Способ мытья рук по Фюрбрингеру

Обрезав предварительно ногти, под струей текучей теплой воды с мылом с помощью стерильной щетки моют руки до локтей в течение 5 минут. Затем второй щеткой с мылом моют руки до середины предплечья в течение 10 минут. После этого руки обсушивают стерильной салфеткой и основательно протирают их в течение 5 минут спиртом. Концы пальцев смазывают иодом. На вымытые руки желательно надеть стерильные перчатки. Каким бы методом мытья рук ни пользовалась акушерка, она должна знать, что ей приходится очень часто и очень тщательно мыть руки, применяя при этом различные дезинфицирующие средства; при отсутствии постоянного ухода за руками это может повести к образованию трещин кожи, шелушению эпидермиса. За руками надо постоянно ухаживать (мыть их в мыльной пене, смазывать глицерином или миндальным маслом, носить перчатки); руки для акушера и акушерки – основной «инструмент», их надо содержать всегда в порядке. При том и при другом методе необходимо предварительно коротко остричь ногти и очистить подногтевые пространства, рукава халата должны быть засучены выше локтей, чтобы при мытье рук не мочить рукава халата. Стерилизация щеток для мытья рук производится путем обычного кипячения в стерилизаторе в течение 10 минут; новые щетки, еще не бывшие в   употреблении, кипятят   первый раз в течение получаса. После кипячения воду сливают и щетки хранят в этом же стерилизаторе в сухом виде. Для извлечения щеток из стерилизатора пользуются длинным пинцетом, хранящимся в спирту. Для использованных щеток необходимо иметь возле умывальника отдельный лоток. Платье акушерки должно быть сшито из ситца. Она надевает его только во время дежурства и по окончании работы оставляет в родильном доме. Халат, в котором принимают роды, должен быть чистым и свежим. Если почему-либо акушерка лишена возможности пользоваться для ведения родов стерильным халатом, следует обычный халат обвязать через плечо чистой, лучше стерильной простыней или надеть поверх халата чистый   клеенчатый   фартук. Косынка на голове должна быть чистая и полностью закрывать волосы, так как у корней волос гнездятся бактерии.

Структура ретикулярной формации

В подкорковых образованиях – наружном коленчатом теле, таламусе и ретикулярной формации ствола – в состоянии отно­сительного покоя с помощью вживленных электродов были за­регистрированы регулярные колебания частотой 4-6 гц, ампли­тудой 50-100 мкв. Колебания такой частоты (тета-ритм) по литературным данным (И. И. Полетаева и В. И. Гусельников, 1967) генерируются в области перегородки, гиппокампе и новой коре, причем нейроны перегородки выполняют функцию води­теля ритма. Запускающим механизмом являются лимбические поля среднего мозга. В моменты настораживания животного отмечалась десинхронизация активности, представляющая собой реакцию пробуж­дения, происходящую при активации неспецифических структур ретикулярной формации ствола мозга (Г. Мэгун, 1960; Moruzzi, Magoun, 1949, и др.).
Фоновая биоэлектрическая активность вакцинированных кро­ликов не отличалась сколько-нибудь существенно от активности мозга кролика, которому вводился 50% глицерин.
При проведении пробы с ритмической фотостимуляцией на­блюдалось хорошо выраженное усвоение (навязывание) ритма вспышек, по частоте близкое к собственному доминирующему ритму. Коэффициент корреляции составлял здесь 0,96-0,97. Усвоение ритма имело место в отведениях как от коры, так и от глубоких структур, включая неспецифические ядра таламуса и ретикулярную формацию ствола мозга. При длительном при­менении раздражителя происходило уменьшение амплитуды ритмов, что совпадало с результатами Д. А. Фарбер (1963) и др.

