Поченочные колики

Оказание первой помощи при приступе «печеночной колики» сводится к назначению больному атропина peros (раствор атропина 1:1000 8 капель) или подкожно-1 мл. Показано тепло на область желчного пузыря. Хороший эффект приносит теплая общая ванна. Основой лечения являются диета, физиотерапевтические водные процедуры, успокаивающие, желчегонные, спазмолитические средства. Предоперационная подготовка и уход за больными после операции на желчных путях. При экстренной операции по поводу острого холецистита подготовка аналогична подготовке к операции больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Вводятся сердечные средства, атропин, промедол, подготавливается операционное поле. Подготовка к операции больного хроническим холециститом также не сложна и в основном сводится к обшеги-гненическим мероприятиям. В случаях, когда перед операцией выявлена пониженная свертываемость крови (при заболеваниях печени), в течение нескольких дней даются хлористый кальций (10% раствор по столовой ложке 3 раза в день, витамин К 0,015 г 3 раза в день). Иногда производится переливание крови. Некоторым больным накануне операции промывается желудок. После операции больного укладывают в постель с несколько приподнятым головным концом. На область операции кладут пузырь со льдом. В послеоперационном периоде вводят сердечные средства (камфара, кордиамин), антибиотики, атропин, ежедневно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 20-40 мл с аскорбиновой кислотой, продолжают давать витамин В. Введение антибиотиков (пенициллин и стрептомицин) продолжают 7-10 дней как внутримышечно, так и по дренажу в брюшную полость. Больным с явлениями перитонита парентерально в течение 2-3 дней вводят по 2-3 л жидкости.

Воспаление желчевыводщих путей

В дальнейшем боль становится одним из главных симптомов, носит приступообразный характер. При подостром течении увеличение печени наблюдается не всегда.
Хроническое течение характеризуется чередованием острого воспаления желчевыводящих путей (рецидивов) и бессимптомного периода (ремиссии). Почти всегда выявляется увеличение печени. Она плотная, болезненная.
Скорость оседания эритроцитов увеличивается. Могут появиться анемия, умеренный лейкоцитоз с ней-трофилезом.
Правильной диагностике заболевания помогает дуоденальное многомоментное зондирование и холе-цистография. Так как в подготовке к их проведению активное участие принимает медицинская сестра, ниже будут изложены основные моменты подготовки больного к ним.
Для дуоденального зондирования подготавливают следующее: тонкий дуоденальный зонд, штатив для пробирок, не менее 20 пробирок, шприц 20-граммовый, почкообразный лоток, мерный цилиндр на 150 мл, 35% раствор сульфата магния, 0,1% раствор атропина, 2% раствор гидрокарбоната натрия.
Дуоденальный зонд — это полая резиновая трубка диаметром до 5 мм и длиной более 1 м. На конце зонда имеется полая олива с несколькими отверстиями. В двенадцатиперстную кишку вводится именно этот конец зонда. Зонд имеет три метки: одна на расстоянии^—45 см от оливы, другая — 70 см и третья — 80 см.
Перед зондированием зонд кипятят, а затем охлаждают в этой же воде. По окончании процедуры с помощью шприца зонд тщательно промывают водой.
Зондирование проводят натощак, лучше в специальной комнате типа процедурной. Не всем детям удается сделать дуоденальное зондирование. Например, дети с неуравновешенной нервной системой, с явной невропатией негативно относятся к этой процедуре, и даже многократные попытки проведения ее оканчиваются неудачно. Поэтому лучше делать групповые зондирования, т. е. в кабинете для зондирования ставят несколько кушеток и приглашают 3 — 4 детей, из них 2 детей, которые уже ранее зондировались и переносят эту процедуру легко, или спокойных детей, у которых можно предвидеть

