патологические сотояния шейки матки

Обследование больных с патологическими состояниями шейки матки должно включать тщательный осмотр ее, простую и расширенную кольпоскопию, взятие материала из наиболее подозрительных участков для цитологического исследования и прицельную биопсию из шейки матки и цервикального канала. Для лечения фоновых процессов шейки матки, в том числе псевдоэрозий и дискератозов, широко используются электрокоагуляция и электроэксцизия (конизация). Показаны также криохирургические воздействия. Диатермокоагуляция допустима у больных без выраженной деформации шейки матки и при отсутствии подозрения на атипию и рак по данным цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований. В остальных случаях отдается предпочтение диатермоэлектроэксцизии. При обширных лейкоплакиях и полипах шейки матки применим хирургический метод лечения. Озлокачественная полипа может начинаться у основания его ножки, поэтому необходимо производить ножевое иссечение последнего с подлежащей тканью и наложением швов на место образовавшегося после иссечения дефекта в шейке матки. Проводимое некоторыми врачами откручивание полипа не соответствует онкологическим принципам, так как при этом методе лечения остается неудаленной его ножка. Ножка может стать источником рецидива полипа или даже рака, если в ней к моменту операции были опухолевые клетки. Иссечение полипов, исходящих из стенок цервикального канала, должно сочетаться с обязательным диагностическим выскабливанием цервикального канала. Хирургическое вмешательство при лейкоплакиях должно состоять в иссечении участка патологически измененной ткани передней или задней губы шейки матки и сшивании образующихся лоскутов между собою отдельными кетгутовыми швами.

Течение беременности при ножном предлежании

Распознать ножное предлежание после отхождения вод нетрудно. Однако при высоком положении ножки ее можно смешать с ручкой.  Пяточный бугор может быть смешан с локтем, но при внимательном исследовании, если провести палец как можно выше, при ножном предлежании удается ощупать стопу с пальчиками. Коленные предлежания встречаются очень редко и при исследовании не представляют затруднений для их распознавания. Влагалищное исследование необходимо производить последовательно, очень тщательно, отдавая себе ясный отчет в каждой прощупываемой части; при этом следует всячески стараться не нарушить целости плодного пузыря; в интересах роженицы исследование надо производить быстро. И акушерских клиниках, где имеется рентгеновский кабинет, указанные трудности распознавания того или иного предлежания отпадают; рентгеновский снимок точно определяет, с каким положением и предлежанием мы имеем дело. Течение беременности. Течение беременности при тазовом предлежании в общем не отличается от течения при головном предлежании. Однако для правильного ведения предстоящих родов необходим своевременный диагноз тазового предлежания. Некоторые акушеры рекомендуют во время беременности переводить тазовое предлежание в головное путем наружного поворота. Этот профилактический поворот диктуется трудностью течения родов при тазовом предлежании и сравнительно высоким процентом смертности детей при этих родах. Течение родов. Обычно при ягодичном предлежании родовая деятельность с самого начала отличается некоторой неправильностью- схватки непериодичны и слабы. К началу родов ягодицы продолжают оставаться над входом. Открытие зева идет медленнее даже при целом плодном пузыре. Само по себе высокое стояние предлежащих ягодиц чрезвычайно неблагоприятно для сохранения   целости плодного пузыря.

Факторы появления отеков

Одним из основных факторов появления отеков является осмотическая активность некоторых элементов, особенно ионов натрия, которые оказывают существенное влияние на распреде­ление воды в организме человека, на гидратацию клеток. Задержка ионов натрия, как правило, ведет к задержке воды. По этому расстройства регуляции выведения из организма и реабосорбции ионов натрия могут сопровождаться появлением отеков.Наконец, немаловажную роль в происхождении отеков играет выведение воды из организма.
Среди заболеваний, которые могут сопровождаться задержкой натрия (ионизированного и в соединении с хлором), следует метить сердечную недостаточность, цирроз печени, острый и хронический гломерулонефрит, а также чрезмерное употребление в пищу поваренной соли и лечение кортикостероидпыми гормо­нами.
Отек кожи и подкожной клетчатки выявляется при осмотре визуально (обнаружение припухлости того или иного участка кожи), пальпаторно (повышение плотности отечного участка кожи), а также путем надавливания. При этом появляется ямка, которая очень медленно исчезает. Нередко на отеки указывают глубокие вдавления кожи от резинок одежды, ремней, поясов, тесной обуви.
Явному отеку предшествует так называемое предотечное со­стояние, которое обнаруживается с помощью пробы Мак-Клю-ра – Олдрича. Для проведения этой реакции внутрикожно вводят 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечают вре­мя рассасывания образующегося при этом волдыря. У здорового ребенка этот волдырь рассасывается в течение 40-60 мин. Уско­рение рассасывания указывает на повышение гидрофилыюсти кожи, что характерно для предотечпого состояния.
Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных. Описано возникновение отечности па тыльной поверхности ладоней и стоп при столбняке новорожденных.

