Подвздошные узлы

Удаление медиальной цепи подвздошных узлов представляет значительную сложность, и от правильности его выполнения в значительной степени зависит радикальность вмешательства. Рекомендуется осуществлять его в определенном порядке. Вначале следует отделить клетчатку от стенки мочевого пузыря по всей его наружной поверхности, при этом ориентироваться нужно на ход a. vesicalis. Далее клетчатка отделяется от задней и внутренней боковой поверхности наружной подвздошной вены и боковой стенки таза до обнажения мышцы, поднимающей задний проход, и клетчатки седалищно-прямокишечной ямки. При этом хирург манипулирует, иссекая ткани от пупартовой связки вверх до места слияния v. Iliaca externa и v. iliaca interna в v. iliaca communis. В момент выполнения данного этапа ассистент отводит а. и v. iliaca externa кнаружи, а мочевой пузырь – кнутри. По достижении общей подвздошной вены слой отсепарованной клетчатки лигируется, а затем пересекается. 15 нем остаются примерно 2-3 запирательных и 1-2 межподвздошных лимфоузла, которыми заканчивается цепь подчревных лимфатических сосудов, где происходит слияние лимфы, оттекающей от органов малого таза и нижних конечностей. При осуществлении операции все они должны быть удалены вместе с окружающей клетчаткой. Отсепаровка подчревного лимфатического пучка по ходу внутренней подвздошной артерии и вены не представляет затруднений, так как задняя стенка его, образованная жировой клетчаткой, легко отделяется от соседних тканей. Обычно этот пучок связан с внутренней цепочкой нижней подвздошной группы лимфоузлов. По мере его иссечения обнажаются разветвления подчревной артерии. Слой иссеченной клетчатки с находящимися в ней лимфатическими узлами остается соединенным с боковой стенкой матки. Количество удаленных узлов при этом составляет от 8 до 23 с каждой стороны .

Метки: лимфатические узлы, мочевой пузыр, слияние

Страницы: 1 2