Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрпльной температуры тела у ребенка, болевшего до этого ОРВИ с субфебрнлышй лихорадкой. Катаральные явления, симптомы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхио-литу, не являются симптомами пневмонии. Для последней характерна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно обнаружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупозной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контролировать себя определением эго или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исчезающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3-4-й день заболевания, совпадая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симптоматика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему значению в диагностике приобретает рентгенологическое исследование.При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментарных нневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь начинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в пораженном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется массивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелеченых случаях на 5-7-9-й день температура тела, дернившаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным.
Метки: диагностика, появление, ребенок
Существуют варианты диасто-лического шума: например, у некоторых больных он занимает только вторую половину диастолы, у других – шум мягкий, появляющийся сразу после II тона. У 25 % больных при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия на основании сердца во втором – третьем межреберьях у правого края грудины прослушивается шум Флинта, а в области проекции выходной части легочной артерии – шум относительной недостаточности клапанов ее (шум Стилла). II топ на легочной артерии резко акцентирован и часто расщеплен. Нередко при аускультации выявляется ритм галопа. Артериальное давление (систолическое и диастолическое) умеренно снижено.
По мере прогрессирования стеноза развиваются признаки сердечной недостаточности и прежде всего недостаточности правых отделов сердца (венозный застой, увеличение печени, кровохарканье и др.).
На ЭКГ определяются перегрузка правых отделов сердца, особенно правого желудочка, гипертрофия обоих предсердий. -Дли вольно рано появляются различные типы сердечной аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, а в далеко зашедших случаях – мерцание предсердий).
Рентгенологически выявляются расширение сердца за счет правых отделов его, расширение левого предсердия.
Недостаточность кровообращения наступает вследствие слабости сердечной мышцы или поражения нервно-регулирующего аппарата сосудистой системы. Часто оба эти фактора возникновения недостаточности кровообращения сочетаются. Наиболее распространенной формой является сердечная недостаточность, обусловленная поражением сердечной мышцы. Основными причинами этого являются энергетическое истощение миокарда при пороках сердца, как врожденных, так и приобретенных, интоксикации (острые и хронические), нарушения трофики сердечной мышцы, нарушения обмена некоторых химических веществ (например, калня), которые принимают активное участие в обеспечении нормального сокращения сердечной мышцы.
Метки:
диастолы,
стеноз,
шум
В отличие от мочевого затека при лимфокисте отсутствуют боли, не изменяются показатели крови, сохраняется нормальная температура тела. Инфильтрат имеет четкие контуры, располагается ближе к крылу подвздошной кости, а не к лону, при пальпации малоболезнен. C помощью урологических методов исследования и фистулографии устанавливается окончательный диагноз. Так, при инфильтрате, обусловленном скоплением мочи в параметральном пространстве, на фистулограмме контрастируется больших или меньших размеров полость, расширенный или суженный мочеточник, гидронефротическая почка . Экскреторная урография уточняет место повреждения мочеточника, размеры полости в параметрии, состояние почек и т. д. Наличие лимфокист может явиться поводом к ошибочному диагнозу тромбофлебита глубоких вен таза, почечной колики, кишечной непроходимости, что связывается с давлением растущей кисты на сосуды, мочеточники, кишечник. Данные клинических и рентгенологических методов исследования позволяют распознать то или иное осложнение и применить правильное лечение. Роль правильной диагностики послеоперационных лимфокист чрезвычайно велика. Своевременное их распознавание исключает использование неэффективных противовоспалительных средств и средств лучевой терапии, ошибочно применяемых якобы по поводу параметральных инфильтратов или при прогрессировании опухолевого процесса. Последнее значительно удлиняет сроки выявления заболевания и общее время лечения. Примерно у 30% больных с лимфокистами лечебная тактика может быть только наблюдательной. Эту группу составляют больные с бессимптомно протекающими лимфокистами, которые не вызывают субъективных расстройств и не приводят к изменениям в почках, мочевом пузыре, подвздошных сосудах.
