Необходимо подчеркнуть, что отрицательные данные электрокардиограммы не исключают инфаркта миокарда. Помимо того, электрокардиограмма, характерная для инфаркта миокарда, наблюдается и при некоторых других болезнях: перикардите, инфекционных и токсических поражениях миокарда, тяжелой аноксии. Поэтому следует учитывать данные электрокардиографии в сопоставлении с данными детального клинического .исследования. Диагноз инфаркта миокарда с типичным течением не представляет особых трудностей. Тем не менее описанная выше клиническая картина дает только общее представление о болезни. Уже в классическом описании клиники инфаркта миокарда, приоритет которого принадлежит выдающимся отечественным клиницистам В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско, указывается, что начало болезни может иметь три варианта: status anginosus, status gastralgicus и status asthmaticus на фоне недостаточности сердца (meiopragia cordis). Для первого варианта характерны длительные сильные боли за грудиной и в области сердца. При втором боли локализуются в животе, чаще в подложечной области, и сопровождаются диспепсическими явлениями, вздутием живота, иногда болезненностью и напряжением брюшной стенки при пальпации. При третьем варианте боли отсутствуют или слабо выражены, но возникает длительное тяжелое астматическое состояние, протекающее с застоем в малом круге и отеком легких. Наличие обширных нервных связей между сердцем и другими внутренними органами обусловливает большое разнообразие клинических проявлений инфаркта миокарда, иногда не укладывающихся ни в один из указанных вариантов. Современной кардиологической клинике известно безболевое начало инфаркта в виде внезапно наступившего, как бы беспричинного коллапса или приступа аритмии. Помимо гастральгического синдрома, характеризующего в некоторых случаях начало инфаркта, абдоминальные симптомы независимо от типа инфаркта нередко развиваются на 2-5 й день болезни (желудочно кишечный синдром при инфаркте, по В. X. Василенко) и иногда приобретают столь выраженный характер, что маскируют картину . основного заболевания. Столь характерная для инфаркта острая недостаточность кровообращения может быть выражена настолько незначительно, что больной в состоянии продолжать свои обычные занятия. Нет также единообразной реакции крови и температуры: в одних случаях температура не выходит за пределы 37,1-37,3° и держится 1-2 дня, в других она поднимается до 39° и выше, что считается для инфаркта не характерным, или держится при обширном инфаркте в течение многих недель. Лейкоцитоз у некоторых больных достигает 20 000 в 1 мм3 крови и более. Диагностические ошибки бывают при безболевом инфаркте, при малой интенсивности болей, их нетипичной локализации и иррадиации. Пример: Больной П., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость и субфебрильную температуру. Семь недель назад перенес приступ очень сильных болей в области запястий (для облегчения «крутил руки»), протекавший с большой слабостью, холодным потом.
Метки:
астма,
перебои,
полиартрит
Размер отека колеблется от величины фасоли до ладони и больше. Наибольшая величина отека (до головы ребенка) обычно наблюдается в области гениталий, особенно мошонки. Центральная часть отека выстоит несколько выше краев, границы сравнительно редко бывают резко очерчены. Так же редко наблюдается симметричное распространение отека. Особенностью, присущей этому отеку любой локализации, является его быстрое развитие (в течение минут или часов, реже дней) и столь же быстрое исчезновение без каких-либо следов. Отек безболезнен, изредка сопровождается зудом, ощущением легкого стягивания; нередко он рецидивирует, причем часто на том же участке. Особенности клинической картины при поражении слизистых оболочек меняются в зависимости от локализации процесса. Тягостными субъективными ощущениями и объективными расстройствами сопровождаются отеки слизистых рта, мягкого неба, пищевода, гортани. При последних наступают затруднения глотания, дыхания (диспноэ). Иногда расстройства дыхания становятся настолько угрожающими, что приходится прибегать к трахеотомии. Описаны единичные случаи смерти от удушения. Чаще все же отек проходит настолько быстро, что не создает никакой угрозы для жизни больного. Считается установленной возможность появления таких же интермитирующих отеков со стороны слизистой желудочно-кишечного тракта. При преобладании явлений со стороны желудка в этой области отмечаются интенсивные боли с ощущением стягивания, исчезновением аппетита. Прием пищи вызывает усиление болей. Нередко отмечается рвота, вначале желудочным содержимым, в дальнейшем-водянистыми массами. В тяжелых случаях картина напоминает гастрические кризы при табесе. При преобладании явлений со стороны кишечника, наряду с желудочными симптомами, а иногда и без них, у больных возникают коликообразные боли, метеоризм, чувствительность живота и профузные поносы, сопровождающиеся усиленной жаждой, олигурией, общей слабостью. Реже наблюдаются интермиттирующие отеки влагалищных сумок (hydrops hypostrophos tendovaginarum), суставов (hydrops articulorum intermittens).
