Ретроцекальный аппендицит

При ретроцекальном аппендиците боли, пальпаторная болезненность и мышечная защита локализуются в некоторых случаях в поясничной области справа; иногда наблюдается отдача боли вдоль задней поверхности бедра. При длинном отростке, спустившемся своей верхушкой в малый таз, аппендицит может симулировать гинекологическое заболевание. Если отросток располагается близ мочевого пузыря, иногда возникают дизурические явления. Клиническая картина зависит также от морфологических изменений в отростке. При катаральном воспалении реакции брюшины не бывает. При флегмонозных формах аппендицита имеется выраженная реакция брюшины в виде местного перитонита; иногда вокруг отростка развивается слипчивое воспаление с образованием инфильтрата. Наиболее тяжелые явления наступают при гангренозном аппендиците, который нередко осложняется прободением отростка. Быстро развивается картина разлитого  перитонита. Существенно, что деструктивные изменения в отростке могут развиваться очень быстро, иногда с самого начала болезни в первые часы. Возраст больного, реактивность его организма, вирулентность инфекции также оказывают влияние на течение болезни. Наконец, клиническая картина болезни зависит от того, в какой период наблюдается больной: в первые часы после начала приступа, на следующий день или еще позже. Болезнь может протекать различно. При неосложненном течении воспаление ограничивается отростком и не имеет наклонности к распространению: боли стихают, температура снижается, лейкоцитоз уменьшается, восстанавливается деятельность кишечника; напряжение брюшных мышц и болезненность при пальпации постепенно уменьшаются. У других больных боли держатся, температура в ближайшие дни не снижается и достигает 38-39°, лейкоцитоз – 25 000-30 000. В правой подвздошной области держится резкое напряжение брюшной стенки, самая легкая пальпация вызывает здесь сильную боль. На остальном протяжении живот не болезнен, иногда только несколько чувствителен. Нижняя половина брюшной стенки не участвует в дыхательных движениях. Пульс част, но соответствует температуре.

Мытье рук

Земмельвейс впервые ввел обмывание рук хлорной водой. Уже таким с современной точки зрения примитивным методом обработки рук ему удалось снизить смертность до 5%; для того времени это было огромным достижением. Открытие Земмельвейса, как и ряд открытий других ученых того времени, не только не было принято, но и было даже осмеяно; Земмельвейс был изгнан со своей родины. Убежденному в своей правоте Земмельвейсу не удалось при жизни увидеть торжество своих идей; он не мог научно обосновать свой метод-тогда бактериология как наука еще не существовала и истинный возбудитель родильной горячки еще не был известен. Только в 1879 г. Пастер (Louis Pasteur) впервые обнаружил в крави больных родильной горячкой стрептококки. Прошло еще 20 лет и лишь со времени введения антисептики (применение сильнодействующих дезинфицирующих средств, например, карболовой кислоты) Земмельвейс был признан основоположником этого метода. Методы антисептики значительно уменьшили количество послеродовых заболеваний и особенно смертность родильниц, однако смертность продолжала оставаться еще достаточно высокой, что заставляло искать более совершенных средств борьбы. С  этапом в борьбе с раневой инфекцией явилась асептика. Этот метод имеет целью не допустить проникновения в  рану; для этого перевязочный материал, инструменты, белье предметы ухода обезвреживают путем стерилизации кинем или в автоклаве (паром). После введения асептики в акушерство процент послеродовых заболеваний и смертности резко снизился. Соблюдение чистоты рук; наряду с чистотой всего тела, является основным и важным условием; без   этого   ни   врач, ни акушерка, ни сестра родильного дома не имеют права оказывать акушерскую помощь и проводить уход за родильницей и новорожденным. Из различных методов обработки рук в акушерской практике пользуются преимущественно двумя.

