Судорожные схватки

Судорожные схватки встречаются иногда у женщин, страдающих неврастенией. Иногда они являются результатом грубых раздражений, массажа матки, грубого влагалищного исследования или ненужного назначения во время родов препаратов спорыньи. Судорожные схватки могут наступить в результате перерастяжения нижнего сегмента и связанного с этим перераздражения интерорецепторов матки. При ним сокращения матки чрезвычайно болезненный, схватки очень часто следуют одна за   другой, почти без пауз; матка находится и состоянии длительного судорожного сокращения Судорожные схватки могут вести к наступлению вторичной родовой   слабости.  Действие   судорожных схваток неэффективно, роды не продвигаются; ребенку угрожает асфиксия вследствие нарушения плацентарного кровообращения. Судорожные сокращения матки в последовом периоде нередко ведут к ущемлению плаценты. При судорожных сокращениях матки применяют морфин (1 мл 1 % солянокислого морфина) под кожу или атропин (1 мл 0,1% сернокислого атропина) под кожу, а в некоторых случаях, особенно в последовом периоде, прибегают к ингаляционному приему (эфир). Слабость брюшного пресса. Обычно слабые сокращения мускулатурыматки сопровождаются и слабостью брюшного пресса. Хорошие схватки обычно сочетаются с хорошей потужной деятельностью. Поэтому усиление схваток в родах по существу усиливается и работу брюшного пресса. Но иногда, несмотря на хорошие схватки, брюшной пресс оказывается недостаточным; так бывает при растянутых или разошедшихся прямых мышцах живота, при дряблой брюшной стенке, при отвислом животе. Активные маточные сокращения могут и при очень слабых потугах донести роды до конца; правда, в этих случаях изгнание длится дольше, чем с помощью потуг. Хорошие потуги значительно увеличивают эффективность схваток.

Выраженность общей и местной реакций

Позднее Herrlich и сотр. (1965), прививая детей в возрасте 3-4 месяцев на фоне метисазона, ожидаемого эффекта не по­лучили. Авторы назначали препарат за 1 день до прививки и в течение двух дней после нее в виде 20% эмульсии в дозах 50-100 мг/кг. Как в контрольной, так и в опытной группах вы­раженность общей и местной реакций была одинаковой. Это, по-видимому, было связано с побочным действием метисазона – появлением тяжелой рвоты у половины детей (потеря пре­парата) .В то же время Jaroszynska-Weinberger и соавт. (1966) про­вели сравнительное изучение действия метисазона и противоос­пенного гамма-глобулина при противооспенной вакцинации у детей более старшего (3-9 лет) возраста. Препарат назначался в дозе 100 мг/кг с последующим снижением до 50 мг/кг с 4-го дня прививки в течение 3-6 дней. Авторы сделали вывод, что метисазон имеет определенное преимущество перед специфиче­ским гамма-глобулином: он сокращает число тяжелых общих и местных реакций. Однако прием метисазона в виде эмульсии вызывает у большинства детей тошноту, а у некоторых – рвоту.
Таким образом, литературные данные по применению мети­сазона с целью защиты от возможных осложнений при противо-оспенной вакцинации немногочисленны и противоречивы. Нет единой схемы назначения препарата, отсутствуют данные о влия­нии метисазона на выработку специфического иммунитета, по­этому настоятельно необходимо было изучить влияние метиса­зона на вакцинальную реакцию привитых детей и изыскать наи­более рациональную схему введения препарата. В соответствии с инструкцией, перед применением препарата в клинике прививочных реакций у детей была испытана перено­симость метисазона у практически здоровых взрослых людей. При этом было установлено, что минимальная дозировка препа­рата, рекомендуемая инструкцией (суточная доза 0,8 г), не оказывала отрицательного влияния на организм, не вызывала изменений в картине крови и мочи, а также ряда биохимических компонентов крови (А. М. Кац с соавт., 1968). В дальнейшем под нашим наблюдением находилось 162 ре­бенка, поступивших в клинику прививочных реакций для прове­дения вакцинации оспы. Прививка оспы проводилась вакциной Московского НИИ вирусных препаратов. Метисазон назначался в таблетках по 10 мг/кг два раза в день с 1-го по 4-й день при­вивки (20 детей), с 5-го по 8-й день (42 ребенка), с 5-го по 10-й день прививки (48 детей).