Метки:
основание мозга,
отек,
сумки
Многие отцы и матери жалеют, что их дети не могут попробовать таких вкусных вещей, какими, на их взгляд, является пиво и хорошее вино; неправильно понимая любовь к ребенку, они позволяют пить ему эти напитки. Ребенок однако не требует – как и многие взрослые – возбудителей аппетита и прекрасно себя без них чувствует. Чем дольше вы удержите вашего ребенка от употребления алкоголя (лучше всего до полного возмужания), тем выносливее и крепче он будет. Каждый ребенок должен учиться, как надо есть. Еда должна быть радостью, есть следует красиво. Некоторые мудрецы учат, что еда должна даже быть обрядом. Инструкции родителям: еду следует давать хорошо приготовленной, т. е. хорошо проваренной или прожаренной, вкусно приправленной, на красивой посуде (ни в коем случае просто в кастрюле или даже на бумаге), на чистой скатерти, в радостной обстановке. Посадить ребенка к еде можно за стол взрослых или к маленькому столику, но обязательно так, чтобы ребенок сидел достаточно высоко. Если ребенок достает до стола только подбородком, значит он сидит низко и необходимо его посадить выше, подложив что-нибудь твердое (не мягкую подушку, а туго набитую!). В противном случае ребенок привыкнет держать рот у самой тарелки, а когда вырастет, будет склонять к ней лицо. При этом ребенок горбится и разбрасывает локти в разные стороны. Я уверена, что это бы вам не нравилось! Перед едой обязательно мойте ребенку руки. Позже, приблизительно с 2 1/2 лет, дети в яслях и в детских садах будут сами себе мыть руки. Приучайте их к этому дома. Считайте, что каждая еда, которую вы даете ребенку, будет без разговоров съедена. Не распространяйтесь очень о качествах того или другого блюда. Дайте ребенку почувствовать, что вы уверены в том, что он съест свою еду. Никогда его не хвалите за то, что он вообще ест или что он столько съел. С первого же года учите ребенка есть самостоятельно. Пить он уже умеет, а теперь еще надо его научить обращаться с прибором – сперва с ложкой, начиная с третьего года с вилкой, а после трех лет и с ножом. Если ребенок ест ловко и хорошо, похвалите его. Если ест неправильно, приучите его постепенно правильным навыкам.
Метки:
вилка,
еда,
ложка
Нервная система ребенка, с которой он появился на свет, является основанием для дальнейшего развития. Она способна к быстрому развитию, но может быть также испорчена или задержана в своем развитии. Все это зависит от нас. Занимайтесь своим ребенком, но насильно не ускоряйте его развития. Наблюдая развитие ребенка, вы будете испытывать большую радость, не должны требовать невозможного. Честолюбивые родители, стремящиеся к тому, чтобы их ребенок опередил всех остальных в своем развитии, достигнут скорее обратного результата: у ребенка будут издерганы нервы и психическое развитие его будет задержано. Нужно культивировать развитие его чувств, его нервной и душевной деятельности. Родители, которые не поступают так сознательно, делают это бессознательно самым своим поведением, достигая часто, против своего желания, таких результатов, которые не нравятся им самим. Этому как раз и можно воспрепятствовать. Нужно развить мысли и характер ребенка сознательно так, чтобы из него получилось то, что мы хотим. Упражнения для психического развития ребенка однако нужно начать вовремя, с самого раннего возраста, и продолжать их нужно беспрерывно. На детское сознание можно очень сильно воздействовать, правильно руководя воспитанием, и показывая пример, потому что психика человека при рождении не является «чистой доской», и ребенок приходит на свет, уже с разными способностями. Многое из того, что в будущем не пошло бы на пользу ребенку, мы можем сами оформить и изменить. Запустив развитие душевной стороны ребенка, мы бы задержали его душевное развитие, а многие способности могли бы вовсе не развиться. Если вам кажется, что ребенок в развитии отстает, удвойте заботу о нем. Если обнаружится бросающееся в глаза несоответствие в развитии (скажем, опаздывает приблизительно на два месяца), посоветуйтесь с врачом. Каждый не бывает врожденным воспитателем, но может этому научиться. Если не будете учиться воспитывать своих детей, не будете этого уметь! В этом вам поможет чтение произведений известных советских воспитателей.
