У маленьких детей во всех случаях пенициллин нужно применять в сочетании с сульфаниламидами. Детям до 2 лет пенициллин назначают из расчета 10 000-20 000 единиц на 1 кг веса (суточная доза), до 1 года-не менее 10 000 единиц. Эту дозу делят на четыре порции и одну из них вводят эндолюмбально. При эндолюмбальном введении иногда может наблюдаться рвота и судороги. В таких случаях повторное эндолюмбальное введение не рекомендуется. Лечение пенициллином проводят в течение 10-15 дней. Огромное значение имеет уход за больным, питательная легкая диета, достаточное (но не избыточное) количество жидкости, прием внутрь аскорбиновой кислоты, у детей первого года жизни – кормление, грудным молоком; для повышения реактивности организма показано введение нормальной человеческой сыворотки или переливание крови. Полезны теплые ванны, которые понижают гиперестезию и рефлекторные мышечные контрактуры, а также уменьшают боли. Каждый заболевший эпидемическим менингитом подлежит регистрации и госпитализации. Ранняя диагностика и изоляция больного очень важны. Больных помещают в специальное отделение или в отдельную палату. У лиц, окружающих больного, надо исследовать слизь из носоглотки на менингококк. Носителям менингококков должен быть запрещен всякий контакт со здоровыми людьми. Здоровые носители менингококков должны избегать всяких ослабляющих влияний (грипп, охлаждение, переутомление и др.), которые могут способствовать заболеванию менингитом; следует рекомендовать им полоскание зева, ингаляцию или пульверизацию зева и носа антисептическими средствами. Детям и взрослым, соприкасавшимся с больным эпидемическим менингитом, следует с профилактической целью принимать в течение 3 дней сульфаниламидные препараты. Жилище и вещи больного должны подвергнуться дезинфекции; ввиду большой нестойкости менингококка, достаточно вымыть их горячей водой. Большое значение имеет улучшение гигиенических условий, борьба с загрязненностью жилищ и скученностью. Необходимо, особенно при возникновении эпидемической, вспышки, широко популяризировать среди населения сведения о путях распространения болезни, мерах предохранения и значении санитарно-гигиенических мероприятий.
Метки:
боли,
менингит,
реактивность
На внутренней поверхности полушария, огибая мозолистое тело, проходит sulcus corporis callosi, переходящая под splenium corporis callosi в fissura hippocampi. Кнаружи от нее, образуя почти полный круг, расположена лимбическая доля, или извилина, в верхнем отрезке называющаяся gyrus fornicatus, s. gyrus corporis callosi, s. gyrus cinguli, s. gyrus limbicus primus, в нижнем-gyrus hippocampi, s. gyrus uncinatus, s. gyrus limbicus secundus. Между этими отрезками находится узкий перешеек- isthmus lobi limbici. Длинная борозда sulcus calloso-marginalis (или sulcus cinguli), расположенная параллельно мозолистому телу, ограничивает снаружи первую лимбическую извилину. Ее задний конец, загибаясь вверх, достигает верхнего края полушария и образует заднюю границу lobu paracentralis. Передней границей lobuli paracentralis является небольшая бороздка, отходящая от sulcus calloso-marginalis,-sulcus paracentralis. Далее назад, как бы продолжением sulci calloso-marginalis является бороздка-sulcus subparietalis. Кнаружи от sulcus calloso-marginalis располагается медиальная поверхность первой лобной извилины, далее-lobulus paracentralis, относящийся и к лобной и к теменной области. Кнаружи от sulcus subparietalis располагается внутренняя поверхность верхней теменной дольки-praecuneus. Его задней границей является sulcus parieto-occipitalis-постоянная борозда, отделяющая на внутренней поверхности полушария затылочную долю от теменной. Позади этой борозды расположен cuneus, нижнюю границу которого образует глубокая шпорная бороздка- fissura calcarina. Отграничивая gyrus hippocampi от gyrus fusiformis височной доли, проходит sulcus occipito-temporalis, заходя в затылочную долю и образуя нижнюю границу lobuli lingualis. На переднем полюсе gyrus hippocampi заканчивается крючком (uncus). Возникающий здесь пучок волокон образует бахромку (fimbria), которая, подходя под corpus callosum, получает название свода (fornix). Огибая thalamus, свод загибается вниз, образуя ножку (columna fornicis), и отходит от вентральной поверхности мозолистого тела, образующего здесь колено (genu corporis callosi).