Метки: отек, распределение, фактор

Симптоматическая терапия

В зависимости от тяжести состояния и динамики течения болезни выбранную дозу (0,5- 1,0 мл/кг) целесообразно вводить повторно до клинического улучшения. Подобных реакций при лечении гамма-глобулином не отмечается. В наиболее тяжелых случаях поражения цент­ральной нервной системы (энцефалит, миелит) гамма-глобулин следует вводить на фоне дегидратационных, противосудорожных, противовоспалительных (кортикостероиды) и других средств симптоматической терапии. В самых тяжелых случаях показано сочетание специфического гамма-глобулина с метисазоном.Профилактическое и лечебное действие метисазона при про­тивооспенных прививках детей с относительными противопока­заниями. Как указывалось выше, патологические прививочные реакции и осложнения, возникающие в результате противооспенной вакцинации, наблюдаются относительно часто. Для лечения и предупреждения их с успехом применяется специфический гамма-глобулин. Однако при некоторых тяжелых осложнениях даже повторные введения противооспенного гамма-глобулина остаются безрезультатными.
С 1950 г. многими исследователями испытываются химиопре-параты для лечения натуральной оспы и тяжелых поствакци­нальных осложнений.
Наптге и соавт. (1950) впервые экспериментально показали, что один из препаратов группы тиосемикарбазонов – р-амино-бензальдегид-3-тиосемикарбазон губительно действует на виру­сы оспенной группы, подавляя их репродукцию. Позднее было выявлено, что наилучшей антивирусной активностью обладает препарат того же ряда – р-метилизатин-тиосемикарбазон (марборан, метисазон, препарат ЗЗТ57). Это было подтверждено в экспериментах на мышах, зараженных вирусом коровьей оспы (Bauer и сотр., 1959; Bauer, 1965).

Метки: болезнь, динамика, доза

Cемиотика лихорадки

При гепатогенном раке быстро развивается гепатомегалия, сопровождающаяся желтухой. Опухоль Вильмса может исходить из любого отдела почки и поэтому гистологически, как дизонтогенетическая опухоль, имеет чрезвычайно «пестрое» строение. Эта опухоль свойственна раннему возрасту и составляет 20-25 % от всех опухолей, встре­чающихся у детей. Наиболее часто первым симптомом оказыва­ется сама опухоль, обнаруживаемая случайно. При большой опухоли, уже проросшей в капсулу почки, из сопутствующих симп­томов можно отметить бледность кожи, истощение вплоть до атро­фии, асимметричный живот с истонченной кожей и развитой се­тью подкожных вен.
Возможно развитие отеков стоп, ног, мошонки из-за сдавления опухолью подвздошных вен. Опухоль гладкая (но возможна и бугристость), умеренной плотности. Артериальное давление у та­ких детей повышено.
«Неходжкннские» формы злокачественных лим­фом (старые названия-«лимфосаркома», «ретикулосаркома») могут вызывать истощение, связанное с интоксикацией, глав­ным образом при подулярной форме.
Диффузные их формы, протекающие с «лейкемизацией» клеток периферической крови, обычно к истощению не приводят (см. раз­дел «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). По­теря массы тела может наблюдаться при любой стадии лимфо­гранулематоза в качестве одного из клинических признаков интоксикации, т. е. по Парижской классификации 1965 г. при ста­диях 1Б, ПБ, ШБ и IVB. В качестве критерия истощения бе­рется потеря первоначальной массы тела на 10 % и более (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических уз­лов»).

