Важно, чтобы продукты, богатые белком и экстрактивными веществами, возбуждающими нервную систему (мясо, рыба, бобовые), употреблялись в питании в первую половину дня (завтрак, обед); на ужин следует использовать молочные, крупяные и овощные блюда. Установлено, что усвоение пищи происходит более полно и с меньшей затратой энергии, если питание ребенка не будет односторонним не только в течение дня, во время каждого его приема. Например, если мать решила приготовить на ужин кашу, то запивать ее следует не киселем, а молоком, и хорошо, если в этот же прием пищи ребенок получит бутерброд с сыром. Таким образом, блюдо, богатое углеводами (каша), будет сочетаться с продуктами, богатыми белком и содержащими жир (молоко, сыр). Во время каждого кормления обязательным условием является наличие горячих блюд, так как еда всухомятку нарушает процессы пищеварения. Известную роль в процессе пищеварения играет и температура получаемого питания. Теплая пища, температура которой равна температуре тела, переходит в кишечник быстрее, чем горячая или холодная. В меню необходимо включать такое количество жидкости, чтобы по возможности обеспечить потребность растущего организма в воде (молоко, чай, кофе, суп, кисель, компот). Большей частью жидкое блюдо дают вместе с плотной пищей. При правильно построенном питании дети не должны испытывать жажду и это исключает беспорядочное питье в остальное время. В жаркую погоду потребность в воде может увеличиться. При пониженном слюноотделении можно перед едой или во время еды дать ребенку небольшое количество кипяченой воды. Питание в течение дня обычно распределяется неравномерно. Наиболее калорийным является обед, он составляет в среднем 30-35% от суточного рациона, полдник – 15-20% и остальные 50% калорийности всего рациона делятся поровну на утренний завтрак и ужин. Для детей различного возраста существуют определенные объемы питания, установленные в течение многих лет практическими наблюдениями и научными исследованиями. Это значит, что для большинства детей эти объемы соответствуют их потребности, но в отдельных случаях могут быть отклонения. Если ребенок получит очень калорийное блюдо, которое удовлетворит его потребность в пищевых веществах, но будет иметь небольшой объем, ему снова скоро захочется есть.
Метки:
белок,
польза,
продукты
Прогноз при гипотрофии зависит от степени тяжести заболевания, возраста ребенка и наличия осложнений. Гипотрофии I степени при своевременной диагностике и правильном лечении заканчиваются выздоровлением в сравнительно короткий срок. Гипотрофия II степени в современных условиях в подавляющем большинстве случаев протекает благоприятно и переходит в гипотрофию I степени, а затем и в эйтрофию. Для лечения детей со II степенью гипотрофии обычно требуется не меньше 4-6 нед. При гипотрофии III степени прогноз всегда серьезен. В отличие от прежних лет, когда наблюдалась очень высокая летальность детей с III степенью гипотрофии, в настоящее время она значительно снизилась. Большинство детей с гипотрофией III степени при целенаправленном лечении с учетом индивидуальной реактивности удается вывести из этого тяжелого состояния. Для лечения таких детей обычно необходимо не менее 3-4 мес, а иногда и больше.
Развитие гипотрофии в первые 6 мес и особенно в первые 3 мес после рождения отличается худшим прогнозом по сравнению с детьми более старшего возраста. При быстро наступающей гипотрофии после перенесенных тех или иных острых заболеваний прогноз лучше, чем при длительно развивающейся. При присоединении интеркуррентных, инфекционных заболеваний, различных осложнений прогноз при любой степени гипотрофии ухудшается.
Лечение гипотрофии прежде всего должно быть направлено на устранение причин, обусловивших ее развитие. Весь комплекс лечебных мероприятий должен строиться с учетом тяжести гипотрофии и индивдуальной реактивности ребенка. Терапия должна быть патогенетической, симптоматической и стимулирующей. Большое место в лечении гипотрофии отводится организации внешней среды.
