Эпителиальные новообразования

В группу эпителиальных новообразований яичника входят светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли, опухоли Бреинера, смешанные и неклассифицированные опухоли. Встречаются весьма редко. Злокачественные эпителиальные опухоли – рак яичников. Возникает в основном из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей – вторичный рак яичников. Он составляет 80-88% по отношению ко всем раковым опухолям яичников. Первичный рак составляет 4-5% злокачественных новообразований яичника. Возникает без предшествующей доброкачественной кистомы, то есть опухоль с самого начала носит злокачественный характер. В подавляющем большинстве случаев рак яичников образуется на фоне предшествующих цилиоэпителиальных пролиферирующих папиллярных цистаденом и встречается преимущественно у лиц в возрасте 40-60 лет. Характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние органы. Метастазирует в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. Рак из псевдомуцинозной кистомы (псевдомуцинозная цистаденокарцинома, малигнизированная псевдомуцинозная кистома) составляет около 10% всех форм рака яичников. Макроскопически характеризуется наличием солидных участков распадающейся опухоли в толще отдельных камер или папиллярных разрастаний на капсуле опухоли, спаечным процессом вокруг. Эндометриоидный рак встречается реже, чем серозный и муцинозный. В отличие от злокачественных цилиоэпителиальных кистом редко метастазирует, чувствителен к гормональным воздействиям и в прогностическом отношении более благоприятен. Такие злокачественные эпителиальные опухоли, как светлоклеточные, опухоль Бреннера, смешанные, недифференцированные и неклассифицированные, встречаются в клинической практике реже, чем серозные, муцинозные и эндометриоидные. При этом характер их устанавливается преимущественно с помощью морфологического исследования удаленного препарата. пителиальный рак имеет тесное родство с кистомами яичников. Поэтому практически все кистомы считаются предраковым состоянием. Стадия I – опухоль в пределах одного яичника, без метастазов. Стадия II – опухоль вышла за пределы яичника, поражает второй яичник, матку, одну или обе трубы. Стадия III – опухоль распространилась на париетальную тазовую брюшину; метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.

Родоразрешение

Если головка находится в выходе таза, то для ускорения родоразрешения применяют пуринеотомию, бинт Вербова или прибегают к наложению выходных щипцов (врач!). Труднее положение, если пузырь разрывается рано, пуповина опускается во влагалище и давление предлежащей части сказывается еще до полного сглаживания шейки. Извлечение плода влагалищным путем при этих условиях невозможно. Необходимо срочно вызвать врача или по распоряжению последнего можно отправить роженицу «скорой помощью» или самолетом в родильный дом, аде, в зависимости от характера течения родов, будут применены соответствующие пособия: вправление выпавшей пуповины, метрейриз, а в некоторых случаях при наличии соответствующих условий даже кесарево сечение. Ведение родов при выпадении ручки (при поперечном положении плода) При выпадении ручки первый вопрос должен быть: когда отошли воды? Если воды отошли 1-2 часа назад, плод при наружном осмотре оказывается подвижным, а родовая   деятельность слабая, то при полном открытии зева можно попытаться осторожно сделать поворот на ножку с последующим извлечением плода (врач!). Если поворот не удается, его форсируют во избежание разрыва матки. Никогда не следует при поперечном положении плода вправлять выпавшую ручку. Иногда при живом плоде в подобных случаях   прибегают к кесареву сечению. Если воды отошли давно, как   при   выпадении   ручки,   так и без такового, никаких попыток к повороту не делают; это чаще уже запущенное поперечное положение. Если акушерка   встречается с подобной патологией на дому у роженицы, она вводит последней под кожу 1 мл 1% раствора морфина и немедленно вызывает врача, предупредив его о характере патологии.

Эпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

При серозной опухоли эпителиальный ее компонент сходен с реснитчатым эпителием маточных труб, и потому эти кистомы именуются цилиоэпителиальными. Серозные опухоли бывают одно  или многокамерными, располагаются в брюшной полости свободно, нередко – интралигаментарио. Стенки их плотные, содержимое бесцветное, прозрачное. Внутренняя поверхность чаще гладкая (гладкостенная кистома). Среди цилиоэпителиальных кистом принято выделять пролиферирующие формы, отличающиеся наличием сосочковых разрастаний в кистозных полостях. Эти опухоли нередко встречаются в период половой зрелости и почти не имеют места у девочек. В старческом, возрасте они редки. Папиллярные серозные или цилийэпителиальные кистомы чаще двусторонние, в значительном проценте случаев малигнизируются, сопровождаясь разрастанием сосочковой ткани по брюшине и образованием вы пота в брюшной полости. Муцинозные или псевдомуцинозные опухоли. К ним относят кистомы, эпителиальный компонент которых сходен с эпителием канала шейки матки или напоминает покровный эпителий толстой кишки. Доброкачественные кистомы представляют собой многокамерные округлой или овальной формы опухолевые образования с неровной поверхностью. Они содержат тягучую мутную жидкость, чаще бывают односторонними. В случаях их разрыва и обсеменения брюшной полости может возникать псевдомиксома брюшины. При этом брюшная полость постепенно заполняется желеобразными массами, выстилающими париетальный и висцеральный листки брюшины, которые продуцируют слизь. Псевдомуцинозные кисты, так же как и цилиоэпителиальные, могут пролиферировать и подвергаться злокачественной трансформации. Микроскопически при этом обнаруживаются сосочки с пролиферацией эпителия и образованием папиллярных структур.

Обследование беременной

Необходимо во всех случаях производить влагалищное исследование тотчас же после отхождения вод, независимо от того, где к тому моменту находится предлежание части плода. При влагалищном исследовании прощупывается петля пуповины или клубок петель; в которых ощущается пульсация. Обычно выпадение пуповины происходит м области крестцово подвздопшой впадины; пуповина проскальзывает и в  большей или меньшей степени опускается во влагалище. Опасность прижатия значительно больше, если пуповина выпадает между переднем стенкой таза и предлежщей частью. При (Прощупывании петли пуповины во время схватки не удается ощутить пульсации ее сосудов даже при живом плоде. Поэтому необходимо выждать, пока схватка прекратится, и если плод жив, то ощущается пульсация артерий пуповины, Подобное исследование пуповины необходимо производить очень осторожно, так как сильное сжатие пуповины пальцами уже само по себе может нарушить пуповинное кровообращение. Исход родов при выпадении пуповины очень тяжел для плода, при этом осложнении отмечается очень высокий процент мертворождеяий. Наиболее опасно выпадение пуповины при головном предлежании; при тазовом предлежании и поперечном положении сильное прижатие пуповины происходит реже. При продольном положении плода всякое вмешательство при выпадении пуповины следует предпринимать лишь в том случае, если сосуды пуповины пульсируют, если плод жив. Если нет пульсации сосудов пуповины и сердцебиение плода не прослушивается, надо роды предоставить их обычному течению, так как сама по себе выпавшая пуповина не представляет препятствия для родов. Если имеется пульсация сосудов пуповины, т. е. ребенок жив, необходимо по возможности оказать помощь. Прежде всего нужно тщательно наружным и влагалищным исследованием выяснить положение плода, степень раскрытия зева и причины выпадения пуповины. В случае поперечного положения плода (независимо от того, жив ли он или мертв) при наличии .необходимых условий производят обычный поворот на ножку , а при полном открытии наружного зева при (живом плоде-поворот с последующим  извлечением плода.

