекальщика и инструментальщика, слесарно-сборочные и слесарно-ремонтные работы в цехах с обычным метеорологическим режи­мом, работу столяра, швеи, печатника, корректора, переплетчика; мно­гие профессии электротехнической и радиотехнической промышленности (электромонтажники, сборщики радио и телефонной аппаратуры, ре­гулировщики).

Метки: атрофия, ограничение, температура

Водный обмен

К числу регуляторов водного обмена относится и вся капилярная сосудистая сеть. Лабильность водного обмена в раннем возрасте до известной степени связана С недостаточной дифференцированностью центральной нервной и эндокринной систем. Эти дети чрезвычайно тяжело переносят недостаточное введение воды, особенно в Жаркое время дня или при лихорадочных заболеваниях. Диурез у ребенка первых 3-4 месяцев жизни отрицательный, но со второй четверти года становится положительным. На характер диуреза оказывает большое Влияние ряда факторов – вес ребенка, его упитанность, гигиенический и диетический режим и т. д. Водный обмен находится в самой тесной связи со всеми видами обмена – углеводного, белкового, минерального, жирового, а также с содержанием в организме витаминов. Наибольшей способностью задерживать воду обладают углеводы: преобладание углеводов в питании ребенка Вызывает быструю, но нестойкую прибавку веса, поскольку нарастание веса зависит от задержки непрочно связанной с тканями воды (гидролабильность). При длительно проводимом углеводистом вскармливании у детей первого года жизни может развиться так называемое мучное расстройство питания – бледность и одутловатость лица, пастозность тканей. При затяжных поносах вследствие неправильно проводимой «щадящей» углеводистой диеты (отвары, белые сухари, кисели) могут возникнуть и безбелковые отеки, сопровождающиеся в тяжелых случаях водянкой полостей. В происхождении этих отеков главное значение имеет именно недостаток белка и связанная с этим недостаточность витамина B1. Минеральные соли, в частности поваренная соль (NaCl),также обладают значительным оздоравливающим действием. Это свойство, как известно, лежит в основе назначения гипохлоридной и ахлоридной (бессолевой) диеты при отеках почечного и сердечного происхождения. Значительно сложнее взаимодействие между белковым и водным обменом; вода в крови находится не только в свободном состоянии, но и в связанном белками («вода набухания» – величина нестойкая). Помимо того, при повышении содержания белков в пище повышается и потребность в воде. Жиры, очевидно, помогают клетке в закреплении воды, не влияя непосредственно на ее задержку.

Лимфатические узлы легких

Лимфатические узлы легких состоят из следующих групп: 1) трахеобронхиальные, 2) бифуркационные, расположенные на месте бифуркации трахеи, 3) бронхопульмональные – у места вхождения бронхов в легкие, 4) узлы больших сосудов – верхние, средние и нижние. Лимфатические узлы легких находятся в связи с другими группами лимфатических узлов – средостения, надключичными, шейными, торакальными и другими. У ребенка лимфатические узлы легких, как и лимфатические узлы других областей, отличаются относительной шириной синусов, богатством кровеносных сосудов, большим количеством крупных клеточных элементов и слабым развитием капсулы. Все эти особенности способствуют развитию в них воспалительных реактивных процессов. Лимфатическая система в легких у детей раннего возраста очень богато развита и только с 7-9-го года жизни подвергается обратному развитию. Лимфатические сосуды различных частей легкого (легочная паренхима, бронхи, плевра) сообщаются между собой в самом легком, и весь поток лимфы идет к корню легких. Плевра у новорожденных и грудных детей очень тонка и легко смещается при глубоких дыхательных экскурсиях и при скоплении жидкости. Плевральная полость представляет замкнутое пространство, образованное двумя листками плевры – париетальным и висцеральным, а также двумя висцеральными листками в междолевых пространствах. Плевральный мешок больше легких и имеет запасные пространства, или синусы. В этих синусах могут возникать так называемые псумкованные плевриты . Плевральная полость у детей раннего возраста чрезвычайно легко растяжима в связи со слабым прикреплением париетальных листков плевры. Всякое скопление жидкости в плевре у ребенка раннего возраста легко вызывает смещение органов средостения вследствие нежности и рыхлости клетчатки, окружающей эти органы. В этих  случаях раньше всего наблюдается смещение сердца и нижней полой вены. Этим можно отчасти объяснить часто встречающееся резкое расстройство кровообращения при плевральном выпоте. При наличии экссудата в полости правой плевры наблюдается смещение аорты, трахеи, крупных бронхов и пищевода, диафрагмы, печени. Таким образом, при правостороннем выпоте легче могут наступить функциональные расстройства ряда органов в зависимости от изменения их положения и перемещения, а иногда и от сдавления сосудов этих органов. Средостение у детей относительно больше, чем у взрослых, более податливо и эластично. Оно включает многочисленные сосуды, нервные стволы, лимфатические узлы. Все это слабо связано между  собой  небольшим количеством   очень  рыхлой клетчатки и жировой ткани. Спереди средостение   ограничено   рукояткой   и   телом   грудины, сзади – телами     позвонков     (I-XI    грудных), внизу – диафрагмой с боков – медиастинальными листками плевры. Средостение принято разделять на переднее   и заднее, а переднее в свою очередь , на верхнее и нижнее.

