Головная боль

Дети до 2 лет крайне редко болеют лептоспирозом. Основной контин­гент больных составляют дошкольники и школьники. После инку­бации 6-14 дней болезнь начинается без продромального перио­да, остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, которое продолжается лихорадкой либо неправиль­ного, либо ремиттирующего, либо постоянного характера. Наблю­дают слабость, сильную головную боль, рвоту, понос. В зеве от­мечают гиперемию, чувство саднения, язык густо обложен. Воз­никает резчайшая миалгия икроножных, прямых и поперечных мышц живота, мышц конечностей. Пальпация мышц также бо­лезненна. Кожа сухая, лицо гиперемпровано, склеры инъециро­ваны. С 3-4-го дня увеличивается и становится болезненной пе­чень, а на 4-8-й день у части больных развивается желтуха, со­провождающаяся зудом, нарастающая до 9 -10-го дня болезни. Возможны менингеальный синдром пли серозный менингит. С появлением желтухи (от субиктеричности до шафранной) тем­пература тела снижается, хотя все симптомы остаются. Желтуха держится от 1-2 до нескольких недель. С 4-го дня могут поя­виться высыпания, располагающиеся симметрично на груди, по­яснице, спине, разгибателыгых поверхностях конечностей в виде эритематозно-макуло-папулезной сыпи, сочетающейся иногда « петехиальной. Сыпь держится от 1 – 2 до 11 дней. Часто отмеча­ется герпес. Почки оказываются вовлеченными в процесс (от не­значительной альбуминурии до развития почечной недостаточности в тяжелых случаях). Длительность заболевания – 4-6. Кулихорадка вызывается риккетсиями, проникающими в организм человека ингаляционным, алиментарным (зараженная вода, молоко) или трапсдшсспвным (укус клеща) путем. Инкуба­ционный период – 16-25 дней. Начало заболевания острое, тем­пература тела за 2-3 ч поднимается до 40 °С, сопровождаясь ознобом (от 10-15 мин до 2 ч), головной болью, мышечными болями (в икроножных мышцах, мышцах шеи, мышцах пояснич­ной области) и болями в области глазницы. Лишь в 20 % слу­чаев начало заболевания постепенное, и тогда тяжелое состояние развивается лишь к 3-6-му дню. Лихорадка может носить по­стоянно высокий, либо умеренный, либо неправильный послаб­ляющий характер на протяжении 3-50 дней (чаще 4-11 дней). Возможны рецидивы.

Метки: боль, лептоспироз, слабость

Головная боль

Дети до 2 лет крайне редко болеют лептоспирозом. Основной контин­гент больных составляют дошкольники и школьники. После инку­бации 6-14 дней болезнь начинается без продромального перио­да, остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, которое продолжается лихорадкой либо неправиль­ного, либо ремиттирующего, либо постоянного характера. Наблю­дают слабость, сильную головную боль, рвоту, понос. В зеве от­мечают гиперемию, чувство саднения, язык густо обложен. Воз­никает резчайшая миалгия икроножных, прямых и поперечных мышц живота, мышц конечностей. Пальпация мышц также бо­лезненна. Кожа сухая, лицо гиперемпровано, склеры инъециро­ваны. С 3-4-го дня увеличивается и становится болезненной пе­чень, а на 4-8-й день у части больных развивается желтуха, со­провождающаяся зудом, нарастающая до 9 -10-го дня болезни. Возможны менингеальный синдром пли серозный менингит. С появлением желтухи (от субиктеричности до шафранной) тем­пература тела снижается, хотя все симптомы остаются. Желтуха держится от 1-2 до нескольких недель. С 4-го дня могут поя­виться высыпания, располагающиеся симметрично на груди, по­яснице, спине, разгибателыгых поверхностях конечностей в виде эритематозно-макуло-папулезной сыпи, сочетающейся иногда « петехиальной. Сыпь держится от 1 – 2 до 11 дней. Часто отмеча­ется герпес. Почки оказываются вовлеченными в процесс (от не­значительной альбуминурии до развития почечной недостаточности в тяжелых случаях). Длительность заболевания – 4-6. Кулихорадка вызывается риккетсиями, проникающими в организм человека ингаляционным, алиментарным (зараженная вода, молоко) или трапсдшсспвным (укус клеща) путем. Инкуба­ционный период – 16-25 дней. Начало заболевания острое, тем­пература тела за 2-3 ч поднимается до 40 °С, сопровождаясь ознобом (от 10-15 мин до 2 ч), головной болью, мышечными болями (в икроножных мышцах, мышцах шеи, мышцах пояснич­ной области) и болями в области глазницы. Лишь в 20 % слу­чаев начало заболевания постепенное, и тогда тяжелое состояние развивается лишь к 3-6-му дню. Лихорадка может носить по­стоянно высокий, либо умеренный, либо неправильный послаб­ляющий характер на протяжении 3-50 дней (чаще 4-11 дней). Возможны рецидивы.

