В первые часы после ранения очень трудно определить проникающее это ранение или нет. Поэтому оказывающий первую помощь должен считать все раны брюшной стенки проникающими и организовать немедленную доставку раненого в больницу. На рану необходимо наложить асептическую повязку. При выпадении через рану сальника, петель кишечника не следует пытаться вправить их в брюшную полость, а надо ограничиться наложением на рану асептической повязки, закрывающей всю рану и выпавшие органы. Обычно у всех раненых вскоре после ранения возникает чувство жажды. При ранениях брюшной стенки, как бы малы они ни были, нельзя давать пить, так как это приводит к увеличению поступления кишечного содержимого в брюшную полость из поврежденных органов желудочно-кишечного тракта. Лечение больных с ранениями брюшной стенки заключается в ранней хирургической обработке раны, во время которой окончательно выясняется характер ранения (проникающее или непроникающее), производится тщательная остановка кровотечения, ушивание ран органов брюшной полости при их повреждении и т. д. Среди заболеваний брюшной стенки наибольшее значение имеют грыжи живота. Грыжей живота называется выхождение органов брюшной полости через дефект в мышечно-су-хожильном слое брюшной стенки под кожу вместе с париетальной брюшиной. В грыжевом выпячивании различают: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка. Грыжевые ворота – это отверстие в мышечио-сухожильном слое брюшной стенки. Наиболее часто грыжевые ворота возникают в анатомически слабых местах брюшной стенки: паховая область, бедренный канал, пупочное кольцо, белая линия живота и др. Кроме того, грыжевые ворота могут образовываться в области рубцов после травмы или операции. Грыжевой мешок – это проникнувшая через дефект или щель в брюшной стенке париетальная брюшина, вытянувшаяся в виде кармана.
Метки:
асептика,
жажда,
пупок
У барбитуровых снотворных успокаивающее влияние на кору сочетается с преимущественным действием на ретикулярную формацию ствола мозга, таламическую и гипоталамическую области. При отравлении ярко проявляется стволовое действие: нарушения дыхательного и сосудодвигательного центров с резким падением артериального давления. 5- 10 г любого барбитурата (при однократном приеме) составляют дозу, ставящую человека на грань смерти. Индивидуальные варианты чрезвычайно вёлййи: можно спасти человека после приема 20 г фенобарбитала и наблюдать смертельный исход после приема 1,5 г. Есть две точки зрения на тактику врача при отравлениях снотворными. Представители все более популярного за рубежом скандинавского течения считают основным при отравлении нарушение дыхательного центра, которое должно быть преодолено временем. Барбитураты сами по себе будут выведены, и надо помочь больному пережить угнетение дыхательного центра (как больному полиомиелитом). Основные меры: кислород и искусственное дыхание вплоть до применения «железных легких» или респиратора с трахеотомией, без стимуляции дыхательного центра кофеином, стрихнином, кордиамином. Другая тактика, когда нет нужной аппаратуры, позволяющей дать искусственное дыхание, – старый метод, зарекомендовавший себя с хорошей стороны, основанный на антидотах и стимуляторах. Промывание желудка, опасное при коме из-за возможности аспирационной пневмонии, показано только в тех случаях, когда со времени приема снотворного прошло не более 3-4 часов. Лучше заставить выпить или ввести через зонд 200-300 мл 3% раствора сульфата натрия, что содействует эвакуации из кишечника оставшегося количества снотворного. Необходимо тепло укутать больного, обложить его теплыми (не горячими) грелками, давать повторно кислород. Так как наиболее частой причиной смерти таких больных бывает паралич дыхательного центра, очень важно достаточно смелое, своевременное применение кордиамина.
