Проведение электрокардиограммы
02 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Необходимо подчеркнуть, что отрицательные данные электрокардиограммы не исключают инфаркта миокарда. Помимо того, электрокардиограмма, характерная для инфаркта миокарда, наблюдается и при некоторых других болезнях: перикардите, инфекционных и токсических поражениях миокарда, тяжелой аноксии. Поэтому следует учитывать данные электрокардиографии в сопоставлении с данными детального клинического .исследования. Диагноз инфаркта миокарда с типичным течением не представляет особых трудностей. Тем не менее описанная выше клиническая картина дает только общее представление о болезни. Уже в классическом описании клиники инфаркта миокарда, приоритет которого принадлежит выдающимся отечественным клиницистам В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско, указывается, что начало болезни может иметь три варианта: status anginosus, status gastralgicus и status asthmaticus на фоне недостаточности сердца (meiopragia cordis). Для первого варианта характерны длительные сильные боли за грудиной и в области сердца. При втором боли локализуются в животе, чаще в подложечной области, и сопровождаются диспепсическими явлениями, вздутием живота, иногда болезненностью и напряжением брюшной стенки при пальпации. При третьем варианте боли отсутствуют или слабо выражены, но возникает длительное тяжелое астматическое состояние, протекающее с застоем в малом круге и отеком легких. Наличие обширных нервных связей между сердцем и другими внутренними органами обусловливает большое разнообразие клинических проявлений инфаркта миокарда, иногда не укладывающихся ни в один из указанных вариантов. Современной кардиологической клинике известно безболевое начало инфаркта в виде внезапно наступившего, как бы беспричинного коллапса или приступа аритмии. Помимо гастральгического синдрома, характеризующего в некоторых случаях начало инфаркта, абдоминальные симптомы независимо от типа инфаркта нередко развиваются на 2-5 й день болезни (желудочно кишечный синдром при инфаркте, по В. X. Василенко) и иногда приобретают столь выраженный характер, что маскируют картину . основного заболевания. Столь характерная для инфаркта острая недостаточность кровообращения может быть выражена настолько незначительно, что больной в состоянии продолжать свои обычные занятия. Нет также единообразной реакции крови и температуры: в одних случаях температура не выходит за пределы 37,1-37,3° и держится 1-2 дня, в других она поднимается до 39° и выше, что считается для инфаркта не характерным, или держится при обширном инфаркте в течение многих недель. Лейкоцитоз у некоторых больных достигает 20 000 в 1 мм3 крови и более. Диагностические ошибки бывают при безболевом инфаркте, при малой интенсивности болей, их нетипичной локализации и иррадиации. Пример: Больной П., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость и субфебрильную температуру. Семь недель назад перенес приступ очень сильных болей в области запястий (для облегчения «крутил руки»), протекавший с большой слабостью, холодным потом.
Метки: астма, перебои, полиартрит