Метки:
бороздка,
извилины,
мозолистое тело
Контрактуры, обезображивающие конечности и туловище, вызываются неравномерным поражением различных мышечных групп: сохранившиеся мышцы перетягивают и придают конечности неправильное фиксированное положение. Чаще всего наблюдаются сгибательные контрактуры. В развитии контрактуры, помимо нарушения иннервации антагонистов, играют роль и механические факторы-неправильное, вынужденное положение части тела и действие силы тяжести. Возможно развитие и ретракционныя контрактур, наступающих вследствие сморщивания соединительной ткани на месте погибшей мышцы. Пораженные конечности цианотичны и холодны. Предупредительные меры в периоде развития параличей и особенно в восстановительном периоде могут в значительной степени предотвратить образование контрактур. Поражение перонеальной группы мыши приводит к развитию pes equino-varus, поражение m. tibialis anticus вызывает pes valgus. Описанная выше классическая картина соответствует наиболее распространенной спинальной форме-острому полиомиелиту. Различные формы болезни. Во время эпидемических вспышек встречаются и другие формы полиомиелита. Менингеальные симптомы, характерные для первого, препаралитического, периода болезни, могут быть выражены очень резко и держаться дольше, чем обычно. Диагноз такой менингеальной формы до появления вялых параличей может представить трудности ввиду ее сходства с эпидемическим цереброспинальным менингитом. Спинномозговая пункция позволяет дифференцировать эти заболевания. При появлении вялых параличей диагноз полиомиелита становится бесспорным. В периоды эпидемии наблюдаются злокачественно протекающие случаи с распространенной спинальной и бульбарной локализацией процесса или с восходящим развитием параличей (по типу паралича Ландри). Распространение процесса на продолговатый мозг клинически выражается нарушением глотания, поперхиванием и нарушением голоса, который становится тихим, глухим; плач делается беззвучным, кашлевой рефлекс пропадает. Цианоз и широко раздувающиеся ноздри указывают на нарушение дыхания, на этом фоне часто развиваются пневмонии и бронхопневмонии. Прогноз в таких случаях весьма плохой, так как большинство больных погибает от паралича дыхания и сердца. Значение и частоту полирадикулоневритической формы особенно подчеркивал ленинградский врач Иогихес.
Метки:
глотание,
рефлекс,
эпидемия
Пирамидный путь. Его волокна проходят через варолиев мост, разбиваясь на отдельные пучки, и вновь собираются на основании продолговатого мозга. При переходе в спинной мозг пирамидный путь образует неполный перекрест. Tractus rubro-spinalis возникает в красном ядре среднего мозга. Волокна его по выходе из ядра образуют перекрест и после того переходят в боковую часть заднего мозга, ложась рядом с tractus spino-thalamicus. XI пара черепно-мозговых нервов-добавочный нерв . Добавочный нерв состоит из двух частей: спинальной и бульбарной. Волокна спинальной части выходят из бокового столба верхних шейных сегментов и проникают в полость черепа, присоединяясь к волокнам бульбарной части. Волокна спинальной части XI пары нервов иннервируют m. sterno-cleido-mastoideus и т. trapezius. Функция этих мышц состоит в движениях головы во всех направлениях и тесно увязана как с шейными тоническими рефлексами, так и с вестибулярной системой. Бульбарная часть нерва слагается из волокон, являющихся каудальной частью ряда корешков блуждающего нерва, и присоединяется к спинальной части добавочного нерва только па протяжении их внутричерепного хода. По выходе из черепа эти волокна присоединяются к стволу блуждающего нерва, к которому они по существу и относятся. XII пара черепно-мозговых нерв в-подъязычный нерв Ядро подъязычного нерва, располагаясь под дном IV желудочка, тянется вдоль raphe от каудального конца писчего пера почти до striae snedullares. Здесь находятся крупные мультиполярные клетки моторного типа. Их аксоны направляются вентрально, немного уклоняясь в сторону, и выходят на поверхность между пирамидой и оливой. Ряд отдельных пучков корешковых волокон соединяется в общий ствол, который выходит из черепа через специальный канал. Первоначальная функция языка – участие в захватывании и заглатывании пищи – осложнилась с развитием жевательного аппарата. Во время жевания язык прощупывает твердые части и продвигает их к зубам. Чувствительным нервом языка является тройничный нерв.
