Патологические процессы
Ногти могут изменяться как при их заболеваниях, так и в результате патологических процессов в других органах. При врожденной эктодермальной дисплазии ногти могут отсутствовать вообще, быть деформированными или недостаточно развитыми. Нередко врожденная дисплазия ногтей сочетается с различными аномалиями развития костей. Лейконихия- появление внутри ногтя белых пятен или линий. Это изменение ногтей может наблюдаться вследствие травм, недостатка поступления в организм некоторых пищевых веществ, а также в случае тяжелых хронических заболеваний.
Воспалительный отек вокруг околоногтевого валика, покраснение кожи около него характерны для паронихии.
Повреждение ногтей в результате их постоянного обкусывания наблюдается при невропатии, состояниях психической напряженности.
Довольно часто изменения ногтей появляются при расстройствах функции щитовидной железы (гипо- или гиперфункции), ак, у больных с гиперфункцией щитовидной железы, так же и у больных ревматоидным артритом и тяжелыми хроническими заболеваниями, внутри ногтей могут появиться продольные или поперечные разрывы. Образование полостей в ногтях, в результате чего они приобретают ложкообразную форму, может быть врожденного происхождения или возникать у больных с хронической гипохромной анемией и с выраженными нарушена функции щитовидной железы.
Гипофункция паращитовидных желез нередко приводит к деформации, атрофии, утолщению ногтей. Эти изменения весьма сходны с грибковыми поражениями ногтей. Диагностика грибковых поражений ногтей (онихомикоза) невозможна без специального микологического исследования среза ногтя. Тем не менее некоторые внешние изменения ногтей создают картину онихш микоза. При грибковых поражениях происходит деформация ногтей, появление на них мелких ямок, поперечных борозд, ногти становятся менее прозрачными, желтыми, утолщаются, на них могут появиться трещины, иногда ноготь начинает отделяться от] ногтевого ложа.
Потеря ногтей происходит при образовании гематомы ногтевого ложа (травматического происхождения), при порфирии; (ногти приобретают красновато-пурпурный оттенок), акродишщ и при дистрофической форме эпидермолиза.
Метки: аномалия, дисплазия, лейконихия
При обнаружении напряженности передней брюшной стенки следует, прежде всего, отдифференцировать непроизвольное (обусловленное болезнью) или произвольное (реакция на пальпацию) происхождение этих признаков. Для дифференциации расслабленную ладонь обследующего кладут на живот ребенка и не производят ею никаких манипуляций. Ребенок привыкает к руке. Можно отвлечь его внимание разговором. Произвольное напряжение передней брюшной стеики постепенно исчезает, вызванное же болезнью остается при дальнейшей даже поверхностной пальпации живота.Исследование живота заканчивается пальпацией органов брюшной полости (печени и желчного пузыря, селезенки, почек, различных отделов кишечника, мочевого пузыря). Семиотика заболеваний этих органов будет изложена в дальнейшем. Увеличение печени и селезенки встречается у детей довольно часто, но в ряде случаев оно бывает стойким и значительным, что играет немаловаяшую роль в диагностике заболеваний как самих указанных органов, так и некоторых системных заболеваний. Увеличение печени часто сочетается с увеличением селезенки, что позволяет говорить о синдроме гепатоспленомегалии. В данном разделе основное внимание будет уделено гепатоспленомегалиям, имеющим наибольшее диагностическое значение.
Массовый характер противооспенных прививок и высокая летальность при поствакцинальных энцефалитах (в среднем до 50%) заставляют совершенствовать и искать средства профилактики и лечения этого грозного осложнения. Однако положение в значительной степени осложняется неясностью этиологии поствакцинального энцефалита. Несмотря на это все до сих пор предложенные методы профилактики и лечения основаны на представлении об этиологической роли вируса вакцины (С. С. Маренникова, 1968).
Осмотр влагалища и шейки матки осуществляется с помощью ложкообразных зеркал и дополняется двуручным вагинально-ректально-брюшностеночным исследованием. Осмотр в зеркалах позволяет уточнить состояние стенок влагалища и влагалищных сводов, их окраску, наличие или отсутствие патологических образований. При осмотре шейки матки уточняется ее цвет, величина, форма, размеры каждой губы, патологические разрастания, изъязвления. Шейка матки может быть бочкообразно раздута или отсутствовать и иметь вид кратерообразного углубления. Ориентировочные сведения о состоянии эпителия шейки матки могут быть получены при помощи пробы Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя). При этом в ряде случаев могут четко выявляться йоднегативные участки эпителия, наличие которых является основанием для более тщательного кольпоскопического и цитологического исследования. Комбинированное влагалищно-прямокишечное исследование дает возможность определить величину, форму, консистенцию, подвижность шейки и тела матки, труб и яичников, связочного аппарата матки и тазовой клетчатки. При ректальном исследовании, являющемся обязательным при обследовании онкогинекологических больных, можно получить представление о состоянии брюшины заднего дугласова кармана и боковых отделов малого таза, крестцово-маточных и широких связок. Оно помогает также уточнить топографические соотношения локализованных в малом тазу генитальных и экстрагенитальных опухолей (шницлеровские метастазы, опухоли прямой кишки). Пальпация через кишку облегчает решение вопроса о распространении опухолевого инфильтрата с шейки и тела матки на маточно-крестцовые связки, параметральную и параректальную клетчатку, ректовагинальную перегородку, прямую кишку. 
