Индивидуальное питание

Врач назначает каждому ре­бенку 1-го года жизни индивидуальное питание, определяя необходи­мое число кормлений, объем пищи, ее состав. Не реже 1 раза в ме­сяц, а при необходимости и чаще, врач проводит расчет химического состава питания, определяет количество белков, жиров, углеводов, по­лучаемых ребенком на 1 кг массы тела, и вносит соответствующую коррекцию. С этой целью в грудных группах на каждого ребенка в возрасте до 9 мес ведутся листы записи питания, в которых врач записывает назначенное питание, а групповая сестра отмечает коли­чество пищи, фактически полученной ребенком за каждое кормление.Составление рационов питания для детей старше года также основывается на их возрасте и потребности в основных пищевых ве­ществах. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет и от 3 до 7 лет состав­ляют раздельные меню, так как питание детей этих групп отличается по количеству основных пищевых веществ, объему суточного рациона и величине разовых порций.
В дошкольном учреждении дети получают трехразовое питание, обеспечивающее 75-80 % от суточного рациона. При этом завтрак должен составлять 25 % от суточной энергетической ценности, обед – 35-40 %, полдник-15-20%. Для детей, находящихся в круглосу­точных группах, предусматривается четвертый прием пищи – ужин, составляющий 25 % суточного рациона. При составлении меню необходимо предусмотреть правильное рас­пределение продуктов в течение суток: блюда, содержащие мясо, рыбу, яйца, рекомендуется давать в первую половину дня – на завт­рак и обед. На ужин желательно давать молочно-растительную, легко усваиваемую пищу, так как ночью, во время глубокого сна, процессы пищеварения замедляются.

Метки: врач, кормление, питание

Снятие судорог

Для снятия судорог используют оксибутират натрия (70—100 мг на 1 кг массы тела), пипольфен (2,5% раствор 0,1—0,2 мл), при хорошей сердечной деятельности — хлоралгидрат (1% раствор s20 — 30 мл в прямую кишку). Раствор хлоралгидрата вводят подогретым и обязательно после очистительной клизмы для обеспечения хорошего всасывания лекарства. Раствор вводят медленно с помощью резинового баллончика (груши). Наконечник баллончика вводят в прямую кишку на глубину не более 2 см.
Перелом ключицы. Симптомы: крик при движении руки на стороне перелома, припухлость мягких тканей над местом перелома, смещение концов сломанной ключицы по отношению друг к другу.
Уход. Ребенка укладывают на противоположный перелому (здоровый) бок с согнутой в локтевом суставе рукой на стороне перелома. Плечо на стороне перелома фиксируют прибинтовыванием к грудной клетке. Для обеспечения быстрейшего срастания перелома соблюдают максимальную осторожность при кормлении ребенка, при различных манипуляциях, особенно переодевании.
Повреждения кожи. Поврежденный участок хорошо промывают теплой мыльной водой, смазывают 1% раствором йода, затем накладывают асептическую повязку. Иногда при глубоких повреждениях кожи возникает необходимость в хирургической обработке раны, которую производит врач.
Родовая опухоль возникает на предлежащей части ребенка (при головном предлежании — на голове). Проявляется в виде отека, иногда кровоизлияния в подкожную клетчатку. Особого ухода не требует, так как довольно быстро рассасывается. Предпринимаются меры к недопущению инфицирования опухоли.
Кефалогематома (поднадкостничное кровоизлияние над одной или двумя теменными костями). Внешне она выглядит как округлая припухлость мягкой консистенции. Поскольку внутри припухлости находится несвернувшаяся кровь, то выявляется симптом флюктуации. Обычно опухоль рассасывается.
Уход. Обеспечивается чистота кожи над кефало-гематомой и предупреждается повреждение кожи над нею, чтобы препятствовать проникновению инфекции в гематому.
Травматический паралич

