Рефлекторное возбуждение клеток дыхательного центра

Стойкое учащение дыхания зависит как от рефлекторного возбуждения клеток дыхательного центра, так и от непосредст­венного воздействия на них концентрации кислорода (гипоксия) и углекислоты (гиперкапния) крови, температуры крови, содер­жания различных химических веществ. Так, массивные пораже­ния легочной ткани при пневмониях, туберкулезе, сердечная не­достаточность приводят к возбуждению дыхательного центра преимущественно вследствие гипоксии и гиперкапшш. Интокси­кация при нарушении способности почек выводить из организма токсические шлаковые азотистые вещества, изменение дезпнток-сикационной способности печени приводят к непосредственному раздражению клеток дыхательного центра накапливающимися в организме токсическими веществами; ацидотический сдвиг в организме ребенка и накопление кислотных радикалов в крови также раздражают клетки дыхательного центра, вызывая патоло­гическое учащение дыхания.Урежение дыхания встречается в детском возрасте не­часто. Основной причиной редкого дыхания является понижен­ная возбудимость дыхательного центра. Снижение возбудимости клеток дыхательного центра возникает в результате высоких сте­пеней гиперкапнии, тяжелых интоксикаций, которые резко нару­шают обменные процессы. Так, уремия приводит к угнетению дыхательного центра, гепатергия вызывает после возбуждения дыхательного центра угнетение его. Особенно сильно угнетается дыхательный центр в агональном периоде у тяжелых больных.
Глубина дыхания. Под глубиной дыхания понимают количе­ство пли объем вдыхаемого воздуха при средневыражепном ритме дыхания. Имеется определенная возрастная зависимость глубины дыхания, которую можно выразить следующим образом: чем меньше ребенок, тем меньше объем (глубина) дыхания. По мере роста и развития ребенка этот показатель увеличивается.
По степени изменения глубины различают поверхностное и углубленное дыхание. И тот и другой тип расстройства глубины дыхания может наблюдаться в детском возрасте.
Поверхностное дыхание появляется при развитии па­тологических процессов в легких (пневмония, плеврит, пнев­моторакс, гидроторакс) и плевре (эмпиема). При двусторонних поражениях такое дыхание наиболее выражено.

Метки: возбуждение, воздействие, гипоксия

Родовые травмы

К родовым травмам относятся физические повреждения различных органов и тканей в период родов, а также расстройства мозгового кровообращения и кровоизлияния в вещество головного мозга. Возникновение родовых травм зависит от характера самих родов, от наличия изменений таза у роженицы, от длительности родов, от неправильного положения плода, от различных видов родовспоможения, болезней матери и других причин.
Для выявления родовых травм каждого новорожденного необходимо внимательно осмотреть, обратив внимание на его движения, наличие кровоизлияний на коже, целость костей, окраску кожного покрова и слизистых оболочек, наличие судорог, тонус мышеч-ной системы. При выявлении каких-либо особенностей немедленно вызывают врача.
При кровоизлияниях в головной мозг ребенок стонет, вялый, голова повернута в одну сторону, кожа бледная, мышцы конечностей напряжены или очень дряблые, отмечается подергивание лицевых мышц. Глазные яблоки двигаются из стороны в сторону. При обширных кровоизлияниях могут наблюдаться параличи и парезы отдельных мышечных групп. Ребенок настолько вял, что не берет грудь, а если и берет, то очень быстро утомляется.
Нарушение мозгового кровообращения сопровождается теми же симптомами со стороны центральной нервной системы (кроме очаговых).
Уход и лечение. Детям обеспечивают полнейший покой. Ребенку придают положение тела с умеренным приподниманием верхней половины (с помощью волосяной подушечки или специальной подставки). Запрещается ношение ребенка к матери для кормления (кормление производится сцеженным материнским молоком в кровати с помощью пипетки или из бутылочки с соской), на пеленальный столик (туалет и пеленание осуществляются в кровати). Лучше вообще избегать пеленания. Ребенка прикрывают пеленкой и одеялом, а между ножками и под ягодицы подкла-дывают марлевый подгузник.
Хорошее терапевтическое действие при кровоизлияниях оказывает охлаждение головы с помощью льда. Измельченный на мелкие кусочки лед складывают в специальный резиновый мешочек, который

