Отслойка оболочек не сопровождается кровотечением. Отслойка детского места сопровождается кровотечением; кровотеченне может скоро прекратиться, но спустя некоторое время (дни, иногда недели) снова возобновляется. Интенсивность кровотечения не всегда стоит в прямой зависимости от формы предлежания детского места. Нередко краевое предлежание сопровождается более сильным кровотечением, чем боковое; особенно сильным бывает кровотечение при разрыве краевого венозного синуса плаценты.Повторные кровотечения в конце беременности при отсутствии родовой деятельности, высоко стоящей предлежащей части (особенно у первородящей с нормальным тазом) позволяют предполагать предлежание детского места. Точный диагноз устанавливается влагалищным исследованием (пальцами или, лучше, осмотром шейки при помощи зеркал). Влагалищное исследование в подобных случаях необходимо производить очень бережно, с соблюдением строжайшей асептики и антисептики, так как исследующие пальцы непосредственно соприкасаются с кровоточащей плацентарной площадкой. При открытой шейке матки удается прощупать тотчас же у внутреннего зева мягкую, мясистой Консистенции массу – это ткань плаценты. Обходя пальцем вокруг зева, надо только осязать предлежащую плаценту, но не проникать вглубь между плацентой и стенкой матки, не отделять их друг от друга -это может повести к еще более сильному кровотечению, о чем никогда не надо забывать. К сожалению, очень часто влагалищное исследование усиливает кровотечение, почему прибегать и нему следует, как правило, только в стационаре, где все заблаговременно подготовлено для немедленного кесарева сечения, для оказания немедленной помощи.
Метки:
беременность,
детское место,
зеркала
Нарушенные топографо-анатомические взаимоотношения в малом тазу, вызванные предшествующей операцией, обусловившей рубцовые сращения между мочевым пузырем и культей шейки матки, затрудняют и отягощают радикальное выполнение хирургического вмешательства. В связи с имеющимся риском возникновения и тяжестью клинического течения рака на оставленной части шейки матки после надвлагалищной ампутации матки по поводу фибромиомы следует особенно тщательно обследовать больных с фибромиомами матки, подлежащих хирургическому вмешательству. В дооперационном периоде необходимо провести им кольпоскопию, цитологический метод исследования, по показаниям – биопсию, выскабливание цервикального канала и другие. В случае обнаружения при этом сопутствующих предопухолевых заболеваний шейки матки оптимальным объемом хирургического вмешательства должна быть экстирпация матки. Особенно это имеет отношение к женщинам, находящимся в климактерическом и менопаузальном периодах. Лечение рака культи шейки матки проводится лучевым и комбинированным методами. У больных начальыми формами рака в культе, несмотря на некоторые технические трудности, рационально использовать хирургическое лечение с применением облучения в пред- или послеоперационном периоде. В качестве предоперационного облучения может быть применена дистанционная рентгено- или гамма-терапия в режиме крупного фракционирования дозы методом статического или ротационного облучения. Суммарные дозы при этом не должны превышать 30-35 Гй.Лучевое лечение рака культи шейки матки должно проводиться по индивидуализированной программе и предусматривать применение расщепленного курса сочетанной лучевой терапии и ротационных способов облучения, Саркома шейки матки встречается редко и поражает женщин молодого возраста.
