При нарушении выделительной способности почек выпитая вода в течение 4 часов не выделяется, а иногда не выделяется и в течение суток. Проба на концентрацию, т. е. определение способности почек выделять твердые составные части, производится следующим образом. В течение целого дня ребенка держат на сухоядении и каждые 2-3 часа собирают мочу, определяя как ее количество, так и удельный вес. При нормальной концентрационной способности почек удельный вес мочи с каждой порцией повышается, а количество мочи падает, и через 6-10 часов удельный вес достигает 1028-1030. При нарушении концентрационной способности почек удельный вес мочи не поднимается даже до 1020-1025. Можно обе эти пробы провести в течение одного дня: с утра ребенку дают указанное количество жидкости, каждый час собирают мочу и определяют ее удельный вес; во вторую половину дня ребенка оставляют на сухоядении, причем тоже каждый час собирают мочу и определяют ее количество и удельный вес. Проба Зимницкого заключается в том, что наблюдение за выделением мочи и удельным весом ведется при обычном питании и режиме (без нагрузки) с учетом выпитой за сутки жидкости. Мочу собирают каждые 3 часта днем и ночью, в каждой порции определяют удельный вес и количество мочи, а в случае надобности – количество хлоридов и мочевины. Дневной диурез обычно выше ночного: 2/3 или 3Д суточной мочи выделяется днем, а остальное количество ночью. При нормальной работе почек величина отдельных порций мочи и ее удельный вес обычно в течение суток колеблются. При патологических состояниях эти колебания незначительны.
Метки:
нарушения,
почки,
удельный вес
Грудная клетка у ребенка имеет ряд особенностей. У новорожденного и в возрасте до 1/2- 2 лет она представляется по форме бочкообразной – поперечный размер почти равен переднезаднему. Потом с возрастом грудная клетка уплощается и принимает окончательную форму к школьному возрасту. У ребенка на первом году жизни ребра отходят от позвоночника почти под прямым углом и имеют горизонтальное направление. С возрастом грудина, к которой прикрепляются передние концы ребер, опускается, и в школьном и старшем дошкольном возрасте ребра имеют такое же направление передним концом наклонно вниз, как у взрослого. Такое строение грудной клетки ведет к затруднению вдыхания у маленького ребенка – оно возможно только за счет опускания вниз диафрагмы, ребра же находятся все время в положении как бы максимального вдоха. Ребра у маленького ребенка мягкие, легко гнутся и пружинят при надавливании на грудную стенку с боков. Мягкость и податливость их ведут к тому, что при усиленном вдохе, например при заложенности носа, стенозе или спазме гортани, воспалении легких, ателектазе, можно наблюдать втяжение мест прикрепления диафрагмы, появления во время вдоха на грудной клетке борозды – гаррисонова борозда, которая во время выдоха выравнивается. При продолжительном затруднении дыхания (аденоиды, хронический насморк) или при наличии рахита, когда кости делаются мягче, эта борозда становится постоянной. Помимо этой деформации, рахит может вести и к другим деформациям грудной клетки – куриной груди, когда грудь представляется как бы сдавленной с боков с выступающей вперед грудиной и примыкающими отделами ребер. В разрезе мы имеем форму червонного туза, притуплённым острием обращенного вперед. Это «куриная грудь». Другая деформация – грудь сапожника. В таких случаях грудина, особенно мечевидный ее отросток, как бы вдавлен или запал. В разрезе – фигура туза основанием вперед. Грудь сапожника чаще развивается в связи с рахитом. Но, кроме рахитической, похожая деформация грудной клетки может развиться внутриутробно, нередко продолжая увеличиваться и внеутробно в связи с врожденным недоразвитием грудины, ребер и связкой между внутренней поверхностью грудины и диафрагмой. Резко выраженные случаи сапожничьей груди называются также воронкообразной грудью. Основная причина патогенеза этих деформаций заключается в мягкости ребер; имеет значение и второй фактор – длительное затруднение вдоха. Рост ребер, а следовательно, и форма грудной клетки регулируются состоянием внутренних органов грудной полости. Так, при увеличении сердца на почве врожденных или рано развившихся пороков сердца развивается сердечный горб – выбухание тех отделов грудной клетки, которые прикрывают снаружи сердце. Сердечный горб не следует смешивать с теми деформациями грудной клетки, которые возникают при сколиозах. При рубцевании легкого в связи с опорожнением гнойника, гангрены, одностороннего развития межуточной пневмонии, после резекции легкого или его отдельных частей может развиться уплощение соответствующей стороны грудной клетки.
