Особенно опасны пищевая токсикоинфекция или другие заболевания желудочно кишечного тракта, сопровождающиеся рвотой, прекращением приема пищи и иногда в связи с этим отменой инсулина, что, кстати сказать, следует считать совершенно неправильным в таких случаях. Имеет значение злоупотребление животными жирами. Коматозное состояние иногда может быть спровоцировано тяжелой психической травмой и всеми состояниями, которые сопровождаются повышенным распадом тканей (физическими повреждениями, оперативным вмешательством). Выраженная диабетическая кома имеет характерную клиническую картину. Больной лежит в прострации, сознание его в большей или меньшей степени затемнено, иногда развивается глубокое бессознательное состояние. Лицо бледное или розового цвета, без цианоза. Губы и язык сухие, покрыты запекшимися корками. Кожа холодна, вследствие обезвоживания суха, неэластична, тургор тканей понижен. Дыхание резко усилено, особенно вдох, притом часто несколько урежено – типичное куссмаулево дыхание. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, который часто заполняет все помещение, где находится больной. Пульс частый и очень малый, артериальное давление низкое; в некоторых случаях максимальное давление едва достигает 70-80 мм ртутного столба. Снижение артериального давления зависит главным образом от падения периферического сосудистого тонуса. Неблагоприятно отражается на кровообращении также потеря значительного количества жидкости. Тонус мышц резко понижен, глазные яблоки мягкие. Сухожильные рефлексы резко понижены. Время от времени появляется рвота, иной раз коричневой жидкостью, содержащей измененную кровь. Больной стонет, при исследовании иногда кричит, как от боли. Температура при отсутствии осложнений нормальная или субнормальная. Для диабетической комы характерно выделение с мочой большого количества кетоновых тел: роксимасляной, ацетоуксусной кислоты и ацетона. В моче большое количество сахара (в среднем 5-8%). Содержание сахара в крови достигает 600-800 мг, изредка оно даже превышает 1000 мг%. Соответственно степени ацидоза резервная щелочность снижена. Практически важно, что в некоторых, хотя и казуистически редких случаях сахар и ацетон в моче могут отсутствовать (иногда при гломерулосклерозе). Вследствие токсического повреждения почек развивается альбуминурия и появляется значительное количество форменных элементов в моче.
Метки:
ацидоз,
дни,
кома
При применении дикумарин а должны учитываться некоторые его особенности: наличие латентного периода, кумулятивные свойства и длительность действия. Отчетливое снижение уровня протромбина, определяющее против свертывающее действие дикумарина, наступает при суточной дозе 0,15-0,3 г дикумарина не ранее, чем через 48 часов, и сохраняется после окончания приема влечение 3-5 дней. Кумулятивные свойства дикумарина могут проявиться внезапным падением уровня протромбина до критических цифр. Переносимость дикумарина разными больными, как и чувствительность к нему у одного больного на протяжении болезни различны. Все это весьма существенно, так как превышение индивидуально переносимой для больного в данный момент дозы угрожает геморрагическими осложнениями. Неодикумарин (пелеятан) обладает более быстрым и более коротким, чем дикумарин, действием; кумулятивные свойства его значительно слабее. Близок к нему по действию фенилин (фенил изндандгион). Терапевтически эффективным: у нас считается показатель протромбина, равный 40-50%. Однако в случаях катастрофического, угрожающего жизни закрытия крупного сосуда показатель протромбина может быть снижен до 40-30%. Следует упомянуть об опыте хирургов, рекомендующем при операциях на сердце и крупных сосудах снижать уровень протромбина до 30- 20%. Нельзя не отметить, однако, большое число тяжелых геморрагических осложнений среди наблюдавшихся ими больных. Чрезвычайно существенно, что при передозировке антикоагулянтов могут развиться гетаopрагические осложнения вплоть до смертельных кровотечений. Наиболее ранним проявлением кровоточивости чаще всего бывает микро или макрогематурия. Кроме того, наблюдаются кожные и внутримышечные гематомы, кровоизлияния в слизистую и субсерозные оболочки, у женщин – массивные маточные кровотечения, у больные язвенной болезнью или новообразованием желудка – кровавая рвота или мелена. При назначении антисоагулянтов должны строго учитываться противогчокаэания к их применению:
Метки:
дикумарин,
осложнения,
протромбин