Метки: активация, глицерин, формация

Активность и положение тела

Активность и положение тела. Активное поведение и хорошее настроение ребенка во время заболевания свидетельствуют о том, что оно протекает легко и не вызывает тяжелых патологических изменений во внутренних органах, несмотря на имеющуюся ино­гда высокую лихорадку. Улучшение настроения, появление улыбки, интереса к окружающей обстановке, предметам, игруш­кам на фоне тяжелого заболевания свидетельствуют о благо­приятном развитии и исходе его, о начале периода выздоровле­ния, хотя выраженность патологических симптомов сохраняется. Особенно большое прогностическое значение имеют изменение настроения и появление некоторой активности у ребенка при острых интоксикациях, например при энтеральном токсикозе, токсическом гриппе.Обычной позой ребенка первых месяцев жизни является по­ложение на спине со слегка согнутыми в коленных и тазобедрен­ных суставах ногами, в локтевых суставах – руками. Руки обычно прижаты к туловищу. Более старшие дети в покое в положении лежа занимают непринужденную позу. При некоторых патологи­ческих состояниях дети принимают вынужденное положение тела, облегчающее их состояние. В некоторых случаях это поло­жение тела является достаточно специфичным для того или иного заболевания.
Апатичность ребенка, безразличие к окружающей обстановке, общая вялость, вытянутые ноги и вдоль туловища – руки наблю­дают при сепсисе.
Характерное положение тела ребенка наблюдают при менин­гитах (при эпидемическом цереброспинальном менингококковом менингите – обычно на боку с запрокинутой назад головой, нан­ряжением шейных мышц; при туберкулезном менингите – поло­жение на боку с поджатыми к животу ногами, с рукой или двумя руками между ногами, с легко запрокинутой назад головой).
При остром перитоните ребенок чаще лежит неподвижно на спине с согнутыми ногами, каждое движение вызывает болезнен­ные ощущения в животе. При наблюдении за движениями перед­ней брюшной стенки выявляют отсутствие днафрагмального ды­хания.

Метки: активность, поведение, положение

Диагноз аппендицита

Клиника типичного и неосложненного аппендицита хорошо известна, и в большинстве случаев диагноз вне больницы ставится правильно. Все же нередки ошибки в диагностике. Такого рода ошибки значительно ухудшают прогноз и могут стоить жизни больному. Больной не подвергается операции; общеизвестное положение о том,  по клизмы и особенно слабительные категорически противопоказаны при остром аппендиците, нарушают именно вследствие того, что своевременно не был поставлен диагноз аппендицита. Нередко диагностируют пищевую токсикоинфекцию, переоценивая значение рвоты и в то же время не принимая во внимание отсутствие поноса, который является одним из основных признаков пищевой токсикоинфекции. Не учитывают, что при пищевой токсикоинфекции боли не имеют ведущего значения в клинической картине болезни. Аппендицит у женщин иногда принимают за острое гинекологическое заболевание: воспаление придатков, перекручивание кисты яичника, внематочную беременность. Особые затруднения для дифференциальной диагностики возникают при так называемом тазовом аппендиците, когда отросток опущен  в малый таз. Для исключения гинекологического заболевания необходимо внутреннее гинекологическое исследование. При расположении отростка позади слепой кишки симптомы со стороны передней  брюшной стенки могут отсутствовать. B данном случае может помочь исследование в положении на левом боку, благодаря чему удается выявить болезненность и напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области. Кроме того, для воспаления ретроцекально расположенного отростка характерна поза больного с согнутой в тазобедренном суставе правой ногой. При положении отростка сзади и кверху от слепой кишки аппендицит может симулировать  паранефрит. В отличие от паранефрита при аппендиците максимальная болезненность и напряжение мышц локализуются не ребернопозвоночном углу, а  в наружной части поясничной области. Нередко возникает необходимость дифференциального диагноза между аппендицитом и прободением гастродуоденальной язвы.

