Надпочечниковая недостаточность

Внезапное развитие острой надпочечниковой недостаточности может произойти в результате обширных кровоизлияний в оба надпочечника. Этот синдром впервые был описан как причина коллапса у новорожденных или в первые неделя жизни и известен как синдром Ватерхауза- Фридерихса. И в более поздние периоды жизни может развиться надпочечниковый криз по этому же типу, например, при тромбозе сосудов надпочечников, при кровоизлиянии в них связи с местными сосудистыми изменениями или в связи с септическим заболевавшем, особенна при менингококковом сепсисе. И, наконец, надпочечниковый криз может развиться в течение некоторых инфекций и интоксикаций как вследствие дистрофических и дегенеративных изменений в ткани надпочечников, так и в результате патологических нервных и нейрогуморальных влияний на их функцию. В наше время опасность надпочечникового криза может возникнуть у больных, длительное время получавших кортизон шли другие кортикоиды, в результате чего, как известно, наступает функциональное угнетение коры надпочечников. Особенная ранимость создается при внезапной отмене гормональной терапии. Как правило, посттерапевтическая надпочечниковая недостаточность протекает латентно или с небольшими симптомами, нередко недооцениваемыми на фоле основного заболевания. Но в отдельных случаях та или иная агрессия (оперативное вмешательство, травма, инфекция), особенно если она совпала с отменой кортикоидной терапии, при неспособности надпочечников ответить на нее повышенной секрецией гормонов, может перевести латентную надпочечниковую недостаточность в состояние тяжелого надпочечникового криза. Провоцирующий фактор при этом может быть настолько незначительным, что проходит незаметно, и тогда говорят о спонтанном коллапсе. Диагноз острой надпочечниковой недостаточности может быть труден. Несмотря на тяжесть клинических проявлений, в них нет ничего абсолютно характерного.

Постановка диагноза при азотемии

Для   диагноза гипохлоремической азотемии лабораторное исследование необязательно. Если помнить, о гипохлоремической азотемии, понимать механизм ее развития, знать ее клинические проявления, как тяжелые, так и самые легкие, диагноз гипохлоремической азотемии можно поставить и без лабораторных исследований. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики между гипохлоремической комой и хронической уремической комой. Некоторые клинические симптомы – угнетение сознания, адинамия, общая гипотония, падение артериального давления-могут создавать известное сходство с картиной диабетической комы. Сравнительная характеристика симптомов приводится ниже. Лечение больных с хлоропенической азотемией должно быть патогенетическим. Основная задача лечения – насытить организм солью и водой. В легких случаях это удается сделать без особого труда. Иногда достаточно своевременно прекратить введение мочегонных, отменять бессолевой стол или специально дать соленую пищу. Быстрее всего ликвидируют гипохлоремическую азотемию введением в вену 10-15 мл 10% раствора поваренной соли. Иногда однократного вливания достаточно для того, чтобы прекратились, например, судороги в икроножных мышцах у больных с гипохлоремической азотемией. Такой быстрый эффект от вливания хлористого натрия, призом в очень небольшом количестве, может осуществляться через центральные регуляторы минерального обмена. В более тяжелых случаях приходится всеми доступными путями добиваться необходимого поступления в организм хлористого я атрия. В вену вводят до 40-50 мл 10% раствора хлористого натрия, под кожу физиологический раствор в количестве не менее 1 л и такое же количество с капельной клизмой. При этом достигается и восстановление водного запаса организма. Если состояние больного не улучшается, вливание гипертонического раствора поваренной соли в вену и физиологического раствора под кожу и в прямую кишку нужно повторять в ближайшие ч асы. Некоторые рекомендуют при тяжелом состоянии больного влить в вену с целью «рехлорирования» сразу 100 мл 10% раствора хлористого натрия, одновременно вводя под кожу физиологический раствор.