Метки: возраст, выраженность, действие

Общеклинические методы обследования женских заболеваний

Обследование гинекологической больной должно начинаться с осмотра кожных покровов и слизистых. Бледность их может быть вызвана длительной кровопотерей, а если они к тому же имеют желтушный или сероватый оттенок, можно думать о наличии тяжелого истощающего заболевания. При наружном осмотре живота у онкогинекологических больных обращают внимание на его форму (шаровидная, овальная, симметрическая или асимметрическая), которая зависит от скопления асцитической жидкости, наличия в брюшной полости и в передней стенке живота опухоли, метеоризма и других факторов. При явлениях асцита живот в положении больной на спине  уплощен посредине и выпячен в боковых отделах, при фибромиоме матки или кистоме яичников больших размеров он приобретает овоидную форму. После наружного осмотра живота следует перейти к пальпации его, позволяющей выяснить особенности брюшных покровов, наличие в брюшной полости свободной жидкости, опухоли, ориентировочно уточнить локализацию последней, ее величину, границы, контуры, консистенцию, смещаемость и пр. Дополняет пальпацию перкуссия, которая особенно трудна у тучных больных. Перкуссия позволяет уточнить границы опухоли, определить уровень асцитической жидкости, установить консистенцию опухоли. Для новообразований характерен тупой звук. В случаях, когда опухоль сращена с кишечником, определяется различной интенсивности тимпанит. Резкое изменение зон притупления при перемене положения характерно для асцита или скопления крови в свободной брюшной полости. При аускультации живота, особенно у молодых женщин, необходимо прежде всего исключить беременность, которая может симулировать опухоль, исходящую из органов малого таза или брюшной полости. При измерении размеров живота уточняются наибольшая окружность его (на уровне пупка) и расстояние от верхнего полюса опухоли до середины лона. Повторные измерения должны производиться в тех же направлениях.

Суточные колебания температуры

W. Hadorn считает нормальными средние цифры 37,2 °С при измерении в подмышечной впадине, 37,5 °С – при сублингвальном измерении и 37,8 °С – при ректальном. Суточные колебания температуры определяют ее максимальными цифрами в 15 ч и минимальными – в полночь. Эта разница может составлять у младших детей 0,6 °С, у более старших – 0,3 °С. С диагностиче­ской и прогностической целью измерение температуры должно производиться как минимум 2 раза в сутки: в 8 ч и в 20 ч, однако более точные данные обеспечивает трехкратная (8, 15, 20 ч) или четырехкратная (8, 13, 18, 22 ч) термометрия.Лихорадка должна оцениваться по высоте, длительности и характеру:
По характеру температурной кривой различают:
Постоянную лихорадку (febris continua), при которой температура пре­вышает 39 °С при суточных размахах менее 1 °С. Такая температура харак­терна для брюшного и сыпного тифов, крупозной пневмонии, рожистого воспаления.
Послабляющую лихорадку (febris remittens), при которой суточные колебания температуры превышают 1 °С и она может опускаться ниже 38 °С, по не достигает нормальных цифр; подобный тип лихорадки наблю­дается при бронхопневмонии, вирусных заболеваниях, ревматизме и др.
Перемежающуюся лихорадку (febris intermittens), при которой череду­ются периоды нормальной или субнормальной температуры (1-2 дня) с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов; ли­хорадка встречается при малярии, пиелонефрите, плеврите, сепсисе и др.
Возвратную лихорадку (febris recurrens) – высокая лихорадка, чере­дующаяся с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней: такая лихорадка нередко наблюдается при возвратном тифе.
Ундулирующую лихорадку (febris undulans), характеризующуюся вол­нообразным течением с относительно продолжительными периодами подъ­ема и спада; подобная лихорадка встречается при бруцеллезе и лимфогра­нулематозе.