Метки:
коматоз,
отравления,
Пневмония
Присоединение тромбоэмболии всегда очень серьезно и часто опасно для жизни. Еще большее значение имеет появление нарушений ритма сердца, в частности, мерцательной аритмии, в исходах острого инфаркта миокарда. Длительность аритмии прежде всего влияет на ближайший реабилитационный период. Появление мерцательной аритмии при остром инфаркте, особенно ее продолжительность, также является переломным этапом для ближайшего и отдаленного прогноза, ибо она, как правило, вызывает сердечную недостаточность. Законным является вопрос о продолжительности жизни и летальности при мерцательной аритмии. Наблюдая больных с невосстановленным ритмом после ЭДС или с неэффективными результатами, мы установили, что в ближайшие два года летальный исход при ИБС у 30%, при митральных пороках – у 10 % . Известно, что возникновение аритмий существенно влияет на острый и отдаленный периоды инфаркта миокарда. Если в остром периоде появление аритмии увеличивает летальность до 30,3-36,2, то длительность самой аритмии влияет в первую очередь на ближайший и отдаленный реабилитационный периоды не меньшее значение имеет мерцательная аритмия и в отдаленном периоде у больных, перенесших митральную комиосуротомию, так как наличие мерцательной аритмии обусловливает сопутствующую пороку недостаточность кровообращении, усиление легочной гипертензии, в результате чего снижается число отличных и хороших результатов операции в отдаленные сроки. Так, при нормальном ритме они составляют 78-80 %, при мерцательной аритмии – 48,6 – 57,1%.
Метки:
ИБС,
операции,
тромбоэмболия
В настоящее время диагностика гипертонической болезни базируется на данных клинического, лабораторного и инструментального обследований, что позволяет исключить заболевания почек, эндокринных желез, некоторые поражения нервной системы, крупных артерий, сопровождающиеся повышением артериального давления. При некоторых заболеваниях повышение артериального давления обусловлено патологией определенного органа (почек, сосудов и т. д.). Такие гипертензии и относят к симптоматическим, вторичным. В зависимости от причины повышения артериального давления выделяют следующие наиболее часто встречающиеся группы симптоматических гипертензии: 1) почечные гипертензии, обусловленные заболеванием почек (острый и хронический диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек и др.); 2) вазоренальные гипертензии, связанные с врожденным или приобретенным нарушением проходимости почечных артерий (атеросклеротический стеноз, фибромускулярная гиперплазия и др.); 3) гемодинамические гипертензии, обусловленные нарушением гемодинамики (коарктация аорты, болезнь Такаясу, недостаточность аортальных клапанов и т. д.); 4) эндокринные гипертензии (феохромоцитома, болезнь Конна и т. д.); 5) церебральные гипертензии, причиной которых являются поражения головного мозга (менингит, склероз сосудов головного мозга, опухоли и др.). Приведенная группировка симптоматических гипертензии несколько условна, так как критерии, лежащие в основе выделения одной группы, часто наблюдаются и в других группах. В частности, симптоматическая гипертензии при коарктации аорты преимущественно гемодинамическая, однако в ее генезе играет роль и ишемия почечной ткани. Вазоренальная гипертензия одними врачами выделяется в самостоятельную форму, другие относят ее к почечным, а третьи – к гемодинамическим гипертензиям.
Метки:
болезнь Конна,
менинит,
склероз
Освобождение кишечника от каловых масс и газов может быть произведено двумя способами: простым и ускоренным. Продолжительность первого способа около суток. Больному не менее чем за 24 часа до исследования дают солевое слабительное (30 г сернокислой магнезии). Через 10-12 часов производят очистительную клизму и не менее чем за 3-4 часа до исследования – вторую очистительную клизму теплой водой. Второй способ позволяет подготовить больного к исследованию через 10-12 часов. Больному дают слабительное, через 2 часа ставят встречную очистительную клизму. Вторую сифонную клизму ставят через 4-5 часов. Кишечник отмывают теплой водой до «чистой воды». Исследование проводят через 3-4 часа после сифонной клизмы. истоскопия. К осмотру мочевого пузыря специальной подготовки больных не требуется. Исследование можно провести в любой момент с помощью цистоскопа. первого дня поступления больного в отделение начинается подготовка больного к операции. Как бы ни была мала предстоящая операция, всякий больной очень волнуется за е исход, переживает и очень остро реагирует на малейшие промахи медицинского работника. Поэтому в течение всего предоперационного периода должна проводиться подготовка психики больного к операции. Внимательным, четким отношением к жалобам больного, авторитетным внушением необходимости операции, устранением всего, что раздражает, волнует больного, необходимо добиться ликвидации страха предстоящей операции и уверенности в хорошем ее исходе. Очень влияют на настроение больного взаимоотношения между медицинскими работниками, отношение к нему врача, сестры и санитарки. Больной до операции очень внимательно следит за течением послеоперационного периода у других больных, за тем, как проводятся уход и лечение. Сестра легко завоевывает уважение, доверие и любовь всех больных палаты внимательным и ласковым отношением именно к оперированному больному, в период, когда он находится в беспомощном состоянии. В палате не должно звучать резких и грубых слов, не следует при больном говорить о неправильном назначении лекарств, об отсутствии лекарств.