Работа мозга

Известно, что насыщение ткани мозга сахаром в значительной мере повышает способность этой ткани поглощать кислород; сахар повышает выносливость центральной нервной системы к кислородному голоданию. Отмечено, что при внутриутробной асфиксии у плода имеют место нарушения кровообращения в мозгу, застойные явления, обусловленные переполнением капилляров кровью. Предупредить нарастание подобных явлений, устранить их на известный период можно путем введения в организм матери веществ, возбуждающих сосудодвигательный центр плода. Наиболее эффективным в этом отношении оказывается кардиазол или коразол. Таким образом, метод «триада» сводится к усиленному снабжению кислородом организма матери, а стало быть, и плода путем назначения матери вдыханий кислорода, к повышению способности вещества мозга поглощать кислород из крови, что достигается путем внутривенного  введения матери глюкозы и устранению застойных явлений в головном мозгу и в других жизненно важных органах плода путем внутривенной или подкожного введения в организм матери коразола. Комбинированный метод Николаева состоит в следующем. Роженице каждые 5 минут дают дышать кислородом из кислородной подушки вплоть до полного выравнивания сердцебиения плода. Одновременно вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы или дают выпить стакан горячей воды, в которой растворено 50 г порошка глюкозы или 5 кусков сахару; внутривенно вводят 1 мл 10% раствора кардиазола или коразола, либо кардиазол вводят внутримышечно, но в двойной дозе (2 мл). Ко всему перечисленному рекомендуется еще дать роженице внутрь 0,3 (300 мг) аскорбиновой кислоты, разведенной в полустакане горячей воды. Уже после первого «тура» обычно восстанавливается нормальный ритм и частота сердцебиения плода. Через час, а если первый «тур» не дал эффекта, то через 10-15 минут все это необходимо повторить еще раз. Если сердцебиение плода не улучшается, ребенку угрожает нарастающая асфиксия и внутриутробная  смерть.

Температурная реакция

Продолжительность температурной реакции во всех группах, где дети получали метисазон, независимо от срока его введения, была значительно короче по сравнению с контрольной. Средняя площадь ареа на один надрез во всех трех группах, где приме­нялся метисазон, была меньше, чем в контрольной. Однако на­личие множественных дочерних элементов, резкое увеличение регионарных лимфоузлов встречалось с одинаковой частотой как в контрольной, так и в группах, где метисазон вводился с 5-го дня прививки. Исключение представляла только первая группа с ранним назначением метисазона. У этих детей местная вакцинальная реакция протекала преимущественно легко с не­значительным увеличением лимфоузлов и появлением единичных редких дочерних высыпаний вокруг основных пустул.
Таким образом, метисазон при первичной прививке оспы у детей ослаблял как общую, так и местную вакцинальные реак­ции, это особенно отчетливо проявлялось при назначении его с 1-го по 4-й день прививки.
Однако, наряду с положительным действием метисазона при противооспеыной вакцинации, обнаружились и некоторые отри­цательные эффекты. Так, из 162 привитых у 24 детей наблюда­лось появление аллергических вакцинальных сыпей различной интенсивности. Чаще всего сыпь появлялась на высоте вакци­нальной реакции.
Представляло несомненный интерес проследить также влия­ние метисазона на динамику выработки вируснейтрализующих антител у привитых против оспы детей.
Анализ полученных данных показал, что через 2 недели пос­ле вакцинации уровень вируснейтрализующих антител у детей контрольной группы существенно не отличался от уровней анти­тел у детей, получавших метисазон с 1-го по 4-й и с 5-го по 8-й день прививки. В группе, где метисазон вводился более продол­жительно, т. е. с-5-го по 10-й день прививки, средний титр был значительно выше, чем в контрольной.
При втором обследовании показатели гуморального иммуни­тета во всех группах детей существенно не отличались друг от друга. Однако, больший прирост антител был в группе, где ме­тисазон назначался с 5-го по 10-й день прививки.