Если вы руководились советами своего врача и нашими советами в уходе за ребенком, ваш ребенок полон жизни и радости, с аппетитом ест, спит крепко и сладко и кричит только тогда, когда что-нибудь себе сделает или что-нибудь ему мешает. Воспитывайте ребенка бескомпромиссно правильным путем. Спокойно и с лаской приучите его правильно вести себя, вспылив, не наказывайте и не браните ребенка. Правильно воспитанный ребенок, естественно, бывает совершенно послушным. Бывает, что ребенок также сердит – это целиком зависит от вас, чтобы спокойным и приветливым поведением исправить его непослушание, причиной которого у хорошо воспитанного ребенка является не злая воля, а недостаточное развитие. Если ребенка отнимают постепенно, у матери обыкновенно не бывает трудностей. Иногда однако систематически выделяется очень мало молока, и если груди не полностью опорожняются от молока при кормлении, бывают твердыми, болезненными, напряженными и молоко вытекает по каплям. Эти неприятности можно устранить подходящим питанием и заботой о молочных железах. Женщина должна ежедневно пить только очень мало жидкости и не должна опорожнять груди, даже в том случае, если вначале это будет неудобно. Если бы вы опорожняли груди, они сейчас же бы вновь наполнялись и этим только возбуждалась деятельность молочных желез. Хорошо поддерживать груди правильно сшитым лифчиком, который совершенно не жмет. Еще большее облегчение получите, если стянете груди мягким повивальником, который оставите на 3-4 дня, пока груди не перестанут наливаться. Болезненность можно устранить холодными компрессами, которые женщина кладет, когда лежит. Еще эффективнее пузырь со льдом, прикладываемый несколько раз в день по 10 минут с пятиминутным перерывом, общей продолжительностью не больше часа. Ребенок продолжает все время пить полноценное молоко, но количество сахару в молоке незаметно уменьшаем. Мы клали на 100 мл ( = 1 децилитру) молока 1 или 1/2 кусочка сахара, теперь кладем не более одного, пока в течение второго года не будем давать молоко совершенно неподслаженное. Нужное количество сахара ребенок получит в каше из круп, в пюре из фруктов, печенье, которые уже ребенок получает. Посоветуйтесь с врачом, может быть нужно вашему ребенку что-нибудь примешивать к молоку, какао и т, д, Также и кашу из круп приготовляем только из полноценного молока, не разбавляя его водой.
Метки:
какао,
кипячение,
компресс
Если вы покупаете ребенку новую пижаму, то лучше купить сделанную комбинезоном с закрытыми ступнями. Такая пижама защищает ребенка зимой от охлаждения даже в тех случаях, если ребенок во сне немного раскроется. Позже, когда ребенок вырастет, закрытые ступни мы просто отрежем, а пижамой можно будет пользоваться дальше. Приблизительно с 4 лет ребенку можно на ночь одевать такую же пижаму, какую носят взрослые. Резинка штанов должна быть свободной, чтобы не давила ребенка и не мешала его кровообращению. Кофточка должна быть достаточно длинной, чтобы не вылезала из штанов и не открывала бедер и спины. Я советую вам купить кусок фланели: после удлинения ею штанов и кофточки ребенок сможет продолжать пользоваться пижамой. Ребенок растет, но его одеяло или перинка не обладают этим свойством, и они со временем станут для ребенка малы. Вовремя их замените большими, чтобы ребенок был хорошо защищен от холода. Продолжайте и теперь еще придерживать одеяло резинками. Начиная с 3-4 лет, если ребенок спит спокойно и не сбрасывает во сне одеяло, можно от этих мер отказаться. На втором – третьем году жизни ребенку можно начать подкладывать под голову подушку. Некоторые дети требуют ее, другие, наоборот, соскальзывают с нее головой, и предпочитают спать на ровном. Никоим образом не следует их принуждать спать на подушке. Бодрствуя, ребенок почти не отдыхает. Он все время двигается, все время напряжен. Отдыхает ребенок только во время сна. Ткани, нервы и мозг должны восстановить изношенные клетки, а для этого им нужен покой. Только находясь в состоянии покоя, организм может строить новые ткани, расти и развиваться. Поэтому сон для детей очень важен и потому он дольше, да и должен быть более долгим, чем у взрослых. Ребенок в возрасте от 1 до 4 лет нуждается в 14 часах сна: 12 часов он спит ночью, а 2 часа – после обеда. В возрасте около 4 лет ребенок начинает или после обеда спать более короткое время или позже засыпает вечером; иногда он раньше просыпается. После обеда он засыпает уже вообще не аккуратно, а иногда просто не спит. Не надо ребенка насильно заставлять спать. Потребность во сне у него стала меньше.
