Заселения домов коридорного типа

Расположение кухонно-санитарного блока в глубине квар­тиры применяется в случаях, когда площадь в пределах первого конструктивно-планировочного шага недостаточна для размещения передней и кухонно-санитарного блока. Пре­имущество этого планировочного приема заключается в полу­чении просторных кухонь и удобстве блокировки инженерного оборудования и вентиляционных каналов смежных квартир.Раздельное размещение кухонь и санитарных узлов це­лесообразно в домах с повышенной шириной корпуса. В частности, этот прием удобен при перепланировке под квартиры для посемейного заселения домов коридорного типа с двумя продольными внутренними стенами или рядами опор.
При перепланировке жилых зданий можно устраивать диа­гональные коридоры со скошенными помещениями санузлов и кухонь и срезанными углами в жилых комнатах. При этом необходимо убедиться в том, что эти скосы не помешают удобной расстановке мебели и оборудования и не испортят интерьера: квартиры.
В больших жилых зданиях представляет трудность перепланировка угловых комнат, имеющих часто большую площадь и сложную конфигурацию. Целесообразность и» перепланировки также должна проверяться удобством расста­новки мебели.
Комплексный капитальный ремонт жилых зданий с частич­ной заменой внутренних конструкций проводится в случаях, ког­да междуэтажные перекрытия находятся в хорошем состоянии не требуют большой замены. Это относится к зданиям, имеющим перекрытия по стальным балкам, сохранение которых обязательно. Замена части перекрытий (или заполнения между стальными балками) может производиться в местах расположения новых санитарно-кухонных блоков или только санитарных узлов. В необходимых случаях производится замена чердачного перекрытия или перекрытия под подвалом.

Метки: оборудование, расположение, удобство

Синовит тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава встречается довольно часто в возрасте до 10 лет и характеризуется болевыми ощущениями в этом суставе (или обоих суставах) и хромотой. Болевые ощуще­ния локализуются как в области сустава, так и во всем бедре, ко­лене. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Дви­жения в тазобедренном суставе несколько ограничены из-за болей. Ребенок держит ногу в согнутом в коленном и тазобедренном суставах состоянии, слегка приведенной в тазобедренном су­ставе. Симптомы держатся от нескольких дней до нескольких недель.Обычно это редко диагностируемое педиатрами заболевание дифференцируют от болезни Легга – Калве – Пертеса, септиче­ского артрита, ревматоидного артрита, начинающегося остеомие­лита.
«Оттовский» таз характеризуется патологически глубокой верт-лужной впадиной. Такой вариант ее развития остается бессимп­томным на протяжении всего детства, но в пубертатном периоде может сопровождаться периодически появляющейся хромотой, болью в паховой области и в области коленного сустава (иррадии-рующие боли). Ротация и отведение в тазобедренном суставе ограничены.
Хромота появляется при гемартрозах, в частности гемофильных, иногда при лейкозах, метастазах нейробластомы в кости нижних конечностей, остеоидной остеомы, костной саркомы, опу­холи Юинга, а также сравнительно редко при трещинах заднего прохода, поражении поясничных мышц, аппендиците и даже лимфадените паховой области. Наиболее часто дети начинают прихрамывать при появлении болей в ногах, возникающих, кроме указанных причин, в случае ортопедических заболеваний (пронация стопы, искривление ко­стей ног, плоскостопие, укорочение сухожилий), гипервитамино-зе А, гипо- и авитаминозе С, тромбофлебите, гиперпаратиреозе, миозите, эпидемической миалгии, трихинеллёзе, дерматомиозите, лептоспирозе, ревматическом полиартрите, узелковом периартерийте, сывороточной болезни, а также при некоторых инфекци­онных заболеваниях (грипп, сальмонеллез, бруцеллез).
Голосовой аппарат функционально готов к деятельности сразу после рождения. Об этом свидетельствует первый крик ребенка. В последующие месяцы и годы этот аппарат постоянно совершен­ствуется. Начиная с 3-го месяца жизни появляется гуление, а с 6-8-го месяца – дифференцированные слоговые звуковые сочета­ния. К концу 1-го года относится появление словесной членораз­дельной речи.

