Эклампсия

Эклампсия при остром нефрите появляется внезапно или чаще после короткого периода   мучительных головных болей, сопровождающихся рвотой. Помимо усиления головной боли и рвоты, обычно приступу предшествует добавочное повышение артериального давления, общая оглушенность или состояние психического возбуждения, иногда появление симптома Бабинского, ригидности затылка, амавроза. Приступ начинается иной раз после вскрикивания или шумного глубокого вдоха тоническим судорожным сокращением поперечнополосатой мускулатуры, захватывающим также диафрагму и другие дыхательные мышцы. Через 30 секунд-1 минуту появляются большие клонические судороги всех крупных мышц. Внешний вид больного во время приступа резко меняется. Бледность больного нефритом сменяется    резким цианозом лица и шеи, вены шеи набухают, глаза скошены в сторону, сквозь полуоткрытые веки видны белки, изо рта между судорожно стиснутыми челюстями вытекает пенистая слюна, иногда окрашенная кровью вследствие прикусывания языка. Дыхание редкое, хрипящее, иногда прерывистое и беспорядочное из за судорог дыхательных мышц. Зрачки расширены, на свет не реагируют, пульс редкий, напряженный. Артериальное давление резко повышено. Сознание полностью затемнено. Приступ длится несколько минут, реже до получаса. Обычно 2-3 приступа следуют один за другим через 30 минут- 1 час и более. У некоторых больных количество судорожных припадков доходит до нескольких десятков в течение 1-2 дней; в таких случаях говорят об эклампсическом состоянии. По окончании приступа судорог больной иногда сразу открывает глаза, но остается оглушенным, с трудом ориентируется в окружающей обстановке. Чаще же он остается в глубоком сопорозном или коматозном состоянии. В таком же положении находится больной и во время промежутка между повторяющимися приступами. Несмотря на драматичность приступа, эклампсия, как правило, не ведет к смертельному исходу. Неблагоприятно протекает эклампсия, осложненная кровоизлиянием в мозг или развитием аспирационной пневмонии.

Заболевание легких

Наличие кровохарканья, даже значительного, при инфаркте легкого не служит противопоказанием к применению антикоагулянтов. Разумеется, лечение алтикоагулянтаими требует постоянного контроля свертываемости крови, прогромбинового показателя и исследований мочи. Для предупреждения пневмонических осложнений показано применение антибиотиков. Большое значение имеют вопросы профилактики. На первом месте стоят мероприятия, предупреждающие образование тромбофлебитов и флеботромбозов. В работе хирурга – это асептическое ведение операции с максимальным щажением тканей при вмешательстве, рациональный послеоперационный режим больного, ранние активные движения в постели и возможно раннее вставание. Во внутренней клинике у больных, вынужденных длительно находиться: в постели, особенно при наличии хронического сердечного застоя – дыхательная гимнастика, осторожное применение массажа и пассивных движений нижних конечностей, своевременный переход к активным движениям при улучшении состояния. Большое значение имеет применение ангикоагулянтов при заболеваниях, предрасполагающих к развитию венозных тромбов, а также ври наличии последних – для предупреждения эмболических осложнений. Тяжелые явления острой легочной сердечной недостаточности могут развиваться при спонтанном пневмотораксе. Наиболее частая причина спонтанного пневмоторакса – туберкулез легких. Сравнительно редко спонтанный пневмоторакс возникает при других заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани – абсцессах, гангрене, злокачественных опухолях, в единичных случаях у лиц, считавших себя здоровыми, по видимому, вследствие надрыва подплев рального эмфизематозного пузыря. Болезнь наступает внезапно, иногда среди полного благополучия. Поводом часто служит какое-нибудь физическое напряжение, иногда кашель, чихание, натуживание, но нередко спонтанный пневмоторакс развивается при покойном положении в постели. Внезапно появляется резкая боль в груди и одновременно сильная одышка. Нередко сразу развивается крайне тяжелое состояние, которое может привести больного к гибели в течение ближайших часов. Больной бледен, во многих случаях резко цианотичен.