Метки: метисазон, реакция, температура

Время прохождения ультразвука

Время прохождения ультразвука определяют на экране электроннолучевой трубки. Зная расстояние между щупом-из­лучателем и щупом-приемником и время прохождения ультра­звука, находят скорость прохождения ультразвука в бетоне. Прочность бетона определяется по эмпирической зависимости между скоростью прохождения ультразвука и прочностью .на сжатие образцов бетона. При обследовании эксплуатируемых зданий для построения тарировочной кривой испытываемую конструкцию прозвучивают в нескольких местах и на участках с максимальной, средней и минимальной скоростью вырезают керны (5-8 шт.) в виде цилиндра диаметром 10 и длиной 12 см. Керны прозвучивают и испытывают на прессе. По результатам испытания строят кривую «прочность – скорость» прохождения ультразвука и по ней определяют прочность испытываемой кон­струкции здания в необходимых местах.Прозвучивание может производиться сквозь толщу конструк­ции и по ее. поверхности. Последнее дает менее точные результа­ты. Прозвучивать конструкцию насквозь и по поверхности сле­дует по всему сечению с интервалом 30-50 см. Этот метод может быть использован и для дефектоскопии бетона или кир­пичной кладки. Пустоты, раковины, трещины можно установить по резкому изменению времени прохождения ультразвука или по прекращению появления видимого сигнала на экране электрон­нолучевой трубки.
Приведенные неразрушающие методы определения прочности конструкций находят все более широкое применение при обсле­довании эксплуатируемых зданий для капитального ремонта и реконструкции. Основное их преимущество состоит в уменьше­нии трудоемкости, а следовательно, и стоимости работ по обсле­дованию по сравнению с отбором проб и лабораторными испы­таниями. Точность неразрушающих методов значительно выше, чем простейших испытаний, проводимых при визуальном осмот­ре (простукивание, удар молотком, ломом, зубилом), но ниже, чем лабораторные испытания образцов. Однако точность эта вполне достаточна для испытания большинства конструкций при капитальном ремонте зданий.

Метки: бетон, расстояние, ультразвук

Энцефалитическая реакция

Характеристика ЭЭГ при энцефалитических реакциях.При энцефалитических реакциях, развившихся в связи с вак­цинацией, электроэнцефалограммы в остром периоде болезни почти всегда были. Степень изменений была различной: от нерезко выраженных до значительных, что в известной мере согласовывалось с клинической картиной бо­лезни. Однако в большинстве случаев имели место значительные и умеренно выраженные изменения.
Приведем примеры.
1. Слава К., 1 г. 11 мес, ребенок от первой нормальной беременности и родов. Страдает рахитом, эксудативным диатезом. Трижды прививался против оспы с отрицательным результатом. 17/V получил прививку оспы. На 6-й день температура повысилась до 40°, развился приступ тонико-клонических судорог. На 9-й день в тяжелом состоянии ребенок поступил в клинику. Отмечалась большая вакцинальная пустула с дочерними элементами вокруг, единичные пустулы на туловище. Неврологический статус без патологии. Температура нормализовалась через 3 дня, судороги не повторялись.
При исследовании остром периоде заболевания на ЭЭГ регистрировался моноритмичный тетаритм, абсолютно доминирующий во всех отведениях (средняя частота 4-5 в 1 сек.). Другие компоненты ЭЭГ почти полностью отсутствовали. Реакции депрессии тета-волн на световой раздражитель были слегка ослаблены, реакция на гипервентиляцию – без особенностей.
2. Слава Г., 6 мес, родился от второй беременности, протекавшей с тя­желым токсикозом. 28/XII 1964 г. получил первичную вакцинацию против оспы. На 8-й и 9-й дни после вакцинации, на высоте местной и общей реакции, при температуре 39° возникли повторные приступы тонико-клонических судо­рог. При обследовании нервной системы отмечалась общая гиперрефлексия. Температура нормализовалась на 10-й день после вакцинации, судороги больше не повторялись.
На электроэнцефалограмме, снятой в остром периоде болезни, во всех отведениях доминировала высокая (до 200 мкв) дельта-активность; другие волновые компоненты (тета- и бета-волны) выражены в незначитель­ной степени. При следующей записи, через 8 дней, ЭЭГ значительно нормализовалась.