Метки: ощущения, синовит, сустав

Лечение антибиотиками

У детей, ослабленных в результате длительных или частых заболеваний, так же как у получавших продленное лечение антибиотиками, слизистая оболочка ротовой полости может поражаться грибами Monilia albicans. Монилиаз слизистой оболочки ротовой полости выражается в появлении белых возвышающихся над уровнем слизистой оболочки пятен, напоминающих молочную пенку, которые постепенно распространяются на слизистую оболочку губ, языка, глотки. Отделяются эти налеты от слизистой оболочки с трудом, оставляя поверхностную, слегка кровоточащую эрозию. Поражение слизистой оболочки ротовой полости этим грибом может быть проявлением общего монилиаза (кандидамикоза).У детей грудного возраста часто встречается поражение сли­зистой оболочки ротовой полости грибом Oidium albicans, назы­ваемое молочницей. Последняя появляется у ослабленных час­тыми заболеваниями, при тяжелых острых и хронических рас­стройствах питания и пищеварения. Внешний вид этого грибкового поражения слизистых оболочек довольно типичен (многочислен­ные величиной с булавочную головку белые налеты, возвышаю­щиеся над уровнем слизистой оболочки и плотно к ней приле­гающие). Затем эти мелкие элементы сливаются и покрывают сначала отдельные участки слизистой оболочки, а затем и сплошь всю слизистую оболочку языка, губ, десен, щек, распространяясь на твердое нёбо, глотку и даже на пищевод.
У детей в период новорожденности встречается эпидемиче­ский или катаральный стоматит, для которого характерно появ­ление яркой красноты с нежными тонкостенными пузырьками по краю языка, на слизистой оболочке щек и десен. Через 1 – 2 дня пузырьки лопаются, оставляя нежные эрозии. Количество эле­ментов различное. По мере улучшения состояния ребенка ука­занные элементы исчезают.
Герпетический вирус вызывает стоматиты, протекающие по типу афтозных (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»).
Слизистой оболочки ротовой полости в ряде слу­чаев появляются при лейкозах.
Пигментные пятна на слизистой оболочке щек коричневого или темно-синего цвета появляются при болезни Аддисона, а также при полипозе кишечника.
Кровоизлияния в слизистую оболочку ротовой полости могут быть травматического происхождения, а также возникать при геморрагических диатезах, септических процессах, гиповитами­нозе С, некоторых тяжело протекающих инфекционных заболе­ваниях (брюшной тиф, вирусные заболевания, чаще всего грипп).

Метки: антибиотики, лечение, полость

Здоровая беременная женщина

Здоровая женщина, соблюдающая рациональный режим, сочетающая труд с отдыхом, нормально питающаяся, в достаточной степени пользующаяся свежим воздухом, прекрасно справляется   с   новым состоянием,   каким   является   беременность. Беременность в подобных случаях является оздоровляющим моментом; для первобеременных женщин беременность нередко является фактором, способствующим доразвитию организма. При несоблюдении надлежащего режима беременность незаместно из физиологического состояния может перейти в патологическое. Тщательно наблюдая за женщиной с первого месяца беременность, внимательно  изучая   каждую   беременную,    можно ли время выявить те или иные отклонения в состоянии ее здоровья. На этом основании можно предвидеть возможность патологии в течении  переменности и своевременным проведением профилактических и лечебных мероприятий предотвратить ее. В России в городах эту работу выполняют врачи и акушерки родильных домов и консультаций для женщин. В консультации выясняют состояние здоровья беременной и в каждом отдельном случае индивидуально проводят те или иные мероприятия, направленные к сохранению  нормальной беременности. Так, например, беременной женщине, у которой в прошлом были самопроизвольные выкидыши, запрещают резкие движения, длительную ходьбу, а в некоторых случаях ее направляют в стационар для с соответствующего лечения. Если у беременной обнаруживается какое-нибудь заболевание, например», сифилис, малярия, глистная инвазия и другие, то своевременным лечением предупреждают их развитие, равно как и развитие токсикозов беременности, наступление преждевременных родов, рождение недоношенного или неполноценного ребенка и мер мертворождаемость. Среди гигиенических мероприятий во время беременности особое место занимает питание беременной. Рядом наблюдении установлено, что при нерациональном питании отмечается большой процент токсикозов и других осложнений беременности (преждевременные роды, эклампсия, рождение слабого ребенка).