Почка беременных

Почка беременных (nephropathia gravidarum)-заболевание, связанное с изменениями в эпителии почечных канальцев, с нарушением фильтрации в клубочках. Указанное, как полагают, зависит от нарушения кровообращения в ночках вследствие стойкого повышения давления или длительного спазма приводящих и отводящих артериол; имеет значение и повышенная проницаемость сосудов. Изменения обычно носят характер перерождения; воспалительных изменений почках при этом те отмечается. Nephropalhll Eravldarum чаще встречается при первой   беременности. Иногда при почке беременной дегенеративные изменения достигают высоких степенен, вследствие чего увеличивается количество белка моче; появляются и нарастают   в   количестве гиалиновые   цилиндры,   появляются   и   зернистые     цилиндры; в дальнейшем уменьшается суточный диурез; в организме беременной  происходит задержка хлоридов   и   воды,    что ведет  к увеличению отеков и значительному нарастанию веса   беременной повышается артериальное давление. Диагноз нефропатии обычно устанавливается в консультации для женщин куда каждая беременная должна являться с первых месяцев беременности. При обнаружении в моче белка, при значительной прибавке в весе (свыше 300 г в неделю), при появлении отеков и повышении   артериального давления беременную необходимо немедленно направить в стационар    в палату для беременных в родильном доме или в родильном отделении больницы. Не   следует что бы то ни стало дожидаться, когда появятся все перечне ленные признаки, достаточно наличия некоторых из них (особенно повышенного артериального давления), чтобы направит беременную в стационар. показывают, что у беременных, у которых ранее было низкое артериальное давление и даже гипотония, нередко встречаются тяжелые формы позднего токсикоза и при невысокой, казалось бы, гипертензии. Лечение беременной при нефропатии сводится прежде всего к постельному режиму и ограничению введения хлористого натрия и воды ;

Плацента

При отслоившейся плаценте опускается свисающая снаружи пуповина, вместе с ней опускается и лежащая на ней перевязка. Поэтому, когда перевязывают материнский конец пуповины, следует наложить перевязку или зажим вблизи от входа во влагалище. Обычно, когда плацента отслаивается и выходит во влагалище, она своей тяжестью давит на заднюю стенку влагалища, что рефлекторно вызывает у женщины желание тужиться. Если плацента еще в матке и кровотечения нет, женщину оставляют в покое и не вмешиваются, ожидая самостоятельной отслойки. Если плацента вышла из матки и лежит во влагалище, что определяется на основании указанных признаков, ее следует удалить, Для этого женщину просят потужиться; если же при этом плацента не выходит, то, положив плашмя обе свои ладони на живот, надавливают на  него и одновременно просят женщину потужиться; надавливанием на стенку живота способствуют повышению внутрибрюшного давления и выхождению последа из влагалища. Вместо надавливания применяется прием Абуладзе: двумя руками захватывают брюшную стенку в продольную высокую складку и просят женщину тужиться. Если эти способы не приводят к  цели, а плацента действительно находится во влагалище, применяют выжимание. Для этого, после опорожнения мочевого пузыря, матку выводят на середину и массируют ее, затем правой рукой обхватывают сократившуюся матку так, чтобы большой палец лежал на передней стенке матки, ладонь – на дне ее, а все остальные пальцы – на задней стенке. Матку сжимают в ладони и одновременно оттесняют книзу, в сторону половой щели . Вышедшее из влагалища детское место принимают чисто вымытыми руками; детское место, ввернутое в оболочки, медленно вращают в одну сторону, закручивая оболочки в канатик. Этот прием помогает полностью вывести оболочки, постепенно отделяя их от стенок матки, иначе они могут оборваться и часть их останется в матке. Можно выделить полностью оболочки, совершенно не касаясь руками детского места; для этого, как только   детское   место вышло из влагалища, просят женщину   опереться на ступни и приподнять таз; свисая, детское место своей тяжестью отслаивает целиком оболочки. После выхождения последа, т. е. детского места (плаценты) с пуповиной и оболочками, необходимо внимательно осмотреть целость детского места и оболочек .

