Антитела иммунитета

Исследования D. С. Marsh (1977) свидетельствуют, что повышенный синтез антител класса Е к антигенам амброзии характерен для лиц с гапло-типом HLA-7; Л. П. Алексеев (1984), Т. С. Соколова с соавт. (1986) выявили положительные ассоциации заболеваний поллинозом с HLA В-7, В-8, В-12.
Таким образом, по современным представлениям, наследственное предрасположение к поллинозу определяется не только повышенной продукцией IgE, но и способностью к выработке антител этого класса в ответ на воздействие пыльцевых аллергенов определенных видов растений.
Особенностью антител класса Е, обеспечивающей их участие в аллергических реакциях немедленного типа, является их цитотропность — способность к фиксации на тучных клетках и на базофильных лейкоцитах при контакте с соответствующим аллергеном. В иммунологической фазе реакции происходит синтез специфических антител и формирование фиксированных на тканях-мишенях комплексов антиген-антитело. Эти комплексы вызывают цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическая фаза), следствием которых является секреция медиаторов анафилаксии (гистамина, серотонина, лейкотриенов и др.), активация плазменных кининов. Медиаторы, возбуждая рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции, проявляющуюся отеком слизистых оболочек, повышением продукции слизи, спазмом гладкой мускулатуры. Эти патофизиологические реакции, реализующиеся через 10—20 мин после разрешающего воздействия аллерген на, и определяют клиническую симптоматику поллиноза.
Так же, как и при других атопических заболеваниях, у больных поллинозом патофизиологическую фазу атопической реакции может потенцировать изменение функции клеточных рецепторов тканей-мишеней: снижение реактивности Рг-адренорецепторов, Нг-гистаминорецепторов, гиперактивация nTF аг-рецепторов, Н-гистаминорецепторов, М-холино-рецепторов и др. Существенную роль в развитии рецепторных дисфункций у больных поллинозом играет активация пере-кисного окисления мембранных липидов клеток-мишеней.

Бронхография

Для проведения бронхографии необходимы: 1-2% раствор дикаина – 10 мл, 5% раствор новокаина-15-20 мл, йодолипол – 20 мл, порошок норсульфазола – 4-5 г, ступка и пестик для приготовления эмульсии, 20- и 5-граммовый шприцы, шпатель, изогнутый металлический стержень для изготовления ватного тупфера для анестезии глотки, резиновый катетер, вата и мелкие салфетки. Наряду с рентгенологическими методами в практике хирургов распространены и другие специальные методы исследования. Наиболее часто применяются методы, позволяющие осмотреть внутренние органы. Хирург имеет возможность осмотреть трахею и бронхи, пищевод и желудок, прямую и сигмовидную кишку, мочевой пузырь и др. Для производства этих манипуляций созданы самые разнообразные приборы в соответствии с анатомическими особенностями исследуемого органа. Подготовка больного к эзофагоскопии и бронхоскопии. Осмотр пищевода, а также трахеи и бронхов осуществляется с помощью эзофагобронхоскопа. Подготовка больного к эзо-фаго- или бронхоскопии проводится аналогично подготовке больного к бронхографии. Аналогично должен быть проведен и период после исследования. Во время этих исследований возможно повреждение пищевода и трахеи, поэтому сестра должна внимательно следить за состоянием больного после проведенной манипуляции. Повышение температуры, кровохарканье, боли за грудиной, одышка – первые   признаки   развивающегося   осложнения. При появлении этих симптомов сестра немедленно должна сигнализировать врачу.   Осмотр слизистой оболочки желудка проводится с помощью гастроскопа, вводимого через рот и пищевод.