Метки: вакцинация, реакция, характеристика

Больничный карантин

Если меры изоляции, карантинизации и радикального улучшения санитарно  гигиенического состояния родильного дома не дают результатов в короткий срок, немедленно прекращают прием рожениц, так как поступление новых детей и матерей в эпидемический очаг обычно дает резкое увеличение числа заболевании, усиливает тяжесть их и ведет к значительному росту смертности. После закрытия родильного дома и выписки всех родильниц и детей проводится основательная уборка всех помещений с последующей тщательной дезинфекцией, побелкой, проветриванием их и стерилизацией всего инвентаря. Перед выпиской из родильного дома надо показать ребенка матери развернутым; в листке должна быть сделана отметка об отклонениях (если они   имеются)   от нормального состояния (опрелости, выделения из пупочной ранки). Мать при э>том должна получить все необходимые указания по уходу за ребенком. Обычно этот осмотр проводится о виде беседы с группой выписывающихся родильниц. Сестра показывает матерям, как нужно купать ребенка в ванне. Как правило,   новорожденных в течение обычного срока   пребывания   в родильном   доме нее купают;  иногда, только по специальным показаниям , врач назначает ванны. Если пуповина еще не отпала, такую лечебную ванну (обязательно из кипяченой воды в 36-37°, иногда с очень слабым   раствором марганцовокислого калия) делают, не снимая повязки. После ванны повязку на  пуповине разбинтовывают; отрезок пуповины завертывают в смоченную спиртом марлевую салфетку и снова забинтовывают. Если пуповина отпала, что обычно происходит к 7-8  му дню после родов, пупочную ранку смазывают после ванны иодом. Гимну каждый раз перед пользованием и после него тщательно моют стерильной мочалкой, горячей водой с мылом и протирают раствором лизола. В беседе сестра объясняет родильницам, куда им обращаться, т. е. в какую консультацию, для дальнейшего наблюдения за ребенком.

Первичная вакцинация

Заболевание обычно наблюдается при первичной вакцина­ции, однако может встречаться и при ревакцинации (К. В. Бу­нин и сотр., 1961). Причины, приводящие к развитию генерали­зованной вакцины, в настоящее время недостаточно ясны. К,ак полагает М. А. Морозов (1948), генерализованная вакцина свя­зана с повышенной вирулентностью вакцины и запоздалым раз­витием иммунитета у привитых. Кетре (1955), изучавший характер накопления вируснейтра­лизующих антител у больных генерализованной вакциной, на­шел, что у многих из них максимальный уровень антител достаточно высок, однако темп накопления антител во времени отличается от здоровых людей.
Женя К- Н мес. Диагноз: генерализованная вакцина.
Monckton-Copeman (1966) считает, что ввиду позднего появ­ления иммунитета для вируса осповакцины создается возмож­ность длительно циркулировать в токе крови и оседать в чув­ствительных местах кожи и лимфатических узлах.
В последнее время привлекает к себе внимание гипотеза о том, что в этих случаях имеет место недостаточность иммуно­логического механизма, выражающаяся в отсутствии или сни­жении содержания гамма-глобулина в сыворотке крови (С. С. Маренникова, 1962).
Известным подтверждением гипотезы о недостаточности им­мунологических механизмов при генерализованной вакцине яв­ляется успешное применение для его лечения антивакцинного гамма-глобулина из сывороток недавно вакцинированных людей (С. С. Маренникова, 1963; Кетре, 1955; Berger, 1964, и др.).
Мы наблюдали клиническое течение генерализованной вак­цины у 44 детей, при этом наибольшее число случаев падало на возрастную группу от 3 месяцев до 1 года. Высыпание у 19 было обильным, у остальных – умеренным. Генерализация вакци­нальных элементов происходила по всей поверхности кожи в ви­де мелких пузырьков на 8-9-й день, когда уже начиналось сни­жение температуры тела. Однако этот срок может быть как короче, так и длиннее. Созревание и обратное развитие оспин (папула, везикула, пустула) происходило быстрее обычного, без образования рубцов. У 9 детей на 18-20-й день появлялась вторая волна высыпания.