Установка банок

При внесении пламени в банку не следует задерживаться в горловине банки, чтобы не разогреть ее края и не вызвать тем самым ожог кожи. У детей банки оставляют не более 7 мин.
Снимают банки так, чтобы не причинить боли. Для этого банку одной рукой слегка отклоняют в сторону, а другой рукой с противоположной стороны надавливают на кожу у самого края банки. В образующуюся щель проникает воздух, и банка отваливается.
Орошение полости рта. Как правило, эта процедура проводится детям раннего возраста, которые не могут самостоятельно полоскать рот. В процедуре участвуют два человека. Ребенок, завернутый с руками в простыню, усаживается на колени, например, матери. Одной рукой она прижимает ребенка к груди, другой фиксирует его голову, а ноги ребенка удерживает коленями. Медицинская сестра набирает теплый раствор в грушевидный резиновый баллон. Шпателем, взятым левой рукой, она открывает рот ребенку, прижимает язык, а правой рукой вводит ему в рот вора направляется в твердое нёбо, ударившись о которое рассыпается и орошает полость рта. Затем голову ребенка наклоняют над тазом, и жидкость вытекает изо рта в таз.
Методы введения лекарств. Детям лекарства применяются на кожу, на слизистые оболочки (наружные), вводятся подкожно, внутримышечно, внутривенно, в полости, через рот (внутрь). Через рот довольно сложно дать лекарство детям первого года жизни, а иногда и до 3 лет, поэтому лекарство предпочтительнее давать в жидком виде. Таблетки, пилюли и другие твердые лекарственные формы растирают и смешивают с жидкостью, сахарным сиропом, соком или с пищей. При этом следует помнить, что смешение с пищей горьких лекарств недопустимо, так как у ребенка может появиться отвращение к этой пище.
Некоторые дети вообще отрицательно относятся к приему лекарств через рот. Тогда приходится давать их принудительно. Для этого шпателем открывают рот, введя его между зубами или деснами и поворачивая затем ребром. В открывающийся при этом рот вливают лекарство. Другой прием заключается в том,

Иммунокомплексный механизм поллиноза

Помимо атопического механизма, определенную, хотя и существенно меньшую, роль в патогенезе поллиноза, играет иммунокомплексный. При естественном контакте с пыльцой или в процессе этиологической диагностики (кожные, провокационные тесты) этот механизм реализуется в виде отсро-и иных на 6—8 ч реакций, что сближает его со второй фазой топической гиперчувствительности. Сущность этих реакций принципиально различна. Иммунокомплексное повреждение опосредовано антителами класса G. Патохимическая стадия Макции обусловлена не дегрануляцией тучных клеток, а об pi юванием в микроциркуляторном русле преципитирующих комплексов антиген-антитело. В отличие от атопической, им-мупокомплексная реакция протекает при участии комплемента.
Уточнение механизма, который лежит в основе отсроченных реакций, имеет важное практическое значение для выбора патогенетической терапии. Больным с иммунокомплекс-Ш.1М механизмом противопоказана специфическая гипосенси-билизация, обеспечивающая хороший эффект в случае амухфазного атопического варианта патогенеза заболевания.

Не оправдывают себя при иммунокомплексной форме поллиноза классические методы фармакотерапии атопических заболеваний (антигиетаминные препараты, интал, адрено-миметики и др.). Наличие иммунокомплексного поражения требует раннего назначения глюкокортикоидных гормонов, средств, улучшающих реологические свойства крови. В последние годы в этих случаях с успехом используется ге-мосорбция.
Важными диагностическими критериями иммунокомплексного варианта являются: клинические проявления болезни в виде полиорганного процесса, протекающего с поражением микроциркуляторного русла, повышенный уровень в крови циркулирующих иммунных комплексов.
Таким образом, на уровне современных знаний не вызывает сомнений ведущая роль в патогенезе поллиноза аллергических реакций немедленного типа, опосредованных IgE. В то же время индивидуальные особенности течения болезни в большой мере определяются дополнительными звеньями патогенеза, среди которых существенную роль

Подвздошные узлы

Удаление медиальной цепи подвздошных узлов представляет значительную сложность, и от правильности его выполнения в значительной степени зависит радикальность вмешательства. Рекомендуется осуществлять его в определенном порядке. Вначале следует отделить клетчатку от стенки мочевого пузыря по всей его наружной поверхности, при этом ориентироваться нужно на ход a. vesicalis. Далее клетчатка отделяется от задней и внутренней боковой поверхности наружной подвздошной вены и боковой стенки таза до обнажения мышцы, поднимающей задний проход, и клетчатки седалищно-прямокишечной ямки. При этом хирург манипулирует, иссекая ткани от пупартовой связки вверх до места слияния v. Iliaca externa и v. iliaca interna в v. iliaca communis. В момент выполнения данного этапа ассистент отводит а. и v. iliaca externa кнаружи, а мочевой пузырь – кнутри. По достижении общей подвздошной вены слой отсепарованной клетчатки лигируется, а затем пересекается. 15 нем остаются примерно 2-3 запирательных и 1-2 межподвздошных лимфоузла, которыми заканчивается цепь подчревных лимфатических сосудов, где происходит слияние лимфы, оттекающей от органов малого таза и нижних конечностей. При осуществлении операции все они должны быть удалены вместе с окружающей клетчаткой. Отсепаровка подчревного лимфатического пучка по ходу внутренней подвздошной артерии и вены не представляет затруднений, так как задняя стенка его, образованная жировой клетчаткой, легко отделяется от соседних тканей. Обычно этот пучок связан с внутренней цепочкой нижней подвздошной группы лимфоузлов. По мере его иссечения обнажаются разветвления подчревной артерии. Слой иссеченной клетчатки с находящимися в ней лимфатическими узлами остается соединенным с боковой стенкой матки. Количество удаленных узлов при этом составляет от 8 до 23 с каждой стороны .