Состоянии постоянного психомоторного возбуждения

При поступлении ребенок находился в состоянии постоянного психомотор­ного возбуждения, не реагировал на окружающее, не брал в руки предметы. Отмечались отдельные мышечные подергивания, вздрагивания, оральные авто­матизмы. Менее активно действовала правыми конечностями. Ликвор не был изменен.В клинике под влиянием проводимого лечения состояние начало быстро улучшаться. Судороги не повторялись. Ребенок стал более спокойным, исчезли автоматизмы, восстановился полный объем движений в правых конечностях, появились адекватные реакции на окружающее. Выписана на 47-й день по выздоровлении.
Лечение: противооспенный гамма-глобулин, метисазон, курс гормонотера­пии, противовоспалительная и дегидратационная терапия, хлористый кальций.
2. Наль Н., 14 лет (история болезни № 774). Поступил в клинику при­вивочных реакций ЛНИИДИ 4/VI 1968 г, с диагнозом – поствакцинальный энцефалит. Мальчик от нормальной беременности и родов. Развивался соответственно возрасту. Оспа в грудном возрасте была привита с положительным результа­том, в возрасте 3 лет – с отрицательным результатом.
24/V 1968 г. была сделана ревакцинация оспы. Через 3-4 дня появился озноб, недомогание. 31/V, на 7-й день после вакцинации, на высоте местной реакции потерял сознание, появились тонико-клонические судороги. Судорож­ные приступы продолжались в течение 2 суток. Сразу был введен противоос­пениый гамма-глобулин (45,0), проведена дегидратация, противосудорожная терапия. Состояние улучшилось, судороги прекратились и 4/VI ребенок был доставлен в клинику. К моменту поступления состояние ребенка было удовле­творительным. Со стороны внутренних органов изменений найдено не было. Неврологически определена недостаточность конвергенции, легкая слабость левого лицевого нерва, анизорефлексия, отсутствие брюшных рефлексов.

Метки: автоматизм, вздрагивание, возбуждение

Галерейная планировочная схема

В корпусах большой ширины (18-22 м) в коридорной пла­нировочной схеме последовательно расположены кухни, санузлы и темные кухни. Галерейная планировочная схема (пятый тип) обеспечивает возможность редкой расстановки лестниц и применяется для уз­ких (4-8 м) и длинных (35-85 м) корпусов. Галерейная планировочная схема, так же как и коридор­ная, при более узком корпусе позволяет устраивать светлые кухни и санузлы, а при большей его ши­рине освещение кухонь осуществляется вторым светом или со стороны галереи.
Галерея устраивает­ся приставная, откры­тая или застекленная. Эта планировочная схе­ма успешно применяет­ся в южных городах РОССИИ.
При перепланировке зданий, имеющих различную ширину и длину отдельных секций, может быть использовано несколько планировочных схем. перепланировке широких и уширенных корпусов жилых зданий в глубине помещений всегда имеется избыток плохо ос­вещаемой площади. Эта площадь может быть использована сле­дующим образом: для устройства альковов спален; для разме­щения столовых-холлов, разделяемых с основной комнатой (спальней) раздвижной полустеклянной перегородкой; для уве­личения площади кухонь с размещением в темной части обеден­ного стола и превращением кухонь в кухни-столовые; для ор­ганизации более широких, чем по нормам, внутриквартирных коридоров с размещением в избыточном пространстве стеллажей для книг, белья, посуды и хозяйственных вещей; для размеще­ния санитарных узлов, гардеробных, встроенных хозяйственных
шкафов и кладовых; для организации продольных лестниц, карманов-коридоров и для коридоров в домах с гостиничной планировкой. Жилые дома, выходящие на красные линии магистралей и особенно на*-их пересечения (или их нижние этажи), целесооб­разно реконструировать для другого назначения (магазины, Учреждения, гостиницы) с кратковременным пребыванием в них людей. Перепланировка таких .зданий для жилья может выпол­няться лишь при условии значительного улучшения их санитар­но-гигиенических качеств (сквозное проветривание, обращение хотя бы одной комнаты квартиры в тихую дворовую часть ре­конструируемого квартала).
При капитальном ремонте одного из двух смежных дворо­вых корпусов, разделенных брандмауэрной стеной, рекомен­дуется проектировать одновременное переустройство обоих кор­пусов с превращением их в полноценное двухпролетное здание, увязывая при этом уровни полов в обеих половинах дома.

