При перфорации желчного пузыря больные отмечают острейшую боль (как при прободении язвы желудка), и затем вскоре развивается картина разлитого перитонита. Лечение острого холецистита в легких случаях может быть консервативным. Больному подкожно вводят атропин 0,1%- 1,0, на правое подреберье кладут пузырь со льдом. Применяют большие дозы антибиотиков (пенициллин по 250 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день, биомицин по 100 000 ЕД 4 раза в день per os), желчегонные (хологон 0,25 г по 1 таблетке 3 раза в день, холосас 250 мл по 1 чайной ложке 2-3 раза в день и т. п.). Кроме того, больным назначают молочно-растительную обезжиренную диету: молочные супы, овощные супы, овощные пюре, фрукты, овощи, соки, кисели и т. д. Иногда по несколько дней проводят лечение голодом, разрешая неограниченное питье минеральных вод (боржом) или содовой воды. В тяжелых же случаях, когда приступ боли затягивается, держится высокая температура, озноб, рвота, имеются симптомы раздражения брюшины, т. е. отмечается картина флегмонрзного или гангренозного холецистита, показано хирургическое лечение. Абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению служит перфорация стенки желчного пузыря. Операция состоит во вскрытии брюшной полости и удалении желчного пузыря (холецистэктомия) с подведением марлевой полоски к его ложу и резинового дренажа под печень. При очень тяжелом состоянии больного, не позволяющем произвести удаление желчного пузыря, вмешательство ограничивают холеиистостомией, т. е. наложением свища на дно желчного пузыря с введением в него резинового дренажа для оттока желчи наружу. Хронический холецистит – рубцовые изменения в стенке желчного пузыря, атрофия слизистой оболочки, наличие камней в его просвете – характеризуется приступами болей в правом подреберье.
Метки:
желчный пузырь,
желчь,
перитонит
Раньше лечение переломов шейки бедра часто осуществляли в гипсовой повязке, которая захватывала всю поврежденную конечность, таз, живот и грудную клетку вплоть до подмышечных впадин. Эта повязка весила до 10 кг и больные носили ее 6-8 месяцев. В настоящее время такие большие гипсовые повязки применяют редко. В последнее время все шире стало применяться оперативное лечение переломов шейки бедра, при котором отломки кости соединяются при помощи металлического гвоздя или винта. Такое лечение позволяет больным уже через месяц начинать ходить на костылях, а еще через месяц – при помощи палки. Гвоздь, которым были соединены отломки, обычно удаляют через 10-12 месяцев после полного срастания перелома. Ввиду того что большинство больных обычно бывает пожилого возраста, длительное пребывание их в постели в положении на спине может вызвать ряд серьезных осложнений, в первую очередь гипостатическую (застойную) пневмонию. Для профилактики последней необходимо по нескольку раз в день менять положение больного в кровати, заниматься дыхательной гимнастикой, заставлять больного надувать резиновые шары и камеры, назначать отхаркивающие. Хороший эффект оказывают круговые банки или горчичники на грудную клетку. Назначают сульфаниламидные препараты и пенициллинотерапию. С целью профилактики пролежней несколько раз в день перестилают постель, разглаживая складки на простыне, стряхивая крошки. Под крестцовую область подкладывают резиновый надутый круг. Кожу больного утром и вечером протирают влажным полотенцем или камфарным спиртом. Кормление больного, особенно в первые дни, осуществляет палатная сестра. Переломы диафиза бедра. Эти переломы происходят как от прямой травмы (попадание под машину, падение большой тяжести на бедро), так и от непрямого насилия (падение на ноги с высоты). Наиболее часто переломы наблюдаются в средней трети диафиза. Диагноз перелома диафиза бёдра обычно поставить нетрудно: бедро в месте перелома деформировано, укорочено (иногда до 10 см), резко повернуто наружу, имеется ненормальная подвижность.