Режим при уремии

Бессолевой режим при уремии противопоказан. Известно, что длительное лишение хлористого натрия вообще не безразлично для: обмена. Установлено, что бессолевой режим ухудшает функцию почек. Кроме того, больной уремией теряет большое количестве соли вследствие того, что большое количество ее выводится при полиурии с мочой и рвотными массами. Введение достаточного количества хлористого натрия оказывает при уремии положительное влияние: уменьшается интоксикация, в какой  то мере снижается содержание остаточного азота в крови. При рвоте, ограничивающей прием пищи, показано введение соли внутривенно в гипертоническом растворе, под кожу и капельными клизмами в физиологическом растворе. Особое значение имеет предупреждение самоотравления продуктами кишечного гниения. Молочно растительный стол с включением кефира, простокваши более благоприятен и в этом отношении. Уменьшение кишечного гниения достигается назначением стерилизующих кишечных антибиотиков. Нужно заботиться о регуляции деятельности кишечника. Широкое применение при уремии глюкозы рассчитано на ее обезвреживающее действие при интоксикациях, значение для нормализации нарушенных процессов обмена, положительное влияние на сердечнососудистую систему и, следовательно, на почечное кровообращение. В глюкозе видят высококалорийное, хорошо усваиваемое пищевое вещество, которое легко вводить парентеральное, не увеличивая рабочей нагрузки для почек. Глюкозу в 40% растворе вводят в вену. Применяют также подкожные вливания 5% раствора глюкозы и капельные клизмы, которые дополняют снабжение организма жидкостью. Для удаления некоторого количества токсических продуктов делают кровопускание. Однако улучшение, главным образом субъективное, длится: очень недолго. Помимо того, нельзя не считаться с потерей при кровопускании белка и гемоглобина, которых при уремии и без того недостаточно. Значительная анемия ограничивает возможность кровопускания, особенно повторного. Уремию вообще следовало бы исключить из числа тех состояний, при которых показано кровопускание.

Как устроены наши ноги?

Ни один специалист не обходится без знания о том, как устроен инструмент, который он использует. Швея знает устройство швейной машинки, фотограф – фотоаппарата. Автомобилист должен хотя бы иметь представление об устройстве автомобиля. Можно, конечно, ездить и без этого ценного знания.   В поломанном, в смысле нездоровом, теле нам придется жить до самого конца. И наверное, многих поломок можно было бы избежать, знай мы чуть больше о том, как устроено это чудо природы. То есть знание устройства инструмента, которым пользуешься, – вещь необходимая. А много ли мы знаем о том, как работает этот сложный механизм, наше тело, без которого мы бы просто не существо-пали? Наверное, большинство имеют об этом представление в пределах курса анатомии из школьной программы. Да еще зачастую не совсем прочно усвоенного. Поэтому иногда простейшее недомогание ставит нас в тупик, а симптом, сигнализирующий о серьезной опасности, остается без внимания. Давайте восполним этот пробел и проведем краткое ознакомление с устройством наших ног. Надо сказать, что, как и все человеческое тело, строение ног поражает гармоничной функциональностью – ничего лишнего и все на своих местах. Кроме того, этот совершенный механизм обладает довольно большим запасом прочности, особенно если относиться к нему бережно и с уважением. Итак, наша несущая основа – кости. В скелете нижних конечностей различают кости тазового пояса и собственно конечности. Тазовый пояс состоит из тазовой кости, крестцово-подвздошного сустава и соединений таза. Тазовая кость включает в себя подвздошную, седалищную и лобковую части. Вместе они образуют вертлужную впадину, в которой свободно вращается головка бедренной кости. Бедренная кость – самая длинная в человеческом скелете. Кроме того, это очень крепкая кость – поставленная вертикально, она может выдержать вес небольшого легкового автомобиля. Две берцовые кости (большая и малая), расположенные параллельно, составляют голень.