Для выведения ребенка из состояния гипотрофии I степени достаточно устранить ее причину и наладить правильное, обогащенное витаминами питание его с учетом возраста. Для лечения гипотрофии II степени и тем более III степени этого недостаточно. Помимо устранения причины патологии, необходимо провести комплекс патогенетически обусловленных лечебных мероприятий и среди них ведущее место занимает правильное питание. Назначение его должно исходить из двух противоречивых предпосылок: с одной стороны, у такого ребенка имеются нарушения со стороны пищеварительного тракта, обмена веществ, что обусловливает понижение выносливости к пище, с другой – для покрытия, недостатка массы, такой ребенок нуждается в более калорийной пище, чем страдающий нормотрофией.
Метки: обмен, прогноз, тракт
Пищу ребенка надо разнообразить нельзя несколько дней подряд давать одни и те же блюда. На втором году жизни у детей развиваются вкусовые ощущения, причем следует отметить, что у ребенка довольно быстро определяются любимые и нелюбимые блюда. Мать должна помнить, что съедаемая с аппетитом пища лучше усваивается организмом; если насильно кормить ребенка тем, что мать считает для него полезным, а не тем, что ему нравится, легко вызвать у него потерю аппетита и даже рвоту.
Если у ребенка резко снизился аппетит, можно временно удлинить промежуток перед более сытной едой, можно даже пропустить кормление, давая, однако, ребенку в достаточном количестве воду и соки.
Вообще кормление ребенка – дело нелегкое; оно требует от матери большого внимания, спокойствия и наблюдательности. Мать никогда не должна подавать вид, что отказ ребенка от пищи ее огорчает; иначе ребенок это быстро учтет и будет капризничать всякий раз, как сядет к столу. Никогда не следует жаловаться при ребенке на то, что у него плохой аппетит. Разговор об этом только подкрепляет его нежелание есть. Не следует сердиться па ребенка, если он отказывается от еды, а тем более наказывать его за это. При плохом аппетите ребенка когда он что-либо съест, надо обязательно хвалить его. Это служит стимулом для последующего кормления. Очень большую роль играет кормление детей в коллективе. Трудами нашего великого ученого И. П. Павлова доказано, что окружающая среда, разговоры взрослых имеют большое значение для развития аппетита у ребенка или, наоборот, уменьшения его.
САМОЕ важное и при сознательном отношении к делу вполне выполнимое правило ухода за новорожденным и грудным ребенком – строгая чистота. Ухаживая за ребенком, мать должна тщательно следить за чистотой собственной одежды и рук и одежды тех, кто ей помогает.
Обстановка комнаты. Когда мать с ребенком возвращаются из родильного дома, для них должно быть приготовлено помещение и все, что требуется для ухода за ребенком.
Из комнаты по возможности надо вынести все, что не нужно для матери и для ухода за ребенком. Чем меньше лишних вещей в комнате, тем легче поддерживать чистоту и порядок.
Метки: организм, ощущение, пища
Нередко родители и воспитатели, вследствие незная факта, оказывают вредное воздействие на очень податливую и хрупкую нервную систему ребенка. Они являются частично, хотя и не намеренно, виновниками ослабления его физического здоровья и частых недомоганий.
Сам по себе этот факт необычайно важен, и необходимо, чтобы он не просто механически запечатлелся в памяти, но и стал неотъемлемой основой сознательного взгляда на развитие и общее состояние детского организма. Для этого мало одного знания факта, необходимо глубокое его понимание.
Такое осознание и правильная оценка по многим причинам особенно важны. Во-первых, нет для нас сокровища столь дорогого, как жизнь и здоровье детей; во-вторых, детский организм по самой природе своей более хрупок, менее устойчив, чем взрослый, его естественные средства обороны, или, выражаясь медицинским языком, его защитные орудия, слабы, и поэтому не только врачам, но и родителям и воспитателям надо уметь пускать в ход все, что может укрепить и улучшить защиту. И наконец, в третьих, нигде родители не допускают столько ошибок в своем отношении к детям и нигде эти ошибки не грозят такими тяжелыми последствиями, как в их отношении к больным детям.
Главнейшим источником этих ошибок является незнание того огромного влияния на течение и исход болезни ребенка не только его личного самочувствия, его душевного настроения, но в не меньшей степени всей психической атмосферы, которая окружает его и которая создается его родителями, в первую очередь матерью: выражением чувств, которые он видит на лицах близких, словами, манерой обхождения с ним. Поведение родителей по отношению к ребенку во время его болезни имеет значение не только для течения болезни, но и для дальнейшего хода физического и душевного развития ребенка после его выздоровления.