Послеоперационный период

Важнейшим условием благоприятного течения послеоперационного периода у больных, оперированных под спинномозговой анестезией, является соблюдение больным строгого покоя. Нарушения этого положения может повести к обмороку, сильной головной боли, нарушению дыхания и сердечной деятельности. Довольно часто у больных наблюдаются стойкие головные боли. При головных болях лечение проводят введением растворов кофеина, пирамидона, дачей анальгина, фенацетина, аспирина, обкладывания головы пузырями со льдом. Назначают внутривенное введение 40% раствора глюкозы до 100 мл, бидистиллированной воды 20 мл, 40% раствора уротропина 5-10 мл, 0,5% раствора поваренной соли, переливание крови. Иногда наблюдаются нарушения функции органов малого таза (задержка мочи, газов). Своевременная катетеризация мочевого пузыря, введение газоотводной трубки облегчают страдания больного и предупреждают возможность развития инфекции в мочевом пузыре. Особенно внимательно следует относиться к уходу за кожей. Сниженная чувствительность, низкое артериальное давление, повышенная влажность в результате высокой температуры могут быстро привести к развитию пролежней, особенно в местах выступания костей (крестец, тазобедренный сустав, пяточная кость). Протирание этих мест, применение надувных кругов и ватно-марлевых подушек (баранок) под пятки предупреждают развитие этого осложнения. Очень осторожно надо относиться к применению грелок. Даже не горячие грелки могут послужить причиной иногда очень тяжелых ожогов.

Лечение рака шейки матки хирургическим путем

Хирургическое вмешательство при раке шейки матки включает экстирпацию матки с придатками, удаление Лараметральной клетчатки и лимфатических узлов (расположенных по ходу общих и наружных подвздошных сосудов, подчревных сосудов и запирательного нерва), верхней трети влагалища. Наиболее сложный этап этой операции – лимфаденэктомия. Выделение блока регионарных лимфатических сосудов и узлов начинается после лапаротомии и вскрытия параметриев. Анатомическим пинцетом поднимается и надсекается рыхлая клетчатка и фасциальная пластинка, покрывающие общую подвздошную артерию по всей ее длине до места развилки. Отделяется клетчатка с лимфоузлами. Латеральный лимфатический пучок этой группы залегает в небольшой борозде, образованной стенкой общей подвздошной вены и краем подвздошно-поясничной мышцы, на которой располагаются п. ilioinquinalis и п. genitofemoralis. При иссечении латерального коллектора ассистент отводит общую подвздошную артерию кнутри, а хирург отделяет клетчатку от стенки общей подвздошной вены и подвздошно-поясничной мышцы, сохраняя при этом вышеуказанные нервы. В случае их пересечения больные в течение 3-5 месяцев после операции ощущают онемение в половых губах, паховой складке и коже верхневнутренней поверхности бедра. Медиальный пучок общей или верхней подвздошной группы узлов простирается от внутренней стенки a. iliaca communis в сторону мочеточника и формируется в 0,3-0,5 см от места его расположения. При иссечении этого пучка клетчатка сдвигается вниз, при этом обнажается поверхность промонториума. Книзу от развилки общей подвздошной артерии без нарушения целостности препарата поэтапно удаляются в слое клетчатки три цепочки нижних подвздошных узлов. Одна из них, самая латеральная, располагается кнаружи от a. iliaca externa и является продолжением общей наружной подвздошной цепи.

Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой

В этот раздел мы поместили лихорадочные заболевания с во­влечением многих систем организма без четко выраженного пре­обладания поражения какой-либо одной системы (бруцеллез, лептоеппроз, Кулихорадка, энтеровирусные заболевания, псевдоту­беркулез).
Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание людей и домашних животных, вызываемое патогенной группой микробов – бруцеллами. Заражение происходит контактным (ред­ко у детей), алиментарпым (через зараженное молоко или молочные продукты) или контактно-алиментарным путем. Болеют чаще дети в возрасте 1-5 лет. Инкубационный период составля­ет 1-3 нед, но может затягиваться до 4-6 нед. За ним следует период предвестников, продолжающийся до 1 мес, во время кото­рого отмечаются вялость, раздражительность, головная боль, сла­бость, утомляемость, мышечные и суставные боли, рвоты, иногда ознобы. Начало заболевания, как правило, острое, с подъемом температуры тела до 38-40 °С, головной болью, явлениями ин­токсикации. Характерен в этот период внешний вид ребенка: бледное, осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, блестящи­ми глазами, расширенными зрачками. Губы цианотичпы. У части детей температура тела повышается медленно и становится вы­сокой лишь к 5-7-му дню. Ребенок приобретает «озябший вид». Лихорадка устанавливается либо субфебрильпая, либо неопреде­ленная, либо (у старших детей) ундулнрующая. В результате профузных потов на 4-й неделе на коже может отмечаться неж­ное шелушение. Возможна пигментация по типу «бабочки» на лице или «воротника с галстуком». Вторым компонентом триады является гиперплазия лимфатического аппарата в паховой, под мышечной областях, на шее. Лимфоузлы становятся плотноваты­ми, резко болезненными, вытянутыми и увеличиваются до раз­меров грецкого ореха, в отдельных случаях – до куриного яйца.
Уеденное положение и активно сопротивляться пальпации.
Появление их сопровождается подъемами температуры тела, время их существования – от нескольких часов до нескольких дней.