Уход за новорожденным

Первый туалет новорожденного проводят в родильной комнате , на специальном пеленальном столе. При первом туалете необходимо согревать ребенка; для этого пользуются либо большой грелкой и на ней производят туалет (при этом ладо не забывать о возможности ожога кожи новорожденного и следить за этим), либо тепловым  рефлектором. Туалет пуповины производится следующим образом. Акушерка тщательно моет руки, а затем дезинфицирует их 95° спиртом; под остаток пупочного канатика подкладывает сухую стерильную марлю и на пуповину на расстоянии 1,5-2 ом от пупочного кольца накладывает стерильную тесемчатую лигатуру или пупочный зажим. Участок пуповины над лигатурой протирают стерильной ватой (захваченной пинцетом), смоченной в95°спирту, и отрезают пуповину над лигатурой так, чтобы осталась культя л А 5 см. После этого смазывают поверхность разреза 10% на стойкой иода и накладывают сухую стерильную повязку и:) 2-3 марлевых салфеток без ваты. Стерильную марлю, вату, лигатуру, бинт и помазок для иода заготовляют заранее для каждого ребенка отдельно и хранят в индивидуальном пакете. Туалет пуповины новорожденного является ответственейшим моментом в работе акушерки. Здесь все решает только асептика и антисептика. Малейшее упущение в этом   отношении (грозит занесением инфекции в сосуды пупочной культи; таким  путем и . начинается пупочный сепсис. До 5 го дня повязку ига пуповине не сменяют; при загрязнении повязки заменяют только ее наружный слой. На 5 й день повязку сменяют в присутствии врача. На остаток пуповины накладывают сухую стерильную повязку; для улучшения условий мумификации и для предупреждения инфекции, в зависимости от состояния остатка пуповины, последний предварительно обрабатывают или  белым стрептоцидом, или 70° спиртом, или 5% раствором марганцовокислого калия. В день выписки ребенка следует проверить состояние остатка     пуповины пли пупочной ранки. Стерильной ваткой, смоченной стерильным жидким вазелином или стерильным растительным маслом , снимают осторожно первородную смазку только в местах наибольшего ее скопления – в кожных складках шеи, подмышками и в паховой области.

Кровоснабжение плода

Из правого желудочка по легочной артерии незначительная часть крови попадает в правое и левое легкое, большая же часть крови из легочной артерии поступает через так называемый боталлов проток в нисходящую часть аорты. кровь, поступившая из левого предсердия в левый желудочек отсюда по восходящей дуге аорты поступает кверху; по пути осходящая дуга аорты отдает   ветви – безымянную, сонную и одключичную, а дальше переходит в нисходящую дугу аорты кровь от плода, обедневшая кислородом, возвращается к Плаценте по двум артериям, проходящим в пуповине. внимательно рассматривая схему кровообращения внутриутробного плода, нетрудно заметить, что чистая артериальная кровь имеется только в пупочной вене, в веточках, идущих в печень,  и в  аранциевом протоке. Смешанная кровь с преобладанием артериальной содержится в нижней полой вене и восходящей аорте с ее ветвями. Смешанная кровь с преобладанием венозной содержится в нисходящей аорте; большая масса венозной крови доставляется сюда через боталлов проток. Венозная кровь находится в верхней полой вене, легочной артерии и боталловом протоке писанным распределением артериальной крови объясняется до некоторой степени неравномерное развитие отдельных частей организма плода в различные сроки беременности. До второй половины беременности у плода развивается главным образом верхняя его часть, которая лучше снабжается артериальной кровью. Легкие плода получают очень незначительное количество крови и развиваются медленно. Лучше всего артериальной кровью снабжается печень, развивающаяся в мощный орган. Хуже снабжаются кровью в течение первой половины внутриутробного периода нижняя часть туловища « нижние конечности. Со второй половины беременности, когда суживается овальное отверстие в перегородке предсердий и постепенно атрофируется заслонка между устьями нижней и верхней полой вены, наблюдается уже более равномерное распределение артериальной крови по всему организму плода,