Метки: измерение, колебание, цель

Расстройство углеводного обмена

Низкорослость, сочетающаяся с гепатомегалией, встречается и при некоторых врожденных расстройствах угле­водного обмена. Фруктоземия, обнаруживаемая у детей с момента введения фруктовых соков, фруктовых и овощных пюре, проявляется упорными рвотами, анорексией, периодическими ги-погликемическими кризами вплоть до потери сознания и шока. Гепатомегалия сопровождается стойкой желтухой и гипоальбуминемией. Проба на фруктозу с мочой оказывается положительной, а в крови определяется фруктоземия в ответ на нагрузку фрук­тозой при возникновении резчайшей гипогликемии, что делает эту пробу опасной, а потому нежелательной.Существует 11 типов гликогенозов, но лишь 1-й тип (болезнь Гирке) заслуживает упоминания в главе, посвященной наруше­ниям роста. Основными симптомами заболевания, обнаружи­ваемого уже в первые недели жизни, являются гармоничная низкорослость, выраженная гепатомегалия (компенсируемая по­ясничным лордозом) без спленомегалии и гипогликемия при гиперлипидемии.
К низкорослости могут вести и хронические гипоксические состояния, резко извращающие внутриклеточные энзиматические процессы. В зависимости от причин, вызываю­щих ее, гипоксия может быть гипоксической, гемической, циркуляторной и тканевой.
В первом случае хроническое кислородное голодание в орга­низме будет развиваться при поражениях бронхолегочной систе­мы, затрудняющих артериализацию крови в малом круге крово­обращения. Отставание ребенка в физическом развитии, в част­ности в росте, может возникать лишь при хронических процессах, преимущественно врожденного характера. При приобретенных заболеваниях их влияние на рост детей зависит от возраста и тяжести: чем в более раннем возрасте возникает заболевание и чем более тяжело оно протекает, тем значительнее бывает вы­ражено отставание в росте.
Среди приобретенных заболеваний на первое место следует поставить гемосидероз и синдром Гаммаиа – Рича. В патогенезе первого заболевания основная роль прииадлеяшт возникновению кровоизлияний в стенки альвеол, что ведет к импрегинрованшо солями железа альвеолярных, бронхиальных и сосудистых стенок. В дальнейшем возникает фиброз легочной ткани, приводящий к развитию легочной недостаточности. Заболевание носит прогрес­сирующий характер с периодическими обострениями, сопровож­дающимися кровохарканьем, приступами одышки, появлением мелкопузырчатых влажных хрипов.

Метки: анорексия, обмен, фруктоземия

Выпячивание грудной клетки

Выпячивание грудной клетки в области сердца различных степеней образуется при врожденных пороках сердца, кардиомегалии (развившейся в раннем детском возрасте, когда костная система грудной клетки еще была подат­ливо!., недостаточно окостеневшей), гипертрофии мышцы сердца (в основном левого желудочка). Незначительное выпячивание может появиться при длительных, затяжных перикардитах с большим объемом выпота в полости перикарда. Однако не всякое выпячивание передней стенки грудной клетки обусловлено уве­личением сердца, иногда оно является результатом костных из­менении вследствие перенесенного рахита.При внешнем осмотре грудной клетки у ряда больных можно выявить усиление подкожного венозного рисунка, что свидетель­ствует о затруднении притока венозной крови к правым отделам сердца. Подобные нарушения гемодинамики свойственны неко­торым врожденным порокам сердца (триада и тетрада Фалло, синдром Эйзепменгера), а также слипчивому перикардиту.
У больных с сердечно-сосудистой патологией наблюдаются отеки, которые свидетельствуют о недостаточности кровообра­щения вследствие слабости правого желудочка. Отеки сердечно­го происхождения имеют характерную особенность – они раньше появляются и наиболее выражены на периферии и низко распо­ложенных участках тела, например на стопах, в нижней трети голени, если больной ходит, или на спине, в области крестца, если больной лежит. По мере нарастания недостаточности кро­вообращения отеки увеличиваются, достигая степени анасарки. При длительном изменении полончения тела сердечные отеки меняют свою локализацию.
Появление постоянного румянца на щеках с циаиотичным оттенком характерно для пороков митрального клапана.