При продольном головном положении выпадение мелких частей встречается редко; подобное осложнение имеет месте при маленькой головке плода или при неправильном вставлении головки, при многоводии и чаще у повторнородящих. Наконец, выпадение мелких частей легко происходит при мертвом плоде, вялые конечности которого в силу тяжести свисают, как плети. При головных предлежаниях иногда встречается одновременно предлежание ручки рядом с головкой. Если рядом с головкой, например, справа, прощупывается кисть руки, во избежание дальнейшего опускания ручки следует роженицу положить на левый бок-тогда туловище плода отклонится влево, ручка отойдет вверх, а головка приблизится к правой тазовой стенке и закроет имевшуюся щель. Если ручка опустилась во влагалище и головка плотно стоит в тазу, не следует ничего предпринимать, а предоставить роды самостоятельному течению. Такое сочетание возможно при широким тазе и небольшой головке или когда выпавшая ручка располагается в крестцовой впадине. Выпадение ручки в подобных случаях значительно затягивает роды, замедляя продвижение и вращение головки. Выпадение ножки встречается часто при тазовом предлежании или косом положении плода и по существу не представляет патологии. Выпадение ножки можно рассматривать как патологию, если оно встречается при малом открытии зева (на 2-3 пальца). Выпадение пуповины встречается чаще, чем выпадение других мелких частей плода. Оно может быть следствием предлежания пуповины и происходит в момент разрыва плодного пузыря. Выпадение пуповины может произойти и без предварительного ее предлежания и даже в течение родов, Спустя долгое время после разрыва плодного пузыря. Высокое стояние головки, остающееся к моменту отхождения вод, может явиться обстоятельством, благоприятствующим выпадению пуповины. Поэтому при остающейся подвижной головке необходимо тотчас же после отхождения вод произвести влагалищное исследование; роженице запрещается ходить; 
У женщин с отвислым животом следует в конце периода раскрытия подтянуть или подвязать живот полотенцем или применить бинт Вербова. Роды при узком тазе представляют большое испытание и для плода. Необходимо внимательно следить за его состоянием. Не дожидаясь ухудшения сердцебиения, следует проводить мероприятия, предупреждающие наступление внутриутробной асфиксии . Если при затянувшихся родах плод погибает, то при наличии условий (достаточное открытие наружного зева, желательно фиксированная во входе таза головка) роды заканчивают перфорацией с последующей краниоклазией головки плода и извлечением последнего при полном открытии наружного зева, Выбор вмешательства зависит от периода родов, показаний и условий, т. е. состояния родовых путей, что, как правило, решает только врач, акушерка же должна во-время заметить момент, когда показано вмешательство, и немедленно об этом сообщить трачу. Из изложенного следует, что роды при узком тазе представляют для женщины и внутриутробного плода большое испытание. Они требуют своевременной правильной оценки характера их течения, умелого, правильного и своевременного учета всех угрожающих симптомов, большого опыта и терпения и вместе с тем необходимых случаях быстрого и правильного оказания над лежащей помощи. Роды при узком тазе – это трудный экзамен для акушерки и врачи. Своевременное выявление беременных с узким тазом, непременно заблаговременное направление их для родов в родильный ним но основное в работе акушерки по профилактике родового травматизма. Правильным положением плода при родах считается продольное. головное при затылочном предлежании. Все отклонения от этого представляют уже большую или меньшую опасность как для плода, так и для матери, а потому рассматриваются как неправильные, патологические. 
вторичные (метастатические) опухоли. Отдельную группу составляют опухолевидные заболевания яичников. В отличие от ранее предложенных классификаций, классификация ВОЗ не предусматривает деление опухолей на доброкачественные и злокачественные, а включает определение злокачественности при обсуждении каждого типа в отдельности, выделяя среди них промежуточные (пограничные). Деление опухолей яичников на доброкачественные и злокачественные носит формальный характер, так как в большинстве случаев истинный характер их устанавливается только на операционном столе или при морфологическом исследовании.