Метки:
детство,
напряжение,
обновки
Раскачивание – это легкое покачивание тела, которое снимает напряжение в шее, плечах и спине и дает нагрузку всему телу. Раскачивание позволяет глазам двигаться более легко, улучшает циркуляцию крови и успокаивает центральную нервную систему. Встаньте так, чтобы стопы были параллельны и находились на расстоянии 15-20 см друг от друга. Руки должны свободно свисать вдоль тела. Глядя прямо перед собой, начните покачиваться вправо и влево без вращения корпуса путем переноса веса тела с одной ноги на другую. Затем, не отрывая полностью стоп от пола, повернитесь вправо путем медленного скручивания торса. При этом ваш вес переместится на правую ногу, а левая пятка немного приподнимется. Повернитесь таким же образом влево. Вращайте торс одновременно с поворотом головы. Не опускайте и не поднимайте ее. Глаза должны оставаться расслабленными, открытыми и ни на чем не сфокусированными. Просто позвольте окружающей картине двигаться в сторону, обратную направлению вашего вращения, и не пытайтесь фиксировать детали, всматриваться во что-либо или косить глазами. Вы уже знаете об улучшении зрения, которое имеет место, когда цепь смещается в сторону, противоположную направлению движения глаз. Раскачивание ЭТО не разновидность физического упражнения, поэтому вращение в каждую сторону должно занимать не менее двух секунд. Средний темп поворотов тела должен составлять 16 полных поворотов в минуту. При выполнении этого упражнения голова, плечи и глаза должны во время поворота двигаться вместе, составляя как бы единое целое. По этому поводу Бейтс говорил: «Забирайте всего себя с собой». Таким образом, по отношению к верхней части корпуса глаза должны все время смотреть прямо. Как взгляд, так и нос должны быть все время перпендикулярными линии плеч. Однако, что-бы добиться этого, не делайте никаких усилий, не сковывайте себя, не закрепощайте шею, как это обычно бывает с впервые приступающими к упражнению. Здесь необходимо потратить некоторое время на выработку мышечной скоординированности. Если упражнение выполняется правильно и глаза остаются в первоначальном своем положении относительно головы, а голова – относительно плеч, во время движения объекты перед вами должны размываться. Чем ближе они к вам будут, тем выше будет степень размытости.
Метки:
плечи,
раскачивание,
целое
Больной просыпается от того, что ему не хватает воздуха, он задыхается, «ловит воздух , иногда устремляется к открытому окну. Он не может лежать в постели, вскакивает, сидит, спустив ноги, держась руками за край кровати, или стоит, опираясь руками о неподвижные предметы; в таких положениях создается лучшая возможность использовать вспомогательные дыхательные мышцы. Лицо бледное, покрыто каплями пота, глаза выражают страдание и страх. При тяжелом длительном приступе лицо цианотичное. Дыхание частое и поверхностное, число дыханий в большинстве случаев 30-40 в минуту, иногда оно достигает 50-60 в минуту; в очень редких случаях дыхание урежено. Оно всегда явственно затруднено, совершается с большим напряжением, сопровождается нередко стоном. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха обычно нормальное. Наблюдаются приступы сердечной астмы с удлиненным выдохом, сопровождающиеся появлением свистящих хрипов. Иногда наблюдается кашель, сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. Некоторые больные выделяют пенистую серозную мокроту розоватого цвета, что свидетельствует об отеке, легких; при этом нередко уже на расстоянии слышно клокочущее дыхание. Нужно подчеркнуть, что количество мокроты при отеке легких далеко не всегда значительно, чаще даже ограничивается одним -двумя плевками. Иногда при отеке легких мокрота совсем не выделяется. Иной раз больной выделяет небольшое количество слизистой, иногда красноватой мокроты, слегка пенящейся только на поверхности. У больных митральным стенозом мы наблюдали появление легочного кровотечения. При исследовании определяется легочный, с коробочным оттенком перкуторный звук, над нижними отделами легких часто несколько укороченный. Дыхание везикулярное, причем в некоторых случаях резко усиленное, в других ослабленное. У одних больных хрипы отсутствуют, у других имеются хрипы, преимущественно влажные, но нередко и сухие.