Микробы

Гноеродное действие других аэробных микробов (палочек) в основном проявляется после их гибели. Воспаление и образование гноя обусловлены воздействием на ткани человека продуктов распада их микробных тел. В течении воспалительного процесса различают несколько периодов. Начальный период характеризуется развитием вокруг зоны внедрившейся инфекции отека тканей, пропитыванием ее лейкоцитами и другими клетками, участвующими в фагоцитозе. В результате область воспаления припухает, становится очень плотной (деревянистой). Возникает так называемый инфильтрат (первый период). Отек и инфильтрация резко нарушают кровоснабжение этой части тела, в результате чего в центре инфильтрата возникает некроз тканей- образуется гнойник (второй период). После прорыва гнойника (самостоятельно или в результате операции) образовавшаяся гнойная рана постепенно, со дна, заполняется грануляциями. Воспалительные явления стихают, грануляционная ткань заменяется соединительной тканью, в результате чего образуется рубец (третий период). В зависимости от периода воспалительного процесса различны лечение и уход за больными. В первый период воспаления основной целью лечения является ограничение распространения воспалительного процесса. Это достигается созданием покоя пораженному органу или части тела (повязка, шипа, косынка), применением холода местно (пузырь со льдом, холодные примочки, буровская жидкость) и введением противомикробных препаратов (стрептоцид по 0,5 г 2-б раз в день, сульфодимезин по 0,5 г 4 раза в день, стрептомицин, пенициллин и другие антибиотики). В самом начале воспаления хороший лечебный эффект может дать применение согревающих компрессов (спирт, водка), грелок, УВЧ и др. Вовремя начатое лечение может предупредить развитие гнойника. В период образования гнойника основной задачей является скорейшее опорожнение гнойника, чем уменьшается всасывание продуктов распада и отравление организма.

Повреждения челюсти

При попытке закрыть рот возникают резкая болезненность и пружинящие движения нижней челюсти. Таким больным нужно немедленно оказать помощь – вправить вывих. Больного сажают на стул, один человек сзади удерживает его голову в прямом положении, медицинский работник становится перед больным, накладывает большие пальцы рук с каждой стороны на жевательные поверхности задних зубов а остальными пальцами охватывает нижнюю челюсть. Затем сильно надавливает на зубы вниз. Показателем правильного вправления вывиха является сильное захлопывание челюсти, характерный щелчок и восстановление движения челюстью. В момент вправления больной может непроизвольно прикусить пальцы вправляющего вывих, чтобы избежать этого, следует обмотать большие пальцы бинтом, полотенцем или какой-либо другой материей. Особенно тяжелыми бывают огнестрельные переломы челюстей, так как они сопровождаются повреждением и разрушением окружающих мягких тканей, сильным кровотечением, инфицированием раны, тяжелым шоковым состоянием больного, асфиксией. При переломах челюстей у больного наблюдается неправильное смыкание зубов, резкая болезненность при попытке плотного смыкания зубов, отечность лица, иногда кровоизлияния под конъюнктиву глаз. Рот у таких больных полуоткрыт, из него обильно струится слюна, окрашенная кровью. Довольно часто переломы челюстей бывают закрытыми. Тогда кровотечения не бывает. При оказании помощи подобным больным нужно прежде всего принять меры к остановке кровотечения, устранению всех причин, мешающих обычному дыханию, обеспечить правильную иммобилизацию костных отломков, наложить асептическую повязку на рану. Если больной находится в бессознательном состоянии, то возможно развитие асфиксии или затрудненного дыхания от затекания крови в дыхательные пути.

Первые часы после операции

С первых же часов после операции больным назначают отхаркивающие средства, дыхательную гимнастику (глубокие вдохи и выдохи, раздувание резиновых шаров и камер и т. д.). На следующий день после операции делают перевязку. В перевязочной после снятия повязки на грудную клетку ставят круговые банки (за исключением левой или правой передней половины грудной клетки, где имеется  послеоперационная рана). При наложении новой повязки после банок руку на стороне операции не фиксируют повязкой, оставляя ее свободной, и разрешают больному двигать пальцами и кистью этой руки. На 3-й день после операции из раны удаляют дренаж, переводят больного в сидячее положение, разрешают движение рукой на стороне операции в локтевом и плечевом суставах. С 4-го дня больному разрешают ходить. Швы снимают на 8-12-й день. С первых дней после операции назначают лечебную физкультуру. Выписку из стационара производят на 16-18-й день. Послеоперационная рентгенотерапия начинается после того, как будут сняты все швы и рана полностью заживет. Во время второго курса рентгенотерапии облучение производят в больших дозах, поэтому возможно появление дерматитов. Предупреждают это осложнение регулярным обильным смазыванием зоны облучения синтомициновой мазью. Различают закрытые повреждения брюшной стенки и открытые ранения. Закрытые повреждения. Из закрытых повреждений брюшной стенки наибольшее значение имеют разрывы прямых мышц живота, которые могут быть травматическими и самопроизвольными. Травматический разрыв может произойти у вполне здоровых людей при внезапном сильном сокращении прямых мышц живота, при прыжках, беге, езде верхом на лошади или при ударе в живот. Самопроизвольные разрывы возникают у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, ожирением, перенесших инфекционные заболевания, часто без видимой причины, от небольшого кашля, напряжения.