Метки:
бульбарная часть,
нисходящие пути,
развитие речи
Кровь головному мозгу доставляют две пары артерий: позвоночные и внутренние сонные, образующие на основании мозга два замкнутых круга-circulus arteriosus Willisii на основании переднего и среднего мозга и circulus arteriosus bulbaris на основании продолговатого мозга. A. basilaris соединяет оба круга артерии (аа. vertebrales), подходя по вентральной поверхности продолговатого мозга к каудальному краю варолиева моста соединяются в одну артерию (a. basilaris). От каждой vertebrales от ходит ветвь вниз к спинному мозгу. Эти ветви сходятся под углом и соединяются в a. spinalis anterior. Таким путем образуется артериальный ромб каудальный угол которого переходит в a. spinalis anterior, а оральный basilaris. A. basilaris располагается в желобке на основании варолиева моста, у орального края которого она делится на две ветви cerebri posteriores. Внутренние сонные артери (аа. carotides internae), пройдут через sinus cavernosus, делятся на две большие ветви: a. cerebri ante rior и a. cerebri media (a. fossa Sylvii). Передние мозговые артерии соединяются друг с другом коротким анастомозом-a. commu nicans anterior. A. cerebri medi; и a. cerebri posterior в свою очередь соединяются посредством а comrnunicans posterior. Так замыкается на основании среднего и переднего мозга circulus arteriosus Willisii. Различают две принципиально различные артериальные системы, питающие мозг. Первая- это артериальная сеть, располагающаяся на поверхности мозга вой коры. Она питается трем парами мозговых сосудов. Не сколько иначе построенная артериальная сеть, расположена между извилинами мозжечковой коры, питается тремя парами мозжечковых артерий. От этих сетей вглубь мозговой и мозжечковой коры отходя на мелкие артерии. Такова в основном система снабжения кровью коры большого мозга и мозжечка. Второй системой являются сосуды, снабжающие мозговой ствол, промежуточный мозг и подкорковые узлы. Различают три группы артерий, отходящих от артерий основания мозга: парамедиальные, короткие окружные и длинные окружные.
Метки:
артерии,
варолиев мост,
кровоснабжение
Кровь головному мозгу доставляют две пары артерий: позвоночные и внутренние сонные, образующие на основании мозга два замкнутых круга-circulus arteriosus Willisii на основании переднего и среднего мозга и circulus arteriosus bulbaris на основании продолговатого мозга. A. basilaris соединяет оба круга артерии (аа. vertebrales), подходя по вентральной поверхности продолговатого мозга к каудальному краю варолиева моста соединяются в одну артерию (a. basilaris). От каждой vertebrales от ходит ветвь вниз к спинному мозгу. Эти ветви сходятся под углом и соединяются в a. spinalis anterior. Таким путем образуется артериальный ромб каудальный угол которого переходит в a. spinalis anterior, а оральный basilaris. A. basilaris располагается в желобке на основании варолиева моста, у орального края которого она делится на две ветви cerebri posteriores. Внутренние сонные артери (аа. carotides internae), пройдут через sinus cavernosus, делятся на две большие ветви: a. cerebri ante rior и a. cerebri media (a. fossa Sylvii). Передние мозговые артерии соединяются друг с другом коротким анастомозом-a. commu nicans anterior. A. cerebri medi; и a. cerebri posterior в свою очередь соединяются посредством а comrnunicans posterior. Так замыкается на основании среднего и переднего мозга circulus arteriosus Willisii. Различают две принципиально различные артериальные системы, питающие мозг. Первая- это артериальная сеть, располагающаяся на поверхности мозга вой коры. Она питается трем парами мозговых сосудов. Не сколько иначе построенная артериальная сеть, расположена между извилинами мозжечковой коры, питается тремя парами мозжечковых артерий. От этих сетей вглубь мозговой и мозжечковой коры отходя на мелкие артерии. Такова в основном система снабжения кровью коры большого мозга и мозжечка. Второй системой являются сосуды, снабжающие мозговой ствол, промежуточный мозг и подкорковые узлы. Различают три группы артерий, отходящих от артерий основания мозга: парамедиальные, короткие окружные и длинные окружные.