Метки: выпячивание, область, сердцо

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование больной необходимо проводить после очистительной клизмы в день выполнения процедуры и опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед пункцией. Введение контрастных веществ в полость кисты осуществляется в процедурной комнате при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Игла для пункции должна быть снабжена мандреном, препятствующим во время прокола попаданию в ее канал пластов эпителия и прослоек жировой ткани. После пункции эвакуируется все содержимое кисты через эту же иглу, в полость инстиллируется один из указанных растворов водорастворимых контрастных веществ в объеме, равном количеству выведенной жидкости. Контрастный раствор следует вводить без особого давления на поршень шприца. Снимок таза должен быть сделан сразу после введения контрастного вещества, поскольку контрастное вещество из кисты полностью резорбируется в течение 5-7 минут. При данном исследовании на рентгенограммах обычно видна разных размеров полость, имеющая округлую либо овальную форму, четкие и ровные контуры, что позволяет определить границы кисты, ее протяженность, %а также судить о смещении тех или иных полостных органов. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании можно применять кислород, введение которого производится после эвакуации содержимого кисты при помощи 100-граммового шприца либо аппарата для искусственного наложения пневмоторакса. В полость вводится 200-300 мл газа, так как при меньшем его объеме киста не выявляется на фоне окружающих ее тканей. На рентгенограмме при этом обычно виден горизонтальный уровень жидкости, по которому можно судить о размерах и локализации лимфокисты. Большое значение в обследовании больных имеет рентгенологическое исследование урологической системы в связи с нарушением мочевыделительной функции почек у большинства больных с лимфокистами.

Острый диффузный ломерулоиефрит

Периорбитальные отеки могут быть при остром диффузном ломерулоиефрите. Нередко остеомиелит сопровождается довольно массивными отеками над местом поражения. Некоторые инфекционные заболевания также сопровождаются локализованными отеками. Так, при токсической дифтерии передней поверхности грудной клетки; Кодитерии глаз или другой локализации – отечность век, и подкожной жировой клетчатки в области поражения-’
при эпидемическом паротите обнаруживается массивная припух-1 лость области околоушных слюнных желез.
Общие отеки довольно часто возникают при острых и хрониИ ческих почечных заболеваниях, при сердечной недостаточности, j В какой-то степени правомочно положение о том, что общий отек| является показателем расстройства компенсации при болезнях’ сердца. Развитию общего отека в случае сердечной недостаточ­ности у детей предшествуют отечность нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития декомпенсации отеки становятся более распространенными, сочетаясь с накоплением жидкости в серозных полостях (плевры, перикарда, брюшной полости). В отличие от отеков сердечного происхождения, отеки при заболеваниях почек начинаются на лице (периорбитальные), а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки появляются при нефротической форме гломерулонефрита (протеипурическая форма диффузного гломерулонефрита). В недалеком прошлом выделялись общие отеки алиментарного происхождения, которые появлялись при недостаточности белковосодержащей пищи (преимущественное питание мучной, углеводистой пищей), при общей дистрофии. Это так называемые безбелковые отеки алиментарного происхождения, которые в настоящее время встречаются очень редко.