Метки:
грудная клетка,
Пневмония,
скелет
Постепенно в межальвеолярных перегородках появляются фиброзные изменения, а в легочных артериях – склеротические, что еще больше способствует развитию легочной гипертензии. Как следствие указанных нарушений возникает гипертрофия мышцы правого желудочка, протекающая на фоне выраженных дистрофических изменений (длительная ишемия миокарда). Затем появляется дилатация правых, а позже и левых отделов сердца. Развивается первичное легочное сердце, для которого характерны разлитой сердечный толчок за счет гипертрофированного правого желудочка, выраженная эпигастральная пульсация, увеличение размеров абсолютной сердечной тупости. Смещается кнаружи левая граница сердца в результате увеличения правого желудочка, оттесняющего малоизмененный левый желудочек. Рентгенологически выявляется весьма характерная картина: выбухание конуса легочной артерии (вторая дуга), расширение крупных ветвей легочной артерии в области корней легких, обеднение сосудистого рисунка на периферии. ЭКГ: правый тип с высоким остроконечным зубцом Р во II и III стандартных отведениях, высокий зубец Р в правых грудных отведениях и глубокий в левых. Правожелудочковая недостаточность при первичном легочном сердце в отличие от таковой при митральном стенозе характеризуется диффузным цианозом, обусловленным повышенным содержанием восстановленного гемоглобина в крови. Для митрального стеноза типичен акроцианоз, возникновение которого связано с накоплением восстановленного гемоглобина в более отдаленных участках тела вследствие замедления кровотока и повышения утилизации кислорода тканями, особенно периферическими. При легочном сердце конечности чаще теплые на ощупь, при митральном стенозе – холодные. Больные с легочным сердцем нередко предпочитают горизонтальное положение тела, а с митральным стенозом, как и с другими видами сердечной недостаточности,- сидячее или полусидячее. При легочном сердце одышка чаще экспираторная, может меняться в зависимости от погоды, нет ортопноэ. Для одышки при сердечной недостаточности характерны смешанный тип, постоянство, усиление при физическом напряжении, выраженное ортопноэ. При легочном сердце размеры печени увеличиваются нерезко, чаще она может быть опущена из-за выраженной эмфиземы легких. Поэтому необходимо определять не только нижний край печени, но и верхнюю границу относительной тупости, и размеры по Курлову.
Метки:
легочная недостаточность,
физическое напряжение,
цианоз
В природе существует большое количество микроорганизмов, которые, попадая в ткани и органы человека, в процессе жизнедеятельности и размножения вызывают их повреждение. Вокруг внедрившейся инфекции развивается воспаление-местная реакция: покраснение и отек зоны внедрения микробов, появление здесь же повышенной температуры. Кроме местных изменений, в организме возникает общая защитная реакция: изменение состава крови, повышение температуры, изменение обмена веществ. Чем крепче организм, тем быстрее мобилизуются защитные его силы, тем меньше возможности для распространения инфекции. При всяком воспалении в результате воздействия на организм продуктов распада ткани и жизнедеятельности микробов развивается болезненное состояние, проявляющееся ознобами, недомоганиями, головными болями, потливостью, слабостью и т. д. (интоксикация). При обильном поступлении микробов или токсинов в кровь и органы развивается общая инфекция (сепсис, септикопиемия). В основе местной воспалительной реакции лежат расстройства местного кровообращения: расширение сосудов, нарушение их проницаемости и выход через стенки сосудов в окружающие ткани экссудата, лейкоцитов и других элементов крови. Благодаря этой реакции вокруг очага повреждения и внедрившейся инфекции развивается грануляционный защитный вал. Скапливающиеся вокруг инфекции в огромном количестве лейкоциты пожирают (фагоцитируют) микробов. Микробы, погибшие лейкоциты, экссудат, обрывки поврежденных тканей образуют гной, который, постепенно расплавляя ткани, прорывается наружу. Воспалительная реакция после этого стихает. Затем образовавшаяся полость постепенно заполняется разрастающейся грануляционной тканью, которая, подвергаясь в последующем рубцеванию, обеспечивает полное заживление раны. Эта защитная реакция и происходящие местные изменения стали понятны благодаря исследованию замечательного русского ученого И. И. Мечникова, который выявил и правильно оценил сущность и роль фагоцитоза при воспалении.
Метки:
интоксикация,
лейкоциты,
сепсис
Внутрикостное вливание крови (в грудину, в пяточную кость) проводится капельным способом. Перед проколом грудины производят анестезию кожи и надкостницы, для чего необходим стерильный шприц с иглами. После каждого переливания необходимо оставлять 5-10 мл крови, чтобы в случае возникновения какого нибудь осложнения можно было бы проверить кровь и выяснить его причину. Кровь сливают в стерильную пробирку и в течение 1-2 суток хранят в холодильнике. Сборка всей системы, заполнение ее кровью различны в зависимости от посуды, в которой хранится кровь, и вида системы. Осторожным повертыванием и покачиванием ампулы кровь размешивают до однородной окраски. Ампулу переревязывают вверх концом, имеющим фильтр, снимают резиновый колпачок И на тубус надевают резиновую систему, перекрытую зажимом. Ампулу переворачивают и снимают резиновый колпачок со второго тубуса. Всю рези новую систему поднимают выше уровни крови в ампуле, после чего снимают зажим. При медленном опускании система заполняется кровью, причем из нее полностью вытесняется весь воз дух. При появлении крови из канюли систему пережимают зажимом. Ампулу фиксируют в штативе подставке. После этого система готова к переливанию. Для ускорения переливания кровь можно переливать под давлением, которое создается периодическим сдавленней резиновой груши, надетой на верхний тубус ампулы. При заполнении капельной системы необходимо, чтобы капельница не была полностью заполнена и тубус, спускающийся внутрь капельницы, не был погружен в кровь. Правильное заполнение капельницы осуществляется следующим образом. Систему поднимают вверх, выше ампулы, затем, осторожно опуская систему, заполняют кровью Уз объема капельницы. Систему пережимают, после чего вновь опускают до того момента, как капельница займет обычное (вертикальное) положение. Кровь при этом расположится в нижней части капельницы. Вновь освобождают зажим.