Метки:
гангрена,
грудная клетка,
ребра
В преддошкольном, дошкольном и школьном возрасте профилактические мероприятия должны быть главным образом направлены на борьбу с острыми детскими инфекциями. Для заболевания инфекционной болезнью необходимы два условия: проникновение микроба в организм человека и восприимчивость человека к данной инфекции. Соответственно этому и профилактика заразных заболеваний должна быть направлена: 1) на повышение сопротивляемости организма ребенка к инфекции с тем, чтобы сделать его невосприимчивым, иммунным к ней; 2) на борьбу с возбудителями болезни – микробами, чтобы не допустить проникновения их в организм, по возможности уничтожить. Повысить сопротивляемость организма к инфекции можно, лишь создав все условия, необходимые для нормального развития ребенка. В борьбе с микробами на первом плане должны стоять общие санитарно-гигиенические мероприятия: отвечающие гигиеническим требованиям жилища, рациональное устройство детских коллективов (яслей, садов, школ), амбулаторий, больниц (карантинные отделения, боксы и пр.) и др. Это устранило бы возможность заноса и распространение инфекции и способствовало тщательному отбору подозрительных в отношении инфекции детей. Необходимы строжайшая чистота при уходе за детьми, внедрение в быт культурных навыков, санитарно-просветительная пропаганда; при обнаружении заболевания – изоляция больного и дезинфекция. Наряду с общей профилактикой проводится специфическая профилактика: активная иммунизация против дифтерии, скарлатины, полиомиелита; введение сыворотки взрослых, гамма-глобулина для предупреждения заболевания корью; противотуберкулезная вакцинация. Можно считать доказанным, что предохранительные прививки против кори и дифтерии привели к резкому снижению заболеваемости этими болезнями и к более легкому течению их среди привитых.
Метки:
пропаганда,
профилактика,
формирование скелета
В ряде случаев (например, в диагностике скрытой тетании или спазмофилии) важно исследовать механическую возбудимость мышц. Так, симптом лицевого нерва заключается в сокращении мышц в области крыла носа или лба после удара молоточком по щеке в середине между углом рта и слуховым проходом. Симптом Труссо – судорожное сокращение кисти и пальцев при сдавлении плеча рукой. Оба эти признака типичны для тетании. Еще достовернее подтверждается наличие тетании исследованием электровозбудимости нервов и мышц: наступающие сокращения мышц довольно типичны для спазмофилии при токе ниже 5 А при катодном размыкании. Исследование электровозбудимости имеет особое значение для исключения эпилепсии. Чрезвычайно важным методом исследования нервной системы является рентгенография, особенно черепа. Электроэнцефалография в ряде случаев дает ценные указания локализации поражения. Определение состояния психики ребенка должно проводиться уже во время исследования отдельных систем и при собирании анамнеза. Детский врач всегда может определить, соответствует ли психика ребенка его возрасту, основываясь на определенных сроках появления реакции у ребенка на окружающее (узнает мать, близких, улыбается), запасе слов, грамотности. Отсталость психического развития наблюдается после родовой травмы, заболеваний центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты), при патологии врожденного характера (микроцефалы), при болезни Дауна, микседеме, а также при дистрофии значительной степени. Иногда, беседуя с ребенком, удается выяснить и степень отсталости умственного развития (идиотия, имбецильность, дебильность). Существуют определенные схемы психопатологического исследования ребенка в зависимости от его возраста. При осмотре врач может установить и нарушение сознания у тяжелобольного ребенка. Форма нарушения сознания нередко связана с характером заболевания (сонливость при менингите, сумеречное состояние при высокой температуре, бредовое при крупозной пневмонии, тифах, малярии, оглушенность вплоть до различной степени сумеречного и коматозного состояния при желудочно-кишечных токсикозах, особенно у детей раннего возраста, а также при почечной уремии и интоксикации печеночного и диабетического происхождения). Во время беседы с матерью и ребенком врач должен отметить имеющиеся нарушения в поведении ребенка. Суетливость, повышенная активность типичны для детей с неуравновешенной нервной системой: вялость, угрюмость, раздражительность как преходящий симптом характерны для тяжелых форм рахита.