Облучение

Облучение в статическом режиме проводится с четырех полей (двух подвздошных и двух крестцово-ягодичных) или двух противолежащих (подвздошного и ягодично-крестцового) полей. При четырехпольном облучении используются поля размерами 6X7-15X18 см, при двупольном – 14×16-16×18 см. Облучение ведется ежедневно (5 раз в неделю) с одного поля при двупольном методе и с двух полей (передних или задних) – при четырехпольном. Разовая поглощенная доза – 2 Гй. После подведения на область малого таза дозы 10 Гй следует присоединить внутриполостную гамма-терапию. Дистанционное облучение параметральных отделов таза проводится в дни, свободные от внутриполостной гамма-терапии. Суммарные поглощенные дозы в латеральных отделах таза от этого вида облучения составляют 35-40 Гй. Внутриполостная гамма-терапия осуществляется пуnем тугого заполнения матки шаровидными источниками излучения. Для определения необходимого количества последних оценивается объем матки с помощью гистероцервикографии, которая дает возможность получить точное представление о конфигурации полости матки, локализации и форме роста опухоли и состоянии шеечного канала, что необходимо для обеспечения правильного и наиболее гомогенного распределения излучателей в замкнутой полости. Шаровидные источники вводятся с помощью специальных интрадукторов. В цервикальный канал апплицируется радиоактивный источник линейной формы. Сеансы внутриполостного лечения проводятся 1 раз в неделю длительностью 24-48 часов. Весь курс лечения продолжается примерно 6-8 недель, в течение которых осуществляется 4-5 сеансов внутриполостной гамма-терапии. Суммарный гамма-эквивалент источников 60Со на одну аппликацию составляет 50-70 мг/экв. радия.

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание характеризуется тем, что выдох слы­шен сильнее и продолжительнее, чем вдох. Оно обозначается еще как ларипготрахеалыгое дыхание. Его можно слышать и у здо­рового ребенка над гортанью, приложив стетофонепдоскоп к пе­редней поверхности шеи. Возникает бронхиальное дыхание в гор­тани в результате колебательных движений голосовых складок во время прохождения вдыхаемого воздуха. При этом во время вдоха голосовые складки расслаблены и колеблются более дли­тельно. Все эти моменты создают условия для грубого тембра бронхиального дыхания.Патологическое бронхиальное дыхание появ­ляется при всех процессах в легких, сопровояхдающихся уплотне­нием легочной ткани. Уплотненная легочная ткань способствует лучшему проведению дыхательных шумов из крупных бронхов и развивается при воспалительной инфильтрации (при пневмонии, туберкулезе легких), ателектазе легких. Значительное накопле­ние жидкости в плевральной полости поджимает легкое, создавая так называемый компрессионный ателектаз, над которым при прослушивании также определяется бронхиальное дыхание. Ниже полосы бронхиального дыхания вообще никаких дыхательных шумов не слышно, что характерно для выпотных плевритов.
Следует подчеркнуть различие тембра бронхиального дыхания при инфильтративных изменениях в легочной ткани и при ате­лектазах. При первых бронхиальное дыхание грубое, более высо­кое, при вторых- тихое, низкое. Однако если ателектаз имеет обтурационное происхождение и полностью обтурировап приводя­щий бронх крупного калибра, то появляются немые аускульта-тнвные зоны, над которыми дыхание вообще не прослушивается, а если и прослушивается, то проводного характера, с соседних участков легких, не ателектазированных.
Бронхиальное дыхание прослушивается при бронхоаденитах в области рукоятки грудины, в промежутке между VII шейным и IV-V грудными позвонками (симптом Д’Эспнна).
Крупные полости в легких, большие мешотчатые ателектазы, сообщающиеся с бронхами, способствуют прослушиванию брон­хиального дыхания, так как они хорошо проводят дыхательные шумы, но бронхиальное дыхание при этом отличается мелодич­ностью и высоким по тембру звуком. Такое своеобразие оттенка дало основание назвать эту разновидность бронхиального дыха­ния амфорическим дыханием.

