В соответствии с операцией Вертгейма при этом вмешательстве удаляются тазовые лимфатические узлы, в отличие же от нее примодифицированном варианте не выделяются устья мочеточников и не удаляется клетчатка паракольпия. Отличие в границах этих операций основано на том, что в случаях поражения верхнего отрезка матки, когда используется модифицированная расширенная’ гистерэктомия, прорастание опухолью клетчатки, влагалища и связочного аппарата бывает весьма редко. Воздержание от иссечения клетчатки паракольпия исключает необходимость выделения устьев мочеточников, что уменьшает травматичность хирургического вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода, снижая тем самым частоту и тяжесть послеоперационных осложнений. Комбинированный метод включает хирургический и лучевой компоненты, осуществляемые в одном из двух различных вариантов: 1) хирургическое вмешательство – послеоперационное облучение; 2) предоперационное облучение – последующая радикальная операция. Наиболее признанным вариантом комбинированного лечения рака эндометрия является метод с послеоперационным облучением. Послеоперационное облучение направлено на закрепление эффекта, достигнутого операцией, и предотвращение возможного развития местных рецидивов опухоли. Оно осуществляется с помощью гамма-терапевтических аппаратов (ЛУЧ-1, РОКУС) или источников, генерируемых в мегавольтном диапазоне. Дистанционное облучение проводится с таким расчетом, чтобы за курс лечения на уровне залегания культей влагалища была создана доза порядка 30-35 Гй. Предпочтительнее использовать двупольное облучение с переднего подвздошного и крестцово-ягодичного заднего полей. Величина их должна быть выбрана с учетом размеров полости малого таза. Обычно этим условиям соответствуют поля размерами 14×16-16×18 см.
Метки:
влагалище,
курс лечения,
метастазы
Рак молочной железы – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто рак молочной железы возникает в возрасте старше 40 лет. Предрасполагающими моментами образования рака молочной железы считают травму, воспалительные заболевания молочной железы, доброкачественные опухоли, мастопатии. Первичный раковый узел образуется в одной из долек железы и затем начинает быстро расти, разрушая и замещая собой соседние дольки. Очень быстро рак молочной железы начинает давать метастазы, вначале в основном по лимфатическим путям в подмышечные лимфатические узлы, под- и надключичные лимфатические узлы, а затем по кровеносным сосудам в различные органы. Наиболее часто метастазами поражаются легкие, плевра, печень, кости. Без лечения больные раком молочной железы погибают в течение 2-2 /г лет с момента появления первых симптомов заболевания. Лечение. Лечение рака молочной железы комбинированное, т. е. сочетание оперативных методов с рентгенотерапией, химио- и гормонотерапией, проводимых в пред- и послеоперационном периоде. Операция заключается в полном удалении молочной железы вместе с опухолью, подлежащими мягкими тканями передней грудной стенки, подмышечных и подключичных лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой. Послеоперационная смертность не превышает 1%. Больные, перенесшие операцию, или излечиваются полностью, или живут на протяжении 5-8 лет и более. Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. В поздние сроки любое лечение малоэффективно. У этих больных при наличии отдаленных метастазов применяют химиотерапию (круция), рентгенотерапию и, реже, радиотерапию. Эти методы лечения приносят определенный эффект, продлевая жизнь больным, но все же основным методом лечения рака молочной железы остается оперативный.
Метки:
воспаление,
раны,
смертность
В случае действительной атонии матки, что, к счастью, встречается редко, описанные мероприятия могут оказаться недостаточными, и спасти жизнь больной в подобных случаях можно лишь удалением матки оперативным путем. Понятно, такая операция может быть произведена быстро, если атоническое кровотечение имеет место в родильном доме или в больнице. Если же подобное кровотечение встретится во внебольничных условиях, необходимо для остановки кровотечения прибегнуть к тугой тампонации полости матки, которую производит прибывший по срочному вызову акушерки врач и лишь в крайнем случае тампонациют производит сама акушерка. Дальнейшие мероприятия для окончательной остановки кровотечения проводит врач; он же решает вопрос о возможности транспортировки родильницы в больницу. К поздним послеродовым кровотечениям относят кровотечения, появляющиеся у родильницы, начиная со второго дня после родов. Почти как правило, поздние послеродовые кровотечения связаны с задержкой в полости матки остатков плаценты. Если детское место осматривают невнимательно и пропускают дефекты в плаценте, то чаще встречаются и поздние послеродовые кровотечения. Задержка остатков плацентарной ткани ведет не только к кровотечениям, но и к целому ряду тяжелых послеродовых заболеваний. Поэтому в акушерской практике издавна су шествует правило: при наличии дефекта в плаценте, независимо оттого, есть или то в данный момент кровотечение, обязательно обследовать рукой полость матки и удалить задержавшиеся остатки. Иногда задержавшийся кусочек плацентарной ткани в дальнейшем выходит самостоятельно, если же он небольшой, то не исключается возможность его «расплавления».