Метки:
биопсия,
малый таз,
облучение
В норме часовой диурез составляет не менее 50-60 мл. Часовой диурез менее 50 мл, тем более ниже 30 мл (что можно констатировать при помощи постоянного катетера, введенного в мочевой пузырь), особенно на фоне инфузии, свидетельствует о глубоком нарушении тканевой микроциркуляции вообще и микроциркуляции сосудов почек в частности. Внешними признаками нарушения микроциркуляции являются холодный липкий пот, холодные бледные с цианотичным оттенком конечности нарушению микроциркуляции активизация свертывающей системыадгезивной и агрегационной способности тромбоцитов, что сопро вождается микротромбозами, вплоть до тяжелейшей, а в ряде случаев не совместимой с жизнью судистой коагуляцией. Застой в мелких сосудах и капиллярах приводит к увеличению гидростатического давления, в результате чего плазма начинает выходить в окружающие ткани, уменьшается объем циркулирующей крови, возрастает вязкость крови, что еще больше способствует образованию микротромбов. Этому в большой степени способствует снижение скорости кровотока, а также_повы шение проницаемости сосудов вследствие ишемии их стенок и воздействия на них циркулирующих в увеличенном количестве гистами и других активных аминов. Ишемия тканей, их отеки в результате выхода жидкой части крови за пределы сосудистого русла, сниженная скорость кровообращения, микротромбы и другие моменты, сопровождающие нарушенную микроциркуляцию, приводят к метаболичесим сдвигам. В частности, вследствие нарушения углеводного обмена накапливаются недоокисленные продукты в виде молочной, пировиноградной кислот и др. Всё это может приводить к местному ацидозу, нарушению кислотно щелочного равновесиял а в тяжелых случаях – к общему ацидозу. Нарушение кислотно щелочного равновесия в свою очередь неблагоприятно сказывается на метаболизме многих органов и систем, в том числе и миокарда, способствуя еще в большей степени снижению его сократительной функции, уменьшая и без того низкий сердечный выброс.
Метки:
диурез,
кровь,
органы
В предоперационной необходимо иметь песочные или иные часы. Предоперационная должна быть оборудована водопроводными кранами со специальными раковинами для мытья инструментов. При отсутствии водопровода предоперационная обязательно оборудуется умывальниками. В тех случаях, когда мытье рук осуществляется щетками, в предоперационной должен иметься стерилизатор для щеток и сосуды для хранения стерильных и использованных шеток. Материальная и инструментальная комнаты. Эти комнаты предназначены для хранения операционного белья, материала и инструментов. Инструментальная комната должна быть сухой, в ней нельзя ставить стерилизаторы и автоклавы, так как повышенная влажность воздуха может приводить к появлению ржавчины и порче инструментов. Инструменты, хранятся в специальных стеклянных шкафах в разложенном или подвешенном состоянии. Перед операцией здесь составляют наборы инструментов в зависимости от характера предстоящей операции. Здесь же производится подготовка шовного материала к стерилизации (разматывание мотков, высушивание и т. д.). В материальной производится приготовление операционного перевязочного материала: салфеток, тампонов, турунд, шариков, ватных тупферов, масок и др., которые выкраиваются из кусков марли. Фабричные куски марли имеют ширину 60-70 см. Марля, используемая для приготовления операционного материала, должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной, так как лишь в этих случаях она обладает способностью легко впитывать в себя все жидкости (кровь, гной, новокаин и не вызывая травмы тканей. Приготовление перевязочного материала производят на чистом столе, вымытыми руками.
Метки:
раны,
стерилизация,
ткани
Хранить хлорамин можно лишь в течение нескольких дней в темном месте (Sol Chlora mini 0,5% 200,0). Среди антисептических веществ несколько особое положение занимают сульфаниламиды. Эти вещества обладают хорошим бактериостатическим действием (задерживают рост и размножение микробов) и в то же время почти не оказывают вредного действия на организм. Наибольшее распространение получили: белый стрептоцид, норсульфазол, сульфидин, сульгин, сульфодимезин. Эти препараты, изготовленные в виде порошков и таблеток, могут применяться через рот (per os) при общей и местной инфекции. Своевременное введение сульфаниламидов ослабленным больным после операций способствует предупреждению развития инфекции. Эти препараты в виде мельчайших порошков могут применяться и местно в ранах. Эмульсии и мази из сульфаниламидных препаратов, вводимые в гнойную рану с помощью турунд и тампонов, являются хорошими средствами в борьбе с инфекцией. Уже давно было подмечено, что некоторые живые организмы (бактерии, грибки) при своей жизнедеятельности выделяют вещества, которые резко угнетают рост и размножение микроорганизмов и, в частности, большинства гноеродных микробов. Первым из грибка плесени было выделено вещество, которое получило название пенициллина. Позднее удалось получить и другие антибиотики: колимицин,. биомицин, мицерин, стрептомицин, синтомицин, эритромицин, тетрациклин и многие другие. Пенициллин обладает сильным антисептическим действием, даже в небольших концентрациях полностью останавливает рост кокков (стрептококки, стафилококки) и не действует на ткани человека. Пенициллин применяется при различных гнойных и воспалительных заболеваниях, при всех гнойных операциях и профилактически почти после всех других операций.