Метки: гортань, момент, ребенок

Пороки сердца

Для многих больных пороками сердца и кардиосклерозом присоединение мерцательной аритмии является переломным этапом в их жизни, течении болезни, так как это способствует появлению или усилению недостаточности кровообращения у 64,6 % больных. Причем при пороках сердца она формируется у 73,7%, атеросклеротичееком кардиосклерозе – у 44,3%. Прежде всего при МА страдает коронарное кровообращение. При МА коронарный кровоток уменьшается на 40%, мезентериальный – на 20-30 %, мозговой – на 23-28 %. Брадиаритмическая форма МА считается наиболее выгодной для сердца. Так, Л. И. Фогельсон наблюдал больного с мерцательной аритмией, который участвовал в марафонском беге, другой – выполнял работу, связанную с значительным нервно-психическим напряжением. Однако Л. М. Рахлвн установил, что и при брадисистолической форме МА имеется предел восстановления основных физиологических свойств миокарда. А. В. Сумароков наблюдал ‘больных с ‘брадиаритмической формой МА в течение длительного времени (от 2-х до 25 лет). Он же отмечает, что у 83 % больных МА возникает на фоне сердечной недостаточности. Действительно, мерцательная аритмия не вызывает уменьшения процента больных с выраженными симптомами сердечной недостаточности, скорее напротив – этот процент ими тенденцию к увеличению. Больные страдающие мерцательной аритмией, имеют неустойчивую компенсацию сердечной деятельности, сниженную готовность к физической нагрузке. Только 10% больных остаются в относительно удов-и пюрительном состоянии. МА значительно отягощает прогноз заболевания. Об ном писал еще А. М. Сигал (1058), сравнивая работу сердил при МА с бегом на месте, а сердце – с буксующим на рельсах паровозом. Прогноз заболевания зависит в основном от функциональной способности миокарда. Так, присоединение МА к митральному стенозу, при котором она носит характер тахваритмии,   всегда   серьезно.

Функция организма

Цистин участвует в важнейших функциях организма. Биологиче­ская активность ряда гормонов (инсулин, АКТГ), коэнзима А и глютатиона обусловлена наличием в их составе SH-групп цистина. Из цистина образуется один из компонентов желчи – таурии, необходимый для синтеза парной желчной кислоты – таурохолевой, которая способ­ствует эмульгированию и всасыванию жирных кислот – продуктов рас­пада глицеридов и фосфатидов. Являясь донатором SH-групп, цистин легко вступает в процессы биологического окисления, а его производ­ные (глютатион, цистеамин и другие аминотиолы) входят в группу антиоксидантов, участвующих в инактивации токсических продуктов перекисного окисления в случаях избыточного образования их при не­которых заболеваниях или действии на организм ионизирующих из­лучений.Роль недостаточного содержания цистина в питании при искусствен­ном вскармливании детей не изучена. Многие аминокислоты – треонин, метионин, валин, гистидин, цис­тин, аргинин, аланин, аспарагин и аспарагиновая кислота, глютамип и глютаминовая кислота, пролин, серии являются гликогенными. По­ступая с пищей в избыточном количестве, они легко превращаются в процессе метаболизма при участии гормонов коркового вещества над­почечников в пировиноградную кислоту (гликогенез). Установлено, что из 100 г белка в зависимости от его аминокислотного состава в тканях образуется от 50 до 80 г углеводов. Пировиноградная кислота с по­мощью ацетил образует кетокислоты, а через кетокислоты про­исходит синтез жирных кислот.Известно, что жиры, возникающие из углеводов, являются насы­щенными, то есть менее активными в общем метаболизме и способст­вуют избыточному жироотложению. Следовательно, не только избыточ­ное по энергетической ценности, но и высокобелковое питание при опре­деленных условиях может направлять обменные процессы в сторону повышенного жироотложения.

Метки: гормоны, функция, цистин

Кратковременные кризы

Иногда наблюдается лейкоцитоз. Гипершликемия не характерна. В патогенезе кризов значительная роль принадлежит активизации симпатико адреналовой системы. В. А. Кононяченко  считает неоправданным деление гипертонических кризов на два вида, полагая, что «сгустком» гипертонической болезни можно назвать только криз второго вида. С. Г. Моисеев наряду с церебральными выделил гипертонические кардиальные кризы, которые характеризуются значительным повышением артериального давления, болями в области сердца и за грудиной, сердечной астмой вплоть до отека легких. Выделение описанных выше кризов позволяет дать им качественную оценку, но оставляет в значительной степени неясными методы их лечения. Последнее привело к поиску дифференциации гипертонических кризов и их лечения. А. П. Голиков и др. выделили на основании изучения центральной гемодинамики три типа гипертензивных кризов: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Гиперкинетический гипертензивный криз наблюдается в начальных стадиях гипертонической болезни и характеризуется повышением среднего артериального давления, увеличением сердечного выброса при некотором снижении общего периферического сопротивления. Отмечаются симптомы активизации симпатикоадреналовой системы, в крови увеличивается содержание адреналина. Эикинетический гипертензивный криз также характеризуется увеличением среднего артериального давления, однако при этом неизмененным по сравнению с нормой остается минутный объем крови и резко повышается общее периферическое сопротивление. Этот тип криза характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Гипокинетический гипертензивный криз сопровождается резким увеличением-общего периферического сопротивления и уменьшением сердечного выброса. В крови резко возрастает содержание норадреналина.