Метки:
живот,
мочевой пузыр,
сосуды
В диагностике инфаркта миокарда может иметь значение исследование альдолазы – панкреатического фермента, содержание которого в крови здоровых людей составляет 6-14 ед./мл. Максимальное повышение уровня альдолазы, в значительной степени отражающего величину участка некроза, отмечается на вторые сутки. Нормализуется он к концу первой недели. Следует иметь в виду, что повышенная активность альдолазы может наблюдаться и при других воспалительных процессах, в связи с чем эта проба не может считаться специфической для инфаркта миокарда. Примерно такую же информацию при инфаркте миокарда можно получить, исследуя уровень С РБ. Положительная реакция на С РБ появляется в первые дни заболевания и сохраняется почти до конца первой недели, как и при любом воспалительном процессе. При инфаркте миокарда изменяются белковые фракции в сыворотке крови. Особенно отчетливо увеличивается количество а глобулинов (больше – а2 глобулинов). Однако содержание белковых фракций изменяется начиная со 2-3 й недели инфаркта миокарда. Поэтому диагностического значения в ранние сроки заболевания этот тест не имеет. Определение глобулиновых фракций может иметь прогностическое значение, так как увеличение аг глобулинов в течение месяца и более значительно отягощает прогноз. О прогнозе заболевания можно судить по уровню активизации вышеупомянутых ферментов в сыворотке крови. В частности, при весьма высокой активности КФК, ЛДГ, ACT летальность при инфаркте миокарда довольно велика. Большое значение в диагностике инфаркта миокарда имеет электрокардиографическое исследование, особенно в динамике. Характерно раннее куполообразное смещение вверх интервала 57″, сливающегося с зубцами R и Т, затем формирование коронарного зубца Т и патологического зубца Q. В течении инфаркта миокарда можно выделить четыре основных периода: острый, подострый, восстановительный (выздоровление, рубцевание) и послеинфарктный (постинфарктный). Острый период длится до 10 дней и наиболее опасен.
Метки:
динамика,
инфаркт миокарда,
стенокардия
Ориентировочные сведения о состоянии эпителия шейки матки могут быть получены при помощи пробы Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя). При этом часто удается обнаружить йод-негативные участки эпителия, которые соответствуют патологическим изменениям его. Ценным методом диагностики является цитологическое исследование подозрительных на наличие опухоли тканей, полученных с поверхности шейки матки, а также выделений из шеечного канала. Цитологический метод приобретает еще более высокую информативность, если он сочетается с кольпоскопией. Под контролем кольпоскопа уточняется наиболее измененный участок пораженной влагалищной части шейки матки, не различимый простым глазом, и из него берется материал для морфологического исследования. Тем самым удается избежать проведения небезопасных фракционных биопсий. Оценка анамнестических данных и результатов гинекологического влагалищно-прямокишечного исследования дает возможность у большинства больных получить четкое представление о состоянии шейки матки, ее связочного аппарата и параметральных отделов клетчатки. Однако не в каждом случае оно позволяет установить наиболее пораженный участок шейки матки, распознать эндоцервикальную локализацию рака, определить возможный переход опухоли с шейки матки на ее тело или придатки. С этой целью применяются цервикогистерография, гистерография, пневмопельвиография, рентгенография большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеум. С помощью гистероцервикографии представляется возможным объективно зарегистрировать эндо-цервикальный очаг поражения в шейке, установить его протяженность и прицельно взять участок опухоли для определения ее морфологической структуры.
Метки:
диагностика,
кишечник,
урография
Обычно при смешанном ягодичной предлежании вместе с ягодицами рождаются и ножки. При прорезывании ягодиц обращают внимание на вид, в каком рождается плод, случае намечающегося заднего вида необходимо теперь не, пока еще не поздно, перевести его в передний вид как только туловище вышло до пупочного кольца, акушерка начинает поддерживать его, чтобы оно вследствие тяжести не свисало вниз. Для этого, накинув па родившуюся часть плода теплую стерильную пеленку, акушерка кладет большие пальцы на крестец плода, а остальными захватывает бедра спереди, причем указательные пальцы ложатся на гребешки подвздошных костей. В таком положении необходимо держать плод в течение дальнейшею прорезывания туловища; никакие перемещения рук, потягивания, а равно давления на брюшную стенку, чтобы не Повредить внутренних органов плода, недопустимы. ри прорезывании пупочного кольца необходимо осмотреть, в каком состоянии находится пуповина. Если пуповина свисает петлей и сосуды ее пульсируют, все обстоит пока благополучно. Иногда пуповина проходит между ногами плода, плод сидит верхом на пуповине», что при дальнейшем выхождении туловища поведет к сильному натяжению пуповины и будет задерживать продвижение плода. В таких случаях прежде всего перекидывают петлю пуповины через ножку. Если пуповина лежит нормально, но не свисает, необходимо слегка вытянуть ее. Иногда при потягивании не удается вытянуть петлю пуповины; здесь могут иметь место, две возможности: или это зависит от того, что пуповина вообще короткая (абсолютная короткость), или это вызвано обвитием ее, иногда многократным, вокруг шеи плода (относительная короткость).