Метки:
атония,
выделения,
послеродовые заболевания
При стойкой гипертонии, не поддающейся гипотензивной терапии, необходимо тщательное исследование функции почек, включая радиоизотопное, а также контрастную аортографию. Посредством радиоизотопной ренографии можно определить функцию каждой почки, при скеннировании – их положение и размеры. С помощью внутривенной урографии можно определить изменение общих размеров почек, степень уменьшения коркового слоя вследствие ишемии почечной ткани, функцию каждой почки. При аортографии контрастное вещество через катетер, введенный в бедренную артерию, затем в аорту, попадает в почечные артерии. На серийных снимках, выполненных в разных проекциях, можно определить проходимость почечных артерий, установить не только наличие стеноза, но и его локализацию, протяженность. В ряде случаев аортография помогает поставить этиологический диагноз. К вазоренальной гипертензии может приводить тромбоз (эмболия) почечных артерий. Причинами такой острой окклюзии почечной артерии могут быть атеросклероз (бляшки), инфаркт миокарда, септический эндокардит, сердечная недостаточность и др. Для тромбоза почечной артерии характерна триада симптомов: боль, мочевой синдром, гипертензия. Боли возникают в животе или пояснице, редко иррадиируют в паховую область и бедро, сопровождаются тошнотой, рвотой и продолжаются несколько часов (суток). При этом отмечаются олигурия, небольшая (до 1-3%о) протеинурия, иногда незначительная гематурия. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, позднее – увеличенная СОЭ. Довольно часто причиной гипертензии является фибромуску лярная гиперплазия, обусловленная в основном гиперплазией мышечного слоя, реже – интимы почечных артерий с сужением их просвета. Характерно множественное поражение почечных артерий с местами сужения и постстенотического расширения (иногда просвет артерии напоминает гофрированную трубу). Часто наблюдается более дистальное поражение почечной артерии, процесс нередко бывает односторонним.
Метки:
аортография,
боли в животе,
катетер
Возникновение нарушений ритма, особенно тех, которые сопровождаются резким нарушением темпа сердечных сокращений, ведет к развитию и прогрессированию недостаточности кровообращения. Ведущее место среди всех аритмий занимает мерцательная. Нарушение гемодинамики при мерцательной аритмии сводится к выпадению предсердий из координированного сокращения сердца, т. е. наблюдается асистолия предсердий (остановка), а мерцание и фибрилляция отдельных волокон не обеспечивает гемодинамическото участия этого отдела сердца в пропульсивной деятельности всего миокарда. Отсутствие эффективной систолы предсердий ведет к увеличению остаточного объема крови, повышению давления в предсердиях, малом круге кровообращения и в полых венах большого круга, что уменьшает венозный возврат к сердцу. На смену водителя ритма, Который дает ритмичные импульсы на сокращения, а при МА перестает быть доминирующим, приходят различные гетеротопяые очаги с более высоким автоматизмом. В своем сочетании они дают частый неправильный ритм, что переутомляет сердце, приводит к функциональной недостаточности миокарда, После короткой диастолы наполнение сердца может быть настолько малым, что пульсовая волна не вызовет открытия полулувных клапанов, что ведет к появлению дефицита пульса, повышению давления в желудочках, а это, в свою очередь, к расширению полостей сердца, что усугубляет функциональные нарушения в мышце сердца. Появление мерцательной аритмии приводит к развитию синдрома гиподинамии, который указывает на функциональную неполноценность миокарда: уменьшение фазы изгнания, увеличение фазы напряжения, уменьшение индекса Блюмбер-гера. По данным поликардиограммы тахисистолия независимо от этиологии заболевания сопровождается более выраженным синдромом гиподинамии, так как частые неполноценные сокращения, свойственные ей, значительно отличаются от эффективных у одного и того же больного. Увеличение числа неполноценных сокращений является одной из причин прогрессирующей сердечной.