Метки:
астма,
изменчивость,
хрипы
Больной, перенесший приступ стенокардии, нуждается в последующем: систематическом наблюдении. Главную роль имеют профилактические меры, прежде всего соответствующее трудоустройство, правильный режим дня и питания и т. д. При инфаркте миокарда больной нуждается в самой срочной помощи. Прежде всего необходимо обеспечить больному полнейший и строжайший покой как физический, так и психсичгеокий. Вместе с этим первой задачей является немедленное купирование болевого приступа. Нитроглицерин в таких случаяях не оказывает действия, поэтому немедленно следует ввести морфин и пантопон. Помимо того, что таорфин облегчает страдания больного, он снимает то состояние психомоторного беспокойства и возбуждения, которыми нередко сопровождается инфаркт миокарда. Значение морфина при инфаркте миокарда этим не ограничивается. Сильнейшая боль сопровождается шоковым состоянием и способствует сосудистой недостаточности. И, наконец, тяжелое расстройство дыхания, которое наблюдается нередко при инфаркте миокарда в виде приступа сердечной астмы, также требует применения морфисна. Таким образом, морфин является незаменимым, средством и должен вводиться каждому больному инфарктом миокарда во время приступа, причем чем раньше, тем лучше. Введение морфина и условия полного покоя являются первыми мероприятиями неотложной помощи. Морфин вводят под кожу в количестве 1-1,5 мл 1% раствора. Введение меньших доз нерационально, так как они не всегда прекращают боли, а между тем некоторое время будет уже потеряно. Кроме того, малые дозы морфина могут иногда способствовать сужению коронарных сосудов. Для предупреждения ваготропного действия .морфина, особенно нежелательного в отношении коронарных сосудов, и во избежание рвоты его вводят одновременно с атропином. Если однократное введение под кожу морфина не оказывает действия, следует выждать 30-40 минут, ввести 1-2 мл /% раствора морфина (или пантопона) в вену.
Метки:
вены,
пантопон,
спазм
Состояние коллапса у пожилого человека, возникшее без видимой причины, также не всегда направляет мысль в сторону инфаркта. При инфаркте миокарда не представляет редкого исключения ошибочный диагноз пищевой токсикоинфекции или острого гастрита. Иногда в таких случаях больным промывают желудок. Следует учесть, что при пищевой токсикоинфекции жалоба на боли не является основной жалобой больного. Иногда они совсем не беспокоят или выражены нерезко, локализуются чаще не в подложечной области, а по всему животу. Боли в животе, связанные с инфарктом миокарда, локализуются, как правило, в эпигастрии, под мечевидным отростком, распространяются вверх в область грудины, нередка типичная для инфаркта иррадиация в левое плечо, в левую руку. Если при наличии болей и рвоты отсутствует понос, диагноз пищевой токсикоинфекции сомнителен. В таких случаях должен быть исключен инфаркт миокарда (если больной – пожилой человек) и острые хирургические заболевания брюшной полости. Инфаркт миокарда при локализации болей в брюшной полости иногда ошибочно диагностируется как «острый живот». Поводом служит рвота, нередко болезненность и напряжение ¦брюшной стенки, значительный метеоризм. Так как в большинстве случаев боли, болезненность и мышечное напряжение локализуются в верхней части живота, чаще ошибочно диагностируется острый холецистит или прободная язва желудка. При дифференциальном диагнозе с «острым животом» можно ориентироваться по некоторым особенностям брюшных симптомов. При инфаркте интенсивность пальпаторной болезненности не всегда соответствует степени мышечного напряжения: при резком напряжении брюшной стенки болезненность может быть незначительной или даже отсутствовать, нередко отмечается только кожная гиперестезия. При глубокой пальпации боли не усиливаются, как при острых брюшных заболеваниях, а уменьшаются или исчезают. И, наконец, даже значительное напряжение брюшных мышц может быть при умелой пальпации преодолено, рука свободно проникает в глубину брюшной полости.