Метки:
артерии,
варолиев мост,
кровоснабжение
Для экстрамедуллярных опухолей характерна белково-клеточная диссоциация, т. е. значительное повышение количества белка при нормальном или незначительно увеличенном цитозе. Белково-клеточная диссоциация указывает на застойный характер спинномозговой жидкости. Наряду с белково-клеточной диссоциацией, наблюдается ксантохромия и быстрое, самопроизвольное свертыване белка в спинномозговой жидкости. Синдром белково-клеточной диссоциации имеет очень большое значение для определения наличия блока, но не выясняет его характера. Рентгенологическое исследование позвоночника необходимо не только во всех случаях сдавления спинного мозга, но и при наличии одного лишь корешкового синдрома. Для установления диагноза спинальной опухоли простого рентгенологического исследования недостаточно, но оно позволяет выявить поражения самого позвоночника, которые также могут вызвать сдавление спинного мозга и его корешков. Это касается главным образом туберкулеза позвоночника и метастазов опухолей (рак). Большое значение в диагностике имеют дополнительные рентгенологические исследования с введением контрастных веществ (липиодол)-миэлография. Для экстрамедуллярных опухолей характерна полная остановка липиодола, причем уровень остановки часто горизонтальный. Полная остановка липиодола может наступить и при интрамедуллярных опухолях, но липиодол стекает в таких случаях отдельными струйками по сторонам соответствующих сегментов спинного мозга. При воспалительных процессах липиодол полностью не останавливается, а застревает в виде отдельных, разбросанных капель и струек. Указанные особенности остановки липиодола очень относительны, и характерные для опухоли типы остановки могут встретиться и при других заболеваниях, вызывающих блок. Миэлография является лишь вспомогательным методом исследования, далеко не безразличным для больного. Диагноз спинальной опухоли ставится на основании совокупности данных невралгического исследования, развития заболевания исследования спинномозговой жидкости и рентгенологического. Симптомов, характерных только для опухоли и не встречающихся при других заболеваниях, нет. При установлении диагноза спинальной опухоли необходимо иметь в виду другие процессы, также вызывающие сдавление и медленное, постепенное поражение поперечника спинного мозга: туберкулезный спондилит, ограниченный арахноидит, сифилитический менинго-миэлит, гумму, гипертрофический пахименингит, рассеянный склероз.
Метки:
ксантохромия,
метастазы,
рентген
В настоящее время в случаях менингококкового менингита применяют пенициллин и сульфаниламиды. Все методы лечения, применявшиеся ранее, имеют только исторический интерес. Главным правилом лечения сульфаниламидами и пенициллином является быстрое создание и поддержка высокой концентрации препарата в крови и спинномозговой жидкости. Поэтому в первые дни болезни надо давать максимальные дозы препарата. Первая (ударная) доза является самой большой; для взрослых она равняется 2,0. Сульфаниламиды быстро выделяются с мочой, поэтому для поддержания высокой их концентрации препарат следует давать каждые 4 часа-взрослым по 1,0. Суточная доза в первый день-7,0, на 2-й день- 6,0, на 3-й и 4-й день-по 4,0, в последующие 2-3 дня-по 2,0. Общее количество сульфаниламидов на курс лечения для взрослых равняется 25,0-28,0. Следует помнить, что малые дозы могут увеличить, резистентность менингококков к сульфаниламидам. Сульфаниламиды действуют бактериостатически, и недостаточное лечение может обусловить ухудшение и рецидив болезни. Детям до 2 лет суточную дозу сульфаниламидов в первые 2-3 дня болезни назначают из расчета 0,3 на 1 кг веса тела. Дозу эту дают в течение суток в четыре приема, т. е. каждые 6 часов. В последующие дни дозу вычисляют из расчета 0,2 на 1 кг веса. Курс лечения длится не менее 10-15 дней. Чем раньше начато лечение сульфаниламидами, тем лучше результаты. Лучший способ введения сульфаниламидов-прием внутрь. Сульфаниламидные препараты, хотя и редко, но могут вызывать токсические явления, поэтому необходимо тщательно наблюдать за состоянием крови и мочи. Быстро нарастающая лейкопения является противопоказанием к дальнейшему применению сульфаниламидов. Осложнения со стороны почек наступают вследствие выпадения кристаллов сульфаниламидов. В моче появляются эритроциты, цилиндры, белок, количество мочи уменьшается, может наступить олигурия и даже анурия. В подобных случаях следует отменить сульфаниламиды, назначить обильное питье и прием соды внутрь, внутривенные вливания 40-50% раствора глюкозы. Токсическое влияние сульфаниламидов проявляется также в форме дерматита, который может предшествовать более тяжелым осложнениям. Развитие дерматита поэтому является противопоказанием к дальнейшему применению сульфаниламидов. Положительный эффект сульфаниламидного лечения обнаруживается уже в первые-вторые сутки.