Метки:
гиподинамия,
ритм,
сердце
При пониженном тонусе желудка выгоднее назначение с холодной водой, так как, по нашим данным, полученным с помощью радиотелеметрической установки, теплая вода значительно замедляет эвакуацию; холодная же – ведет к быстрому опорожнению желудка и переходу его содержимого в тонкие кишки, где всасывание происходит быстрее. В конкретном случае решает опыт больного. Хорошо известна комбинация снотворного со стаканом крепкого чая или кофе. Как правило, это рекомендуется больным со склерозом головного мозга, у которых наступает раннее пробуждение. Им помогает и комбинация с теобромином и даже кофеином. Очевидно, теобромин (чай и кофе) увеличивает мозговое кровообращение, во сне падающее и приводящее к гипоксии мозга – причине пробуждения. Дозы приходится подбирать индивидуально. Начать надо с 0,05 г кофеин-бензоата натрия. Если эта доза не дает эффекта и побочных действий (сердечные перебои, тревога), на другой день добавляют таблетку. Следует дать две ночи по 2 таблетки по 0,05 г и затем увеличивать дозу, пока не появятся эффект или побочные действия, доводя обычно до количества не больше 0,2 г, хотя у одного из больных только добавление 0,5 г соли кофеина к 0,5 г барбитала дало нужный эффект – глубокий, освежающий сон. Теобромин – менее возбуждающий препарат. Он оказывает лучший эффект, но сну часто мешает его диуретическое действие, поневоле заставляющее больных ночью, вставать. Но даже в этих случаях больным легче заснуть после вставания, чем без теобромина. Добавление производных пуринового ряда особенно показано в случаях хотя бы умеренного нарушения ритма дыхания (волнообразности). Комбинация с антигистаминными средствами – димедролом и особенно дипразином – позволяет уменьшить дозу снотворного. На некоторых людей димедрол и дипразин сами по себе действуют как снотворные. Аминазин для потенцирования снотворных применяется реже из-за большей вероятности побочных действий его.
Метки:
аминазин,
артериальное давление,
дозтровка
Период стабилизации гипертонической болезни характеризуется тем, что по мере истощения резервов синтеза катехоламинов и повышения чувствительности к ним а адренергических рецепторов сосудов увеличивается общее периферическое сопротивление и уменьшается сердечный выброс. В результате развивается гипокинетический тип кровообращения. В периоде стабилизации резко истощается депрессорная функция почек и снижается почечный кровоток, значительно активизируется система ренин - ангиотензин – альдостерон. Последнее обусловливает задержку натрия в организме, накопление его в тканях (артериях), вследствие чего значительно повышается чувствительность артерий к сосудосуживающему действию катехоламинов. В этом периоде даже небольшая активизация симпатико адреналовой системы приводит к значительному повышению артериального давления. Так как процессы становления и стабилизации гипертензии могут длиться годами и десятилетиями, а четкой грани между ними провести нельзя, то у части больных обнаруживается эукинетический тип кровообращения, для которого характерны увеличенный или нормальный минутный объем крови и, как правило, повышенное общее периферическое сопротивление. Клиническая картина гипертонической болезни хорошо известна практическим врачам. Важное место в ней принадлежит гипертоническим (гипертензивным) кризам. А. Л. Мясников определял гипертонические кризы как резкое обострение болезни на более или менее продолжительное время, характеризующееся нервно сосудистыми, а затем гуморальными нарушениями. 0н называл кризы «квинтэссенцией, сгустком гипертонической болезни. Различают два вида (типа) кризов. Кризы первого вида более характерны для гзанних стадий гипертонической болезни.
Метки:
виды кризов,
гипертензии,
стабилизация
Для рентгеноскопии желудка необходимо, чтобы кишечник был освобожден от каловых масс и газов. Это достигается с помощью двух очистительных клизм, проводимых накануне вечером и за 3-4 часа до исследования. Необходимо, чтобы перед исследованием желудок был пуст. Это достигается тем, что накануне больной получает легкий ужин. Утром в день исследования больной не ест и не пьет. При нарушении эвакуации пищи из желудка накануне больному на ужин дают лишь жидкую пищу. Через 2-3 часа после ужина производят промывание желудка до «чистой воды». За 5-10 минут до рентгенологического исследования отсасывают содержимое желудка толстым зондом. Подготовка к рентгеноскопии кишечника заключается в двукратном освобождении кишечника (накануне вечером и утром в день обследования) от каловых масс и газов обычной очистительной клизмой. До исследования больной не должен принимать пищу. Тонкий кишечник исследуется путем дачи сернокислого бария через рот. Толстый кишечник может быть заполнен контрастным веществом (барием) через рот или с помощью клизмы. Подготовка к рентгенографии желчного пузыря. Метод контрастного исследования желчного пузыря называется холецистографией. Наиболее часто применяемое контрастное вещество – билитраст. Накануне исследования после легкого ужина (хлеб с маслом, сладкий чай) в течение получаса – с 20 часов до 20 часов 30 мин.-больной отдельными порциями, не разжевывая, принимает 3 г билитраста, запивая его 1 стаканом боржома или раствора соды. Вечером больному можно пить чай или воду. Утром прием пищи не разрешается. В 8-9 часов ставится очистительная клизма. Рентгенография пузыря производится в 10 часов утра. Контрастное исследование желчного пузыря возможно и с помощью препаратов, вводимых внутривенно (билигност, билиграфин). Подготовка заключается в проведении накануне пробы на переносимость больным данною контрастного вещества, а за 2 часа до исследования – очистительной клизмы.