Метки:
дыхание,
животик,
ручки
Корь – острое заразное заболевание, проявляющееся после инкубационного периода продолжительностью от 9 до 21 дня. Заболевание начинается с катарального периода, характеризующегося подъемом температуры тела до 384-39 °С, насморком, кашлем, развитием конъюнктивита, появлением на слизистой оболочке рта и мягкого нёба коревой энантемы и пятен Вельского – Филатова – Коплика (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»). Спустя 3-7 дней начинается период высыпания, сопровождаемый новым подъемом температуры тела. Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушами, на лице, после чего сыпь на протяжении 2-3 сут распространяется на туловище и конечности. Сыпь состоит из макуло-папулезных элементов, между которыми можно обнаружить неизмененные участки кожи. Возможны варианты сыпи в виде крупнопятнистой, крупнопапулезной, петехиалышй и даже геморрагической. С 4-го дня сыпь начинает «угасать» в том же порядке, оставляя светло-коричневую пигментацию, задерживающуюся до 2 нед. Лихорадка исчезает к 5-7-му дню высыпания.Краснуха начинается после инкубационного периода, который продолжается 15-21 день. Продромальный период длится
1-2 дня и характеризуется незначительным подъемом температуры тела, несильным насморком, незначительным кашлем и, иногда, умеренно выраженным конъюнктивитом. Типичным симптомом является припухание за 1-3 дня до появления сыпи затылочных, задних шейных и других лимфатических узлов, которые достигают величины фасоли, уплотняются, становятся болезненными, но перестают пальпироваться через несколько дней после угасания сыпи. В 1-й или на 2-3-й день от начала заболевания на лице, шее, а затем и на всем теле появляется сыпь, которая локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. Сыпь состоит из бледно-красных пятен круглой или овальной формы, от 1 до 4 мм в диаметре, иногда слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Сыпь держится 2-3 дня, исчезая без пигментации или шелушения. Одновременно исчезает и лихорадка.
Ветряная оспа проявляется после инкубационного периода, продолжающегося от 11 до 21 дня. В продромальном периоде (1 – IV2 сут) возможно некоторое недомогание, сопровождающееся субфебрильной температурой тела.
Метки: конъюнктивит, корь, продолжительность
В период полового созревания начинается быстрый рост волос в области наружных половых органов, кроме того, у мальчиков – на верхней губе, подбородке, щеках, передней поверхности грудной клетки, у девочек – в области ареол молочных желез в подмышечных впадинах. Появление оволосения этих участков тела в более раннем возрасте может быть симптомом преждевременого полового созревания.Ножа волосистой части головы у новорожденных покрыта как правило, редкими очень нежными волосами, которые быстро замещаются основными, более густыми. Выраженность волосного покрова на голове ребенка сугубо индивидуальна. Дети рождаются с довольно длинными и частыми волосами, а иногда почти лысыми.
Облысение затылка наблюдается у детей, страдающих рахитом, а так же у длительно лежащих на спине.
Гнездная плешивость возникает при ряде заболеваний общего характера, а также при грибковом поражении самих волос. Так, при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях могут исчезать волосы па некоторых участках кожи головы.
Функциональные нервные расстройства иногда приводят к своеобразной форме невроза, который называется трихотилломанией. При этом состоянии ребенок начинает вырывать волосы (выбрасывая или съедая их) с определенного участка головы, вследствие чего появляются участки облысения. Иногда вырываются ресницы или брови.
