Лечение геморрагического инсульта

При очагах,   расположенных в   больших полушариях, рот   перекошен, щека на стороне паралича отдувается при дыхании, глаза нередко отклонены в сторону, иногда совершают плавающие движения. Иногда уже в этот период можно обнаружить односторонние   патологические рефлексы Бабиского и Ошпенгейма. С той же стороны поднятые конечности падают. На противоположной стороне в некоторых случаях все же удается вызвать очень слабую реакцию на укол. При стволовом кровоизлиянии особенно резко выражены нарушения кровообращения и дыхания (стерторозное дыхание), возникают двусторонние патологические рефлексы; нередко наблюдается резкое сужение зрачков. Если глубокое коматозное состояние затягивается, обычно наступает смерть. При более   благоприятном течении кома переходит в сопорозное состояние. В этот период уже отчетливее выявляется асимметрия тонуса и рефлексов.  На стороне пораженного полушария восстанавливается чувствительность и нормальный тонус мышц, появляются рефлексы, восстанавливаются активные движения. На стороне, противоположной очагу   поражения, т. е. на парализованной стороне, сохраняется полная атония, нормальные рефлексы отсутствуют или резко ослаблены, патологические-становятся отчетливыми, активные движения отсутствуют полностью или имеется парез. Отличить инсульт от обычного обморочного состояния нетрудно. Для обморока характерен нитевидный пульс, бледность кожных покровов и очень быстрое, в течение доли минуты или нескольких минут, возвращение сознания. При истерическом псевдо коматозном состоянии отсутствуют симптомы органического заболевания нейтральной нервной системы, зрачки реагируют на свет, сухожильные и кожные рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Помимо кровоизлияния в мозг, причиной инсульта может быть тромбоз или эмболия сосудов мозга. Определение характера процесса, вызвавшего нарушение мозгового кровообращения – серьезная задача. Лечебные мероприятия при кровоизлиянии, тромбозе и эмболии различны. Тромботический инсульт развивается обычно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, реже при гипертонической болезни и очень редко на почве сосудистых заболеваний воспалительного характера

Ползучая вакцина

Ползучая вакцина. При этой форме патологии развитие побочных оспин принимает затяжной характер. Появляясь в боль­шом количестве вокруг основных оспин, они достигают больших размеров. Созревание оспин на месте прививок продолжается дольше обычного срока – до 2-3 месяцев и больше. Распро­страняясь по периферии, оспины могут сливаться между собой, образующаяся при этом плоская оспина может иметь в диа­метре 2-3 см и больше. Образование ползучей вакцины, с одной стороны, связано с большой вирулентностью приви­вочного материала, а с другой – с поздним наступлением иммунитета после прививки. Это положение подтвердилось на­шими наблюдениями. У трех из семи серологически обследован­ных больных с ползучей вакциной только у одного определя­лись вируснейтрализующие антитела, но в низком титре- 1 : 10. М. А. Морозов (1948) рассматривает ползучую вакцину, как переходную ступень к генерализованной вакцине. Приводим историю болезни Светы Т., 1 г. 6 мес.Ребенок поступил в клинику прививочных реакций 27/IV 1967 г. с диагно­зом: реакция на вакцинацию оспы. Из анамнеза выявлено, что девочка ничем не болела. Впервые оспа ей прививалась в 4-месячном возрасте, но с отрицательным результатом. 1/IV 1967 (в возрасте 1 7г лет) вакцинация была повторена. Развитие кожной реак­ции шло обычно, с образованием одной пустулы на 9-й день после прививки. Общая реакция – средней тяжести – характеризовалась подъемом темпера­туры до 39° в течение двух дней. В дальнейшем процесс стал прогрессиро­вать: стали появляться дочерние пустулы, которые, сливаясь между собой, образовали большую оспенную корку. В клинику больная поступила на 27-й день прививки в удовлетворитель­ном состоянии. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На правом плече отмечалась сочная толстая корка (3,5X2 см) с умеренно выра­женной инфильтрацией и множественными дочерними элементами.