Нервная анорексия

В пубертатном и иногда в препубертатном периоде (у девочек в возрасте 12-15 лет, а у мальчиков – 10-13 лет) встречается, хотя и не часто, так называемая нервная анорексия (anorexia nervosa, anorexia mentale). Она обычно возникает у детей, склонных к полноте, интеллектуально развитых, претендующих на ли­дерство в коллективах, принципиальных, подчеркнуто аккурат­ных. Началом заболевания нередко является замечание сверстни­ков об избыточной полноте. Дети начинают ограничивать себя в еде, отказываются от пищи, входя в конфликт с заставляющими их есть родителями или окружающими, вызывают рвоту или да­же устраивают после еды «промывание желудка», начинают уси­ленно заниматься физкультурой и проявлять двигательную «ги­перактивность». В этот период, продолжающийся 5 – 6 мес, они отличаются вычурностью позы (живот втянут, плечи расправле­ны, голова поднята и несколько откинута назад, выражение лица «надменное»). Девушки делают высокие прически, «удлиняющие лицо».Следующая фаза – кахектическая (гипотрофия II – III степе­ни) когда больные представляют собой «скелет, задрапированный в собственную кожу». Заболевание может рецидивировать, несмотря на лечение, но никогда не встречается у лиц старше 19 лет. Диагноз ставят на основании клинической картины пе­диатры и психиатры. В исключительно редких случаях для диаг­ностики тщательно скрываемых рвот может быть использован тест с 131 I, выделение которого с мочой после перорального прие­ма оказывается незначительным при нормальном уровне йода, связанного с белком. Нервную анорексию приходится дифферен­цировать с синдромом анорексии у больных шизофренией, у кото­рых нет «мотивации» отказа от пищи.
Теперь рассмотрим ряд заболеваний, при которых истощение вызывается тем, что пища, даже и поступающая в кишечник, не усваивается из-за нарушения процесса всасывания (синдром малъабсорбции). Стереотипность реакций кишечника на различ­ные этиологические моменты (инфекция, хронические интокси­кации, энзимопатии, поражение больших пищеварительных же­лез) не дает достаточного количества отправных моментов для клинической диагностики заболеваний. Общим симптомами, не говоря об истощении, являются понос (водянистый или пени­стый), рвоты, периодическое или постоянное вздутие живота, стеаторея и боли спастического характера. Как видно, подобные симптомы могут встречаться при целом ряде заболеваний ки­шечника. Наиболее значимым для диагностики из перечислен­ных симптомов является стеаторея – выделение обильного, серо­вато-глинистого, зловонного, маркого кала, имеющего сальный блеск.

Метки: заболевание, ли­дерство, период

Эклампсия

Для снижения артериального давления в акушерской практике применяют сернокислый магний (20 мл 30% раствора вводят внутримышечно через каждые 4-6 часов, но не более 4 раз в сутки). Лечение сернокислым магнием по указанной схеме можно проводить в течение 2-3 суток при ежедневном внутривенном введении 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл с аскорбиновой кислотой в количестве 300 мг. При нефропатии со значительной гипертонией с целью регуляции нарушенных при этом заболевании взаимоотношений между корой и подкоркой применяют лечение прерывистым сном с помощью люминала по 0,1 г 2 раза в сутки (запивать горячей водой) или барбамила по 0,2 г 2 раза в сутки (маленькой клизмой вводят в прямую кишку). Диета в подобных случаях состоит в исключении поваренном соли, ограничении потребления жидкости (до 500 мл в сутки, вплоть до полного исчезновения отеков); пища должна содержать не менее 100 г белков (творог или нежирное мясо в отварном или паровом виде, или отварная рыба), жиры животные или растительное масло в количестве 50 г в сутки, достаточно;; количество сахара и витаминов; надо    запретить   употребление воды, заменив ее (если это необходимо) магниевыми соединениями. При этом необходимо очень внимательно следить ям общим Состоянием больной и за нарастанием   симптомов   нефропатии (артериальное давление, альбуминурия, отеки, состояние сосудов глазного дна), ибо от этого зависят дальнейшие лечебные   мероприятия и возможность сохранения беременности. Дальнейшее развитие своевременно распознанной нефропатии может быть приостановлено указанным режимом, диетой и лечением. Это способствует сохранению беременности и предотвращает переход нефропатии в более тяжелую форму токсикоза беременности – эклампсию. Если лечебно  профилактические меры своевременно не принимаются, количество белка в моче продолжает увеличиваться, нарастают отеки и повышается артериальное давление – наступает состояние, которое называется преэклампсией. Они являются как бы предстадией эклампсии. Однако не обязательно чтобы во всех случаях за преэклампсией последовала эклампсия. Не всегда указанные предвестники обязательно бывают налицо, часто отдельные симптомы   не   причиняют беременной особых страданий и она может ни на что не жаловаться. Иногда же мы встречаемся с жалобами на боли в подложечной   области, на головную боль,  (повышение внутричерепного давления), на пелену перед глазами (спазм сосудов   глазного   дна,    отек сетчатки).