Пальминг против близорукости

Если вы вспомните чувство осязания, то также не увидите ничего другого, кроме черноты (если полностью исключите при этом свет). То же произошло бы, если бы вы четко вспомнили какой-нибудь музыкальный такт». Итак, для того, чтобы расслабить свою психику, вы можете устремить все свое внимание без остатка на приятную успокаивающую мелодию, поставив для этого в магнитофон любимую кассету. Можно, закрыв глаза, слушать хорошо знакомый фильм и при этом в подробностях представлять себе внешний вид участвующих в сцене актеров. Можно представить себе мятную конфету и ощутить во всех подробностях, как она тает во рту. Прекрасным упражнением на расслабление является вспоминание какого-нибудь приятного аромата. Кстати, известно, что память и обоняние очень тесно связаны друг с другом. Американские индейцы, чтобы хорошо запомнить какое-нибудь событие, вдыхали запах хвои и потом могли в любой момент вернуть свою память к этому событию, ВСПОМНИВ хвойный аромат. Агарвал рекомендует прекрасное упражнение с использованием чувства – делайте пальминг, закрыв глаза одной рукой, а другой рукой катайте какой-нибудь шарик ИЛИ мячик, например теннисный, и прислушивайтесь к возникающим при этом ощущениям. Если же вы хотите все-таки воспользоваться преимуществами черного цвета, но не можете достигнуть этого, сделайте следующее. Возьмите кусок черного бархата и положите его на подушечку, которая во время пальминга служит подставкой для ваших локтей. Примерно секунду рассматривайте бархат и сразу же на полминуты закройте глаза, начав вспоминать черный цвет. Упражнение надо повторять до тех пор, пока вы не обнаружите, что в течение достаточно долгого времени можете удерживать перед глазами черный цвет. Обычно 10-20 повторений бывает достаточно. Упражнения на вспоминание в системе Бейтса применяются совместно с пальмингом, который при этом, расслабляя не только глаза, но и психику, становится гораздо более эффективным средством для улучшения зрения.

Конструкция стены

Конструкцию стены определяют контрольным зондировани­ем кладки. Для этого применяют шлямбуры диаметром 16- 20 мм и электродрели. Количество точек зондирования прини­мают в зависимости от размеров и высоты здания. В несущих стенах каменных зданий делают от 3 до 10 зондов, в железо­бетонных каркасах – от 2 до 6.Механическое определение прочности кладки производят в местах, предварительно очищенных от штукатурки, простуки­ванием кладки молотком Физделя, Кашкарова (разработанных НИИМосстроем) или прибором ЦНИИСК. Молоток Физделя имеет на одном конце завальцованный свободно сидящий ша-
шурфы должны быть тщательно засыпаны с послойным трамбо­ванием и восстановлением отмосток.
Обследование стенрик. Для определения прочности в одном месте конструкции необходимо расчистить штукатурку или облицовку стены площадью около 400 см2 и локтевым ударом молотка средней силы нанести на поверхность бетона 10-12 отпечатков (лунок) с расстоянием между ними не менее 30 мм. Диаметр лунки измеряют угловым масштабом. Определив среднее ариф­метическое значение диаметра лунки по тарировочной кривой, находят марку бетона в исследуемом месте.
Молоток Кашкарова отличается от молотка Физделя тем, что в головке его имеется отверстие, в которое продевается сталь­ной эталонный стержень. При ударе от шарика обра­зуется одновременно две лунки: на бетоне и на эталонном
стержне. В тарировочной кривой молотка Кашкарова по оси ординат отложена не величина диаметра лунки в бетоне, а ве­личина отношения диаметра лунки в бетоне к диаметру лун­ки в эталонном стержне da. Эталонный стержень после каждого удара продвигается в головке, молотка на 10 мм для получения нового отпечатка. В остальном- порядок пользования этим инструментом аналогичен молотку Физделя.
Прибор ЦНИИСК – пистолетного типа, служит для опреде­ления прочности бетона и кирпичной кладки. Его работа осно­вана на изменении упругого отскока ударника при одинаковой величине кинетической энергии металлической пружины.
Взвод и спуск бойка осуществляется автоматически при соприкосновении ударника с испытываемой поверхностью. Ве­личина отскока бойка фиксируется указателем на шкале прибора.

