Одной из причин острого гастроэнтероколита является попадание в желудочно-кишечный тракт человека вместе с пищей инфекционных агентов, в результате чего развивается пищевая токсикоинфекция. Мы согласны с В. А. Постовитом (1978) [Пищевые токсикоинфекции. Л., Медицина, 1978], рекомендующим обозначать этим термином группу заболеваний, обусловленных «воздействием проникших в организм токсинов и микробов», оставляя для случаев попадания с пищей лишь токсина термин «пищевая интоксикация», а для отравлений, не связанных с микробами или продуктами их жизнедеятельности,- «пищевые отравления».Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфекции являются сальмонеллы, способные вызывать антропозооноз-пые заболевания, что позволяет исключить из этой группы брюшной тиф и паратифы, свойственные лишь людям. Заражение может осуществляться алиментарным и контактным путем. М. Г. Данилевич (1960) считает более характерным для алиментарного пути заражения клинические проявления пищевой токсикоинфекции в виде гастроэнтерита и гастроэнтероколита, а для контактного пути – проявления заболевания в формах тифопо-добной, дизентериеггодобной, диспепсической, энтеритической, септической, стертой, бессимптомной и токсико-септического состояния новорожденных. Однако деление на формы в зависимости от пути заражения является весьма условным.
Клиническая каргина пищевых токсикоинфекции, обусловленных сальмонеллами, развивается после периода инкубации, продолжительность которого от нескольких часов до l/г сут, и проявляется внезапным повышением температуры тела до 38-4-40 °С с ознобом, болями в животе, рвотой, предшествующей поносу, тахикардией, падением артериального давления. Кал приобретает энтеритный, при гастроэнтероколнте – колитный характер. Лихорадка неправильного типа держится 6-7 дней, снижаясь критически или укороченным лизисом. Стул при средпетяжелой форме восстанавливается за 3-7 дней.
При тифоидной форме может развиваться тифоидное состояние (у детей старшего школьного возраста) с явлениями менин-гизма. Кал с начала болезни принимает энтеритный характер, что нетипично для брюшного тифа, сопровождающегося запором.
Дизентериеподобная форма мало чем отличается от истинной дизентерии.
Решающую роль для дифференциальной диагностики играют лабораторные исследования.
Метки: гастроэнтероколит, токсикоинфекция, тракт
Одной из причин острого гастроэнтероколита является попадание в желудочно-кишечный тракт человека вместе с пищей инфекционных агентов, в результате чего развивается пищевая токсикоинфекция. Мы согласны с В. А. Постовитом (1978) [Пищевые токсикоинфекции. Л., Медицина, 1978], рекомендующим обозначать этим термином группу заболеваний, обусловленных «воздействием проникших в организм токсинов и микробов», оставляя для случаев попадания с пищей лишь токсина термин «пищевая интоксикация», а для отравлений, не связанных с микробами или продуктами их жизнедеятельности,- «пищевые отравления».Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфекции являются сальмонеллы, способные вызывать антропозооноз-пые заболевания, что позволяет исключить из этой группы брюшной тиф и паратифы, свойственные лишь людям. Заражение может осуществляться алиментарным и контактным путем. М. Г. Данилевич (1960) считает более характерным для алиментарного пути заражения клинические проявления пищевой токсикоинфекции в виде гастроэнтерита и гастроэнтероколита, а для контактного пути – проявления заболевания в формах тифопо-добной, дизентериеггодобной, диспепсической, энтеритической, септической, стертой, бессимптомной и токсико-септического состояния новорожденных. Однако деление на формы в зависимости от пути заражения является весьма условным.
Клиническая каргина пищевых токсикоинфекции, обусловленных сальмонеллами, развивается после периода инкубации, продолжительность которого от нескольких часов до l/г сут, и проявляется внезапным повышением температуры тела до 38-4-40 °С с ознобом, болями в животе, рвотой, предшествующей поносу, тахикардией, падением артериального давления. Кал приобретает энтеритный, при гастроэнтероколнте – колитный характер. Лихорадка неправильного типа держится 6-7 дней, снижаясь критически или укороченным лизисом. Стул при средпетяжелой форме восстанавливается за 3-7 дней.