Метки: виновник, воздействие, нервная система
Ветряная оспа – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся появлением сыпи в виде розеолезных пятен, которые быстро превращаются в небольшие пузырьки, подсыхающие без значительного нагноения.
Возбудителем является фильтрующийся вирус. Вирус ветряной оспы находится в пузырьках в период цветения сыпи, а также в крови. Вирус очень летуч и распространяется по воздуху (отсюда и названия болезни). Ветряная оспа является самостоятельной болезнью; ее возбудитель резко отличается от возбудителя натуральной оспы. Поэтому ни прививки оспенной вакцины, ни перенесенная натуральная оспа не предохраняют от заболевания ветряной оспой. И наоборот, перенесение ветряной оспы не предохраняет от заболевания натурально!).
Источником инфекции является больной начиная с последних 1-2 дней инкубации и, по-видимому, до отпадения корок. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Распространение инфекции может произойти даже на относительно большом расстоянии (через коридоры в соседние комнаты и квартиры). Возбудитель ветряной оспы малоустойчив, и поэтому передача его через вещи и третьих лиц, как и при кори, не наблюдается. Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает, поэтому дезинфекция помещения и вещей не требуется.
Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая. У грудных детей до 6 месяцев отмечается пониженная восприимчивость. Основная масса заболеваний приходится на возраст от 1 года до 4 лет. Затем заболеваемость с каждым годом падает. Очень редко болеют ветряной оспой дети старше 10 лет и взрослые. После перенесенной ветряной оспы создается прочный пожизненный иммунитет.
Заболеваемость ветряной оспой очень велика. В больших городах время от времени она носит эпидемический характер. При заносе ветряной оспы в учреждения для детей раннего возраста, если не проводятся своевременно профилактические мероприятия, поражаются, как правило, нее или почти все дети, не болевшие ранее этой инфекцией.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается в среднем 14 дней; иногда он укорачивается до 11 дней или удлиняется до 21 дня. Обычно заболевание обнаруживается уже тогда, когда появляется сыпь в виде большего или меньшего количества пузырьков. Реже перед высыпанием наблюдается умеренное повышение температуры и недомогание. Сыпь появляется одновременно в разных местах тела, без всякой последовательности в локализации (в противоположность натуральной оспе, при которой сыпь сначала появляется на лице, а потом распространяется на туловище и конечности).
Метки: нагноение, оспа, распространение
Границы планировочных зон не всегда четкие и ясные. Поэтому в отдельных случаях возможность комплексного капитального ремонта в целях сохранения жилья согласовывается с Главным архитектурно-планировочным управлением и Государственной санитарной инспекцией.
Следует иметь в виду, что предприятия и отдельные производства, вредные в санитарном и опасные в пожарном отношении, постепенно выводятся из Ленинграда, особенно из центральных районов, или изменяется их профиль. Кроме того, в результате создания крупных производственных объединений некоторые мелкие предприятия, цехи и производственные участки, размещенные в различных районах города, закрываются или перемещаются на территорию базовых предприятий.
Кроме названных зон в черте города имеются охранные зоны памятников культуры, архитектуры и истории и зоны регулирования застройки. В охранной зоне Ленинграда новая застройка запрещена. Все архитектурно-планировочные мероприятия, в том числе комплексный капитальный ремонт и реконструкция старого жилищного фонда, а также работы по благоустройству территорий проводятся по согласованию с Государственной инспекцией по охране памятников. В зонах регулирования допускается новое строительство при ограничении этажности и плотности застройки, запрещается размещение промышленных предприятий и других сооружений, загрязняющих воздушный бассейн. Все архитектурно-планировочные мероприятия в этих зонах также согласовываются с Госинспекцией по охране памятников.
Таким образом, эксперт, ознакомившись с информацией о зоне, в которой расположен объект, вправе работать над ним в установленной технологической последовательности.
Первая операция. Сплошное техническое обследование. Выполняется для того, чтобы определить основные реконструктивные мероприятия на перспективу. В этих целях в кварталах сложившейся застройки следует одновременно проводить такое же обследование нежилых зданий, в которых размещаются школы и другие учебные заведения, детские дошкольные учреждения, зрелищные предприятия, лечебные учреждения и т. п.