Метки:
коллапс,
острый живот,
пальпация
При решении вопроса о транспортировке в небольших населенных пунктах должны учитываться такие условия, как расстояние до больницы, состояние дороги, транспортные средства и т. д. Обязательная госпитализация больных инфарктом миокарда в любые сроки и при любом состоянии требует соответствующей организации лечебной помощи. При инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью си коллапсом, ставится задачей оказание по возможности исчерпывающей предварительной медицинской помощи на месте (применение современных сердечнососудистых средств, гепарин а и т . д.) с целью выведения больного из тяжелого состояния с последующей его транспортировкой в лечебное учреждение. При транспортировке больных инфарктом миокарда должны быть приняты все доступные меры для ограждения больного от физического и психического напряжения. Больного, не переодевая, перевозят в той одежде, в какой застал его персонал скорой помощи, укутав в случае необходимости в одеяло. Перекладывание на носилки и переноска больных должны производиться бережно, с необходимыми предосторожностями. В пути следования в больницу врач неотлучно находится возле больного, оказывая ему необходимую помощь. Больного инфарктом миокарда принимают в приемном покое вне очереди и в сопровождении врача направляют в стационар. Наиболее благоприятно, когда больного, минуя приемный покой, доставляют непосредственно в стационар. Сердечную астму надо строго отграничить от обычной одышки сердечных больных. Для сердечной одышки характерна связь с физическим напряжением. По окончании физического напряжения одышка быстро проходит. При очень тяжелой декомпенсации сердца одышка носит постоянный характер и может иногда периодически усиливаться в вечерние часы. Сердечная астма (удушье)-это приступ одышки, наступающий внезапно, обычно в покойном состоянии больного, преимущественно во время сна, чаще всего после рабочего дня.
Метки:
ночные приступы,
стеноз,
транспортировка
Очень эффективен эуфиллин (теофиллин этилендиамин). Он имеет преимущество перед другими препаратами пуринового ряда, расширяющими венечные сосуды, как по силе, так и по быстроте действия (при внутривенном введении), благодаря чему может быть использован для купирования приступа. Эуфиллин (0,24 г) очень медленно вводят в вену разведенным в гипертоническом растворе глюкозы. Приступ стенокардии купируется иногда еще до окончания введения всей дозы препарата. В условиях стационара при хорошей переносимости можно вводить 0,36-0,48 г эуфиллина. При очень тяжелых приступах стенокардии сосудорасширяющие средства иногда не действуют. В таких случаях необходимо ввести под кожу морфин или пантопон (1 мл 1% раствора), предпочтительно одновременно с атропином (0,5-1 мл 0,1% раствора), что уменьшает ваготропное действие морфийных препаратов. Применение морфина или пантопона должно быть обязательным при приступе стенокардии, если обычно применяемые сосудорасширяющие и отвлекающие средства не сняли болей. В легких случаях грудной жабы больные получают облегчение от отвлекающих процедур: горчичники на грудь и спину, горячие ванны для рук и ног и т. д. Рекомендовать отвлекающие мероприятия как первое средство во время приступа можно только при том условии, если известно, что эти средства быстро снимали у больного приступ. В противном случае больной должен, не теряя времени, принять нитроглицерин пли валидол. После тяжелого и продолжительного приступа грудной жабы больной нуждается в постельном режиме в течение нескольких дней, а затем в пребывании, если возможно, в санаторных условиях в течение 2-4 недель. Для предупреждения новых приступов назначают сосудорасширяющие средства более медленного и слабого действия. Можно применить и нитрит натрия (Sol. Natrll nilrosi 1%, по ложке 3 раза в день). В отличие от эуфиллина, применяемого внутривенно, действие их наступает медленно, только при длительном применении. Обычно комбинируют теобромин или диуретин с другими сосудорасширяющими веществами, например с папаверином, вызывающим расслабление гладкой мускулатуры (Раpaveri ni hydrochlorici но 0,03-0,06 т 3 раза в день), шли дибазолом.
Метки:
горчичники,
мускулатура,
эуфиллин
Страница 4 из 6« Первая...«23456»