Метки: корпус, кухня, санузел

Появление атаксической походки

Среди необычных походок, указывающих на заболевание ЦНС или внутренних органов, прежде всего следует указать на атаксическую. Для этой походки характерно то, что при попытке прой­ти небольшие расстояния ребенок падает или начинает идти впе­ревалку. Некоторые дети отказываются после нескольких падений от ходьбы вообще. Появление атаксической походки может свиде­тельствовать о развитии опухолевого процесса в ЦНС. Так, напри­мер, развитие опухоли в срединной части мозжечка сопровождает­ся появлением шаткой, неустойчивой, качающейся, с широко рас­ставленными ногами походки. Опухоль в полушариях мозжечка проявляет себя в тенденции двигаться или Падать в сторону пора­нения.Походка вперевалку появляется при двустороннем вывихе бед­ра, псевдогипертрофической мышечной дистрофии, двусторонней coxa vara, ахондроплазии, болезни Моркио, смещении тазовых ко­стей.
Резкое отвисание стопы во время хождения наблюдается у детей с церебральным параличом спастического типа, псевдоги­пертрофической мышечной дистрофией, а также различными за­болеваниями, сопровояедающимися укорочением пяточного (ахил­лова) сухожилия. Для гемиплегической походки характерно круговое отведение стопы с последующим ее подтягиванием. Шаркающая, вялая походка может появляться у детей, стра­дающих хроническими истощающими заболеваниями, при дерма-томиозите. Необычного типа разнообразные походки возникают у детей, больных истерией. Неустойчивая, шатающаяся походка характерна для детей с мышечной гипотонией или слабостью сухожилий. Весьма своеоб­разной походкой обладают дети с тяжелой формой тетрады Фалло (через небольшие промежутки времени ходьбы дети приседают па корточки; посидев так несколько минут, они продолжают дви­жение). Такие приседания объясняются не только быстрым утом­лением больного, но и появляющейся гипоксией ЦНС.

Метки: заболевание, походка, расстояние

Ультрафиолетовые лучи для беременной

Ультрафиолетовое облучение повышает образование в организме беременной витамина D, а последний, как известно, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена. Ультрафиолетовые лучи убивают бактерий, что также важно для беременной. Поэтому в целях оздоровления и профилактики послеродовых заболеваний проводят облучение беременных. Обычно такое облучение проводится в женских консультациях в последние два месяца беременности. Противопоказаниями  к облучению являются: малярия, активный туберкулез, тяжелое заболевание ночек. Надо обращать внимание на количество потребляемой жидкости. Беременность обычно сопровождается жаждой, между тем введение слишком большого количества воды в организм может иногда привести к нарушению водного обмена; особенно должно быть ограничено потребление жидкости при заболеваниях почек н сердца. Среднее количество принимаемой за сутки жидкости при  нормальном течении беременности не должно превышать 5 стаканов. При этом следует учитывать количество выделяемой за сутки мочи (диурез) – оно должно примерно соответствовать количеству выпитой жидкости. При беременности, сопровождающейся тошнотой и рвотой, рекомендуется первый утренний завтрак принимать лежа в постели; после каждой следующей еды в течение дня также следует полежать. Лучше есть чаще (4-5 раз в день), но небольшими порциями; не следует есть сразу много. Во второй половине беремен почти должно быть ограничено потребление поваренной боли, мясных экстрактов  (мясные супы). Во время беременности запрещаются спиртные напитки; не следует без необходимости назначать беременной лекарственные вещества, так как они переходят через плаценту к плоду. В течение всей беременности необходимо следить за правильной работой кишечника, регулируя его деятельность соответствующей диетой, назначая простоквашу, сливы, яблоки; в крайнем случае, если продолжаются запоры, приходится прибегать к клизмам; никаких слабительных без указания врача назначать не следует.