Метки: вакцина, патология, характер

Окружение зародыша

Эктобласт (вместе с трофобластом), энтобласт и мезобласт имеют и другое название – эктодерма, энтодерма и мезодерма; из этих трех зародышевых листков возникают все составные части плодного яйца: плод, оболочки, пуповина и плацента. Эктодерма и мезодерма в виде складки поднимаются вокруг спинной поверхности зародыша. Стенки этой складки идут навстречу друг другу и, наконец, смыкаются над спинкой зародыша.  Таким образом, зародыш оказывается заключенным как бы в два мешка: внутренний, тесно прилегающий к зародышу,- это будущая водная оболочка, и наружный, который окружает зародыш вместе с желточным пузырем, – это так называемая серозная оболочка, из которой в дальнейшем образуется ворсинчатая оболочка. Водная оболочка (amnion), образующая замкнутый мешок, в будущем наполненный околоплодной жидкостью, образуется из эктодермы и частью из мезодермы, причем эктодер-мальный слой обращен в сторону плода, а мезодермальный – кнаружи, к ворсинчатой оболочке. Серозная, будущая ворсинчатая оболочка (chorion) также образуется из элементов эктодермальных и мезодер-мальных, причем последние обращены в сторону амниона. Следовательно, водная оболочка (амнион) и серозная оболочка (хорион) одинакового эмбрионального происхождения и прилежат друг к другу мезодермальными слоями. Наличием прослойки мезотермальной ткани отчасти и объясняется, почему впоследствии, несмютря на тесную близость водной и ворсинчатой оболочек, они не срастаются. Изменения в трофобласте сводятся сначала к увеличению количества составляющих его клеток, а ко второй неделе развития зародыша на поверхности трофобласта образуются клеточные выросты – первичные ворсины, почему оболочка и носи (теперь название первичного хорион. С третьей недели беременности питание зародыша идет за чет питательных   веществ,    накопленных в желточном пузыре. Снабжение питательными веществами осуществляется: по сосудам, появляющимся к этому времени в желчном пузыре (две артерии и две вены); это так называемое желточное кровообращение.

Азотемия

В хирургической   практике   развитие   гипохлоремической азотемии возможно в послеоперационном периоде, если он сопровождается многократной рвотой. Наблюдается она  также у больных с непроходимостью кишечника, особенно  если препятствие расположено высоко. Педиатры встречаются с ней у детей с токсическими поносами, с гинекологи- при неукротимой рвоте беременных. В более легкой форме она развивается при длительной работе в стоячем цехе, при плохой акклиматизации в жар кожном выделение  большого; количества соли с потом) . Гипохлоремическая азотемия, развиваясь при различных болезнях, утяжеляет течение основного заболевания, и,  будучи нераспознанной, может вести к гибели больного. Иногда в результате обильного диуреза, обычно в связи с частым применением сильнодействующих мочегонных средств, притом особенно у  больных, длительное время содержащихся на гипохлоридном столе, появляются слабость, разбитость, мышечные боли, что зависит глазным образом от значительной потери хлористого натрия. В некоторых случаях тяжелой хронической недостаточности кровообращения приходится систематически (через 1-2-3 дня) вводить меркузал или другие сильные диуретики. Нередко у таких больных в  период значительной разгрузки от   отеков и хорошего самочувствия неожиданно ухудшается общее состояние, появляется разбитость, апатия, адинамня, пропадает аппетит. Такое состояние связано со значительной и  быстрой деминерализацией организма и последующими нарушениями обменных процессов. Прекращение на некоторое время введения меркузала, назначение пищи без строгого ограничения соли, одно   двукратное введение 10 мл гипертонического раствора поваренной соли в вену быстро улучшают состояние больного (в таких случаях имеются также основания для введения подкожно или в вену витамина B, значительные количества которого  теряются при большом диурезе). Хлоропенический компонент может наблюдаться иногда и у больных с хронической почечной недостаточностью.