Лечение панкреатита

Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики панкреатита от других заболеваний органов брюшной полости, также сопровождающихся болевыми ощущениями.
Больному обеспечивают строгий постельный режим. В течение первых, а при тяжелом течении заболевания и вторых суток запрещается прием пищи. Питание осуществляется только парентерально (капельное введение раствора альбумина, плазмы, 5% раствора глюкозы в смеси с физиологическим раствором или раствором Рингера). Затем назначают диету, сходную с противоязвенной (молоко до 1 л в день, яйца всмятку до 3 штук в день, сахар — 75 — 80 г, сливки — 75 мл, куриное мясо — 120 — 150 г в день). Максимально ограничивают жиры, но обязательно дополнительно назначаются углеводы (варенье, мед ограничивают), фруктовые соки. По мере стихания болевых ощущений диету расширяют за счет включения приготовленных на пару овощных, рыбных, мясных блюд, творога (обезжиренного), каш, макаронных изделий. Исключаются жареные, тушеные блюда.
При уходе за больными обращают внимание на обязательность 6-разового питания. Обильная еда не допускается.
В период выздоровления или ремиссии в питание включают белый хлеб, мясные (лучше паровые) и рыбные котлеты, нежирную отварную рыбу, овощные, крупяные и молочные супы, компоты, свежие фрукты, ягоды, картофель.
Крайне необходимо рекомендовать придерживаться такой диеты в течение минимум 1 года с последующим переходом на обычное возрастное питание.
В острый период применяют антиферментные препараты (тразилол, контрикал, кардокс и др.) в течение 7—10 дней, а также панкреатин, антибиотики в течение такого же срока (антибиотики вводят парентерально), витамины. Применяются также спазмолитические средства (но-шпа, платифиллин, папаверин). В период ремиссии назначают панкреатин, витамины, альмагель.
В качестве болеутоляющих средств применяют ган-глиоблокаторы (гексоний, кватерон).
Холецистохолангнт — воспаление слизистой оболочки желчевыводящих путей (как вне-, так и внутрипече-ночных). Изолированное острое поражение

Спонтанный пневмомедиастинум

Спонтанный пневмомедиастинум и острая ревматическая ата­ка сопровождаются появлением боли в грудной клетке. При рев­матической атаке боль локализуется в нрекардиальной зоне. Нередко в детском возрасте возникают болевые ощущения в грудной клетке вследствие некоторых заболеваний пы­шечной системы и невритов. Миозиты различного про­исхождения сопровождаются болью в той части груди, где разви­вается патологический процесс. При пальпации пораженной группы мышц они болезненны и уплотиепы. Опухоли, остеомие­лит ребер сопровождаются болью как самостоятельной, так и при пальпации. Резкая боль, усиливающаяся при надавливании, характерна для перелома ребер.
Болью сопровождается синдром Титце, для которого харак­терно появление плотной, болезненной спиралевидной опухоли одного пли нескольких верхних реберных хрящей. Хотя чаще боль локализована в области пораженных хрящей, она может ир-радпировать в стороны, вверх. Симптомы заболевания наблюда­ются несколько месяцев.
Радикулярные боли возникают при сдавлении спинного мозга или чувствительных корешков спинальных нервов опухолями, эпндуральными абсцессами, смещениями позвонков, разрушением межпозвоночных хрящей и другими более редкими патологиче­скими процессами. Корешковые боли могут появляться в продро­мальной фазе опоясывающего герпеса.
Частота дыханий (дыхательных движений). Существует пря­мая зависимость частоты дыханий от возраста (у новорожденных число дыханий в 1 мин колеблется от 40 до 60, в возрасте 1 – 2 лет – от 36 до 30, в возрасте 5 лет – от 24 до 26, старше 8 лет -от 22 до 20).

Метки: атака, боль, миозит

Закрытие просвета бронхов и бронхиол

Крайним вариантом сужения является полное закрытие про­света бронхов и бронхиол, в результате которого возникает ате­лектаз определенных участков легких и даже целой доли. Ослабленное везикулярное дыхание появляется у больных в начальной фазе и фазе разрешения крупозной пневмонии, при бронхопневмонии. Это объясняется нарушением эластичности ле­гочной ткани и альвеолярных стенок тогда, когда воспалитель­ной инфильтрации их еще нет. Выраженная эмфизема легких со­провождается потерей эластичности этого органа, что также со­провождается ослаблением везикулярного дыхания.
Образование в плевральной полости жидкости (экссудативного плеврита), проникновение в эту полость воздуха (пневмо­торакс) отжимают легкие в глубь грудной клетки, вследствие чего везикулярное дыхание становится ослабленным. При скоп­лении в плевральной полости значительного количества жидкости дыхание может отсутствовать полностью. Иногда при плеврите остается выраженное утолщение плевральных листков или на­ступает сращение их. При этом также появляется феномен ослаб­ления дыхания.
Из других факторов, приводящих к ослаблению дыхания, сле­дует отметить ожирение, резкое физическое ослабление, напри­мер при дистрофии, ослабление дыхательной мускулатуры в ре­зультате нервно-мышечных заболеваний.
Патологическое усиление везикулярного дыхания может прослушиваться над здоровыми участками лег­ких, расположенными вблизи инфильтрированных участков вос­паленной легочной ткани,- это компенсаторное усиление дыха­ния. Иногда такое усиленное дыхание прослушивается над целым легким, если противоположное легкое значительно поражено вос­палительным процессом.
Усиленное везикулярное дыхание обнаруживается у больных диабетической комой, заболеваниями, сопровождающимися высо­кой лихорадкой.

