Развитие легочной гипертензии
Постепенно в межальвеолярных перегородках появляются фиброзные изменения, а в легочных артериях – склеротические, что еще больше способствует развитию легочной гипертензии. Как следствие указанных нарушений возникает гипертрофия мышцы правого желудочка, протекающая на фоне выраженных дистрофических изменений (длительная ишемия миокарда). Затем появляется дилатация правых, а позже и левых отделов сердца. Развивается первичное легочное сердце, для которого характерны разлитой сердечный толчок за счет гипертрофированного правого желудочка, выраженная эпигастральная пульсация, увеличение размеров абсолютной сердечной тупости. Смещается кнаружи левая граница сердца в результате увеличения правого желудочка, оттесняющего малоизмененный левый желудочек. Рентгенологически выявляется весьма характерная картина: выбухание конуса легочной артерии (вторая дуга), расширение крупных ветвей легочной артерии в области корней легких, обеднение сосудистого рисунка на периферии. ЭКГ: правый тип с высоким остроконечным зубцом Р во II и III стандартных отведениях, высокий зубец Р в правых грудных отведениях и глубокий в левых. Правожелудочковая недостаточность при первичном легочном сердце в отличие от таковой при митральном стенозе характеризуется диффузным цианозом, обусловленным повышенным содержанием восстановленного гемоглобина в крови. Для митрального стеноза типичен акроцианоз, возникновение которого связано с накоплением восстановленного гемоглобина в более отдаленных участках тела вследствие замедления кровотока и повышения утилизации кислорода тканями, особенно периферическими. При легочном сердце конечности чаще теплые на ощупь, при митральном стенозе – холодные. Больные с легочным сердцем нередко предпочитают горизонтальное положение тела, а с митральным стенозом, как и с другими видами сердечной недостаточности,- сидячее или полусидячее. При легочном сердце одышка чаще экспираторная, может меняться в зависимости от погоды, нет ортопноэ. Для одышки при сердечной недостаточности характерны смешанный тип, постоянство, усиление при физическом напряжении, выраженное ортопноэ. При легочном сердце размеры печени увеличиваются нерезко, чаще она может быть опущена из-за выраженной эмфиземы легких. Поэтому необходимо определять не только нижний край печени, но и верхнюю границу относительной тупости, и размеры по Курлову.
Страницы: 1 2