Метки:
антибиотики,
бактерии,
грибки
Дальнейшее лечение может проводиться двумя способами: открытым и закрытым. При закрытом способе всю раневую поверхность после обработки закрывают асептической повязкой с различными эмульсиями и мазями (стерильный вазелин, эмульсии с антибиотиками или сульфаниламидами, рыбий жир). За весь период лечения повязку меняют 2-3 раза, через 8-12 дней. Под повязкой довольно быстро происходит эпителизация. Редкая смена повязки способствует скорейшей эпителизации, так как при этом не травмируется молодой эпидермис. Довольно часто применяется открытый способ лечения ожогов. После обработки больного укладывают на стерильную простыню. Над кроватью ставят каркас, внутри которого имеется ряд электрических лампочек. Последнее время для закрытия обработанной ожоговой поверхности применяют фибринные пленки, быстро твердеющие пластмассовые растворы. Ожоги I степени лечат методом дубления кожи. Участки гиперемии смачивают спиртом, раствором марганцовокислого калия. При наиболее тяжелых ожогах III и IV степени после отторжения некротических участков кожи требуется специальное хирургическое лечение – пересадка кожи. Местное лечение должно сочетаться с интенсивным общим лечением. Борьба с шоком или профилактика шока начинаются с момента поступления больного в отделение. Больной в первые дни после травмы теряет через раневую поверхность большое количество плазмы, белков, жидкости. Это приводит к резкому обезвоживанию больного, сгущению крови и резкому нарушению процессов выделения продуктов обмена и токсических веществ, всасывающихся в организм с ожоговой поверхности. Основной задачей этого периода является введение достаточных количеств жидкости в организм. В сутки необходимо вводить до 4-5 л физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.
Метки:
кровь,
повязки,
спирт
ПЗЛ предназначена для оснащения блоков закрытых радиоактивных источников лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений здравоохранения. Она автоматически набирает из магазина-хранилища радиоактивные препараты требуемой активности, осуществляет их транспортировку в процедурную, операционную и обратно, а также создает условия для безопасной подготовки источников к клиническому использованию (стерилизация и комплектование препаратов в стерильные аппликаторы). После окончания сеанса облучения аппликаторы извлекаются, очищаются и раскомплектовываются за защитным экраном; они моются в механической мойке, укладываются с помощью дистанционного инструмента в соответствующие гнезда транспортного возвратного защитного контейнера и доставляются в магазин-хранилище. При остановке контейнера над магазином препараты выпадают из него, возвращаясь в соответствующие гнезда. Управление всеми перечисленными операциями осуществляется с пультов дистанционного управления, находящихся на рабочих местах врача и медицинской сестры. Общий вес ПЗЛ около 1 т, высота 1400 мм, а длина установки зависит от планировки рабочих помещений. Магазин-хранилище рассчитан на 2 г/экв. радия. Мощность дозы гамма-излучения на рабочих местах при применении 100 мг/экв. радия не превышает 0,5 мР/ч. При проведении ¦ внутриполостного облучения с использованием ПЗЛ полностью исключается необходимость в том, чтобы медицинская сестра переносила радиоактивные источники излучения из одного помещения в другое. Основные операции механизированы.
Метки:
осторожность,
палата,
препараты
Анулярная эритема чаще проявляется розовыми или красноватыми высыпаниями, бледноватыми в центре, что придает им вид колец. Раньше кольцевидную эритему считали одним из достоверных и частых признаков ревматизма. В последнее время она встречается все реже, но появление ее после ангин, острого катара верхних дыхательных путей требует исключения ревматического процесса. Кожные высыпания могут проявляться в виде крапивницы или полиморфных эритематозных пятен и иногда принимаются за аллергические реакции на различные вещества, в том числе и на медикаменты. При активном ревматизме на первый план иногда выступает не поражение сердца, а других органов, что создает дополнительные трудности в диагностике заболевания. Так, при поражении легких и плевры в клинической картине могут отмечаться: одышка, повышенная температура, сухой кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически выявляется затемнение, завуалирование части или целого легкого. Может возникать ревматическая пневмония как следствие ревмоваскулита в системе легочной артерии. В некоторых случаях развивается ревматический плеврит. В диагностике нередко помогает то, что ревматическое поражение легких и плевры чаще наблюдается на фоне рецидивирующего ревмокардита, уже при сформировавшемся пороке, и почти никогда в начале заболевания. Пневмония и плеврит ревматической этиологии, естественно, резистентны к антибактериальной терапии и поддаются лечению антиревматическими средствами. Что касается неврологических расстройств, то следует указать, что ревматический энцефалит встречается крайне редко, сопровождается бессонницей, бредом, галлюцинациями. Лечение его проводится невропатологами. Поражение нервной системы чаще обусловлено ревмоваскулитами.