Метки: бронхиол, инфильтрация, нарушение

Незаменимость в раннем возрасте глицина

Предметом дискуссий является вопрос о незаменимости в раннем возрасте глицина (A. Jackson и соавт., 1981), цистина (F. Poh-land, 1974), а у недоношенных детей также глицина и тирозина (С. Pantelidis и соавт., 1975).Биологическая ценность пищевых белков определяется их амино­кислотным составом. Белки, содержащие все незаменимые аминокислоты в количестве, достаточном для синтеза тканевых белков, являются пол­ноценными. Они содержатся в продуктах животного происхождения: молоке, мясе, яйцах, рыбе. Усвояемость этих белков высокая – око­ло 90 %.
В продуктах растительного происхождения (муке, крупах, бобо­вых) белки не содержат полного набора незаменимых аминокислот или содержат их в недостаточном количестве и потому относятся к разря­ду неполноценных. Эти белки усваиваются всего на 60 % и менее (А. А. Покровский, 1972). Однако полноценный рацион питания не мо­жет состоять только из продуктов животного происхождения. Исключе­нием является лишь короткий период жизни – первые 4-5 мес, когда ребенок получает только молочное питание, за счет которого потреб­ность в белках и аминокислотах полностью покрывается белками жи­вотного происхождения.
Для обеспечения сбалансированного питания в состав рациона должны входить в достаточном количестве белки животного и расти­тельного происхождения. При этом взаимно обогащается и уравнове­шивается соотношение незаменимых и заменимых аминокислот; при определенных условиях заменимые аминокислоты оказывают оберегаю­щее действие на расход незаменимых аминокислот, в результате чего создаются наилучшие условия для синтеза тканевых белков.
При смешанных пищевых рационах обогащается состав и других компонентов – липидов, углеводов, минеральных солей, микроэлемен­тов, витаминов, что способствует также улучшению регенерации гемо­глобина крови, укреплению иммунитета.
У детей 1-го года жизни после введения прикорма и постепенного его расширения за счет овощных и крупяных блюд квота белков
По данным М. Williamson (1944). По данным Н. Harold и соавторов (1961; ФАО/ВОЗ, 1966).

Метки: возраст, глицин, незаменимость

Врожденная предрасположенность

Таким образом, у больных поллинозом имеется ряд врожденных и приобретенных нарушений, препятствующих удалению зерен пыльцы с поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Длительный непосредственный контакт первичных тканей-мишеней с пыльцой способствует развитию местной аллергической реакции и проникновению растворимых фракций аллергенов в лимфоток и кровоток, что, в свою очередь, ведет к нарастанию уровня сенсибилизации и вовлечению в патологический процесс тканей, не имеющих прямого контакта с пыльцой (нижние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и др.). Проникновение пыльцевых аллергенов к тканям-мишеням индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза — иммунологическую.
Бурное развитие учения об иммунопатогенезе атопиче-ских заболеваний началось с 1967 г., когда японские иммунологи К. и Т. Ishizaka открыли ранее неизвестный класс иммуноглобулинов — IgE. Синтез этих иммуноглобулинов, так же как и антител других классов, осуществляется специфическим клоном В-лимфоцитов, находящимся под контролем Т-лимфоцитов. В норме синтезируется очень небольшое количество антител класса Е, и содержание их в крови по отношению ко всем другим иммуноглобулинам не превышает 1:5000. Многочисленные популяционные исследования свидетельствуют, что уровень IgE в сотни раз превышает нормальные шмчения не только у больных атопическими заболеваниями; но нередко и у их кровных родственников. Высокий уровень сывороточного IgE обычно сочетается со снижением содержания в крови специфических Т-лимфоцитов — супрессоров. Иги наблюдения послужили основой для формирования концепции патогенеза поллиноза, рассматривающей в качестве пускового фактора заболевания отмену специфического суп-рессорного эффекта Т-лимфоцитов, контролирующих синтез Нтител класса Е к тем или иным пыльцевым аллергенам. Исследования иммунного статуса у больных поллинозом и их родственников в сочетании с клиническими наблюдениями о высокой частоте семейных атопических аллергозов неоспоримо