Метки: вирулентность, иммунитет, накопление

Размеры туловища плода

Поперечный размер плечиков равен 12 см; длина окружности соответственно ному размеру равняется 35 см. 2. Поперечный размер газовой области – между вертелами бедренных костей равен 9 см; длина окружности соответственно этому размеру равняется 28 см. Оплодотворенное яйцо на первых порах своего развития омывается тканевой жидкостью матки и получает из нее кислород и другие питательные iiemcciiia. С ростом яйца возникает плацентарное кровообращение. Плацента по своему строению и функциям-весьма сложный орган. Она выполняет различные функции. Для внутриутробного плода плацента- выполняет одновременно функции органов дыхания, питания и выделения, являясь одновременно железой наружной и внутренней секреции. Через плаценту происходит обмен между организмом матери и плода в двояком направлении: от матери к плоду и от плода к матери. В плаценте питательные вещества материнской крови переходят в усвояемую организмом плода форму, происходит синтез новых веществ и выведение продуктов диссимиляции плода. Плацента, как указывалось выше, образуется на месте глубокого внедрения пышного хориона в базальную отпадающую оболочку матки. Погружаясь в нее, ворсины пышного хориона «расплавляют» ее; при этом «расплавляются» и стенки проходящих здесь кровеносных сосудов. В результате окружающее ворсинки пространство заполняется изливающейся материнской Кровью и ворсина, таким образом, оказывается погруженной в материнскую кровь. Плацентарное кровообращение осуществляется по кровеносным сосудам, проходящим внутри каждой ворсины, и представляет собой замкнутую систему. Венозная кровь плода по двум артериям пуповины переходит в сосуды ворсины все меньшего и меньшего калибра (артериолы), капиллярная сеть переходит затем в венулы ворсин, по которым окисленная кровь собирается в венозные сосуды более крупного калибра и возвращается по пупочной вене к плоду.

Зародышевый период

Если но какой-либо причине слияния в зародышевый период не произойдет , то каждый мюллеров ход  будет развиваться самостоятельно и могут образоваться два влагалища , две матки так же,   как имеются: две маточные трубы, причем каждая такая матка будет иметь по одной трубе. Если в нижнем отделе мюллеровы ходы слились, а выше слияния не произошло, то могут образоваться при одном влагалище две матки. Возможны и такие случаи, когда мюллеровы ходы срастаются, но между ними частично или полностью сохраняется перегородка, тогда образуется двурога», двуполостная матка . Если один из мюллеровых ходов развивается слабее, то при слиянии моет получиться несимметричная матка – развитая в одной половине и недоразвитая в другой. Возможны случаи отсутствия влагалища, обжалования недоразвитого рога матки и некоторые другие неправильности развития. Наличие рудиментарного (зачаточного) рога матки представляет для нас особенный интерес. Если в нем  развивается попавшее сюда оплодотворенное яйцо (а это вполне возможно, так как от рога отходит труба), то при дальнейшем росте яйца рог растягивается, его стенки истончаются, и он может разорваться. Возможны и другие варианты недоразвития матки и влагалища. Наружные половые органы зародыша развиваются частью из кожных покровов нижнего конца туловища, частью из упомянутой  выше мочеполовой пазухи. Мочеполовая пазуха представляет собой нижний отдел имеющейся у плода первичной кишки. В переднем участке мочеполовой пазухи образуется возвышение – половой бугорок, вокруг бугорка выпя-чивание принимает вид кругового валика – это половой валик, кнутри от него образуются половые складки. До конца третьего месяца зародышевой жизни наружные половые части у зародышей мужского и женского пола почти одинаковы. С третьего месяца они начинают различаться. У зародышей женского пола половой бугорок постепенно превращается в клитор, из полового валика образуются большие половые губы, а из половых складок – малые половые губы, остальная часть мочеполовой пазухи в этот период превращается в преддверие влагалища, а вокруг того места, где слившиеся мюллеровы ходы образопали илагалище, выступает складка девственной плевы. Из мочеполовой пазухи образуется в дальнейшем мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Яичники развиваются из передних отделов первичных почек, где уже очень рано становятся заметными так называемые складки. Эти участки покрыты и зародышевым эпителием. Среди клеток зародышевого эпителия появляются первичные половые клетки. Разрастающийся зародышевый эпителий врастает В толщу складок, образуя трубочки, которые в дальнейшем отделяются и становятся обособленными. В каждой такой трубочке имеется половая клетка, в вокруг нее в один слой располагаются остальные клетки эпителия. Эта центральная клетка называется яйцевой, а остальные – клетками яйцевого эпителия; все образование в телом называется первичным, или примордиальным, фолликулом.

Метки: женский пол, половой валик, рога матки