Лечение внутриэпителиальной карциномы

При решении вопроса о выборе метода лечения внутриэпителиальной карциномы следует руководствоваться данными о возрасте больной,   об   особенностях локализации патологического процесса, наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний придатков матки, а также данными о возможности осуществления радикальной терапии. У больных интраэпителиальным раком шейки матки радикальное лечение осуществляется путем конусовидной ампутации шейки по Штурмдорфу, широкой конусовидной диатермоэлектроэксцизией шейки матки и экстирпацией матки ( с придатками или без придатков). Общие противопоказания к применению названных операций – острые и подострые воспалительные заболевания матки, придатков, влагалища. Конусовидная ампутация шейки матки применяется при раке in Situ, локализующемся как на влагалищной части шейки матки, так и в цервикальном канале. Она включает круговой разрез по периферии шейки матки, конусовидное иссечение патологически измененной части шейки матки и накладывание швов на боковые участки ее.  Конусовидная диатермоэксцизия (электроконизация) осуществляется с помощью электроконизатора С. С. Роговенко. Чтобы предупредить возникновение после этой процедуры эндометриоза шейки матки, операцию рациональнее производить в предменструальном периоде. Электроконизация не выполнима у пожилых больных при атрофически измененной шейке матки, у нерожавших женщин и у больных при сглаженности влагалищных сводов. Противопоказанием к ее применению является преинвазивный рак шейки матки, распространяющийся на влагалищные своды. Больные с преинвазивным раком цервикального канала, а также влагалищной части шейки матки в сочетании с фибромиомой матки, опухолями яичников, воспалительными заболеваниями маточных труб или Рубцовыми изменениями верхней трети влагалища, а также с рецидивами интраэпителиального рака подвергаются простой экстирпации матки с удалением придатков. Экстирпация матки также показана у женщин старше 50 лет и у больных с распространенным анаплазированным вариантом преинвазивного рака. Для окончательного решения вопроса об объеме экстирпации матки следует учитывать возраст больной и функциональное состояние ее яичников.

Лихорадки сочетающиеся с сыпями

Группа лихорадок наиболее многочисленна, но к тому же и весьма вариабельна. Последнее объясняется тем, что при многих лихорадочных заболеваниях экзантемы возникают лишь при тяжелых и среднетяжелых формах болезни. Легкие же формы могут протекать без сыпи. Кроме того, далеко не каждому за­болеванию свойствен тот или иной характер сыпи, которая мо­жет проявляться в макулезной, папулезной, уртикарной или ге­моррагической формах.
Наиболее многочисленную группу лихорадочных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, составляют заболевания ин­фекционной природы – бактериальной, риккетсиозной или вирус­ной этиологии.
Скарлатина в ее типичной форме начинается после 2-7 дней инкубационного периода остро, с повышения температуры тела до 39-=-40°С; выраженность лихорадки может служить показателем интоксикации. Одновременно появляются недомога­ние, слабость, тахикардия, головная боль. Нередко возникает ини­циальная рвота. При осмотре зева обнаруживается яркая гиперемия мягкого нёба, язычка и миндалин; язык обложен и очищается лишь к 4-5-му дню, приобретая «малиновый» цвет. Одновре­менно у ребенка появляются боли в горле при глотании и под­челюстной лимфаденит. Самым характерным симптомом являет­ся сыпь, состоящая из густо расположенных точечных элементов, возникающих на гиперемированном фоне. Сыпь появляется вна­чале на шее, груди, затем быстро распространяется по всему телу. Лицо отличается яркой гиперемией щек, а область подбо­родка и окруяшость рта выделяются значительной бледностью кожи – белый носогубной треугольник (симптом Филатова). На щеках элементы сыпи располагаются столь густо, что раньше говорили лишь о «скарлатинозном румянце», не считая его про­явлением сыпи. Местами – в локтевых сгибах, в паховой обла­сти, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей – высы­пания особенно обильны; в этих же местах следует искать сыпь при малой выраженности экзантемного синдрома. Характерен белый дермографизм.