Метки: организм, полисимптоматика, преобладание

Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой

В этот раздел мы поместили лихорадочные заболевания с во­влечением многих систем организма без четко выраженного пре­обладания поражения какой-либо одной системы (бруцеллез, лептоеппроз, Кулихорадка, энтеровирусные заболевания, псевдоту­беркулез).
Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание людей и домашних животных, вызываемое патогенной группой микробов – бруцеллами. Заражение происходит контактным (ред­ко у детей), алиментарпым (через зараженное молоко или молочные продукты) или контактно-алиментарным путем. Болеют чаще дети в возрасте 1-5 лет. Инкубационный период составля­ет 1-3 нед, но может затягиваться до 4-6 нед. За ним следует период предвестников, продолжающийся до 1 мес, во время кото­рого отмечаются вялость, раздражительность, головная боль, сла­бость, утомляемость, мышечные и суставные боли, рвоты, иногда ознобы. Начало заболевания, как правило, острое, с подъемом температуры тела до 38-40 °С, головной болью, явлениями ин­токсикации. Характерен в этот период внешний вид ребенка: бледное, осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, блестящи­ми глазами, расширенными зрачками. Губы цианотичпы. У части детей температура тела повышается медленно и становится вы­сокой лишь к 5-7-му дню. Ребенок приобретает «озябший вид». Лихорадка устанавливается либо субфебрильпая, либо неопреде­ленная, либо (у старших детей) ундулнрующая. В результате профузных потов на 4-й неделе на коже может отмечаться неж­ное шелушение. Возможна пигментация по типу «бабочки» на лице или «воротника с галстуком». Вторым компонентом триады является гиперплазия лимфатического аппарата в паховой, под мышечной областях, на шее. Лимфоузлы становятся плотноваты­ми, резко болезненными, вытянутыми и увеличиваются до раз­меров грецкого ореха, в отдельных случаях – до куриного яйца.
Уеденное положение и активно сопротивляться пальпации.
Появление их сопровождается подъемами температуры тела, время их существования – от нескольких часов до нескольких дней.

Метки: организм, полисимптоматика, преобладание

Вытяжения

Лечение переломов диафиза бедра вытяжением на шине Белера позволяет с первых же дней начать лечебную физкультуру (движения стопой, сокращение мышц бедра). Уход за больными такой же, как при переломах шейки бедра. Особое внимание должно быть уделено профилактике застойных пневмоний и пролежней. Трудоспособность после переломов диафиза бедра восстанавливается через 4-6 месяцев. В последние годы широко применяется оперативное лечение переломов диафиза бедра, заключающееся в соединении отломков кости при помощи гвоздя из нержавеющей стали. Этот метод значительно сокращает сроки лечения, восстанавливая трудоспособность больных через 3 месяца. Переломы костей голени встречаются наиболее часто (от 15 до 30% всех переломов). Наиболее часто переломы происходят в области диафиза и затем лодыжек. Эти переломы возникают при падении больных во время гололедицы, при катании на лыжах, коньках и т. д. При переломе больной не может наступить на ногу, в области перелома отмечается деформация, резкая болезненность, ненормальная подвижность. При оказании первой помощи необходимо на поврежденную конечность наложить проволочные или деревянные шины, захватывающие коленный и голеностопный суставы. Транспортировку можно осуществлять в положении лежа и сидя. При переломах диафиза костей голени без смещения или с небольшим смещением отломков   накладывается гипсовая повязка, начиная от головок пястных костей и до средней трети бедра, причем коленный сустав должен быть разогнут, а стопа фиксирована под прямым углом к голени. Через 2 недели к гипсовой повязке пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить при помощи костылей с постепенной нагрузкой ноги. Гипсовую повязку снимают через 7-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца.