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных -см. «Семиотика изменения массы тела». У  новорожденных при типичном варианте цптомегалпи симптоматика складывается из желтухи, обнаруживаемой с рождения I на слизистых оболочках и кожных покровах, геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии. У детей рано появляется апорексия, в результате которой масса тела уменьшается, нередко возникают приступы беспричинной асфиксии. Температурная кривая нехарактерна, хотя лихорадка чаще всего удерживается на субфебрильных величинах.
На первом году жизни висцеральная нитомегатия может про­являться в шести формах: 1) легочной, когда отмечается упорный кашель на фоне субфебрильной температуры тела, усиливающий­ся до коклюшеподобного, с цианозом, одышкой и усилением лихорадки до 38-=-39°С; 2) церебральной, встречающейся у детей старше 6 мес и протекающей с поражением ткани головного моз­га; 3) желудочно-кишечной с клинической картиной котионтернта (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поносами»); 4) почечной со скудной симптоматикой при незначительно выраженном мочевом синдроме; 5) надпочечпиковой, выражающейся в синдроме Уотер-хауса – Фридериксепа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпя­ми»); 6) печеночной, встречающейся на 1-м году жизни, по, в отличие от периода новорожденпостн, форма редко бывает самостоятельной; она проявляется желтухой, увеличенной пе­ченью и, как правило, сочетается с другими формами. При по­дозрении на цитомегалию следует обращать внимание на такие моменты анамнеза, как неблагополучные беременности, судорож­ные состояния у ребенка в периоде новорожденное, частые за­болевания верхних дыхательцых путей, упорный кашель.
Гепатит, вызываемый вирусом простого герпеса, протекает в периоде новорожденное подобно цптомегалпи.

Метки: желтуха, сепсис, симптоматика

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных -см. «Семиотика изменения массы тела». У  новорожденных при типичном варианте цптомегалпи симптоматика складывается из желтухи, обнаруживаемой с рождения I на слизистых оболочках и кожных покровах, геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии. У детей рано появляется апорексия, в результате которой масса тела уменьшается, нередко возникают приступы беспричинной асфиксии. Температурная кривая нехарактерна, хотя лихорадка чаще всего удерживается на субфебрильных величинах.
На первом году жизни висцеральная нитомегатия может про­являться в шести формах: 1) легочной, когда отмечается упорный кашель на фоне субфебрильной температуры тела, усиливающий­ся до коклюшеподобного, с цианозом, одышкой и усилением лихорадки до 38-=-39°С; 2) церебральной, встречающейся у детей старше 6 мес и протекающей с поражением ткани головного моз­га; 3) желудочно-кишечной с клинической картиной котионтернта (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поносами»); 4) почечной со скудной симптоматикой при незначительно выраженном мочевом синдроме; 5) надпочечпиковой, выражающейся в синдроме Уотер-хауса – Фридериксепа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпя­ми»); 6) печеночной, встречающейся на 1-м году жизни, по, в отличие от периода новорожденпостн, форма редко бывает самостоятельной; она проявляется желтухой, увеличенной пе­ченью и, как правило, сочетается с другими формами. При по­дозрении на цитомегалию следует обращать внимание на такие моменты анамнеза, как неблагополучные беременности, судорож­ные состояния у ребенка в периоде новорожденное, частые за­болевания верхних дыхательцых путей, упорный кашель.
Гепатит, вызываемый вирусом простого герпеса, протекает в периоде новорожденное подобно цптомегалпи.

Метки: желтуха, сепсис, симптоматика

Последствия облучения

Из всех кожных повреждений после облучения самую трудную проблему представляет лечение лучевых язв. Перед началом лечения следует определить чувствительность флоры из язвы к антибиотикам, затем провести курс антибактериальной терапии и терапии, стимулирующей процессы регенерации. Если в течение двух месяцев от проводимого лечения не наблюдается эффекта, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Поскольку глубокие дистрофические изменения в нервном аппарате и сосудах кожи происходят на значительном расстоянии от клинически видимой язвы, иссечение нужно делать в пределах здоровых тканей с наложением швов на рану или произвести пластическое закрытие дефекта. При проведении лучевой терапии рака шейки матки довольно часто наблюдаются лучевые реакции со стороны здоровых органов и тканей. Так, ректиты имеют место у 15-75% лечившихся лучевым методом больных, энтероколиты – у 10-15%, лучевые циститы – у 4- 28% больных. Эти осложнения относятся к числу местных. У большинства больных они развиваются при внутриполостной гамма терапии. Причины лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря в основном сводятся к следующему: недостаточно точный учет суммарных дозовых нагрузок в смежных с маткой органах от дистанционной и внутриполостной рентгено  и гамма терапии; подведение суммарных доз облучения на мочевой пузырь или прямую кишку, превышающих 60 Гй; короткие интервалы между укладками; нарушение нормальных анатомо топографических взаимоотношений между органами малого таза и шейкой матки, обусловленных спаечным процессом на фоне воспалений или предшествующих операций; погрешности при проведении аппликационного метода, и в частности такие из них, как неадекватность размещения излучающей системы и подведение основного дозового максимума на опухоль от радиоактивных источников, вводимых эндовагинально;