При тифоидной форме может развиваться тифоидное состояние (у детей старшего школьного возраста) с явлениями менин-гизма. Кал с начала болезни принимает энтеритный характер, что нетипично для брюшного тифа, сопровождающегося запором.
Дизентериеподобная форма мало чем отличается от истинной дизентерии.
Решающую роль для дифференциальной диагностики играют лабораторные исследования.
Метки: гастроэнтероколит, токсикоинфекция, тракт
Снижение артериального давления (гипотензия)-нередкое явление у детей. Быстрое снижение артериального давления характерно для острой сердечной и сосудистой недостаточности, наблюдающейся при коллапсе, шоке, обмороке, токсикозах различного происхождения.Более стойкое снижение артериального давления наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваниях, уменьшении объема циркулирующей крови.
Снижение артериального давления довольно часто возникает вследствие уменьшения минутного объема сердца, что типично для врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии (тетрада и пентада Фалло), стеноза левого предсердно-желудочнового отверстия. Систолическое давление при неизмененном диастолическом давлении снижается у больных с дефектом менх-желудочковой перегородки.
В раннем детском возрасте снижение давления появляется у больных сердечной формой гликогеновой болезни и субзидо-кардиальным фиброэластозом. Последнее заболевание проявляется периодически появляющимися приступами острой сердечной недостаточности, сопровождающимися снижением артериального давления.
Снижение артериального давления является важным признаком миокардитов ревматического и не ревматического происхождения. При поражениях мышцы сердца сила мышечного сокращения уменьшается, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца и тем самым уменьшению массы циркулирующей крови.
Энтеральный токсикоз на высоте заболевания характеризуется развитием резкого обезвоживания (ангидремический шок), значительным снижением массы циркулирующей крови, токсическим поражением вазоконетрикторов, а в далеко зашедших случаях – гипокалиемией, что и приводит к снижению артериального давления.
Катастрофическое падение артериального давления возникает прп мешшгококковом сепсисе (мешшгококкцемии) вследствие кровоизлияния в надпочечники. Однако кровоизлияние в надпочечники, или апоплексия надпочечников, может, хотя и редко, возникать вне связи с менингококковой инфекцией.
Метки: дети, недостаточность, явление
При первичной реакции на попадание инородного тела в дыхательные пути появляются приступообразный мучительный кашель, удушье и резкое беспокойство ребенка. Спустя некоторое время эти симптомы стихают, с тем чтобы вновь повториться. Слизистые пробки в дыхательных путях образуются при бронхо-эктатической болезни, муковисцидозе, т. е. при заболеваниях, для которых характерны обильная секреция слизи или образование большого количества мокроты. Образованию этих пробок у детей раннего возраста способствует небольшая сила кашлевых толчков. При наличии изолированного трахеопнщеводного свища проглатываемая ребенком пища может через свищ попадать в дыхательные пути и раздражать слизистую оболочку или вызывать закупорку, обусловливая сильный кашель и удушье. Кашель и удушье выявляются, как правило, во время кормления. При проглатывании пищи, особенно жидкой, внезапно появляются цианоз кожи и слизистых оболочек и резкий кашель.
Кашель, вызываемый рефлекторно, появляется при некоторых заболеваниях уха, например при массивных серных пробках, инородных телах наружного слухового прохода, наружном отите, а также при заболеваниях пищевода. При этих состояниях кашель обусловлен раздражением ушной ветви блуждающего нерва. Что касается заболеваний пищевода, то легкий кашель сопровождает иногда эзофагиты у детей раннего возраста или врожденную аномалию развития пищевода – удвоение его.