Легочная гипертензия и гипоксия

Легочная гипертензия в сочетании с длительной гипоксией обусловили гипертрофию миокарда правого желудочка и развитие дистрофических и склеротических изменений во всем миокарде, следствием чего явились приглушение тонов сердца, систолический шум над всеми точками и акцент II тона над легочной артерией.  Объективное исследование легких, выявившее перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах обоих легких, исчезнувшие только после назначения интенсивной противовоспалительной терапии, также свидетельствовало о хроническом воспалительном процессе в легких, подтвержденном рентгенологически. В результате был установлен хронический неспецифический воспалительный процесс в легких, обусловивший развитие хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Больному были назначены антибиотики, отхаркивающие, сердечные гликозиды, мочегонные, инъекции витаминов. Состояние его быстро улучшилось, исчезли отеки, уменьшилась печень. Выписан в удовлетворительном состоянии.  Довольно редкой, но трудной для диагностики врожденной патологией, встречавшейся в нашей практике, является сочетание дефекта межпредсердной перегородки с сужением левого венозного отверстия или устья аорты – так называемый синдром Лютамбаше. Данная патология представляет собой врожденный дефект, однако клинически может длительно не проявляться. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки вначале наблюдается сброс артериальной крови слева направо, уменьшается количество крови в левом предсердии и желудочке, в связи с чем систолический шум и дрожание при стенозе устья аорты или диастолический шум и дрожание при митральном стенозе менее выражены или вообще отсутствуют. Однако порок сказывается на развитии больных. Они обычно физически недоразвиты, подвержены воспалениям верхних дыхательных путей, пневмонии.

Виды переливания крови

При переливании под давлением к канюле длинной иглы подсоединяется резиновая груша, с помощью которой во флаконе повышают давление Для того чтобы осуществить переливание из стандартной банки, стеклянную притертую пробку заменяют резиновой, через которую проведены две стеклянные трубки. Одна трубка длинная, доходящая до дна банки, другая – короткая, проходящая лишь через толщу пробки. Из данной банки могут быть осуществлены также все виды переливаний крови. Обратное переливание крови. При некоторых заболеваниях возможно скопление значительных количеств крови в одной условии плевральнои, брюшной). Излившуюся кровь при условии ее стерильности можно обратно перелить больному собираемую кровь фильтруют через марлю в ампулу После добавления 10 мл 4% раствора лимоннокислого натрия на каждые 100 мл крови и небольшого количества физиологического раствора кровь переливают в вену больному. Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом. Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по переливанию крови. Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники переливания крови, является воздушная эмболия – закупорка сосудов воздухом, введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением. Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае, вызывает паралич сердца и смерть больного. Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов легкого, сердца, мозга (а следовательно, смерти больного).

Инфузия

Контроль за количеством вводимого радиоактивного препарата осуществляется следящей системой, выполненной в виде двух сельсинов. Изотоп вводится в дозе 30 мКи (в объеме 7 мл) в один из поверхностных лимфатических сосудов тыла стопы. В качестве разбавителя изотопа используется раствор альбумина. Продолжительность инфузии обычно составляет более двух часов (1 мл в течение 20 минут). В конце инфузии вводится неактивный раствор альбумина. О степени насыщения указанных узлов радиоактивным коллоидным золотом во время проводимой процедуры косвенно удается судить по накоплению его в печени. При.сцинтиграфическом исследовании, проводимом в различные сроки после инфузии 198Аи, отмечается накопление изотопа в паховых и бедренных, подвздошных и парааортальных лимфатических узлах. В печени фиксируется сравнительно незначительное его количество. Максимальная концентрация изотопа наблюдается в подвздошных лимфатических узлах. При морфологическом исследовании удаленных узлов отмечается стертость их структуры, обеднение или отсутствие фолликулов, смазанность краевых и центральных синусов. В ряде случаев выявляется полный некроз узлов с кровоизлиянием и некрозом стенок венозных сосудов, расположенных у ворот. В метастатических узлах определяются дистрофические изменения опухолевых клеток и опустошение лимфоидной ткани в сочетании с явлениями некроза. В окружающей лимфатические узлы клетчатке встречаются изменения, проявляющиеся в развитии фиброзно-склеротических процессов. Введение в лимфатический сосуд коллоидного золота обеспечивает необходимое накопление изотопа в обтураторных и илиакальных лимфатических узлах, которые составляют первый этап регионарного метастазирования при злокачественных опухолях шейки матки. Метод дает возможность создать довольно высокие поглощенные дозы облучения в точке приложения, вызывая лучевую реакцию преимущественно в лимфоидной ткани.