Метки:
воспитатели,
книги,
навыки
Ну вот здесь, посмотрите, какая у него кривая головка и как он ее поворачивает все в одну сторону, не останется она такою? . . А вот здесь у него гноится ноготок, и он все время сует его в рот. Он, наверное, голоден.» Затем нам мать распеленает ребенка и продолжает: «Посмотрите, как у него опухли грудки, пупок» – говорит она повышенным тоном. «Этого я очень боюсь, с этим мне не хотелось бы иметь дела!» После чего ее сменяет отец: «А взгляните на попку, ведь это же живое мясо! Что нам с ним делать? Это бы надо поместить в печати.» Но мать, знающая условия режима в родильном доме, защищает порядки, говоря, что там было много новорожденных и т. д. «Смотрите, здесь у него еще сбитая пяточка, а вот здесь, какие-то красные точечки, это потнички? – спрашивает мать.» А что с ноготками? Остригите ему их, – он уже весь исцарапан. Ради бога, а что это у него там в ротике, такое «белое», это он, вероятно, поэтому и кричит! Вот смотрите, мошонка-то какая у него большая! А здесь вот, под мышкой, я видела такой желтый волдырек и не кажется ли вам, что у него приросший язычок?» Затем отец предлагает мне для просмотра специальную литературу, где написано: «Ребенок наестся и спит», но зачем это там пишут, если это не соответствует правде?» Сердится. Да, «милые взрослые дети», не правда ли это? Как видите сами, милые читатели, работы для врачей уйма. На другой день новые открытия у этого потомка, и за неделю, пока туда мы ходим, будет перебрано все, что у здоровых младенцев окажется. Иногда к этому прибавится грудница и мастит и мы должны предпринять шаги для их излечения. А теперь представьте, если родится двойня, или когда мать начнет прикармливать ребенка уже в родильном доме. Это стоило бы заснять на пленку. Пока мы придем, в доме уже целая серия сосок с дырками и дырочками всех диаметров, часто совсем разваренных. Отец каждые три часа варит в продолжение часа рис, затем его съедает прямо с сита сам, а ребенку все же поставит воду «Лактон» (сушеное окисленное молоко) и диву даешься, что для приготовления всего этого не использована еще алгебра. То у них сбежало молоко, потому что кипятили на плите; то на другой день потому, что кипятили на газе. На приготовление обеда им вовсе не остается времени; за обедом ходят в ресторан, потому что дома вываривают пеленки, – короче – прямо сумасшедший дом. Не думайте, что эти вещи нас не касаются, что нам до этого нет дела. У матерей молочная мировая скорбь, отец теряет рассудок, товарищи по службе его зовут на работу, из опасения, что не будет выполнен план, а он, бедняга, не знает, как разделить свое сердце.
Метки:
взвешивание,
диаграмма,
сестра
Эпилептические припадки в развитой форме выражаются внезапной потерей сознания и общими судорогами, во время которых больной часто прикусывает язык и упускает мочу. Этиология эпилепсии разнообразна. Часто можно установить в анамнезе травму головы, инфекционное или токсическое заболевание мозга. У больных эпилепсией очень часто обнаруживаются микросимптомы органического поражения мозга. Часто травма настолько явно служит причиной развившейся после нее эпилепсии, что как особую форму выделяют травматическую эпилепсию. Не только травма головы, но и длительное раздражение на периферии может в определенных условиях вызвать эпилептические припадки. Такого рода случаи называют рефлекторной эпилепсией. В этом отношении наибольшее значение имеют раздражения, исходящие из кожных рубцов. Гуморальные факторы также могут явиться причиной эпилептических припадков. Экспериментально у животных можно вызвать эпилептический припадок бромистой камфорой. У человека эпилептические припадки вызываются с терапевтической целью при шизофрении с помощью другого препарата-кардиазола. Опухоли и паразиты головного мозга могут вызывать эпилептические припадки местного или общего характера. Несомненно, определенное значение имеет врожденное предрасположение к эпилептическим припадкам. В этом отношении особенно отмечается влияние алкоголизма родителей. Повседневная практика учит, что прямое наследование эпилепсии является исключением, а не правилом. Хроническое отравление, особенно алкоголем и свинцом, может повести к появлению припадков в позднем возрасте (epilepsia tarda-поздняя эпилепсия). К поздним формам относятся случаи эпилепсии при артериосклерозе. В качестве провоцирующего фактора отмечаются сильные эмоциональные возбуждения, особенно страх. Эпилептические припадки могут возникать в любом возрасте, однако наиболее часто (около 50%) начало их отмечается в 14-17 лет. Около 10% больных заболевает в более раннем детском возрасте; сравнительно редко припадки начинаются между 20 и 30 годами; в более позднем возрасте припадки начинаются еще реже. Эпилепсия в выраженной форме проявляется большими припадками, малыми припадками (petit mal), психическими эквивалентами, особенностями характера и особенностями в течении физиологических процессов.