Метки: боль, лептоспироз, слабость

Синдром Лютамбаше

Для синдрома Лютамбаше весьма характерны признаки митрального стеноза при неизмененном или малоизмененном левом предсердии. Отсутствие гипертрофии левого предсердия обусловлено имеющимся на первом этапе сбросом слева направо. В поздних стадиях заболевания левое предсердие может увеличиваться. Возможен и другой вариант, когда к имеющемуся дефекту межпредсердной перегородки может присоединяться ревматический процесс с поражением эндокарда, приводящий к стенозу левого атрио-вентрикулярного отверстия. В таком случае врожденный порок (дефект межпредсердной перегородки) сочетается с приобретенным ревматическим (стеноз левого венозного отверстия). При выраженности митрального стеноза, если преобладает его клиника, дефект межпредсердной перегородки отступает на второй план и может явиться случайной находкой на секции. В данном случае диагноз не был полностью распознан из-за тяжести состояния. Ранее должно было насторожить отсутствие резкого увеличения левого предсердия при отчетливо выраженном стенозе левого митрального отверстия. На основании этого можно было предположить другую патологию, которая приводила к разгрузке левого предсердия. Это могло быть открытое овальное отверстие, позволяющее осуществлять сброс слева направо на уровне предсердий. Очень большое значение в дифференциальной диагностике синдрома Лютамбаше и ревматического митрального стеноза имеет рентгенологическое исследование, которое при врожденном пороке выявляет значительное расширение правого предсердия и правого желудочка, легочной артерии, корней легких и их пульсацию («танцующие корни») при небольших размерах левого желудочка и предсердия, а также относительно узкую тень аорты. Мы неоднократно встречались на практике и с такой относительно редкой патологией, как расслаивающая аневризма аорты, которая представляет большие диагностические трудности. Эта патология может присоединяться к порокам, в частности к аортальному, к подострому септическому эндокардиту или сифилитическому мезаортиту.

Наложение гипса

Бинтовать следует сверху вниз, тщательно моделируя каждый тур бинта. Пальцы на стопе оставляют открытыми. На повязке отмечают химическим карандашом дату травмы, дату наложения повязки. Через 2 месяца после травмы гипсовую повязку снимают. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца. Во время нахождения больного в постели необходим тщательный уход, такой же, как и за больными с переломами бедра. При лечении переломов лодыжек со смещением отломков последние сопоставляют под местной анестезией. После вправления отломков накладывают бесподкладочную гипсовую повязку до колена, фиксировав стопу под прямым углом к голени. Для наложения гипсовой повязки готовят лонгету в 5 слоев шириной 15 см, длиной около 1 м и 3-4 прогипсованных бинта шириной 15 см, длиной 4-5 м. Лонгету накладывают по задней (разгибательной) поверхности конечности от кончиков пальцев до подколенной ямки. Однако лонгета не должна мешать сгибанию ноги в коленном суставе. В области пятки лонгету подрезают с обеих сторон на 3-4 см, края загибают и хорошо моделируют. После окончательного наложения лонгеты ее прибинтовывают 3-4 гипсовыми бинтами. Для предотвращения отека конечности придают возвышенное положение на шине Белера и больного вместе с шиной переносят на кровать. Через 7-10 дней пригипсовывают стремя, и больной начинает ходить с палкой с нагрузкой на ногу. Гипсовую повязку снимают через 7-8 недель. После снятия гипсовой повязки больному назначают массаж, лечебную физкультуру. Кроме того, рекомендуются тугое бинтование голеностопного сустава и ножные супинаторы в течение года.