Анализ желчи

Нужно помнить, что получаемые порции желчи из двенадцатиперстной кишки (А), желчного пузыря (В) и желчных печеночных ходов (С) отсылают не только в клиническую лабораторию для анализа, но и в бактериологическую для посева на флору (для определения возможного возбудителя воспалительного процесса). Желчь обязательно исследуют на наличие лямблий. При исследовании на лямблии желчь доставляют в лабораторию в теплом виде, так как в охлажденной желчи лямблии перестают двигаться и их очень трудно увидеть под микроскопом. Для сохранения тепла пробирки помещают в стакан с теплой водой.
Противопоказаниями к дуоденальному зондированию являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания пищевода, глотки и другие острые заболевания независимо от их этиологии.
Для рентгенологического исследования желчных путей используют контрастные йодсодержащие вещества (билиселектан, билигност, билитраст). Контрастные вещества в педиатрической практике вводят внутривенно и через рот. Хотя пероральный метод переносится детьми легче, все же диагностическая эффективность внутривенного введения более высока.
Для получения хороших результатов требуется предварительная подготовка, заключающаяся в том, что за двое суток до исследования из диеты больного исключают ржаной хлеб, свежее молоко, мучные блюда, овощи и фрукты, т. е. те продукты, которые дают обильное газообразование. Кишечник освобождается с помощью очистительных клизм при пероральном введении рентгеноконтрастных средств. В день, предшествующий исследованию, в 9 ч ребенок получает легкий завтрак и стакан сладкого чая, в 12 ч — стакан сладкого чая, в 14 ч – вегетарианский суп, отварное мясо, кашу или кисель и стакан сладкого чая, в 16 ч —2 сырых яичных желтка, в 19 ч —в течение получаса больной получает возрастную дозу контрастного вещества, запивая ее минеральной водой типа боржоми или сладким чаем, в 23 ч- 80-100 мл 40% раствора глюкозы.
Исследование проводят натощак. В день исследования рано утром делают очистительную клизму.

Опасность родовых кровотечений

Степень опасности кровотечения не определяется только количеством теряемой крови. Величина   смертельной   кровопотери весьма относительна и определяется прежде всего реактивностью целостного организма. Учитывая сказанное, необходимо в каждом случае с самого начала появления кровотечения немедленно применять эффективные меры к ликвидации кровотечения и одновременно к восстановлению нарушенных функций. Если не принять своевременно соответствующих мер, можно потерять женщину и после прекращения кровотечения; поэтому необходимо ее уложить в теплую кровать, обложить грелками, положив их прежде всего к ногам и голове. Надо внимательно следить за тем, чтобы не получилось ожогов. У женщины в таком состоянии чувствительность кожи понижена. Женщине придают положение с приподнятыми ногами, для чего под голени и бедра кладут подушки или стул, или приподнимают ножной конец кровати, пользуясь особой подставкой или стулом. Такое положение придается для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и к сердцу. Надежным средством, быстро восстанавливающим нарушенные функции жизненно важных центров нервной системы, является переливание крови: оно улучшает общее состояние родильницы, повышает иммунобиологические свойства и тем предупреждает развитие послеродовых заболеваний. В тяжелых стадиях шока, при агонии или в период клинической смерен, наступивших в результате массивной кровопотери, показано внутриартериальное    нагнетание    крови    (150-300  мл)    по направлению к сердцу с последующим внутривенным переливанием крови). При отсутствии дыхания показано искусственное дыхание.

Перемещение в воздухоносных путях слизи

Хрипы появляются в результате перемещения в воздухонос­ных путях слизи, отечной жидкости, крови вследствие разлипания спавшихся альвеол. При отсутствии патологических измене­ний в воздухоносных путях передвигающаяся по ним воздушная струя не вызывает каких-либо добавочных шумов. Воспалитель­ный отек слизистых оболочек гортани, трахеи, бронхов, бронхиол вызывает неравномерное сужение их просвета, что приводит к различным завихрениям передвигающегося воздушного потока и возникновению звуковых явлений в виде хрипов. Эти хрипы обо­значаются как сухие. Если в просвете воздухоносных путей скапливаются слизь, кровь, транссудат, то они придают хрипам другой оттенок, связанный с наличием указанных жидких сред. Такие хрипы называются влажными.Сухие хрипы. Причинами сухих хрипов, как уже только что указывалось, являются неравномерное сужение просвета, в основном бронхов и бронхиол, а также различные шероховатости по ходу воздухоносных путей и наличие в просвете бронхов вяз­кого, как правило фибринозного, секрета. Такой секрет плотно располагается вдоль стенок бронхов, суживая их просвет. В та­ких случаях возникают сухие хрипы стенотического типа. Вяз­кий секрет в бронхах может образовывать тяжи, перемычки, ни­ти, перекидывающиеся на противоположные стенки бронхов, тогда движущийся по воздухоносным путям воздух колеблет эти образования, создавая эффект музыкальной окраски хрипов (низ­кие, или басовые, гудящие или жужжащие, высокие или сви­стящие). Для сухих хрипов характерна длительность их прослушива­ния. Они слышны на протяжении как вдоха, так и выдоха. Толь­ко при этом меняется их громкость (более громкие во время вдо­ха). Стенотического происхождения сухие хрипы отличаются значительной интенсивностью, поэтому они слышны на расстоя­нии, как например, во время приступа бронхиальной астмы.