Мокрота. Дети до 5 лет мокроту не сплевывают, а проглатывают. Кроме того, они с трудом удаляют мокроту из воздухоносных путей вследствие слабости кашлевых толчков. Тем не менее получение даже небольших количеств мокроты у ребенка дает основание к изучению ее в лаборатории для обнаружения дополнительных данных о характере патологических процессов в дыхательных путях.
Как известно, мокрота представляет собой патологические выделения из дыхательных путей. Мокрота содержит, кроме патологических выделений, небольшое количество отделяемого слизистых оболочек полости рта, глотки, носовых ходов, иногда остатки пищи, прилипшие к стенкам глотки, деснам, слизистым оболочкам щек и отделяющиеся от пих во время кашля, а также гной и кровь при некоторых заболеваниях.
Метки: приступ, пробка, реакция
Рекомендуют двукратное введение антибиотиков, что обеспечивает более высокую концентрацию их в крови и облегчает проникновение в очаги хронического воспаления. Местное введение антибиотиков (эндотра-хеально, эндобронхиально с помощью катетеров, брон-хоскопов и в аэрозолях) может быть лишь дополнительным и не заменяет применения антибиотиков внутримышечно и per os.
При обострениях рекомендуют преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в сутки с постепенным уменьшением суточной дозы. Курс составляет 4 — 6 нед. Быстро улучшается общее самочувствие, нормализуется температура, исчезают явления двустороннего генерализованного бронхита, изменения в свежих участках поражений подвергаются обратному развитию.
Лечение спазмолитическими противовоспалительными средствами, протеолитическими ферментами, витаминами, стимулирующая терапия, дренаж, вибрационный массаж, лечебная физкультура и физиотерапия проводятся так же, как при лечении бронхитов.
У больных с односторонними процессами, ограниченными пределами одного или нескольких сегментов, у которых гнойный процесс не поддается консервативному лечению, ставятся показания к хирургическому лечению.
В местные санатории больных направляют для закрепления результатов консервативного лечения, для предоперационной подготовки и после операций. В повторном пребывании в санатории нуждаются дети с неоперабельными формами хронической пневмонии. В их лечении основное внимание уделяют физическим методам и мероприятиям по реабилитации.
Все больные хронической пневмонией подлежат диспансеризации в поликлиниках. Рекомендуется осмотр не реже 2 — 3 раз в год. При подозрении на обострение показаны рентгенологическое исследование и направление в специализированное пульмонологическое отделение (центр).
Профилактика хронической пневмонии включает весь комплекс мероприятий по профилактике острых пневмоний, правильное лечение затяжных сегментарных пневмоний, обязательную заключительную рентгенодиагностику при острых и затяжных пневмониях, пристальное внимание к вспышкам ОРЗ
Метки:
антибиотики,
Обострение пневмонии,
стимулирующая терапия
Почти всем больным, находящимся в хирургическом отделении, в тот или иной период производятся перевязки или иные врачебные и хирургические манипуляции (внутривенные вливания, блокады, взятие крови из вены и т. д.). Все это осуществляется в специально отведенной комнате – перевязочной. Под перевязочную отводится просторная светлая комната, пол и стены которой могут быть легко вымыты. В перевязочной устанавливаются один или два стола для больных, стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, несколько стеклянных шкафов для хранения инструментария и медикаментов, стол, на который устанавливается один или несколько стерилизаторов. Здесь же могут находиться склянки и банки с клеолом, мазью, ватой, вазелином, антисептическими растворами, лоточки, куда складываются шприцы и ин струментарий после произведенной перевязки. В каждой перевязочной должны обязательно быть водопроводный кран (умывальник), электрическое освещение, особенно над перевя зочным столом, винтовые табуретки, тазы для снятых повязок, стойки для укрепления ампул и флаконов. За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо провести дополнительную их дезинфекцию. Инструментарий, используемый в перевязочной не очень разнообразен, но количество его должно быть достаточным. Наиболее употребительными являются: шприцы 20 , 10 и 5 граммовые, анатомические и хирургические