Углубленное дыхание

Углубленное дыхание в детском возрасте встречается реже и нередко сочетается с учащением дыхания. Углубленное дыхание появляется вследствие сильного воз­буждения дыхательною центра накапливающимися в организме ребенка токсическими веществами или в результате ацидотнческого сдвига (например, накопление ацетона, ацетоуксусной и р-оксимасляной кислот).
Углубленное шумное дыхание характерно для таких клиниче­ских синдромов у детей раннего возраста, как энтеральный ток­сикоз, у детей более старших возрастных периодов – для диабе­тической комы (так называемое дыхание Куссмауля), реже- азотемнческой комы.
Углубленное дыхание может появляться при различных видах анемии, гипотрофии III степени (дистрофии), иногда при лихо­радочных заболеваниях, но при условии отсутствия выраженной физической слабости.
Типы дыхания. У новорожденных и у детей первого года жизни преобладает брюшной тип дыхания. Это происходит вследствие недостаточных экскурсий грудной клетки из-за горизонтального положения ребер и высокого стояния диафрагмы.
Начиная со второго года жизни до 8-9 лет наблюдается сме­шанный тип дыхания, т. е. грудобрюшной, а с 10 лет появляется уже половое различие типа дыхания, у мальчиков преобладает брюшной тип, у девочек – грудной.
Смена грудного тина дыхания на брюшной у девочек школь­ного возраста и преобладание брюшного дыхания вместо смешан­ного у детей от 2 до 9 лет появляются при заболеваниях, препят­ствующих нормальному движению ребер. Это может наблюдаться при травматических повреждениях ребер (трещины, переломы, ушибы), миозитах межребериых мышц, невралгиях межреберных нервов, сухом плеврите.

Метки: дыхание, учащение, центр

Доброкачественные опухоли

В области наружных половых органов наблюдаются фибромы, фибромиомы, липомы и сосудистые опухоли (ангиомы, лимфангиомы). Фибромы и фибромиомы, как правило, располагаются на широком основании или на длинной ножке. Морфологически эти опухоли представлены в основном соединительнотканными элементами. Липомы, как и другие опухоли наружных половых органов, имеют вид узла, состоят преимущественно из жировой или соединительной ткани (фибролипомы), относительно смещаемы. Форма их округлая, консистенция мягкая. Сосудистые опухоли (ангиомы, лимфангиомы) встречаются редко, локализуются, как правило, в области больших половых губ и определяются в виде узла, не спаянного с подлежащими тканями и не инфильтрирующего их. Лечение фибром, липом, миом и сосудистых опухолей-оперативное. Если опухоль располагается на ножке, то последняя пересекается у основания. Перевязываются кровоточащие сосуды. Края кожной раны соединяются шелковыми швами. При локализации опухоли в толще наружных половых органов производится разрез в наиболее удобном месте над опухолью, и она вылущивается острым и тупым путем. Осуществляется тщательный гемостаз. Выделяется опухоль из окружающих тканей осторожно, так, чтобы не повредить расположенный поблизости мочеиспускательный канал, Основными предопухолевыми заболеваниями вульвы являются крауроз и лейкоплакия, которые характеризуются различной морфологической картиной и часто сочетаются друг с другом. При лейкоплакии вульвы отмечается пролиферация многослойного плоского эпителия, нарушение дифференцировки и созревания его. Клинически это предопухолевое заболевание проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

Повреждение носа

При травмах костей лица наиболее часто встречаются повреждения носа, верхней и нижней челюстей.  При травмах носа наиболее часто происходит перелом костей носа. Определить перелом костей носа нетрудно; обычными признаками его являются сильная боль в области переносицы, значительное кровотечение и деформация носа, при осторожной пальпации слышен специфический звук – крепитация, возникающий от трения обломков костей. Первая помощь при переломе костей носа должна быть направлена на остановку носового кровотечения. Для этого прежде всего нужно успокоить больного, так как обычно подобные больные мечутся, сильно сморкаются, кашляют, все время отплевывают кровь, поступающую в носоглотку, и т. д. Больного следует посадить с небольшим наклоном головы вперед, положить на область носа холодный компресс и ввести в обе половины носа стерильные ватные шарики. При выполнении всех этих процедур кровь скапливается на ватных шариках, свертывается, кровоточащие сосуды тромбируются и кровотечение прекращается. При носовых кровотечениях не следует класть больного на спину с запрокинутой назад головой. При таком положении больного кровь свободно поступает в носоглотку и далее попадает в пищевод и трахею, что вызывает у больного кашель, рвотные движения. Если кровотечение сильное и обычными методами, описанными выше, его остановить не удалось, прибегают к так называемой тампонаде носа, которая может быть передней и задней. При передней тампонаде носа через ноздрю кровоточащей стороны после ее расширения носовым зеркалом вводят стерильный узкий марлевый тампон. По нижней стенке носовой полости его конец проводят максимально в глубину и затем заполняют туго всю полость марлей. Такой тампон можно оставлять в полости носа до 24 чаев.