Метки: заболевание, природа, форма

Помощь при родах

Врач  рекомендует для   стимуляции   родовой деятельности в периоде раскрытия применять комбинацию лекарственных веществ per os в следующей прописи: Rp. Glucosi 50,0 Calcii chlorati 2,0 Acidi muriatici diluti gtt. VIII MDS. Смешать в стакане горячей воды и дать выпить роженице на 1 прием. Пели нужно, через 4 часа дать еще раз или Rp. Glucosi 50,0 (мед или сахар) Calcii chlorati 2,0 Acidi ascorbinici 0,5 Vitamini В, 0,03 Acidi muriatici diluti gtt. VIII MDS. Растворить в 150,0-200,0 горячей воды; на 1 прием внутрь Можно повторить 2 раза через каждые 3 часа. Глюкоза  предупреждает быструю утомляемость организма и повышает работоспособность мышц матки, а кальций тонизирует мышцу матки и повышает чувствительность ее к действию ацетнлхолина и питуитрина . Витамин B1 усиливает сократительную способность матки. При вторичной родовой слабости, наступающей, как указывалось выше, в результате истощения родовых сил, если до конца родов осталось еще мною времени, рекомендуется предоставить роженице отдых; введением подкожно 1 мл 1% раствора морфина удается иногда даже добиться кратковременного сна. после которого у роженицы возобновляется хорошая родовая деятельность. При наступлении вторичной родовой слабости в периоде изгнании, когда головка на тазовом дне, когда нескольких хороших схваток достаточно для окончания родов, нет смысла прибегать к отдыху, к выключению родовой деятельности. Если нет препятствий для рождения плода (полное открытие зева, головка на тазовом дне, размеры выхода таза нормальные), рекомендуется использовать остаток мышечной энергии матки и заставить ее сокращаться. Для усиления родовой деятельности в подобных случаях применяют питуитрин, который впрыскивают подкожно в количестве 1 мл.

Продвижение головки плода во время родов

Иногда выступающая над симфизом головка после энергичных схваток, даже и не очень долго длящихся, вступает глубоко во вход и быстро проходит через суженное кольцо входа. Другое дело, когда признак Вастена продолжает оставаться положительным после интенсивной родовой деятельности в течение нескольких часов носче о схождения околоплодных вод. В таких случаях могут появиться все описанные выше осложнении при родах. Здесь акушерка, обязана проявить максимальную бдительность и фиксировать свое внимание на характере течения родов, во-время заметить появление   любого из перечисленных выше признаков, неблагоприятных как для роженицы, так и для плода. Предпринимаемые при узком тазе вмешательства должны быть своевременными, ибо, будучи предприняты слишком рано, равно как и слишком поздно, они могут оказаться очень опасными для матери и для плода. Чтобы способствовать некоторому увеличению прямого- размера входа, иногда при родах прибегают к вальхеровскому положению  и  положению на боку; при первой позиции – на левом, при второй – на правом, что в некоторых случаях способствует лучшему вставлению головки. В периоде раскрытия следят за опорожнением мочевого пузыря и за характером изменений в моче. Если роженица не может помочиться самостоятельно, надо спустить мочу катетером; опускать мочу надо очень бережно, избегая ранений мочеиспускательного канала. Полученную катетеризацией мочу нужно исследовать. В периоде изгнания надо быть еще более бдительным, следить за поступательными движениями головки, за сердцебиением плода, за состоянием нижнего сегмента матки; при чрезмерном истончении стенок нижнего сегмента и появлении признаков угрожающего разрыва немедленно впрыскивают 1 мл 1 % раствора морфина или, что лучше, дают роженице общий наркоз, чем достигается прекращение дальнейших охваток, и врач производит родоразрешение путем уменьшения размеров предлежащей части плода (перфорация) или путем кесарева сечения.