Метки:
зажимы,
инструменты,
освещение
Многие антисептические химические вещества и сейчас имеют широкое распространение. В основном они используются для стерилизации режущих инструментов эндоскопической аппаратуры, обработки гнойных и инфицированных ран, операционного поля и рук хирурга. Карболовая кислота – жидкость буро красного цвета с резким характерным запахом, применяется в виде 3-5% раствора для стерилизации инструментов (Sol. ас. carbolici 5% 500,0). Сулема – двухлористая ртуть, хорошо растворимая в воде, применяется для экстренной стерилизации рук и перчаток. Стерилизовать инструменты в сулеме не рекомендуется: инструменты чернеют и ржавеют (Sol. Hydrargyri bichlorati 0,1% 500,0). Сулема-сильнейший яд, поэтому хранить ее надо в запирающихся шкафах, в посуде черного цвета с этикеткой, ярко обозначающей, что это яд. Диоцид – хлорсодержащий антисептик, обладающий большой бактерицидностью, применяется в растворе 1 :8000. Выпускается в виде порошка. Настойка йода применяется в виде 5 и 10% спиртового раствора для дезинфекции и дубления операционного поля и как дезинфицирующее средство при ранениях и ссадинах (T rae jodi 5% 200,0). Винный спирт – бесцветная жидкость, употребляется для дезинфекции инструментов (скальпели, ножницы, иглы),, обработки шовного материала, операционного поля, для дезинфекции и дубления рук хирурга (Spiritus Vini rectificati 90%, Spiritus Vini rectificati 70%). Марганцовокислый калий представляет собой кристаллм темно фиолетового цвета, легко растворяющиеся в воде. Растворы обладают слабым дезинфицирующим Действием, это действие обусловлено выделением кислорода при разложении марганцовокислого калия, применяется в 0,1-0,6% растворах для обработки гнойных ран и в 5% растворе как дубящее средство при лечении ожогов (Sol. Kalii hypermanganici 5% ЮО.ОУ. Перекись водорода – бесцветная жидкость.
Метки:
асептика,
марганцовка,
перекись водорода
Отставание в росте при болезни Моркио начинает развиваться уже на 1-м году жизни, хотя ребенок рождается с нормальными ростом и массой. Изменения черт лица при этом синдроме выражены умеренно: широкий рот, запавшая переносица и толстые губы не бросаются в глаза своей необычностью. Шея короткая, грудь бочкообразная; слабо развитая дряблая мускулатура, выраженный поясничный лордоз придают ребенку своеобразный вид карлика. Уплощенные тела позвонков (на рентгенограмме – «рыбьи позвонки») делают руки длинными относительно укороченного туловища. Интеллект у больных не страдает.Наконец, при синдроме Марото – Лами, проявляющемся в 2-3-Летнем возрасте, карликовость возникает за счет укорочения туловища и проксимальных отделов конечностей (ризомелическая микромелия). Как правило, возникают деформации стоп, варусные деформации нижних конечностей и сколиоз грудного отдела позвоночника. Нередки дисплазии ушных раковин с нарушением завитков, палатосхизис, гепатоспленомегалия. Заболевание сопровождается глухотой и помутнением роговицы. Интеллект больных не нарушен.
В повседневной практике врачу гораздо реже приходится иметь дело с жалобами на высокий, чем на низкий рост. Обычно чрезмерный рост заставляет больных обращаться за помощью в случае сопутствующих отклонений от нормы в виде утомляемости, частых заболеваний, нарушений полового развития и др. При их отсутствии сам по себе ускоренный рост редко становится причиной беспокойства, особенно в последние годы, когда понятие «акселерации» стало достоянием не только специалистов, но и широкой публики.