Сущность заболевания

Положительное впечатление производит на родителей деталь­ный, неторопливый осмотр ребенка, они проникаются большим доверием к врачу. У них появляется уверенность, что ребенок получит необходимую помощь и находится под наблюдением врача, стремящегося быстрее его вылечить. Это чувство усилится, если после осмотра врач кратко объяснит сущность заболевания, но нецелесообразно детально знакомить родителей со всеми симптомами и их значением. Наоборот, торопливый, неполный осмотр не удовлетворит родителей. Они с недоверием будут отно­ситься и к врачебным рекомендациям.Важнейшим правилом объективного обследования ребенка является полное освобождение его от одежды, кроме трусов у старших детей. В комнате, где производят врачебный осмотр, температура воздуха должна быть в пределах +20… + 22°С. Дети менее негативно относятся к осмотру врача в присутствии роди­телей. Подросткам импонирует осмотр без родителей, так как это подчеркивает их самостоятельность. Нередко дети до 5 лет сопротивляются полному раздеванию. В таких случаях врач временно может покинуть комнату, тогда ребенок более охотно раздевается в присутствии только родителей. Раздевание ребенка производится иногда постепенно во время разговора с родителями. Последовательность объективного обследования определяется возрастом ребенка. Детей старших возрастных групп обследуют по тем же правилам, что и взрослых, начиная с общего осмотра, обследования головы, кожи, грудной клетки и т. д. Детей млад­шего возраста обследуют не по обычной стандартной схеме, а в зависимости от обстановки, настроения ребенка. Все неприятные методы обследования, например осмотр полости рта, зева, про­водят в последнюю очередь. Дети грудного возраста, особенно первого полугодия жизни, как правило, не проявляют негати­визма во время осмотра. Наибольший негативизм проявляют дети 1-2-го года жизни.

Метки: заболевание, симптомы, сущность

Запись биопотенциалов

Для удобства регистрации биопотенциалов, электроды при­паивались к панельке с клеммами, фиксированной на своде че­репа с помощью бутакрила.  Во время опытов в панельку вставлялась колодка со штырьками, соединенная со входом электроэнцефалографа. Во время исследования животное фик­сировалось в специальном станке и находилось в темноте, в эк­ранированной камере. Запись биопотенциалов производилась монополярным способом (индифферентный электрод вживлялся в носовую кость или укреплялся на ухе). Запись биопотенциа­лов проводилась на 8-канальном электроэнцефалографе типа «Шварцер». Исследования ЭЭГ и вакцинацию кроликов произ­водили через 14 дней после вживления электродов. Два кролика с вживленными электродами были привиты оспенной дермовакциной производства Томского НИИВС, внутрикожным титрованием по способу Грота до разведения вируса 10~7. Од­ному кролику с вживленными электродами в качестве контроля был введен внутрикожно 50% глицерин в объеме 0,1 мл. Парал­лельно оспенную вакцину титровали на трех кроликах без элек­тродов, служивших дополнительным контролем. До вакцинации и в сроки, соответствующие 2, 5, 9-м и 13-м дням после прививки, производили запись электрической ак­тивности мозга и брались пробы крови для проведения клини­ческих и серологических исследований. Учет местной вакциналь­ной реакции и термометрию осуществляли ежедневно до отпадения корочек. Динамику вируснейтрализующих антител изучали методом реакции нейтрализации в культуре ткани куриных фибробластов.
Кожная реакция на прививки в виде гиперемии первые была отмечена у кроликов через 48 часов. К 5-му дню сформи­ровались пустулы, после чего воспалительные явления посте­пенно уменьшались и заканчивались отпадением корочек на 10-13-й день.
По интенсивности кожных реакций и прививаемости вируса вакцины кролики с вживленными в мозг электродарли не обна­руживали существенных отклонений по сравнению с животными без электродов (контрольная группа). Все кролики оказались чувствительными к вирусу в разведениях от Ю-5 до 10_6, сред­няя площадь ареа в основной группе подопытных животных со­ставляла – 6,7 см2, в контрольной – 6,6 см2.