Метки:
обморок,
сознание,
эпилепсия
Эмболия наступает часто в молодом и среднем возрасте у лиц, страдающих пороком сердца, эндокардитом. Особенно характерным для эмболии считается чрезвычайно острое, молниеносное возникновение симптомов артериальной непроходимости. Однако такая же внезапность возможна и при тромбозе в момент полного закрытия просвета сосуда постепенно развивавшимся тромбом. Практическое значение этот дифференциальный диагноз может иметь при решении вопроса об эмболэктомии. Лечение развившейся тромбоэмболии далеко не всегда эффективно. Тем большее значение имеет профилактика этого осложнения. Последняя заключается в специальном внимании к предупреждению шоковых состояний и борьбе с ними и с сердечной недостаточностью, с аритмиями. Важное значение имеет лечебный режим, предупреждающий отрыв эмбола, а также и образование тромбов. Большую роль для малого круга играет профилактика венозных тромбов в нижних конечностях. С целью снять сопутствующий спазм затромбированной артерии, а также спазм ближайших сосудов, ограничивающий образование коллатерального кровообращения, применяются спазмолитические средства: папаверин, папаверин, новокаин – внутривенно, внутримышечно, внутриартериально. Подкожно, внутривенно в достаточной дозировке вводят наркотические средства с целью снять боль и прервать патологические рефлекторные влияния из очага закупорки. Решающее значение имеет применение антикоагулянтной терапии, дающее в настоящее время возможность вмешиваться в процесс свертывания крови и т ромбообразования. Мы позволим себе несколько подробнее остановиться на этом виде терапии, поскольку антикоагулянты – дикумарин, неодикумарин и особенно гепарин – стали одним из существенных лечебных средств при неотложных состояниях. В экстренных случаях имеет преимущество гепарин. При внутривенном вливании действие его проявляется немедленно, при внутримышечном угнетение свертывания наступает через 40-60 минут (гепарин при приеме внутрь неэффективен).
Метки:
гепарин,
доза,
терапевт
Приступ пароксизмальной тахикардии заключается в резком учащении сокращений сердца, внезапно начинающемся и также внезапно заканчивающемся. Число сокращений чаще всего колеблется между 180 и 200 ударами в минуту, но может быть и меньше (около 160 ударов) или больше (до 225-260 ударов в минуту). Приступы продолжаются в течение секунд, минут, часов, а иногда многих дней. Во время приступа ритм пульса остается правильным, что характерно для пароксизмальной тахикардии и отличает ее от других пароксизмальных учащений сердечной деятельности. Лишь в некоторых случаях отдельные экстрасистолы можно уловить в момент начала или окончания приступа. Во время приступа пароксизмальной тахикардии развивается слабость, усталость, головокружение, полуобморочное состояние, ощущение распираний шеи, ползания мурашек по телу, похолодания и онемения конечностей, нередко появляется рвота, во многих случаях учащается и становится обильным мочеиспускание. Иногда возникает болевой синдром стенокардического характера. Больной бледен, покрыт потом, руки холодны, под ввалившимися глазами темные круги; подложечная область и область верхушечного толчка непрерывно вздрагивают, шейные вены, нередко набухшие, усиленно и часто пульсируют. Пульс очень част, малого наполнения, иногда с трудом прощупывается, сосчитать число сердечных сокращений легче при выслушивании сердца. Тоны сердца часты, ритмичны, первый тон усилен. Выслушивавшиеся до приступа шумы пропадают. Обычное превалирование длительности диаетолической паузы исчезает, обе паузы становятся одинаковыми (змбриокардия). Артериальное давление надает, пульсовая амплитуда давления становится малой. Приступ пароксизмальной тахикардии создает значительные затруднения для кровообращения. Выраженная тахикардия вызывает большое увеличение работы сердца, в связи с чем возрастает потребность миокарда в кислороде. В то же время вследствие укорочении диастолы уменьшается период притока в венечные сосуды сердца. Вместе с тем период восстановительных биохимических процессов в мышце сердца сокращается.
Метки:
работа сердца,
тахикаридия,
темные круги
Страница 6 из 6« Первая...«23456