Лечение легочной эмболии

При массивной легочной эмболии внезапно резко ограничивается поступление крови в левое сердце, вследствие чего катастрофически снижается минутный объем. В то же время в условиях эксперимента перевязка иод наркозом одной из двух главных ветвей легочной артерии с ограничением наполовину легочного кровообращения переносится хорошо, без повышения  давления в a. pulmonale и без заметного снижения минутного объема. Вследствие расширения легочных сосудов и включения нефункционировавших до перевязки сосудистых областей минутный объем поддерживается на достаточном уровне; лишь тогда, когда просвет артерий сокращается больше чем на 60%, повышается давление в легочной артерии и снижается минутный объем сердца. Между термометр тельный исход нередко наступает и при значительно меньших механических препятствия  кровотоку. Ясно, что клиническую картину легочной эмболии нельзя объяснить только механическими факторами. По видимому, при этом вовлекаются разнообразные легочно сердечно сосудистые рефлексы. Внезапная закупорка эмболом одной из ветвей легочной артерии, иногда даже небольшого разветвления, вызывает, как это доказано в эксперименте, спазм остальных ветвей, возникающий при посредстве аксон рефлекса. В связи с этим повышается давление в легочной артерии и внезапно снижается минутный объем сердца, что ведет к ухудшению кровоснабжения центральной нервной системы и развитию коллапса. Повышение давления в легочной артерии выше места закупорки служит источником разгрузочного легочного   рефлекса и вместе с рефлекторным влиянием механического раздражения стенки сосуда эмболом может вести к уменьшению притока крови к сердцу, т. е. участвовать в развитии коллапса. Препятствие току крови в легочной артерии ведет к острой перегрузке правого желудочка с расширением его полости. Ухудшение коронарного кровообращения вследствие падения давления в аорте, чрезмерное перенапряжение правого

Расстройство зрения при внутрренних заболеваниях

Нередко первой является жалоба   больного на расстройство зрения: неясное восприятие очертаний предметов или сужение поля зрения. Исследование глазного дна обнаруживает характерную картину нейроретинита. Артерии глазного дна сужены, вены расширены, соски зрительных нервов отечны; часто наблюдаются кровоизлияния, в далеко зашедших случаях можно видеть белые очаги, напоминающие известковые брызги и расположенные иногда звездообразно вокруг желтого пятна. Глубокая интоксикация центральной нервной системы находит отражение уже в том, что спинномозговая жидкость содержит при уремии повышенное количество азотистых шлаков. Ткань головного мозга и его оболочек, как показывают вскрытия погибших от уремии, отечна и малокровна, на разрезе представляется нестрой – мраморного айда, в веществе мозга видны отдельные геморрагические пятна. При микроскопическом исследовании обнаруживаются дегенеративные изменения ганглиозных клеток, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния и некротические очаги.  Диагноз уремии при наличии данных о хроническом заболевании почек нетруден. Однако известно, что почечное заболевание может многие годы   протекать скрыто. Следует считаться также с тем, что даже при далеко зашедшей почечной недостаточности могут долгое время отсутствовать. Когда больной, поступает, в коматозном состоянии л собрать, анамнез не удается, диагноз ставят на основание объективной: картины уремической интокосикации-расстройства ритма дыхания, анемии, признаков, геморрагического диатеза, мочевого запаха выдыхаемого во духа, сухой,   с расчесами кожи, тошноты, рвоты обычно «имеется также гипертония, гипертрофия левого желудочка сердца,  иногда пергкардит. Обычным клинический анализ мочи не выявляет каких  либо особенностей, типичных именно для уремии. Помимо того, особенно в финальном периоде, мочевой синдром, изменения в осадке – во многих   случаях выражен мало. Это, особенно при отсутствии отеков,   столь обычном при уремии, нередко является причиной того, что даже далеко зашедшая уремия остается нераспознанной. Зато если больной выделяет совершенно нормальную мочу, не содержащую никаких патологических элементов, уремию можно окончательно исключить.