Метки:
вливания крови,
капельница,
кости
Данные о частоте и уровнях поражения лимфатического аппарата при раке шейки матки являются основанием для включения в сферу ионизирующего воздействия нижних и общих подвздошных лимфатических узлов. При этом с помощью данных лимфографии у каждой больной на коже в подвздошных и крестцовых областях делается зарисовка поля. На рисунок накладывается металлическая рамка и выполняется контрольная рентгенограмма, по которой проверяется точность расположения поля к ходу лимфатического пучка. В случаях его оптимального расположения и захвата в сферу облучения всей группы подвздошных узлов больная направляется в гамма-терапевтический кабинет, при несоответствии поля месту расположения лимфатического коллектора производится необходимая коррекция. Способствуя уточнению локализации пораженных лимфоузлов, лимфография помогает более правильно распределить дозные поля в зоне их метастатического поражения и определить наиболее подходящие размеры последних, их количество и расположение. Химиотерапевтические препараты и радиоактивные изотопы нашли широкое применение в онкогинекологии для лечения рака яичников, хорионэпителиомы и несколько реже-рака шейки и тела матки. В процессе разработки прямой лимфографии возникла мысль о целесообразности введения радиоактивных и других лекарственных препаратов непосредственно в лимфатические сосуды. В настоящее время с лечебной целью эндолимфатическим методом инстиллируются растворы коллоидного золота (198Аи), этиодол, жидкий липиодол, содержащие радиоактивный изотоп йода (1311), а также различные химиопрепараты. Из химиотерапевтических препаратов этим путем вводятся тиотэф, циклофосфамид, бензотэф, метотрексат и др.
Метки:
метотрексат,
устройства,
химиопрепараты
При переломах нижней челюсти иммобилизация костных отломком достигается путем наложения пращевидной повязки или специальной шины, которые, прижимая нижнюю челюсть к верхней, хорошо фиксируют отломки. Эвакуация больных с переломами нижних и верхних челюстей производится после выполнения всех перечисленных выше экстренных мероприятий, лучше в полусидячем положении. Если же больной находится в бессознательном состоянии, то его эвакуируют на спине с головой, повернутой набок, обязательно в сопровождении медицинского работника. Так как эти больные не могут следить за гигиеной полости рта, самостоятельно пережевывать пищу, уход за ними – крайне ответственное и сложное мероприятие. Больным с переломами челюстей прежде всего необходимо несколько раз в сутки промывать полость рта различными антисептическими растворами (риванол, фурацилин, перекись водорода, раствор марганцовокислого калия). Это осуществляется при помощи резинового баллона или пульверизатора. От тщательного ухода за полостью рта зависят заживление раны, профилактика нагноения, предупреждение такого заболевания, как паротит. Ввиду того что повязки на ранах при переломе челюстей быстро загрязняются, смачиваются слюной, пищей, отделяемым из р-ан, необходимы регулярные перевязки, иногда по нескольку раз в день. Смена повязок должна производиться очень осторожно, безболезненно для больного. Если повязка «присохла» к ране, то ее необходимо смочить одним из антисептических растворов (лучше перекисью водорода) и не спеша, слой за слоем снять с раны. Следующей важной и трудоемкой обязанностью сестры является кормление больного. Кормление осуществляется при помощи резинового зонда, проведенного через нос в желудок. Жидкая пища вводится по зонду с помощью воронки пли шприца Жане. Больных кормят 2 раза в день. За одно кормление вливают 2-3 стакана жидкой пищи (молоко, Сливки, сырые яйца, бульон, кисель). В более легких случаях необходимо научить больного пользоваться поильником с надетой на его носик резиновой трубкой. Трубку вводят в рот за крайними зубами или в промежутки между отсутствующими зубами и продвигают до уровня средней трети языка.
Метки:
перевязки,
переломы,
раны
Страница 8 из 8« Первая...«45678
