Выпячивание грудной клетки
18 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Выпячивание грудной клетки в области сердца различных степеней образуется при врожденных пороках сердца, кардиомегалии (развившейся в раннем детском возрасте, когда костная система грудной клетки еще была податливо!., недостаточно окостеневшей), гипертрофии мышцы сердца (в основном левого желудочка). Незначительное выпячивание может появиться при длительных, затяжных перикардитах с большим объемом выпота в полости перикарда. Однако не всякое выпячивание передней стенки грудной клетки обусловлено увеличением сердца, иногда оно является результатом костных изменении вследствие перенесенного рахита.При внешнем осмотре грудной клетки у ряда больных можно выявить усиление подкожного венозного рисунка, что свидетельствует о затруднении притока венозной крови к правым отделам сердца. Подобные нарушения гемодинамики свойственны некоторым врожденным порокам сердца (триада и тетрада Фалло, синдром Эйзепменгера), а также слипчивому перикардиту.
У больных с сердечно-сосудистой патологией наблюдаются отеки, которые свидетельствуют о недостаточности кровообращения вследствие слабости правого желудочка. Отеки сердечного происхождения имеют характерную особенность – они раньше появляются и наиболее выражены на периферии и низко расположенных участках тела, например на стопах, в нижней трети голени, если больной ходит, или на спине, в области крестца, если больной лежит. По мере нарастания недостаточности кровообращения отеки увеличиваются, достигая степени анасарки. При длительном изменении полончения тела сердечные отеки меняют свою локализацию.
Появление постоянного румянца на щеках с циаиотичным оттенком характерно для пороков митрального клапана.
Метки: выпячивание, область, сердцо
В этом периоде нельзя ни на минуту отлучаться от роженицы. Нужно следить, все ли обстоит благополучно, т. е. нет ли кровотечения, как наружного, так и внутреннего, контролировать характер пульса (учащение и ослабление, степень наполнения). Необходимо следить за общим состоянием роженицы, за появлением схваток, за изменением формы матки и за высотой стояния ее дна . Без показаний не следует прикасаться к матке руками: механическое раздражение вызывает сокращение ее в отдельных участках, что нарушает нормальное течение последового периода, ведет к ущемлению плаценты и к кровотечению. Женщина должна помочиться, так как переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному течению последового периода. По частоте и особенно по тяжести осложнений последовый период является чрезвычайно ответственным. При наличии тяжелых осложнений, при кровотечении в последовом периоде необходима немедленная помощь, без которой роженице иногда угрожает смерть. Целого ряда тяжелых осложнений в этом периоде можно избежать, если правильно проводить последовый период. Тотчас же после рождения ребенка объем матки значительно уменьшается; никаких болей, никакого кровотечения нет; женщина лежит спокойно, пульс ровный, медленный. Спустя 10-15 минут появляются боли внизу живота; иногда женщина заявляет, что у нее снова появились схватки. Эти схваткообразные сокращения матки ведут к отслойке детского места. Матка становится длиннее и уже и дном своим поднимается все выше вверх, достигая иногда правого подреберья . В этом периоде родов обычно происходит небольшая кровопотеря, не превышающая 300-400 мл. Чтобы избежать или уменьшить и такую кровопотерю в последовом периоде, некоторые акушеры рекомендуют сейчас же после рождения ребенка здоровым роженицам вводить 0,5-1 мл питуитрина под кожу. Последовый период, если он не сопровождается кровотечением, необходимо проводить строго выжидательно.