Метки:
помощь,
санитарка,
указания врача
Перевязки осуществляются ежедневно. После снятия повязки кожные покровы вокруг раны обмывают антисептическим раствором (перекись водорода, риванол и т. п.) или эфиром. Затем кожу вокруг раны смазывают вазелиновым маслом, синтоми-циновой эмульсией или пастой Лассара и накладывают асептическую повязку. Тампоны постепенно на перевязках подтягивают и полностью удаляют на 5-6-й день. После удаления тампонов регулярные ежедневные перевязки необходимы вплоть до полного закрытия раны. Если производилась операция холецистостомии, то конец выведенного дренажа, по которому оттекает желчь, необходимо опустить в бутылку. По стихании острых явлений дренаж удаляют, и по образовавшемуся свищу некоторое время выделяется желчь. В этот период особенно тщательно следует защищать кожу от раздражающего действия желчи. При попадании инфекции в печень в ней могут возникать единичные или множественные гнойники – абсцессы. Наиболее часто инфекция попадает по желчным путям или венозной системе из каких-либо воспалительных очагов вне печени (острый аппендицит, холецистит). Абсцессы могут возникнуть на месте травмы печени или при проникновении в нее простейших – амеб. Больные жалуются на боли в области печени, общую слабость, повышение температуры, озноб, проливные поты. Печень увеличена, иногда наблюдается напряжение мышц в правом подреберье. Одиночные большие абсцессы печени лечат оперативно: абсцесс вскрывают, удаляют некротические массы и полость абсцесса тампонируют. При амебных абсцессах проводят лечение эметином и при отсутствии эффекта их также вскрывают. Для лечения множественных мелких абсцессов применяют в основном антибиотики в больших дозах и сульфаниламиды. Уход и общее лечение аналогично лечению больных с септическими состояниями.
Метки:
брюшная полость,
вены,
цирроз
Вовремя проведенные мероприятия (через 3-5 минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти. Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию подкожной гематомы. Тягчайшие осложнения наблюдаются при переливании несовместимой крови: иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой, недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной, «старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений: посттрансфузионного шока, посттрансфузионных реакций (озноб, повышение температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного, появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др. переливание крови немедленно прекращают. Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения. Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание одногруппной, совместимой резусотрицательной крови. Значительно улучшает состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (морфина или 2% раствора пантопона по 1 мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 20% раствор кордиамина, 10% раствор кофеина, 20% раствор камфары), кислородная ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию.
Метки:
клиническая смерть,
моча,
почки
Для проведения большинства акушерских мероприятий требуется надлежащая обстановка, а самое главное технические навыки (кесарево сечение, наложение щипцов, перфорация головки, переливанне крови), которыми акушерка не владеет или которые не может проводить без врача. Отсюда вытекает, что акушерке необходимо своевременно и тщательно проводить подробное обследование каждой беременной. Это даст возможность заранее выявить беременных с токсикозами, с заболеваниями почек, с перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, с узким тазом и своевременно их госпитализировать. Беременных с узким тазом, беременных, у которых имелось или имеется кровотечение или кровянистые выделения, необходимо заблаговременно госпитализировать. Акушерка должна установить тесную связь с больницей, с акушером или хирургом больницы, чаще с ними советоваться и пользоваться их помощью. Во всех случаях тяжелой патологии, когда акушерка не в состоянии справиться сама, она не должна теряться. Необходимо добиваться всеми возможными средствами, в зависимости от условий работы (телефон, радио, самолет), срочного вызова врача или, по консультации с врачом, доставки женщины в больницу, если ее состояние позволяет осуществить это. Необходимо, чтобы средства транспорта могли быть использованы в любую минуту и срочно. Всегда надо иметь наготове акушерскую сумку (или заменяющий ее набор), содержащую все необходимое для оказании экстренной и неотложной помощи. Мероприятия после остановки кровотечения. Остановив кровотечение , нельзя на этом успокоиться. Перед нами обескровленная женщина с явлениями острого малокровия, с нарушением функции коры головного мозга (головокружение, шум в ушах, ослабление зрения, частый, иногда нитевидный пульс).