Вакцинальная реакция

В описываемом опыте вакцинальная реакция у кроликов протекала вполне доброкачественно, несмотря на то, что электроэнцефалографические исследования показали нали­чие определенных изменений, возникавших, после вакцинации. Эти изменения в виде тахиритмии наблюдались на 5-12-й день после введения дермального штамма осповакцины. Иммунологическая характеристика вакцинального процесса у кроликов при различных схемах сенсибилизации. В по­следние годы многие исследователи в числе возможных причин патологических реакций при противооспенных прививках назы­вают состояние аллергии и парааллергии, возникающих вслед­ствие многократного воздействия на макроорганизм различных антигенных раздражителей.
В общем плане следует отметить, что активное участие в аллергических процессах принимает центральная нервная си­стема (Д. Г. Манолов, 1941; X. М. Марков, 1967; А. Д. Адо, 1969; Waksman, 1959).
Особое значение имеет тот факт, что при определенных усло­виях нервная ткань сама может участвовать в цепных аутоаллер-гических реакциях, приводящих к характерным демиелинизи-рующим поражениям нервной системы, сходных с теми, которые наблюдаются при вакцинальных и параинфекционных энцефа­литах (М. Б. Цукер, 1963; А. X. Канчурин, 1964). К этой группе относится и вакцинальный оспенный энцефаломиелит, на аллер­гическую природу которого указывали И. А. Робинзон (1963) Glanzmann (1927), Pette (1942), Von Bogaert (1961) и ряд дру­гих авторов.
В поисках подходов к исследованию вопроса об особенно­стях течения вакцинального процесса в условиях аллергических состояний мы попытались изучить влияние предшествующей сенсибилизации на вакцинальную реакцию в эксперименте на кроликах.
В качестве модели для изучения особенностей течения вак­цинальной инфекции использовались кролики, ранее (до зара­жения вакцины) сенсибилизированные гетерологичным сыво­роточным белком.
В опыты были взяты кролики породы шиншилла, весом 2- 2,5 кг. В каждой группе было по 5 животных.

Метки: исследователь, прививка, тахиритмия

Ведение послеродового периода

В этом периоде нельзя ни на минуту отлучаться от роженицы. Нужно следить, все ли обстоит благополучно, т. е. нет  ли кровотечения, как наружного, так и внутреннего, контролировать характер пульса (учащение и ослабление, степень наполнения). Необходимо следить за общим состоянием роженицы, за появлением схваток, за изменением формы матки  и за высотой стояния ее дна . Без показаний не следует прикасаться к матке руками: механическое раздражение вызывает сокращение ее в отдельных участках, что нарушает нормальное течение последового периода, ведет к ущемлению плаценты и к кровотечению. Женщина должна помочиться, так как переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному течению последового периода. По частоте и особенно по тяжести осложнений последовый период является чрезвычайно ответственным. При наличии тяжелых осложнений, при кровотечении в последовом периоде необходима немедленная помощь,  без которой роженице иногда угрожает смерть. Целого ряда тяжелых осложнений в этом периоде можно избежать, если правильно проводить последовый период. Тотчас же после рождения ребенка объем матки значительно уменьшается; никаких болей, никакого кровотечения нет; женщина лежит спокойно, пульс ровный, медленный. Спустя 10-15 минут появляются боли внизу живота; иногда женщина заявляет, что у нее снова появились схватки. Эти схваткообразные сокращения матки ведут к отслойке детского места. Матка становится длиннее и уже и дном своим поднимается все выше вверх, достигая иногда правого подреберья . В этом периоде родов обычно происходит небольшая кровопотеря, не превышающая 300-400 мл. Чтобы избежать или уменьшить и такую кровопотерю в последовом периоде, некоторые акушеры рекомендуют сейчас же после рождения ребенка здоровым роженицам вводить 0,5-1 мл питуитрина под кожу. Последовый период, если он не сопровождается кровотечением, необходимо проводить строго выжидательно.