Метки: бледность, желтуха, строение

Семиотика заболеваний сердечнососудистой системы

В некоторых случаях в месте дефекта образуется жировая ткань, прикрывающая содержимое грыжевого мешка или кост­ный дефект позвоночника. В таких случаях указанное образо­вание обозначают как липомешшгоцеле или липомиеломенинго-целе.Миелоцеле является наиболее выраженной открытой формой spina bifida, при которой нервная ткань непосредственно выхо­дит наружу, прикрытая грануляционной тканью. При этой фор­ме имеется расщепление позвонков, твердой и мягкой мозговых оболочек, задней стенки центрального канала спинного мозга и кожи. Накапливающаяся спинномозговая жидкость выталкивает в грыжевой мешок спинной мозг. Выпячивание иногда достигает средней величины яблока.
Врожденный кожный синус образуется в результате непол­ного отделения в процессе эмбриогенеза невральной трубки от располагающейся над ней кожи. Выстланный эпителием синус идет от поверхности кожи вглубь подкожной жировой клетчатки и далее вплоть до спинного мозга. Эпидермоидпые и дермоидпые кисты, которые могут формироваться по ходу синуса, обусловли­вают неврологическую симптоматику. Последняя возникает так­же в результате сдавления или инфицирования мозга. Входное отверстие синуса может быть очень маленьким (с булавочную головку или несколько больших размеров) и образует подобие ямки. Наиболее часто выходное отверстие синуса располагается в шейной, грудной или поясничной области по задней средин­ной линии. Нередко отверстие синуса окружено небольшим пиг­ментным пятном, или капиллярной гемангпомой.
Опухоли спинного мозга. Ранняя диагностика опухо­лей спинного мозга у детей, особенно младшего возраста, затруд­нительна. Начальные симптомы проявляются в виде внезапно появляющихся болей в области спины, шеи, конечностей, мышеч­ной слабости в ногах, ослабления сухожильных рефлексов и снижения кожной чувствительности ниже места развития опухо­ли. Нередко дети жалуются на затруднения при поворотах шеи, спины. Может появляться лихорадка, а в анамнезе выясняется наличие упорных запоров и расстройств мочеиспускания (недер­жание мочи или редкие мочеиспускания). В спинномозговой жидкости увеличиваются цитоз и содержание белка, иногда появ­ляется ксантохромия. Редко выявляется блокирование циркуля­ции спинномозговой жидкости.

Метки: заболевание, семиотика, система

Синдром Барттера

Синдром Барттера возникает в результате поражения почек уже в фетальном периоде, поэтому болезнь проявляется не ранее 3-го месяца жизни, когда метаболические нарушения приводят к задержке роста, гипотонии мышц и полиурии (маскирующейся в раннем детстве физиологической поллакиурией). Для этого синдрома характерно сниженное содержание ионов калия, нат­рия, кальция и магния в крови при повышении количества холе­стерина и р-липопротеидов. Заболевание протекает с метаболиче­ским алкалозом.
При сборе анамнеза жизни ребенка можно выявить такие причины нанизма, как голодание, белковый дефицит (мучной перекорм), квашиоркор (в странах Юго-Восточной Азии, Афри­ки, Центральной и Латинской Америки), синдром мальабсорбции, синдром Швахмана (нанизм, хронический понос со стеатореей из-за врожденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, подверженность инфекционным заболева­ниям, медуллярная гипоплазия). За исключением синдрома Б1вахмана, во всех случаях мы будем иметь дисгармоничный на­низм, обусловленный полным или парциальным голоданием, по­этому эта’ группа заболеваний будет подробнее рассмотрена в разделе нарушений массы тела. Следует при этом иметь в виду, что из двух параметров – масса и рост – последний является более консервативным и продолжается еще, когда масса тела снижается.
Важное значение имеет анамнез и при подозрениях на за­держку роста, вызванную поражением почек, печени, легких, кроветворной, сердечно-сосудистой систем или в результате на­рушенных обменных процессов. В этом случае при сборе анам­неза в первую очередь надо ответить на следующие вопросы:
1. Когда возникла задержка в росте? При всех приобретен­ных заболеваниях рост задеряшвается лишь при затянувшейся декомпенсации процесса, на что требуется значительный срок; при врожденных поражениях в организме нет достаточных за­пасов компенсаторных возможностей и поэтому задержка роста наступает раньше и более выражена.