Метки: запись, электрод, электроэнцефалограф

Явления коллапса с остановкой дыхания

Заболевание в большинстве случаев протекало тяжело, на­чало его соответствовало 9-13-му дню вакцинации и макси­мальному развитию местной реакции. У некоторых больных на­блюдались явления коллапса с остановкой дыхания. Однако иногда осложнения возникали на 6-9-й день после прививки. Это может объясняться различной реактивностью и возмож­ностью наслоения интеркуррентных заболеваний в поствакци­нальном периоде.Из общего числа детей с поражением центральной нервной системы 14 больных было выписано без видимых остаточных явлений, у трех детей оставался легкий гемипарез, у 4 разви­лись судорожные припадки, у 5 отмечалась церебральная мик­росимптоматика. Наиболее тяжелые случаи с нарастающими общемозговыми симптомами закончились летально.
В исходе заболевания очень большую роль играла своевремен­ная диагностика и время начала активной терапии (специфиче­ский гамма-глобулин, метисазон, гормоны и другие средства).
Так, больная Люда С, 111/2 лет, имевшая тяжелый попереч­ный миелит с явлениями глубокого нижнего парапареза, рас­стройствами чувствительности и трофики, нарушением функции тазовых органов, которая с первых дней заболевания получала активное комплексное лечение, была выписана практически здо­ровой. В то же время, у другого ребенка, Бори С, 8 лет, с ча­стичным и значительно менее глубоким поражением спинного мозга, лечение у которого было начато лишь через 2 месяца от начала болезни, несмотря на проведение всего комплекса тера­пии добиться полного восстановления функций пораженной ко­нечности не удалось.
Мы наблюдали также трех детей, которые, согласно данным анамнеза, в прошлом, в возрасте 3 месяцев, перенесли энцефа­лит, связанный с вакцинацией оспы. Однако диагноз тогда по­ставлен не был и лечения эти дети не получали. При поступле­нии их в клинику НИИДИ, примерно через 14/г года, выясни­лось, что в течение истекшего времени дети страдали частыми судорожными припадками, их психо-физическое развитие резко замедлилось. Эти случаи иллюстрируют существенные дефекты учета поствакцинальных энцефалитов.

Метки: возможность, дыхание, коллапс

Перепланировка квартир при реконструкции капитальном ремонте

В старых зданиях встречаются открытые галереи, соединяю­щие лестницы со входами в квартиры. Такие галереи во II, III и IV климатических зонах можно сохранять. При этом на гале­рею должны выходить окна передних, кухонь и санузлов; не Допускается выводить на галерею окна жилых комнат.
При капитальном ремонте и реконструкции жилых зданий необходимо проектировать квартиры, рассчитанные на односемейное заселение, не уступающие по своим качествам кварти­рам в новых домах. Степень комфорта в них в ряде случаев может быть выше из-за увеличенной высоты помещений, повы­шенной тепло- и звукоизоляции, избыточной толщины стен и возможности целесообразно использовать увеличенную площадки подсобных помещений.
При перепланировке жилых зданий наибольшее влияние на планировочную схему оказывает ширина корпуса и длина сек ции. При этом применяются следующие планировочные схемы секционная, коридорная и галерейная.
Секционная планировочная схема применяется трех ти­пов: с поперечными светлыми лестницами, с поперечными лест­ницами и карманами и, как исключение, с сохранением внутрен­них, темных лестниц, освещаемых через фонарь.
При перепланировке жилых домов для получения наиболее экономичных планировочных решений необходимо руководство­ваться положениями, приведенными ниже. При перепланировке жилых зданий с нормальной шириной 1 корпуса (8-14 м) и нормальной длиной секции (15-25 м) сле­дует применять секционную планировку первого типа с по­перечными светлыми лестницами, примыкающими к одной из-наружных стен. Это наиболее распространенная планировочная схема. Если перепланировке подвергаются здания, имеющие нор­мальную ширину (в пределах 8-14 м), но увеличенную длину секции (20-35 л),-следует применять секционную планировку второго типа с поперечной, светлой лестничной клеткой и распределительными коридорами-карманами, примыкающими к лестнице у ее этажной площадки. Карманы являются поме­щениями, связывающими лестничную клетку с квартирами.