Метки:
артерии,
ревмоваскулиты,
эритема
Сердцебиение плода прослушивается обычно на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка. По мере удаления от головки к ягодицам плода сердцебиение прослушивается глуше. Влагалищное исследование. В большинстве случаев для установления диагноза поперечных положений во время беременности бывает вполне достаточно наружных методов исследования. Там же, где этого недостаточно, прибегают к влагалищному исследованию, при котором сквозь тонкие стенки нижнего сегмента маши констатируют отсутствие предлежащей части, а иногда ощущают какую нибудь мелкую часть плода ручку, плечо, ножку. При многоводии, при очень растянутых и напряженных стенках матки труднее наружным исследованием определить поперечное положение. В этих случаях нередко и данные влагалищного исследования могут оказаться недостаточными, особенно у многорожавших, у которых и при продольном положении головка до наступления родов продолжает оставаться высоко над входом. Только повторные наружные исследования, внимательное выслушивание сердцебиения плода ,могут помочь определить положение плода; в противном случае положение определяется с наступлением родов или тотчас же после отхождения вод. Заблаговременный точный диагноз можно установить и путем рентгенографии. С наступлением родов наружное исследование дает менее ценные данные, чем во время беременности. Матка энергично сокращается, стенки ее напряжены; с отхождением вод уменьшается объем полости матки, плод сжимается, головка пригибается, подвижность ее крайне ограничена; труднее прощупать части плода. Третьим пли четвертым наружным приемом у входа в таз не прощупывается предлежащая часть плода, а если прощупывается, то какая именно – трудно определить.
Метки:
локти,
позиции,
рентген
Они позволяют судить о метастазах по таким признакам, как смещение и расширение теней мочеточников, прерывистость их контрастирования, стенозирование либо нарушение перистальтики. Важным признаком является изъеденность контуров стенки мочевого пузыря, его деформация. Ограниченные возможности клинических и рентгенологических методов исследования в выявлении метастазов привлекли внимание онкологов к методам контрастирования лимфатической системы. Непрямая радиоизотопная лимфография сравнительно новый метод выявления лимфогенных метастазов. Изображение лимфатической системы паховой, тазовой и поясничной областей достигается путем подкожного введения радиоактивного коллоидного золота (198Аи) в область I межпальцевого промежутка на стопе, в дозе по 150-200 мКи на каждую сторону. Последующее скеннирование осуществляется через 24-48 часов. При отсутствии метастазов на скеннограммах отмечается равномерное распределение изотопа в виде штриховых дорожек, сходящихся в области пупка. При этом в нижней половине туловища в норме выявляются фокусы радиоактивности, соответствующие глубоким и поверхностным паховым, наружным и общим подвздошным, а также поясничным лимфоузлам. Одна из особенностей непрямой радиоизотопной лимфографии – это то, что на лимфоскеннограммах выявляется суммарный эффект накопления изотопа в близко расположенных лимфоузлах, что исключает возможность получить изображение каждого лимфатического узла в отдельности. Тем не менее при этом удается видеть «дорожку» радиоактивности, соответствующую определенной группе лимфоузлов, и связывающие их лимфатические сосуды. Для метастатического поражения характерны участки разрежения либо полного отсутствия штриховки («холодные» очаги), соответствующие локализации метастатических лимфоузлов. Довольно типичный признак метастазов – это обрыв, расширение и смещение «дорожки» радиоактивности. Некоторое значение для распознавания метастазов имеет асимметрия в расположении этой «дорожки».
Метки:
везикография,
лимфатическая система,
лимфоузлы