Приобретенная микседема

Помимо врожденных атиреозов и гипотиреозов, иногда встречается и приобретенная микседема, которая развивается в более позднем возрасте вследствие Поражения щитовидной железы при какой-нибудь инфекции. Прогностически такие случаи внеутробного заболевания щитовидной железы более благоприятны, и лечение препаратами щитовидной железы дает значительно лучший эффект. Больные при систематическом приеме тиреоидина не отличаются от здоровых, в частности в интеллектуальном отношении. Меньше возможностей для полного устранения всех болезненных явлений имеется при врожденной микседеме. При этом заболевании атиреоз является наиболее ярким признаком обшей неполноценности организма. Даже систематическим, в течение всей жизни, применением препаратов щитовидной железы удается устранить лишь наиболее резкие проявления атиреоза. Резкая отсталость интеллекта и психической сферы у лиц с врожденной микседемой обычно не поддается лечению тиреоидином.

Гипофизарный нанизм. Клиническая картина: отсталость роста, иногда до карликового, в ряде случаев при детских пропорциях тела (коротконогость), чаще же при наличии пропорций, свойственных возрасту, но при некоторой большеголовости. Процесс остеогенеза замедлен; отмечается гипоплазия половых органов, позднее появление или совершенное отсутствие вторичных половых признаков. Кожа мягкая, влажная, волосы без особенностей, интеллект и психика не изменены. Часто наблюдается избыточное отложение жира в области груди, тазового пояса и на животе. Характерно для таких больных преждевременное развитие морщин и складок на коже лица, как бы преждевременное ее постарение – геродерма.  Это расстройство объясняется недостаточной функцией передней доли придатка мозга вследствие поражения гипофиза. Лечение, как препаратами гипофиза, так и препаратами половых желез безрезультатно, пересадка гипофиза дает лишь временный эффект. Следует упомянуть и о довольно частом, но не вполне ясном по патогенезу расстройстве – адипозо-генитальной дистрофии. Эта аномалия характеризуется сильным развитием подкожного жира, особенно в области живота, тазового пояса и молочных желез при одновременной гипоплазии половых органов, что особенно ясно заметно у мальчиков. Заболевание выясняется лишь после 5-6 лег, преимущественно же у детей старшего возраста. Рост таких детей может быть различен: либо нормальный, либо увеличенный, либо уменьшенный. Причина аномалии кроется, по-видимому, чаще всего в дисфункции придатка мозга или в расстройстве трофических центров межуточного мозга. Дистрофический нанизм.

Рост и вес

При оценке физического развития ребенка необходимо обращать внимание на его рост, вес, являющиеся показателями нарастания массы тела, и на степень развития функциональных способностей его организма, которые зависят от дифференцировки и зрелости клеточных элементов органов и тканей и от функциональной способности нервной системы и эндокринного аппарата как основных регуляторов деятельности всего организма. Рост доношенного ребенка при рождении около 50 см. Мальчики обычно несколько крупнее девочек. По отношению к дальнейшему росту можно сказать, что чем младше ребенок, тем рост его, т. е. прирост размеров его тела, идет энергичнее: в первый год жизни рост ребенка увеличивается на 20-25 см, причем быстрее всего рост идет в первую четверть года, когда он увеличивается на 8-9 см во вторую четверть года рост прибавляется на 7-8 см, а в третью и четвертую вместе – на 8 или 9 см. За 2-й год рост увеличивается на 10 см, на 3 – на 8 см, за 4-5-й год – по 4-6 см. Таким образом, рост ребенка к 5-6 годам (100 см) сравнительно с ростом при рождении (50 см) удваивается, а около 14-15 лет утраивается (150 см). Хотя рост в общем увеличивается тем медленнее, чем старше ребенок, полного- соответствия между возрастом и энергией роста нет. Рост идет как бы волнообразно. В медицинской и антропологической литературе широко распространено положение о правильном чередовании периодов «округления» и «вытягивания» тела ребенка. Считают, что первое «округление» происходит в 1-4 года, первое «вытягивание» – в 5-7 лет; второе «округление»- в 8-10 лет и второе «вытягивание» – в 14 – 15 лет. Такое представление слишком схематично. В действительности можно говорить лишь о том, что увеличение роста и веса у детей происходит как бы волнообразно, а также о том, что о ко л о 7 лет и в препубертатном периоде рост ребенка увеличивается быстрее, чем его вес.