Метки:
границы планировочных зон,
памятник,
планирвочная зона
Клинические проявления абдоминального синдрома могут быть различными: резко выраженными и стертыми, что в основном обусловлено степенью активности ревматического процесса. Боли могут возникать остро, характеризуются интенсивностью, носят приступообразный характер и локализация их может быть самой различной, но наиболее часто они сосредотачиваются в правом подреберье. Приступы болей могут быть различной продолжительности – от нескольких минут до нескольких дней, и, кроме того, имеют склонность к реци-дивированию. Помимо этого, иногда наблюдаются дис-паптические явления – тошнота, рвота, запоры, жидкий стул. У некоторых детей могут определяться симптомы раздражения брюшины.У других детей клинические проявления абдоминального синдрома подтверждаются наличием болей нерезкого тянущего, ноющего характера самой различной локализации, но с наибольшей частотой также в правом подреберье. Вполне понятно, что признаки абдоминального синдрома при ревматизме у детей нередко служат поводом для ошибочных диагнозов. Таким детям довольно часто ставят диагнозы острого живота, аппендицита, холецистита, гельминтоза и др. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что абдоминальный синдром, как правило, развивается на фоне отчетливых сердечных поражений, при выраженной активности ревматического процесса. Далее, характерной особенностью является отсутствие болезненности при глубокой пальпации и напряжения передней брюшной стенки при абдоминальном синдроме ревматической природы. Поражение почек при ревматизме у детей встречается довольно часто (в 1,7-14,3% случаев) и обусловлено в основном аллергическими и сосудистыми расстройствами и прежде всего повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Изменения в почках могут иметь место в любой период заболевания, но чаще всего они обнаруживаются при повторных атаках. Мы не будем касаться симптомов застойной почки, развитие которой связано с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью. Клинические признаки поражения почек при ревматизме у детей довольно разнообразны – от функциональных быстро проходящих не ропатий вплоть до хронических диффузных нефритов.
Метки:
активность,
проявление,
степень
Анемия, или малокровие, – это заболевание, при котором уменьшается количество гемоглобина в крови и снижается число эритроцитов. Анемия встречается во всех возрастах, но наиболее часто у детей раннего возраста, отягощенных рахитом и гипотрофией. В этиологии анемии лежат следующие факторы: а) нарушение процессов кровообразования и кроворазрушения; б) дефицит веществ, необходимых для кроветворения (витамины комплекса В, фолиевая кислота, противоанемическое вещество гастромукопротеин, железо, микроэлементы (медь, кобальт, цинк); в) глистная инвазия; г) аутоиммунные гемолитические процессы.
В раннем возрасте наблюдается анемия новорожденных, недоношенных, алиментарная анемия (вследствие неправильного вскармливания), анемия во время и после заболевания острыми и хроническими инфекциями, при рахите и, наконец, тяжелая анемия типа Якш-Гай-ема. У детей старшего возраста анемия развивается вследствие острых и хронических кровопотерь (травма, геморрагические диатезы), при хронических инфекциях и плохих гигиенических условиях, при глистной инвазии, лейшманиозе, малярии. В этом возрасте наблюдается также врожденная гемолитическая анемия (типа Мин-ковского – Шафара).
Апластическая и Аддисона-Бирмера анемии у детей наблюдаются реже, чем у взрослых.
Алиментарная анемия развивается у детей в возрасте 5-6 месяцев (у недоношенных раньше), наиболее часто при длительном вскармливании пищей, бедной солями железа (молоко, включая и грудное, мучные каши), при недостатке белков и витаминов. Наблюдается главным образом у детей грудного и раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании.
Симптомы и течение. Заболевание развивается постепенно. Прежде всего снижается аппетит. Общее состояние долгое время остается хорошим. Исподволь развивается бледность и гипотония мускулатуры, дети обычно пастозны.