Бессознательное состояние

Учитывая возраст ребенка (14 лет), тяжесть состояния в первые дни болезни: многократные судорожные приступы, длительное бессознательное состояние, легкие воспалительные изменения в ликворе и выраженные и длительные изменения на ЭЭГ, указывающие на вовлечение в патологический процесс вещества мозга, можно думать о наличии энцефалита. Воз­можно, что введение в первые дни болезни массивной дозы спе­цифического гамма-глобулина обусловило более легкое течение заболевания и хороший исход.Итак, во всех приведенных случаях наблюдался благоприят­ных исход. Однако 4 наиболее тяжелых случая с нарастающими общемозговыми явлениями окончились летально. Приводим выписки из историй болезни.
Станислав К., 11 мес. (история болезни № 512). Нефропатия у матери во время беременности. Родился недоношенным – 2450,0; с 4/г месяцев переведен на искусственное вскармливание. С 2 месяцев рахит II степени, в 5 месяцев – прививка против полиомиелита. Поствакцинальный период протекал с явле­ниями выраженного катара верхних дыхательных путей.
В 7 месяцев (29/1 1968 г.) – АКДС-прививка; в 8 месяцев (28/II 1968 г.) – вторая прививка АКДС + полиомиелит; через 1 месяц – третья при­вивка против полиомиелита.
8/IV 1968 г. ребенку в возрасте 11 месяцев проведена вакцинация оспы. 14/IV наблюдалось повышение температуры до 37,8° и в течение 10 минут – судороги. Неотложной помощью мальчик доставлен в больницу им. Раухфуса с диагнозом «острый живот».
В приемном покое больницы он находился под наблюдением хирурга. После очистительной клизмы наступило улучшение.
Диагноз «острый живот» был отменен. Ребенок отправлен домой. В тече­ние ночи состояние его было относительно хорошим, но утром последовало повышение температуры до 38,8° и нарастающее беспокойство, судороги возоб­новились.
15/1V участковый врач из-за тяжелейшего состояния направил больного в больницу. При поступлении состояние мальчика крайне тяжелое: без созна­ния, судороги, температура 41,8°. Заболевание рассматривалось как аллерги­ческий поствакцинальный менингоэнцефалит. При люмбальной пункции жид­кость вытекала прозрачная, под давлением. Исследование жидкости от 15/IV: белка – 0,165%о; цитоз – 8/3.

Метки: воспаление, изменение, приступ

Кожа и ее придатки

Для ревматоидного артрита характерны малая подвижность больного и постоянное сгибательное положение в суставах верх­них и нижних конечностей. При дерматомиозите обращает на себя внимание скованность ребенка, больной старается избегать каких-либо движений, а если совершает их, то это сопровождается громким криком, плачем из-за резкой болезненности в мышцах.
При осмотре кожи, который лучше проводить при естествен­ном дневном освещении, обращают внимание на цвет, наличие различных высыпаний, сосудистых образований, пигментных пя­тен, отеков и других патологических элементов. При этом диагно­стическое значение имеют распространенность патологических элементов (локализованные и генерализованные), локализация их сочетание с другими изменениями, атрофия кожи и подкож­ной клетчатки, зуд, трещины.
Вид кожи в определенной степени может отражать тяжесть состояния больного. Например, хронические длительные заболе­вания сопровождаются бледностью, истончением подкожной жи­ровой клетчатки. При острых интоксикациях, например токси­козе обезвоживания (энтералыюм токсикозе), снижается тургор кожи и уменьшается ее эластичность. Кожа здорового ребенка имеет значительные возрастные осо­бенности, которые наиболее выражены у преждевременно родив­шихся детей и у детей первого года жизни. У недоношенного новорожденного кожа очень нежная и может травмироваться при неосторожпых, подчас случайных, воздействиях на нее во время пеленания, туалета и других манипуляций ухода. Она имеет сниженный тургор, легко собирается в складки, часто мор­щинистая, цвет слегка цнанотичный. У доношенного новорож­денного кожа мягкая, эластичная, насыщенно-розового цвета, осо­бенно в первые дни после рождения (физиологическая эритема), за исключением кожи ладоней и стоп, где она имеет красновато-синюшный цвет.

Метки: дерматомиозит, кожа, подвижность