Метки: дифтерия, ломерулоиефрит, остеомиелит

Приступ удушья

У детей 5-8 лет иногда процесс локализуется в гортани и по­ражает преимущественно слизистую оболочку подскладочного пространства. В этом случае на фоне основного (иногда мало-симптомного) заболевания, чаще ночью, у ребенка начинается приступ удушья, сопровояедающийся шумным дыханием, ипспи-раторной одышкой, цианозом, «лающим» кашлем с выделением вязкой мокроты. Все симптомы указывают на стенозироваиие гортани. Такой острый подскладочный ларингит (старое назва­ние- ложный круп) может длиться от нескольких минут до получаса и склонен к рецидивам стенотических пароксизмов. По выраженности различают 4 степени стеноза: 1) шумное, затруд­ненное дыхание; 2) беспокойство ребенка, участие вспомогатель­ных мышц, Д1Г-2; 3) дыхание шумное, слышно на расстоянии, прекращается кашель, ДНг; 4) состояние гиперкапнии с резким побледнепием кожа, глухостью сердечных тонов, потерей со­знания.Вместе с тем, несмотря на однотипность клинической карти­ны, последняя моя?ет отличаться некоторыми особенностями в зависимости от характера возбудителя. Так, при гриппе процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется глуб­же на подлежащие ткани. Начинаясь как обычный ларингит, грипп в дальнейшем у детей до 3 лет приобретает характер под­складочного ларингита. Однако приступы развиваются и в дневное время, одышка не проходит, а усиливается. Все явления ла­рингита развиваются на фоне гриппозной интоксикации.
При кори в ранней стадии может возникнуть спазм гортани, симулирующий подскладочный ларингит (см. «Лихорадки, соче­тающиеся с сыпями»). При ветряной оспе явления ларингита могут возникать в слу­чае высыпания пузырьков на слизистой оболочке гортани.
При брюшном тифе поражение гортани встречается на 3- 4-й неделе болезни в связи с инфильтрацией и образованием язв на складках и надгортаннике. При вовлечении в процесс хрящей развиваются афония и стеноз.

Метки: дыхание, приступ, удушье

Спазмы мышц брюшной стенки

Уплотнение стенки живота, постоянное, непроизвольное на­пряжение или спазм мышц брюшной стенки характерны для перитонита, особенно у детей школьного возраста. У них такое состояние передней стенки живота обозначается как доскообразный живот. У детей первых 3 лет жизни подобной напряженно­сти передней стенки не наблюдается. Однако независимо от воз­раста пальпация живота резко болезненна. Дети с перитонитом лежат неподвижно, боясь шевельнуться из-за болей.Диагностическое значение имеет исследование брюшной стен­ки при аппендиците. Перед пальпацией живота при подозрении на аппендицит у детей старше 3 лет целесообразно попросить указать точное место наибольшей болезненности живота, которая может дать какой-то ориентировочный, исходный пункт для бо­лее тщательного исследования. Маленькие дети, как правило, при этом жалуются на боли в области пупка.
Напряженность передней стенки живота вследствие различ­ной длины червеобразного отростка, его подвижности может рас­полагаться не только в типичном месте – правой подвздошной области, но и в верхнем правом квадранте живота, сбоку, в об­ласти пупка. Напряженность передней брюшной стенки при аппендиците свидетельствует о распространении воспалительного процесса на брюшину. Напряженность передней брюшной стенки и мышечная защита (спазм мышц) могут отсутствовать, если воспаленный червеобразный отросток располагается в тазовой области, ретроцекалыю или окружен сальником так, что он не соприкасается с брюшиной.
Помимо определения напряженности и уплотнения передней брюшной стенки, в диагностике аппендицита имеет значение ус­тановление наличия типичных болевых точек (симптомов), на­пример симптом Ровсинга – усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области; точка Мак-Бернея располагается на границе нижней и средней третей линии, соединяющей пупок с верхней передней остыо правой подвздошной кости; точка Ланца – на границе между правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей; точка Розанова – правый бедренный треугольник над гребешком подвздошной кости.

Метки: мышцы, напряжение, спазмы