Физиология женских половых органов

Клетки зернистой оболочки, непосредственно окружающие яйцо, образуют лучистый венец яйца (corona radiata). Строма яичника, окружающая фолликул, образует вокруг последнего соединительнотканную оболочку (thecal folli-blll i), в которой различают два слоя: наружный (theca folli-culi externa) и внутренний (theca fol liculi interna). Такой фолликул называют гра-афоным фюлликулом ). Начинающееся    развитие примордиальных фолликулов наблюдается и в ранние детские годы, но, как уже указывалось, огромное большинство   этих   фолликулов   гибнет,   не   достигая полного развития. При   этом   гибнет   яйцевая   клетка и клетки фолликулярного эпителия; фолликулярная  жидкость постепенно всасывается, а фолликул запустевает-атрезируется. Фолликулярная жидкость обладает   гормональными свойствами и, всасываясь, оказывает влияние на развитие женского организма. С наступлением половой зрелости, примерно с 13-15 лет, граафовы фолликулы начинают достигать полного развития. При созревании граафова фолликула значительному изменению подвергается яйцевая клетка. Она увеличивается, в ее протоплазме откладывается большое количество питательных веществ; клетка покрывается прозрачной оболочкой . Яйцеклетка подвергается делению и становится способной к оплодотворению и дальнейшему развитию. По мере созревания граафов фолликул приближается к периферии яичника. Приблизительно через каждые четыре недели (28 дней) завершается полное созревание одного граафова фолликула; такой фолликул выпячивается в виде вишни над поверхностью яичника; последняя истончается в наиболее выдающемся месте, называемом стигмой; истончение достигает максимума, и фолликул разрывается. Находящаяся в граафовом фолликуле яйцевая клетка вместе с окружающими ее клетками лучистого венца, увлекается фолликулярной жидкостью в брюшную полость. Этот процесс носит название овуляции. Яйцевая   клетка с током жидкости как бы «захватывается» колебаниями бахромок маточной трубы и направляется в канал трубы. Оставшаяся полость лопнувшего фолликула с периферическим слоем зернистых клеток спадается.

Связочный аппарат матки и яичников

Матка расположена в центре газа. Она подвижна и сохраняет положение при котором ее телом и шейкой образуется тупой угол, открытый кпереди, антефлексио (anteflexio) . В этом положение матки удерживается при помощи связочного аппарата и мышцы тазового дна. Связки, подвешивающий аппарат матки, отходят от нее в разных направлениях. Круглые маточные  связки   (lig.   uteri   rotunda)    , из гладких  мышечных волокон и из соединительной ткани, отходят  почти от самых углов матки впереди   места от- отхождения маточных труб и, располагаясь под передним листком широких связок , направляются по обе стороны до боковых стенок таза входят каждая через внутреннее паховое кольцо в паховый канал. Пройдя по паховому каналу, круглые связки выходят через наружное паховое кольцо, наружу, веерообразно расщепляются и, соединяясь между собой, прикрепляются к передней поверхности лобковой кости. Круглые связки, точно вожжи, удерживают матку дном кпереди (anteversio); во время беременности, особенно во второй половине ее, они значительно утолщаются и растягиваются. Широкие  связки    (двойной листок брюшины)   от ребер матки тянутся к боковым стенкам матка висит на широких связках, как в гамаке. Крестцово-маточные    связки   (lig.   sacrouterine) отходят от задней станки матки в области, соответствующей внутреннему зеву, окружают прямую   кишку   и   прикрепляются к внутренней поверхности   крестца.   Крестцово-маточные   связки сзади, а круглые связки спереди способствуют сохранению нормального положения матки; широкие связки с боков способствуют сохранению срединного,   относительно   подвижного   положения матки в тазу. Положение матки сохраняется не только благодаря взаимодействию перечисленных связок. Большое значение для этого имеет состояние тазового дна. Находясь в полости таза, матка испытывает на себе силу внутрибрюшного давления, передающегося через пузырно-маточиое углубление и заднее дугласово пространство на влагалище и на тазовое дно.