Метки: диаметр, кладка, конструкция

Течение поствакцинальных энцефалитов

Согласно клиническим данным М. Б. Цукер (1963), течение поствакцинальных энцефалитов благоприятное. Обычно клини­ческое выздоровление наступает на 10-12-й день болезни. Элек­троэнцефалографические изменения также могут проходить к этому времени, что, однако, происходит относительно редко. В большинстве случаев изменения ЭЭГ сохраняются более дли­тельное время, иногда несколько месяцев (даже при отсут­ствии выраженных клинических нарушений).Е. В. Шухова (1964) наблюдала у двух детей с перенесен­ным вакцинальным энцефалитом в отдаленном периоде выра­женные изменения ЭЭГ в виде диффузной и локальной бради-ритмии. Патологию ЭЭГ автор относит за счет отставания в развитии корковых структур и, в меньшей степени, – за счет влияния патологического очага на сохранившиеся корковые структуры. Кроме того, как указывалось выше, в отдаленном периоде вакцинального энцефалита может наблюдаться локаль­ная и диффузная пароксизмальная активность.
Данные ЭЭГ при серозных менингитах, например, менингите паротитной этиологии, весьма скудны и приводятся в работах Kulz (1962), Hoffman и Schmidt (1966). При туберкулезном менингите в остром периоде болезни наблюдается дефицит и отсутствие альфа-ритма, наличие не­регулярных по частоте и амплитуде тета- и дельта-волн, дезор­ганизация ритмики (Ю. А. Якунин, 1956; Н. В. Штейнбух и В. Ю. Турпенкова, 1956; А. М. Михайлова, 1960; В. Г. Пускина, 1962; П. М. Альперович с соавт., 1966; Garsche, Dlugosch, 1952; Escafit et al., 1966). У ряда больных наблюдаются также эпи­зодические высоко амплитудные медленные волны, выраженные билатерально, которые могут рассматриваться как эпилепти-формная активность (Euzier и сотр., 1950). По мере улучшения клинического состояния больного, исчезновения менингеальных симптомов и санации ликвора, как правило, происходит воз­врат к нормальной биоэлектрической активности.

Метки: выздоровление, нарушение, энцефалит

Матка после родов

После родов матка стоит своим дном на два пальца ниже пупка И по форме приближается к шару. Она мягковатой консистенции, безболезненна на ощупь. Спустя несколько(10-12) часов начинаются сокращения мышц тазового дна И влагалища, ЧТО способствует поднятию матки, дно которой уже достигает уровня пупка. Передняя стенка полости матки близко прилежит к задней; толщина стенок матки в это время равна 4-5 см; длина полости измеренная зондом от дна до наружного зева, около 15 см. Шейка матки свисает во влагалище и представляет  собой дряблый мешок; толщина ее стенок достигает 0,5 ом; широко зияющий наружный зев имеет надрывы по краям; внутренний зев представляет плотное кольцо, пропускающее свободно 2 3 пальца. Тело матки по отношению к шейке резко перегнуто кпереди. В первый день после родов матка весит 1 кг. В дальнейшем постепенно, день за днем, матка уменьшается в размерах – укорачивается и становится уже. В 1 Й день после родов, как указывалось выше, дно матки стоит на уровне пупка иа 2 день оно остается на том же уровне; а 3 й день дно матки стоит на поперечный палец ниже пупка; на 4 й день – на 2-3 поперечных пальца ниже пупка; на 5 й день – на середине расстояния между пупком и лобком; на 6 й день опускается еще на 1-2 поперечных пальца; на 7 й день находится на 3 поперечных пальца выше лона; на 8 й день -на 2 поперечных пальца выше лона. К 10- 12 дню после родов дно матки постепенно скрывается за лоном, и матка опускается в малый таз. При измерении , в сантиметрах от верхнего края лона до дна матки установлено, что в каждый следующие после родов день размеры матки в  среднем уменьшаются примерно на 0,5- 1 см как в длину, так и в поперечнике. Определять высоту стояния дна матки следует всегда при опорожненном мочевом пузыре и при опорожненной прямой кишке. Наполненный мочевой пузырь приподнимает дно матки; так, например, каждые 100 мл  мочи перемещают дно  матки  верх примерно на 1 см, что может создать неправильное впечатление об ее обратном развитии.