Метки: анемия, гемоглобин, малокровие
Огромную роль в этом отношении играет эмоциональная сфера. Эмоции являются в раннем детстве не только организаторами поведения, но и могущественными стимулами развития. На одном совещании воспитательница рассказала следующий случай из ее опыта работы по развитию речи: среди детей ее группы было несколько «молчальников», у которых, несмотря на все меры, речь оставалась очень скудной. Но вот однажды она показала им алоскоп, и, к ее великому удивлению, «молчальники» заговорили. Понятно, что одного возбуждения непреодолимой потребности речи мало: необходимо еще создать наиболее благоприятные условия для удовлетворения этой потребности. И здесь на первом месте следует поставить два момента: культуру речи педагога и интимный контакт его с ребенком. Что касается интимного контакта, то под ним следует разуметь установление таких отношений, при которых ребенок видел бы во взрослом лицо, которое глубоко интересуется им, в котором его (ребенка) переживания находят искренний, живой отклик.Подобного рода контакт является для воспитателя тем ключом, который даже самые дурные привычки и черты характера ребенка делает доступными воспитательному воздействию. Только при таком контакте потребность ребенка выразить в слове свои чувства, свои горести, радости превратится в непреодолимое стремление, которое найдет свободный выход в живой речи.
Труд и дисциплина неразрывно связаны друг с другом. Не может быть разумного труда без дисциплины, т. е. без умения владеть собою, без умения направлять все свои силы к достижению намеченной цели. И, с другой стороны, ничто так не способствует росту дисциплины, как разумный, целеустремленный труд. Если игра в дошкольном возрасте является незаменимой для развития воображения ребенка и для роста его творческих сил, то вовлечение детей в трудовую жизнь является столь же незаменимым средством для развития воли и дисциплинированности, чувства долга и ответственности. Приобретения в познании окружающего мира, которые ребенок делает в игре, находят свое прочное закрепление в практической работе, и обратно, трудовые навыки (овладевание инструментами и др.), которые ребенок усваивает в различных формах труда, оказывают ему огромную помощь в осуществлении его творческих замыслов в играх. Таким образом, глубоко неправы те, кто в жизни ребенка-дошкольника противопоставляет игру и труд. Сам ребенок не отделяет их резкой гранью: для него игра – серьезный труд, а реальный труд он превращает в игру.
Метки: поведение, сфера, удивление
Огромную роль в этом отношении играет эмоциональная сфера. Эмоции являются в раннем детстве не только организаторами поведения, но и могущественными стимулами развития. На одном совещании воспитательница рассказала следующий случай из ее опыта работы по развитию речи: среди детей ее группы было несколько «молчальников», у которых, несмотря на все меры, речь оставалась очень скудной. Но вот однажды она показала им алоскоп, и, к ее великому удивлению, «молчальники» заговорили. Понятно, что одного возбуждения непреодолимой потребности речи мало: необходимо еще создать наиболее благоприятные условия для удовлетворения этой потребности. И здесь на первом месте следует поставить два момента: культуру речи педагога и интимный контакт его с ребенком. Что касается интимного контакта, то под ним следует разуметь установление таких отношений, при которых ребенок видел бы во взрослом лицо, которое глубоко интересуется им, в котором его (ребенка) переживания находят искренний, живой отклик.Подобного рода контакт является для воспитателя тем ключом, который даже самые дурные привычки и черты характера ребенка делает доступными воспитательному воздействию. Только при таком контакте потребность ребенка выразить в слове свои чувства, свои горести, радости превратится в непреодолимое стремление, которое найдет свободный выход в живой речи.
Труд и дисциплина неразрывно связаны друг с другом. Не может быть разумного труда без дисциплины, т. е. без умения владеть собою, без умения направлять все свои силы к достижению намеченной цели. И, с другой стороны, ничто так не способствует росту дисциплины, как разумный, целеустремленный труд. Если игра в дошкольном возрасте является незаменимой для развития воображения ребенка и для роста его творческих сил, то вовлечение детей в трудовую жизнь является столь же незаменимым средством для развития воли и дисциплинированности, чувства долга и ответственности. Приобретения в познании окружающего мира, которые ребенок делает в игре, находят свое прочное закрепление в практической работе, и обратно, трудовые навыки (овладевание инструментами и др.), которые ребенок усваивает в различных формах труда, оказывают ему огромную помощь в осуществлении его творческих замыслов в играх. Таким образом, глубоко неправы те, кто в жизни ребенка-дошкольника противопоставляет игру и труд. Сам ребенок не отделяет их резкой гранью: для него игра – серьезный труд, а реальный труд он превращает в игру.
Метки: поведение, сфера, удивление