Метки: масса, мускулатура, необычность
Радиоизотопное ренографическое исследование с 131 I-гиппураном позволяет выявить тонкие функциональные изменения почек, обусловленные нарушением их инфильтрационной и реабсорбционной функции, получить объективные данные о состоянии мочевыделительной системы и судить о динамике распространенности опухоли в процессе лечения. До последнего времени в качестве основного метода выявления лимфогенных метастазов при раке гениталий использовалась пальпация. Однако опыт, основанный на клинико-анатомических сопоставлениях нормальных и пораженных лимфатических узлов, свидетельствует о низкой достоверности пальпаторного исследования. Воспалительные и нередко гнойные процессы в шейке и теле матки, сопутствующие раку, могут вызывать явления лимфаденита, при котором лимфатические узлы также увеличиваются в размерах, становятся плотными, малоподвижными. Отличить такие изменения в узлах от метастатического их поражения по данным пальпации практически невозможно. Только тщательное микроскопическое исследование с достаточной убедительностью решает вопрос о характере их поражения. В последние годы значительное место в распознавании лимфогенных метастазов при раке гениталий отводится рентгенологическим методам исследования: рентгенографии большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеуму, урографии, внутрикостной флебографии, лимфографии. Рентгенография m. iliopsoas показана преимущественно у больных с запущенными формами рака шейки и тела матки. При этом выявляются наиболее характерные симптомы забрюшинных метастазов – расширение тени большой поясничной мышцы и повышение ее интенсивности, связанные с врастанием метастазов в мышцу и наслоением их изображения на тень мышцы . Определенную роль в выявлении метастазов в подвздошных и паракавальных лимфатических узлах, труднодоступных для пальпации, играет метод тазовой флебографии и артериографии . Рентгенологическим признаком метастазов является деформация вен и артерий, определяемая при их заполнении контрастным веществом в виде сужения вен или артерий вплоть до полной их непроходимости . В ряде случаев наблюдается выраженный коллатеральный отток в зоне, соответствующей поражению.
Метки:
метастазы,
рентген,
урография
Схема лечения терминального состояния, вызванного коллапсом, включает методы, рассчитанные на быстрое восстановление кровообращения и ликвидацию пагубного кислородного голодания. Среди этих методов основными являются немедленный энергичный массаж сердца (через грудную клетку путем ритмичного нажима рукой на область сердца), срочно начатое искусственное дыхание кислородом через интубационную трубку с помощью любого дыхательного аппарата или способом «рот в трубку» или «рот в рот» при отсутствии аппарата, одновременно с этим внутривенные инъекции кордиамина 2-4 мл, 40% раствора глюкозы с корглико ном или строфантином 0,25-0,5 мл, внутримышечное введение 1 мл цититона, адреналина и, наконец, артериальное или одновременное артериальное и венозное переливание крови, а при ее отсутствии кровезамещающих растворов. Основной задачей при лечении острой очень большой кровопотери является ликвидация возникшего кислородного голодания. Для этого необходимо проведение следующего комплекса мероприятий: 1. Немедленная остановка кровотечения. 2. Струйное переливание крови внутривенным путем (не менее 70-80% потерянного количества). При этом для устранения токсического влияния вводимой консервированной крови (цитрата, избытка калия) следует после каждых 500 мл крови вливать 15-20 мл 0,5% раствора новокаина и 10 мл глюконата кальция. 3. В случае снижения артериального давления до 60 мм и тем более при терминальном состоянии показано внутриартериальное нагнетание крови до появления пульса удовлетворительного наполнения, стабилизации артериального давления в пределах 90-120 мм и глубокого ровного дыхания. Для этого в большинстве случаев хватает 750 мл крови, введенной и артерию дробно по .100-150 мл с интервалом 2-3 минуты. Иногда при клинической смерти артериальное нагнетание следует сочетать с массажем сердца (даже прямым). 4. Одновременно с артериальным нагнетанием крови следует делать интубацию и проводить искусственное аппаратное дыхание.
Метки:
дыхание,
остановка кровотечения,
цититон