Гнездная плешивость волосистой части головы, ресниц и бровей может наблюдаться при отравлении таллием или таллийсо-держащими продуктами, веществами, в некоторых случаях при дерматитах энтералыюго происхождения (синдром целиакии).
Метки: ареол, железа, поверхность
При болезни Иценко – Кушинга, вызываемой поражением межуточно-гипофизарпой области, на первый план выступает ожирение ребенка, превалирующее над низкорослостью, поэтому мы рассмотрим его в главе, посвященной нарушениям массы тела.О низкорослости, связанной с врожденным нарушением деятельности коры надпочечников, приходится думать при задержке роста, начиная с возраста 11-12 лет. До этого периода дети, наоборот, растут и развиваются хорошо, выглядят мускулистыми, крепкими, рано созревающими. Это, естественно, в меньшей степени настораживает родителей мальчиков, если не возникают признаки преждевременного полового развития, зато родителей девочек с 5-6 лет начинают беспокоить их маскулинизация, гирсутизм. После 11-12 лет «большой ребенок» превращается в «маленького взрослого». При антропометрии определяются укорочение конечностей, а следовательно, и нижнего сегмента, нормальная длина туловища, широкие плечи, относительно большая голова. Девочки к этому сроку оказываются отчетливо развиты по гетеросексуальному типу. Подобную низкорослость можно прогнозировать и в более раннем возрасте, если у ребенка возникают симптомы надпочечниковой корковой недостаточности (адреногенитальный синдром, синдром потери организмом натрия, гипертензионный синдром, повышенное выделение с мочой 17-кетостероидов). Буквально в казуистических случаях наблюдают хронический гипокортицизм (болезнь Аддисона) у детей. В этом случае на протяжении длительного времени (до 2 лет)’ развиваются утомляемость, вялость, мышечная гипотония, артериальная гипотензия, гиперпигментация кожи. Снижается экскреция 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов с мочой. Наиболее частой причиной оказывается туберкулезный процесс.
Низкорослость может быть обусловлена в отдельных случаях и гипофункцией инсулярного аппарата поджелудочной железы. Мы специально сделали оговорку, ибо при современных методах диагностики и лечения сахарного диабета это заболевание не должно отражаться на росте ребенка, кроме синдрома Мориака, возникающего у детей, длительно лечившихся недостаточными Дозами инсулина. Проявлением этого синдрома («детский сахарный диабет») будут диабет (со всеми его клиническими проявлениями) в сочетании с дисгармоничным нанизмом (малый рост, ожирение) и задержкой полового созревания. Характерными симптомами являются остеопороз, ретинит и, особенно, «печень-гармоника», т. е. печень, легко и быстро изменяющаяся в своих размерах.
Метки: гипофизарпа, деятельность, ожирение
Следует отметить, что феномен систолического и спстоло-дпа-столического дрожания не является обязательным для указанных сердечно-сосудистых аномалий. Так, при открытом артериальном протоке по мере развития легочной гппертеп.пш диастолический компонент постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения.Различие систолического и диастолического дрожания заключается в том, что систолическое дрожание следует непосредственно за верхушечным толчком, а диастолическое – предшествует верхушечному толчку.
Пальпация периферических артериальных сосудов (исследование пульса). Исследование пульса при подозрении на патологические нарушения сердечно-сосудистой системы производится пальпацией не только лучевой артерии, но и других артериальных сосудов, например бедренной артерии, тыльной артерии стопы.
Характеристика пульса включает частоту его, ритм, напряжение, наполнение, величину, форму, симметричность этих показателей справа и слева.
Частота пульса в детском возрасте имеет возрастные особенности. У детей раннего возраста наблюдается более частый пульс (так называемая физиологическая тахикардия). Это явление объясняется преимущественным влиянием – на функцию сердечнососудистой системы симпатического отдела вегетативной нервной системы и повышенным обменом веществ у детей раннего возраста. В педиатрической практике чаще наблюдают учащение пульса (тахикардию), которое может быть как у здоровых, так и у больных детей. У здорового ребенка тахикардия возникает при различных аффектах (испуге, страхе, радости, сильном возбуждении), а также после еды, физической нагрузки, в жаркую погоду.
Метки: аномалия, дрожание, феномен