Размеры таза

образом, во входе таза наибольшим размером является поперечный; в полости – косой, в выходе – прямой размер. Если смотреть в тазовый канал сверху, сопоставляя размеры и форму всех отделов малого таза, мы увидим, что просвет по всей его длине схематически представляется следующим: во входе он имеет вид поперечно лежащего   овала;   опускаясь ниже, овал постепенно принимает слегка косое положение; опускаясь еще ниже, постепенно поворачивается и в самой нижней части просвета тазового канала, в выходе таза, принимает положение стоячего овала. Такая форма отдельных частей полости таза до некоторой степени объясняет различное положение предлежащей части плода в различных отделах тазового канала. К этому мы вернемся при изучении механизма родов. Определение истинной конъюгаты по наружной конъюгате. Чтобы вычислить по наружной конъюгате истинную, из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Так, при наружной конъюгате, равной 20 см, истинная конъюгата определяетсяв 11 см. Понятно, что вычисление приблизительное, так как имеется ряд моментов, затрудняющих точное вычисление, как, например, различная толщина мягких тканей и самих костей. Определение истинной конъюгаты по диагональной конъюгате. Точнее можно установить длину истинной конъюгаты по диагональной конъюгате (conjugata diagonal’s). Для определения диагональной конъюгаты, т. е. расстояния от нижнего края симфиза до выдающейся точки мыса крестца, необходимо произвести влагалищное исследование, соблюдая правила асептики и антисептики. Концами пальцев вначале ощупывают переднюю стенку таза, выявляют строение задней поверхности симфиза, устанавливают, нет ли костных выступов (экзостозов), уменьшающих размеры таза, определяют примерную высоту симфиза, затем ощупывают боковые стенки таза и также выявляют, нет ли здесь каких-либо деформаций. Попутно выясняют состояние влагалища (узкое, короткое) – все это важно для учета характера течения предстоящих родов. Наконец, по задней стенке влагалища, по крестцовой впадине, продвигаются вверх и стараются достигнуть мыса крестца. В нормальном тазу достигнуть мыс удается лишь в том случае, если у исследующей акушерки длинные пальцы. Обычно при средней длине пальцев руки исследующего, если мыс не достигается, диагональную конъюгату считают нормальной, т. е. равной 12,5 см. Диагональную конъюгату можно до известной ствпонн рассматривать как гипотенузу прямоугольного треугольника, в котором одним катетом является симфиз, другим – истинная конъюгата .

Надпочечниковый криз

Введение экстрактов коры надпочечник а животному  с удаленными надпочечниками сохраняет жизнь и хорошее состояние. Вызывая разными способами экспериментальный шок, удается введением гормонов коры надпочечника снизить процент смертности или предупредить   развитие шока. В настоящее время из ткани надпочечников выделено 29 физиологически активных веществ, оказывающих влияние на различные стороны обмена. Общим для этих веществ является их стероидная структура; отличаются они в химическом отношении друг от друга мало, но в зависимости от этих химических отличий они сильно различаются по характеру действия на различные функции организма -различные виды обмена, проницаемость сосудов и тканевых мембран, деятельность половых желез и т. д. Одна группа стероидов, с атомом кислорода у одиннадцатого углеродного атома, представителем которой   является кортизон, регулируем углеводный, белковый, жировой обмен и >мало влияет на минеральный. Это так называемые глюкоетероиды. Другая группа стероидов, не имеющая атома кислорода на одиннадцатом месте, высокоактивна в отношении водного и минерального обмена (Na, К, О). Это так называемые минералоечеровды; сюда относится группа дезоксикортикостерона. Часть стероидов имеет специальные андрогенные,  другая – эстрогенные функции. Сейчас установлено, особенно благодари использованию в биохимии метода меченых атомов, что материалом: для биологического синтеза кортикостероидов служит холестерин. Это совпадает с давно известным фактом, что при усилении деятельности коры надпочечников содержание холестерина в коре надпочечников падает. Всякая функциональная нагрузка (стресс, по Селье), связанная с приспособлением организма к изменившимся условиям внешней среды (физический груд, голод, резкие колебания температуры, травма, действие инфекции или интоксикации), приводит к усилению функции надпочечников с повышением образования гормонов коры. Установлено, что физиологическим стимулятором коры надпочечников является гипофиз, который действует через свой адреноскортичкотропный гормон. Всякое понижение содержания в крови кортикостероидов ведет к усилению выделения адфепожортнкотропного гормона, повышение-к задержке.