Повышение температуры тела

Газдувание крыльев носа при дыхании наблюдается при пневмониях. Этот симптом выражен меньше при перитонитах, значительном повышении температуры тела, параличе дыхатель­ной мускулатуры, ацидозе и других патологических состояниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и расстройст­вом ритма дыхания. Раздувание крыльев носа в сочетании с шумным дыханием наблюдается при эитералышм токсикозе.Для правильного нормального дыхания большое значение имеет хорошая проходимость наружных носовых ходов. У ма­леньких детей это достигается регулярным, нежным очищением носовых ходов от корочек и слизи с помощью ватных или марле­вых фитильков. Закупорка или нарушение проходимости наруж­ных носовых ходов затрудняют дыхание, вызывают раздражение, делают ребенка возбудимым, а иногда способствуют возникно­вению одышки и даже небольшого цианоза. Закупорка носовых ходов возникает вследствие инородного тела, обильного выделе­ния слизи (особенно в сочетании с отеком слизистой оболочки их), образования массивных корок на слизистой оболочке, а так­же при врожденной атрезии хоан.
Слизистая оболочка носовых ходов может поражаться различ­ными микроорганизмами, что определенным образом влияет на характер отделяемого из носа. Одностороннее постоянное выде­ление из носа секрета в сочетании с закупоркой носовых ходов с той же стороны свидетельствует об инородном теле или закры­той хоапе, чаще врожденного происхождения. Постоянное обиль­ное слизисто-гнойное отделяемое с примесью крови может на­блюдаться при сифилисе. Обильное выделение серозного экссу­дата характерно для кори.

Метки: недостаточность, расстройство, температура

Анорексия у ребенка

В раннем возрасте анорексия у ребенка наиболее часто возни­кает в результате погрешностей при вскармливании. Частые бес-, порядочные кормления, одностороннее вскармливание, насильст­венные кормления приводят к выработке у ребенка отрицательно­го рефлекса на еду. Такие дети, особенно если они несколько невропатичпы, начинают кричать уже при виде груди или рожка, делают несколько сосательных движений и отворачиваются; если им насильно дается грудь или соска, то в дальнейшем отказыва­ются от предлагаемой им пищи. Если в анамнезе имеется указа­ние на хороший аппетит в первые месяцы жизни, то обычно у таких детей не обнаруживается выраженных степеней гипотро­фии.В легких случаях анорексии в результате проведения чайно-водной диеты на протяжении нескольких суток при последующем упорядочении кормлений восстанавливается аппетит. В отдельных, далеко зашедших, случаях гипотрофии восстановление ап­петита требует более энергичных вмешательств.
В дошкольном и раннем школьном возрасте отсутствие anni тита у некоторых детей (чаще мальчиков) встречается при нерв ноартритическом (аллергическом) диатезе. При этом иногда у врача возникает вопрос: за счет чего же эти дети живут? – н говоря о родителях, для которых проблема накормить такого ребенка становится буквально idee fixe. Такие дети уже с раннег возраста отличаются повышенной возбудимостью, беспокойны сном, сопровождающимся вздрагиваниями, беспричинными перио­дами крика (пупочная колика), рвотами, плохим аппетитом неза­висимо от характера предлагаемой им пищи. К школьному возра­сту они выглядят истощенными, но достаточно рослыми. Кожа, как правило, у них бледная, с просвечивающими венами, но сли­зистые оболочки нормальной окраски; кисти рук и стопы обычно холодные, легко влажнеющие при волнении. Родители у таких детей почти всегда отмечают резкое потоотделение в области за­тылка и плечевого пояса в период засыпания. Дети астеничны, отличаются неустойчивыми эмоциональными реакциями, редко могут длительно сосредоточивать внимание на определенном заня­тии, очень активны и подвижны.

Метки: анорексия, движение, ребенок