Вес ребенка имеет большое значение для суждения о состоянии его физического развития, особенно в раннем возрасте, но кривая веса подвержена большим колебаниям, чем кривая роста, так как на кривой носа в большей степени отражаются условия вскармливания, болезни и другие внешние моменты.

Признаки дистрофии

Частота кормлений устанавливается в зависимости от состояния ребенка. К частым кормлениям маленькими порциями приходится прибегать у очень тяжелобольных; регулярность кормления должна способствовать укреплению условного пищевого рефлекса, который при дистрофии часто бывает нарушенным.
Одним из признаков дистрофии является снижение аппетита. Поэтому, давая пищу ребенку, следует проявить максимум терпения, чтобы добиться использования всей назначенной порции. Повышению аппетита способствует точное соблюдение часов кормления. Никогда не следует
прибегать к насильственному кормлению, нужно следить за тем, чтобы ребенок вместе с питательной смесью не заглатывал много воздуха.
Для усиления пищеварительных процессов у детей с пониженным аппетитом полезно применение 1 % раствора разведенной соляной кислоты (по чайной ложке 2-3 раза в день) за 20-30 минут до кормления, панкреатина – 0,15 г 3 раза через полчаса после еды.
Нужно всячески оберегать ребенка, больного дистрофией, от инфекций, особенно воздушно-капельной и кишечной. При дистрофии легко возникают осложнения, протекают они часто без выраженных клинических симптомов (например, нет резкого повышения температуры при невыраженных признаках пневмонии), но всегда заметно ухудшают состояние ребенка.
Большое значение в комплексе лечения больных дистрофией имеет применение стимулирующей терапии, трансфузий крови, плазмы, внутримышечных введений крови, гамма-глобулина. Очень полезен в период реконвалесценции, при тяжелой дистрофии и с самого начала при форме легкой и средней тяжести общий массаж в сочетании с легкими пассивными физическими упражнениями.
Желудочно-кишечные заболевания у детей второго года жизни и старше отличаются рядом особенностей в соответствии с периодами детства. Однако эти заболевания сохраняют свое значение в патологии детства, отличаясь разнообразием причин, их вызывающих, и клинических признаков. Это обусловлено главным образом своеобразием растущего и развивающегося организма и значительными изменениями условий окружающей среды: более разнообразным составом пищи, большим контактом с окружающими, изменениями режима.

Острый нефрит

Приступ длится несколько минут, затем все явления исчезают, ребенок испытывает резкую слабость, ничего не помнит о том, что с ним было. Такие приступы ангиоспастической энцефалопатии редко бывают однократными, они повторяются по 3-5 раз в день.
Исход обычно благоприятный.
Выше описана характерная симптоматология острого нефрита и типичные особенности его течения. Однако нужно иметь в виду, что симптомы острого периода при нефрите могут быть нерезко выражены, течение малозаметным.
В этих случаях вяло текущий процесс развивается очень медленно; он не диагностируется, и его не лечат. Иногда через несколько лет болезнь проявляется резкими симптомами как обострение хронического нефрита.
Исход острого нефрита у детей в большинстве случаев благоприятный, переход в хроническую форму наблюдается нечасто.
Хронический нефрит
Хронический нефрит у детей встречается как результат острой фазы заболевания, которая приобретает хронический характер. Поводом к развитию хронического нефрита могут быть: дефекты режима и лечения в остром периоде заболевания, медленное, малосимптомное течение острого нефрита, который остается нераспознанным и нелеченым, а также наличие местных воспалительных очагов – хронический тонзиллит, аденоидные разрастания, кариозные зубы.
Клинические признаки хронического нефрита разнообразны. Дети, больные этой формой, имеют своеобразную окраску кожи, особенно лица, которую можно было бы назвать восковой бледностью. Они вялы, легко устают, часто жалуются на недомогание. При осмотре можно установить известную степень истощения, бледность слизистых оболочек, одутловатость лица. Тоны сердца приглушены, II тон на аорте отчетливо усилен, артериальное давление повышено. Иногда все эти симптомы длительное время так мало выражены, что ребенок считается практически здоровым. Характерной особенностью хронического нефрита у детей является волнообразное течение, смена спокойных периодов обострениями и развитие нефротического синдрома в виде резкой отечности и гиперпротеинурии (до 5-8% белка в моче).