Метки: болезнь, нарушение, синдром

Лихорадки сочетающиеся с кашлем

Острый лейкоз. Ангины по типу некротической, геморра­гически-некротической и гангренозной чаще встречаются в тер­минальном периоде острого лейкоза, как миело-, так и лимфо-бластного. Этому периоду свойственна и высокая лихорадка по типу гектической.
Кашель представляет собой произвольный или рефлекторный акт, возникающий при раздражении механо- или хеморецепторов кашлевых зон (см. «Семиотика заболеваний органов дыхания»). По своему характеру кашель может быть сухим (без выделения мокроты или со скудным, вязким отделяемым), к которому от­носится как покашливание, так и грубый, «лающий» кашель. Влажный кашель сопровождается отделением мокроты. Кроме того, различают постоянный кашель и кашель приступообразный.
Характер кашля может быть лишь грубо ориентировочным признаком локализации поражения, и не может служить целям дифференциальной диагностики, ибо слишком многие нозологи­ческие формы сопровождаются однотипным кашлем и, наоборот, на протяжении одного и того же заболевания кашель может ме­нять свой характер.
Грипп – остро начинающееся вирусное заболевание. После инкубационного периода (1-2 дня) повышается температура тела до 384-40 °С.
Неправильная лихорадка держится 2-5 дней, с первых же часов болезни возникает интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, рвотой, иногда абдоминальным синдро­мом, гиперестезией кожа, возбуждением или, наоборот, сонли­востью. Возможны носовые кровотечения.
Воспалительное состояние верхних дыхательных путей мани­фестируется вначале покашливанием, характерным для назофарингита, а затем развивается клиническая картина ларинготрахеита. Чем меньше возраст ребенка (чаще 6 мес – 3 года), тем значительнее превалируют проявления ларингита в виде крупа (см. ниже) над трахеитом. Объективные изменения в зеве – см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и по­лости рта». В некоторых случаях могут появиться желтушность кожи и увеличение печени.

Метки: кашель, лейкоз, период

Уплотнение в брюшной полости

При наличии уплотнений в брюшной полости пальпацию луч­ше начинать с участков, где их нет, постепенно приближаясь к участку уплотнения. Хорошим индикатором ощущений больного является выражение его лица. Появление тревояшого выражения, гримас, сопровождающихся плачем, свидетельствует о боле­вых ощущениях.Тургор, или эластичность, передней стенки живота характе­ризует состояние питания и гидратации ребенка.
С помощью пальпации живота обнаруживаются различные опухолевидные образования в брюшной полости. При этом отме­чают локализацию, величину, конфигурацию, консистенцию, плотность, подвижность, спаянность с соседними органами, глад­кость поверхности, степень болезненности этого образования.
У детей раннего возраста, страдающих запорами или врож­денным расширением толстой кишки (например, мегаколон), прощупываются плотные, в значительном количестве фекальные массы по ходу толстой кишки.
Постоянное обнаружение уплотнений строго определенной локализации характерно для новообразований.
Опухоль Вильмса (аденосаркома почки) пальпируется обыч­но как одностороннее, плотное, с гладкой поверхностью образо­вание, на ранних этапах развития не пересекающее средней линии живота. В последующем опухоль может достигать значи­тельных размеров.
В отличие от опухоли Вильмса, нейробластома не столь плот­ная по консистенции, поверхность ее бугристая, неровная, распо­лагается в брюшной полости по обе стороны от средней линии живота.

Метки: индикатор, пальпация, уплотнение

Ягодичные предлежания плода

При ощупывании живота беременной и роженицы над входом в таз определяется крупная, мягковатая, бесформенная часть – ягодицы. Иногда удается ощушать под пальцами движение ножек плода. При попытках передвинуть предлежащие ягодицы перемещается одновременно все туловище плода; при ягодичном предлежании над входом прощупывается смещаемая, но не баллотирующая предлежащая часть. В таком положении   ягодицы остаются до начала родовой деятельности. Пели ягодицы установились во входе таза, то при ощупывании одной или двумя руками (третий и четвертый наружный прием) может иногда получиться ощущение твердой части, напоминающей головку. В дне матки в области правого или левого подреберья прощупывается плотное, круглое, баллотирующее тело головка; нередко при податливых стенках матки удается пальцами руки обхватить головку. При достаточном количестве вот легким толчком пальца через стенку матки по головке плода последняя отталкивается и снова возвращается, как маятник, ударяя о палец. При ощупывании боковых стенок матки удается определить спинку и мелкие части плода. При ягодичных предлежаниях, как и при головных, различают по месту расположения спинки две позиции и два вида. При первой позиции головка обычно   прощупывается в правом, при второй – в левом подреберье. Сердцебиение плода  яснее прослушивается со стороны спинки, несколько выше пупка и ближе к головке, но его удается прослушан, п по всей длине спинки плода. Поэтому для правильного диагноза нужно отыскать место наилучшей слышимости сердцебиения плода. До отхождения вод предлежащая часть, как указывалось, стоит высоко над входом и мало доступна исследованию. Иногда сквозь стенки нижнего сегмента матки или через оболочки плодного яйца прощупывается какая нибудь мелкая часть, стопа или колено, подвижные и легко ускользающие из под пальца. Исследование при целом плодном пузыре необходимо производить крайне бережно, чтобы не порвать его.