Первая помощь при ожогах

При оказании первой помощи мероприятия должны быть направлены в основном на предупреждение шока и инфицирования ожоговой поверхности. С целью предупреждения шока больному необходимо ввести обезболивающие средства (промедол, пантопон, морфин). При их отсутствии дают пить водку, спирт, крепкий горячий чай или кофе. Основной задачей первой помощи следует считать скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой. Можно наложить повязку со спиртом, водкой, раствором риванола или марганцовокислого калия. Повязки желательно накладывать стерильным бинтом или с помощью индивидуального пакета. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. После того как вся ожоговая поверхность будет закрыта, пострадавшего следует тепло укрыть и по возможности скорее доставить в лечебное учреждение. Больные с явлениями шока или обширными   ожогами в лечебное учреждение должны доставляться в положение лежа, на специальных машинах, оборудованных носилками. На носилки больного следует уложить в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений. Наиболее удобно и безболезненно положение больного на здоровой части тела. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений. Поэтому весь период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи больной должен быть тепло укрыт, повторно дают пить горячие напитки. Вынимать больного из машины следует осторожно. Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение.

Острые энтериты

Наряду с обезболивающими и противовоспалительными лекарственными средствами, вводимыми парентерально и в прямую кишку, целесообразно использовать средства, способствующие нормализации сосудистой проницаемости стенки кишки, снимающие отеки и уменьшающие кровоточивость ее слизистой. После стихания острых воспалительных явлений следует перейти к применению препаратов, способствующих регенерации тканей (бальзам Шостаковского, витаминизированный рыбий жир, масло облепиховое, метациловую эмульсию, раствор и эмульсию Этония и другие). Назначаются ФИБС, экстракт алоэ, стекловидное тело. Показано переливание   крови, плазмы, введение гамма глобулина. Лучевые циститы – довольно частые осложнения со стороны мочевого пузыря при радиевой терапии. Циститы, возникающие во время лучевой терапии, относят к ранним лучевым реакциям. Они имеют место у 12-55% больных, получавших внутриполостную и дистанционную рентгено  или гамма терапию. Больные при этом обычно жалуются на учащенное мочеиспускание, позывы на него, болевые ощущения в конце мочеиспускания. В моче появляются белок, свежие эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов. Лечебные мероприятия, проводимые по поводу радиационных циститов, должны устранять воспалительные изменения, которые, как правило, сопутствуют лучевым повреждениям, и снимать болевой синдром. Их следует использовать в определенной совокупности и в соответствии с выраженностью тех или иных симптомов.

Внутриполостаня гамматерапия

Внутриполостная гамма-терапия показана главным образом больным, у которых гистерографически зафиксирован переход опухоли с тела матки на цервикальный канал или морфологически диагностированы анаплазированные формы рака. Внутриполостная гамма-терапия может быть проведена по общепринятому методу или с использованием принципа simple afterloading, remote afterloading. Суммарная активность радиоактивных источников при первых двух способах составляет 50-60 мг/экв. радия. Длительность каждого сеанса облучения равна 24-48 часам. Число сеансов – 2-4. Суммарные поглощенные дозы в области парацервикального треугольника (точки А) и мышечной стенки матки составляют 35-40 Гй. При внутриполостной гамма-терапии на шланговом аппарате АГАТ-В проводятся два сеанса лечения разовой дозой 10 Гй, суммарной – 20 Гй, длительность сеансов – 50-60 минут. Операции выполняются через 24-72 часа после завершения облучения. При раке тела матки лучевая терапия применяется как самостоятельный метод лечения. Она является методом выбора у больных этой опухолью с сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми нарушениями), которые являются противопоказанием для хирургического вмешательства. Лучевая терапия также показана при невозможности осуществления радикальной операции из-за значительного распространения опухолевого процесса и перехода его на ткани параметриев и связочный аппарат. Важным условием успешного проведения сочетанного лучевого лечения рака эндометрия является необходимость включения в сферу действия ионизирующей радиации всей анатомической зоны роста опухоли (первичного опухолевого очага в матке и регионарных лимфатических узлах малого таза).