Метки:
головокружене,
зрение,
полушарии
При верном планировании облучения можно достичь снижения выраженности лучевых реакций. Лучевые повреждения прямой кишки делятся на собственно лучевые (катаральный, эрозивно десквамативный и инфильтративно язвенный ректиты), осложнения лучевых повреждений прямой кишки (рубцовая стриктура прямой кишки, рубцовая деформация прямой кишки, ректовагинальные свищи) и атрофическую репарацию прямой кишки (выраженная атрофия слизистой оболочки, телеангиэктазии слизистой, атрофический звездчатый рубец слизистой прямой кишки). Повреждения прямой кишки располагаются обычно в 7-12 см от анального отверстия. Клиника лучевых повреждений прямой кишки зависит от степени их выраженности и включает следующие симптомы: боль, патологические выделения (кровь, слизь), тенезмы, понос и общие нарушения. Диагноз ставится на основании жалоб больных, клинического исследования, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, а при необходимости и колоноскопии. Лечение лучевых реакций и осложнений, возникающих со стороны кишечника, должно включать щадящую диету, витамины группы А, В, С, Е, РР, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, раствор Рингера – Локка и другие средства антибактериальной, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии. Пища должна быть бесшлаковой, с ограничением в рационе клетчатки (хлеба, овощей, фруктов, острых продуктов) и содержащей минеральные вещества и витамины. Рекомендуется употребление бульонов, жидких овощных супов, молочных продуктов, вареного мяса, рыбы, фруктовых соков. В сутки больная должна получать 80-100 г легкоусвояемых углеводов. Объем выпитой и вводимой жидкости должен составлять не менее 2 л.
Метки:
новокаин,
рыбий жир,
углеводы
Врач должен быть особенно упорным. Надо помнить, что все снотворные рано или поздно вызывают привыкание к ним – не пристрастие, описанное лишь для некоторых снотворных (например, для фанодорма1), а привыкание. Привыкание наблюдается очень часто и проявляется ослаблением действия выбранной ранее дозы. Оно отчасти происходит из-за привыкания самой нервной клетки, а отчасти связано с более быстрым разрушением вещества. Особенно ярко выражено это при лечении этаминал-натрием, который вначале дает 5 часов сна, затем 3, 2 и 1 час. Поэтому нужно вовремя, не дожидаясь разочарования больного, начать чередовать два снотворных. Хлоралгидрат, не рекомендуемый для сисстематиче-ского лечения бессонницы, хорош для перерыва в приемах барбитуратов. Привыкание потом ликвидируется, и после перерыва лекарство снова действует хорошо. На 1 – 1/2 недели можно перейти на хлоралгидрат. Нельзя давать снотворные пожизненно. При их назначении преследуются две цели: во-первых, дав благодаря хорошему сну период отдыха, вернуть коре головного мозга равновесие и возможность спать без снотворных- вылечить этим сном невроз; во-вторых, восстановить разрушенную бессонницей условнорефлекторную связь между сном и обстановкой, сопутствующей засыпанию- темнотой, подушкой, теплом. При этом нельзя создавать условнорефлекторную связь, которая очень легко возникает при нерегулярном приеме снотворных: таблетка – сон. Человек, засыпающий через 5 минут после приема таблетки, засыпает от внушения, выработавшегося рефлекса: таблетка – сон. Это опасная ситуация. Следовательно, обязательно нужно создать еще какую-то условнорефлекторную связь. Как мы уже говорили, наиболее рациональным является рефлекс прогулка-сон.
Метки:
прогулка,
продолговатый мозг,
рефлекс
Страница 3 из 8«12345»...Последняя »