Метки: высота, галерея, комфорт

Поражение мышечных волокон

Мышечная слабость вследствие поражения мышечных волокон может наблюдаться при системной красной волчанке и узелковом периартерпите. Слабое развитие мышц наблюдается у детей школьного возра­ста при малоподвижном образе жизни, не занимающихся физ­культурой.
Атрофия мышц появляется при церебральных и спинномозго­вых параличах. Типичной для спинномозгового паралича является атрофия мышц при полиомиелите, когда наблюдается выражен­ная, быстро прогрессирующая атрофия мышц какой-либо группы или всей конечности. Паралич, сопровождающий эту атрофию, имеет вялый характер, спастических явлений не бывает. Конт­рактуры появляются в поздних стадиях развития заболевания. Сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют.
При параличах церебрального происхождения мышечная ат­рофия не столь выражена. Паралич всегда имеет спастический ха­рактер. Сухожильные рефлексы усилены.
Не ведут к значительной мышечной атрофии и перифериче­ские параличи.
Умеренная мышечная атрофия развивается при некоторых ви­дах костно-суставной патологии, например при туберкулезном поражении тазобедренного сустава. При длительном бездействии какого-либо сустава появляется атрофия тех мышц, которые обес­печивают движения в нем.
Атрофия различных мышц возникает при ряде заболеваний самой мышечной системы.
Прогрессирующая мышечная дистрофия сопровождается мышеч­ной слабостью с последующим развитием атрофии мышечных во­локон. Развитие атрофии происходит медленно. Вначале больные испытывают большую утомляемость мышц при ходьбе, затем по­является переваливающаяся походка вследствие атрофии и пара­лича мышц спины и возникновения лордоза поясничной области позвоночника. При этом заболевании может наблюдаться псевдо­гипертрофия некоторых мышечных групп, например мышц плече­вого пояса. Псевдогипертрофпя объясняется замещением атрофи­рованных мышечных волокон жировой тканью. Заболевание ха­рактеризуется симметричностью мышечной атрофии и парезов в отличие от полиомиелита.

Метки: образ, поражение, слабость

Воспалительные заболевания придаточных полостей носа

У детей даже раннего возраста могут возникать воспалительные заболевания придаточных полостей носа – синуиты. К моменту рождения ребенка уже имеется сфеноидальный синус, несколько позднее появляются этмоидальные и верхнечелюстные, а к 4-6 годам -лобные синусы. При синуите, как остром, так и хроническом, можно определить пастозность или небольшой отек и уплотнение мягких тканей над пораженным синусом. Так, при этмоидалыюм синуите отмечается отек перпорбиталыюй области ближе к средней линии орбиты, при верхнечелюстном синуите (гайморите) – отечность определяется по обе стороны переносицы. Кроме того, при синуитах, хотя это и не обязательно, бывает желтоватое или серозно-гнойное отделяемое в носовых ходах.Хронический синуит может сопровождаться легкой отечно­стью век и появлением «темных кругов» под глазами, вокруг глаз.
Однако указанные признаки не всегда имеются при синуитах или слабо выражены. Поэтому во всех случаях подозрения на это заболевание показана диафаноскопия придаточных полостей носа (пазух). Диафаноскопия заключается в просвечивании па­зух яркой электрической лампочкой в специальном футляре, позволяющем плотно прижать его к той или иной части лица. Рентгенография придаточных полостей носа также широко ис­пользуется для диагностики синуитов. Нередко возникает несо­гласованность в действиях врача-педиатра и врача-оторинола­ринголога, когда последний, не видя экссудата в носовых ходах, отрицает диагноз синуита. Как отмечалось выше, наличие выде­лений не обязательно при данной болезни, поэтому необходимы контрастные методы исследования.
Одним из важных условий полноцепного осмотра полости рта является достаточная освещенность. Поэтому осмотр лучше проводить у окна или вблизи яркого источника света, располо­женного позади врача и направленного в сторону пациента. При осмотре глотки не следует шпателем нажимать на корень языка, так как у ребенка можно вызвать рвоту, особенно если он легко1 возбудим или страдает невропатией. Маленьким детям во время осмотра полости рта ноги, руки и голову лучше фиксировать.

Метки: заболевание, рождение, синус