Метки:
дерматит,
препараты,
рецидив
Так как неравномерность роста мозговой коры очень варьирует, то, очевидно, но, варьирует и внешний вид извилин и борозд. Однако в этом росте, а следовательно, в складке борозд и извилин, имеются общие закономерности: которые позволяют установить топографическое расчленение мозговой коры на доли и извилины. Как бы ни складывались детали рельефа полушария, первоначальное направление роста мозгового пузыря заключается в том, что он растет назад покрывая промежуточный мозг и даже средний, а затем, заворачивая вниз направляется вперед. При этом движении образуется большая складка-сильвиева щель (fissura Sylvii). В глубине ее осталась неподвижной небольшой поверхность коры, соответствующая той части мозгового пузыря, на внутренней поверхности которой развилось чечевичное ядро (nucleus lenticularis) Эта скрытая в глубине сильвиевой щели часть мозговой коры называете} островком (insula Reilii). Sulcus centralis рассекает верхний край полушария и несколько заходит во внутреннюю поверхность полушария. Конец sulcus centralis окрулач извилинкой, которая называется gyrus paracentralis. Та часть мозга, которая расположена впереди центральной борозды, называется лобной долей (lobus frontalis). Хотя поверхность лобной доли образует сильно вариирующий рельеф, все же можно выделить схематически четыре извилины: переднюю центральную (gyrus centralis anterior) и первую, вторую и третью лобные извилины. Часть третьей лобной извилины, нависающая над insula и расчлененная горизонтально и вертикально отростками сильвиевой щели, носит название operculum (operculum-крышка). Позади центральной борозды располагается теменная доля (lobus parietalis). Sulcus interparietalis делит ее на три извилины: заднюю центральную (gyrus centralis posterior), верхнюю теменную (gyrus parietalis superior) и нижнюк теменную (gyrus parietalis inferior). В последней различают две части: охватывающая задний конец сильвиевой щели называется gyrus supramarginalis, а охватывающая задний конец первой височной борозды-gyrus апgularis.
Метки:
организм,
промежуточный мозг,
строение
Сопоставление клинических симптомов и гистопатологии показало, что полные параличи возникают при гибели около трех четвертей двигательных клеток, а парезы-при поражении более трети нервных клеток. При поражении меньшего числа клеток двигательные расстройства могут отсутствовать. В раннем периоде болезни, до развития параличей и в первое время1 после их возникновения, довольно часто отмечаются боли в мышцах, суставах, по ходу нервных стволов. Часто боли особенно интенсивны в тех мышцах, которые потом парализуются. Как правило, болевой синдром при полиомиэлите не бывает длительным, но в отдельных случаях боли могут быть выраженными в течение нескольких недель. Нарушений чувствительности с явлениями выпадения при полиомиелите обычно не отмечается. Расстройства сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря наблюдаются только в начальном периоде заболевания при высокой температуре и тяжелом общем состоянии больного. При тяжелых и обширных поражениях обеих ног расстройства сфинктеров могут быть ясно выражены и носить довольно стойкий характер. При локализации процесса в шейных сегментах спинного мозга, наряду с вялыми параличами рук, в некоторых случаях можно обнаружить повышение коленных и ахилловых рефлексов и патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и др. Эти признаки поражения пирамидных путей бывают выражены на высоте болезни и в дальнейшем исчезают. Через несколько дней после появления параличей начинают в большинстве случаев восстанавливаться движения ряда мышечных групп. Этот период болезни носит название восстановительного. Параличи, которые были вызваны отеком и сосудистыми изменениями в передних рогах, проходят; остаются стойкими параличи, зависящие от гибели нервных клеток. В этом периоде на основании степени реакции перерождения и увеличения хронаксии можно судить, полностью ли погибла данная мышца или же она может еще восстановиться. Однако даже при полной реакции перерождения в конце восстановительного периода необходимо применять лечение, так как после упорного лечения возможно частично восстановить функции и таких мышц. В восстановительном периоде, вследствие неравномерного поражения и восстановления различных мышечных групп, образуются контрактуры, которые в последний, резидуальный, период болезни носят уже выраженный стойкий характер. В остаточном, рези дуальном, периоде на первый план выступают стойкие параличи определенных мышечных групп, контрактуры и вызванные ими разнообразные деформации конечностей и туловища.
Метки:
нервные стволы,
парезы,
сфинктер