Метки:
желудок,
обследование,
утро
Удельный вес 1% раствора совкаина меньше удельного веса спинномозговой жидкости, поэтому он будет занимать верхние слои. Для того чтобы совкаин не проник в головной мозг, больного необходимо сразу же после введения препарата уложить в положение, при котором голова будет находиться ниже поясничного отдела спинного мозга. При спинномозговой анестезии могут наблюдаться очень тяжелые осложнения. Нарушение стерильности или недостаточная стерилизация инструментария могут повести к очень грозному осложнению- гнойному менингиту. Огромное значение имеет чистота растворов. Даже небольшое количество других растворов, попадающих в шприц с новокаином, например спирт в просвете иглы или спирт с наружной поверхности ампулы, в которой находился новокаин, могут вызвать тяжелые параличи ног. Шприцы, иглы следует стерилизовать отдельно от других инструментов, лучше сухим жаром (электронагревательный шкаф). В ближайшее время после введения анестетиков в спинномозговой канал, как правило, наблюдается снижение артериального давления. С целью предупреждения данного осложнения перед анестезией больному вводят 1 мл 5% раствора эфедрина. При падении давления эфедрин вводят повторно, внутривенно вводят физиологический раствор или 5% раствор глюкозы с норадреналиыом (500 мл раствора + 1 мл норад реналина), под кожу адреналин, 1 мл 10% раствора кофеина. В тяжелых случаях производят переливание крови. Расстройство дыхания наступает обычно в результате воздействия анестетика на центр дыхания в продолговатом мозгу. В этом случае необходимо начать немедленно искусственное дыхание ручным способом или с. помощью специальных аппаратов и введение средств, возбуждающих центр дыхания (лобелии, цититон, субехолин и др.), а также ингаляцию кислорода с углекислым газом.
Метки:
артериальное давление,
мозг,
совкаин
Облучение проводится с целью подавления роста опухолевых клеток, имплантированных в рану во время операции, и предотвращения возникновения местных рецидивов и метастазов опухоли. Различают 2 варианта комбинированного лечения рака шейки матки: 1) операция с последующим облучением и 2) предоперационное облучение и операция. Послеоперационное облучение при втором варианте проводится только по показаниям (при наличии метастазов в лимфатических узлах). Наиболее распространен вариант комбинированного лечения рака шейки матки, включающий на первом этапе расширенную гистерэктомию по Вертгейму, на втором – наружное облучение. Основными показаниями к его применению являются: невозможность осуществления внутриполостного облучения в связи с наличием пороков развития матки (двурогая матка), стеноза и атрезии влагалища, патологической антефлексии матки, беременности, фибромиомы матки, опухолей придатков матки и гнойно-воспалительных мешотчатых образований в малом тазу. Комбинированный метод лечения используется в основном у больных с ранними формами рака шейки матки. При II и III стадиях он применяется в исключительных случаях, когда по тем или иным причинам сочетанная лучевая терапия не может быть в полной мере реализована, а степень местного распространения опухоли не выходит за пределы, исключающие возможность радикального хирургического вмешательства. Во всех случаях операция может быть предложена лишь при условии, что она выполнима в радикальном объеме и что риск ее для жизни больной не превышает опасности самого заболевания. При оценке противопоказаний к расширенному вмешательству необходимо учитывать, в первую очередь, наличие сопутствующих заболеваний, степень распространенности опухолевого процесса, а также данные, характеризующие общее состояние больной. В частности, болезни печени и почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ожирение, выраженное варикозное расширение вен таза и нижних конечностей являются противопоказанием к операции Вертгейма.
Метки:
операция,
опухолевые клетки,
пороки
Страница 7 из 8« Первая...«45678»