Заболевание сердечно-сосудистой системы

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы низкорос­лость наиболее часто возникает при врожденных пороках сердца, сопровождающихся цианозом. У таких детей, страдающих от циркуляториой гипоксии, ядра окостенения появляются, как пра­вило, с запозданием. Однако и при отсутствии цианоза некото­рые пороки ведут к нарушениям роста.Эти данные не могут претендовать на абсолютность, ибо мно­гое зависит от степени дефекта и компенсаторных возможностей ребенка.
Гемическая гипоксия отражается на росте ребенка наиболее отчетливо при тяжелой форме талассемии (анемия Кули) и при синдроме Блекфеиа – Дайемопда. Если врачу в ходе обследования ребенка удается исключить внутриутробные поражения, алиментарные моменты и обменные нарушения как причины низкорослости, его мысль должна быть направлена па эндокринные заболевания, многие из которых ведут к задержке линейного роста. Так, гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), наряду с целым рядом других симптомов, может проявляться в низкорослости за счет эпифи-зарного дисгенеза – нарушения процессов пролиферации, дегене­рации и осснфпкации хряща, контролируемых в норме тирокси­ном. Степень отставания в росте зависит от степени тяжести гипотиреоза, но даже в тяжелых случаях проявляется не ранее 6-месячного возраста. Ко времени наступления выраженной за­держки роста в достаточной мере проявятся другие призна­ки заболевания в виде микседематозпых изменений, патологиче­ских изменений кожи (сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, гиперэластичная на шее) и волос (ломкие, сухие), функциональ­ных нарушений внутренних органов.Поэтому диагноз гипотиреоидной низкорослости не представляет затруднений. При антро­пометрии у детей с гипотиреозом выявляются, как правило, пре­обладание верхнего сегмента над нижним и укороченный размах рук.

Метки: гипоксия, низкорослость, цианоз

Орган плевральным выпотом

Верхушечный толчок может смещаться и в сторону. Влево он смещается при смещении всего сердца влево, как результат от­теснения органа плевральным выпотом, гидротораксом, пневмо­тораксом справа, при развитии плевропернкардиальных спаек, ателектазе левого легкого. Вправо верхушечный толчок смеща­ется при аналогичных патологических процессах левосторонней локализации, при развитии спаек справа и ателектазе правого легкого. Декстрокардия дает правосторонний верхушечный толчок.Довольно типичны смещения верхушечного толчка в резуль­тате изменений самого сердца. Гипертрофия левого желудочка
сопровождается смещением верхушечного толчка влево и вниз; смещение становится значительным при сочетании гипертрофии и дилатацни левого желудочка. Особенно значительным это сме­щение бывает при недостаточности клапанов аорты. Увеличение всего сердца (кардпомегалпя) сопровождается смещением вер­хушечного толчка влево и довольно часто вниз.
У детей вследствие тонкости передней грудной стенки сила верхушечного толчка довольно значительна, и хотя определение этого показателя весьма субъективно, оно имеет некоторое диаг­ностическое значение. Сила сердечного толчка зависит как от изменений самого сердца, так и от внесердечных факторов. Уси­ленный верхушечный толчок наблюдается при гипертрофии ле­вого желудочка, недостаточности клапанов аорты. Верхушечный толчок усилен при тиреотоксикозе, значительном похудании, ког­да грудная стенка становится очень тонкой, при опухолях в зад­нем средостении, которые плотно придвигают сердце к передней грудной стенке.
Не меньшее диагностическое значение имеет ослабление силы верхушечного толчка. Оно наблюдается при миокардитах, острой сердечной недостаточности, перикардите. Значительное накопление жидкости в полости перикарда приводит к исчезно­вению сердечного толчка.
Некоторые внесердечные факторы (ожирение, отек подкож­ной жировой клетчатки, подкожная эмфизема) такя;е вызывают ослабление силы верхушечного толчка.
Верхушечный толчок при гипертрофии и дилатацни сердца становится разлитым, т. е. площадь его увеличивается.

Метки: гидротораксом, орган, развитие