Метки: отек, отсутствие, перемещение

Тепловая энергия

При сгорании 1 г жира выделяется тепловая энергия, равная 38 кДж (9 ккал). Установлено, что при окислении триглицерида обра­зуется 461 молекула АТФ (В. И. Добрынина, 1976). Пищевые жиры различного происхождения (животные, раститель­ные) неравноценны по своему воздействию на обменные процессы в связи с различным содержанием в их составе физиологически активных веществ: ненасыщенных жирных кислот, особенно ПНЖК (Ci8-С2о), жирных кислот со средней длиной углеродной цепи (С6-Ci2), жиро-растворимых витаминов, а также фосфолипидов и стеринов.
Жирные кислоты, являющиеся составными компонентами всех ви­дов жиров, разделяются по своей химической структуре на насыщен­ные, моно- и полиненасыщенные (эссенциальные или высшие) жирные кислоты. Для использования в качестве энергетического материала на­сыщенные и ненасыщенные жирные кислоты не имеют какой-либо спе­цифичности. В осуществлении же пластической функции главная роль принадлежит ПНЖК – линолевой, линоленовой и арахидоновой. Входя в форме фосфолипидов в комплексные соединения с белками, они об­разуют липопротеиды, и в таком виде участвуют в построении всех клеточных структур и активно влияют на процессы клеточного метабо­лизма.
Эссенциальные жирные кислоты являются незаменимыми, так как не синтезируются в организме и потому должны обязательно поступать с пищей в достаточном количестве. При алиментарном дефиците ПНЖК в организме возникает целый ряд неблагоприятных изменений, обуслов­ленных в первую очередь расстройством липидного обмена. Обнару­жены значительные отклонения от нормы в спектре липидных фракций сыворотки крови у новорожденных (Л. Г. Мамонова, М. М. Левачев, 1971) и детей грудного возраста (В. П. Мисник, 1977, 1979). В резуль­тате экспериментальных исследований установлены глубокие измене­ния структурно-функционального состояния клеточных мембран и на­рушение активности мембраносвязанных ферментов митохондрий и эндоплазматической сети, нарушение энергозависимого трансмембранно­го переноса ионов, перекисной резистентности эритроцитов крови (Е. Б. Бурлакова и соавт., 1975; А. А. Покровский и соавт., 1974).
Вторично страдают и другие стороны обменных процессов: азотис­тый обмен и активность синтеза белка, водно-электролитный, фосфорно-кальциевый, энергетический. В значительной степени это обусловлено вовлечением в патологический процесс печени.

Метки: жир, окисление, энергия

Общее обезболивание

По способу введения наркотических веществ различают: ингаляционный наркоз – введение препаратов с вдыхаемым воздухом через дыхательные пути, неингаляционный наркоз – введение препаратов через другие органы и ткани (прямая кишка, кровеносные сосуды, мышцы, подкожная клетчатка). Независимо от метода введения механизм действия наркотических веществ один и тот же: препараты поступают в кровь, достигают центральной нервной системы, связываются с нервными клетками головного и спинного мозга, вызывая  глубокое торможение рефлекторных процессов в них, а тем самым наркотический сон. Наркотический сон – это глубокое торможение центральной нервной системы, при котором происходит выключение сознания, рефлекторной деятельности органов чувств, расслабление скелетной мускулатуры, а следовательно, обездвиживание больного. Передозировка наркотических веществ может привести к угнетению нервных центров, которые обеспечивают непрерывную деятельность жизненно важных органов (сердца, легких), к нарушению процессов обмена (обмен кислорода, удаление продуктов обмена) и тем самым к смерти больного. Наркотический сон прекращается лишь после выведения из организма наркотических веществ. Быстрота наступления наркоза и скорость просыпания зависят от вида наркотического вещества, их физических и химических свойств. Ингаляционный наркоз. При данном способе наркоза паро  или газообразное наркотическое вещество вводится больному вместе с вдыхаемым воздухом. В качестве наркотических веществ при ингаляционном наркозе применяют жидкости (эфир, флюотан, хлорэтил) и газы (закись азота, циклопропан). Наибольшее распространение получил эфир (Aether pro narcosi 200,0).