Метки:
обследование,
психика,
симптом Труссо
Физическое воспитание, служа общим целям коммунистического воспитания, имеет своим специальным назначением укрепление здоровья, развитие физических сил и правильное использование их. Поэтому воспитателям детского сада очень важно знать анатомо-фи-виологические особенности детей дошкольного возраста.
Две знаменательные черты характеризуют переход от преддошкольного возраста к дошкольному — это затухание волны роста и завершение анатомической структуры.
Рост тела ребенка в длину на протяжении первого года жизни увеличивается на 25 см, на протяжении второго года – на 10 см, третьего года – на 8 см, а начиная с четвертого года прибыль в росте падает до 4- 5 см; то же происходит и с весом тела: от 0 до 1 года прибыль веса равняется 6 кг; в 1-2 года – 3,5 кг; в 2- 3 года – 2 кг; в 3-4 года – 2-172 кг.
К 3 годам анатомическое строение почти всех органов и тканей, не исключая и нервной системы, оказывается в значительной мере завершенным.
Таким образом, сущность процессов, происходящих в организме на протяжении младшего дошкольного возраста, заключается главным образом в качественном усовершенствовании отправлений, в усложнении и дифференцировании функций, приобретении новых свойств.
Мы вправе рассматривать младший дошкольный возраст как важную ступень в общем развитии, а младшего дошкольника как существо, характеризующееся своеобразием отдельных сторон своей психофизической организации, своеобразие соотношений между ними и, следовательно, своеобразием всей своей формирующейся личности. Знание особенностей младшего дошкольного возраста должно дать нам материал для педагогических выводов.
Ввиду огромного значения, которое имеет в жизни младшего дошкольника двигательная деятельность, мы начнем обзор с особенностей двигательного аппарата.
Метки: использование, назначение, особенность
Наиболее часто причиной хронических заболеваний печени у подков являются последствия эпидемического гепатита, который, по данным А. Л. Мясникова (1956), отмечался в анамнезе у больных хроническим гепатитом. Е. Т. Иванова, Е. Н. Проскурянова Саркисянц (1966) наблюдали в клинике подростков, перенеси их болезнь Боткина различной давности (от 2 до 12 лет). Среди этой лишь 20% были признаны практически здоровыми, остальные Предъявляли те или иные жалобы, у многих обследованных отмечалась увеличенная и болезненная печень, в ряде случаев были выявлены нерезко выраженные нарушения функции печени. Авторы подчеркивают, что одним из обязательных критериев определения профессиональной пригодности подростков, перенесших болезнь Боткина, является срок динамического наблюдения, поскольку печень обладает значительными компенсаторными возможностями, вследствие чего хронический процесс длительное время может клинически и субъективно не проявляться. Вследствие этого могут возникать ошибки при определении профессиональной пригодности таких подростков, поэтому подростки, имеющие в анамнезе болезнь Боткина, подлежат тщательному медицинскому обследованию.Трудовой прогноз подростков с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных путей во многом зависит от частоты обострения заболевания и его длительности. Частыми следует считать обострения более 1 раза в 6 мес. При любом заболевании печени и желчных путей подросткам противопоказаны работы, затрудняющие соблюдение диетического режима, в контакте с токсическими веществами, особенно гепатотропного действия, работы, связанные со значительным физическим напряжением, поднятием тяжестей, вынужденным, согнутым положением тела, вибрацией, высокой температурой окружающего воздуха.Резидуальных явлениях после перенесенных острых заболевания почек в том числе и острого диффузного нефрита с сохраненной способностью почек, подросткам могут быть разрешение работы, не связанные со значительным физическим напряжении в теплом, сухом помещении, все подросткам, страдающим хроническим нефритом, противопоказаны труда, связанные с переохлаждением и резкими колебаниями температуры в цехе, работа в сыром холодном помещении, а также контакт с промышленными ядами (ртуть, свинец и др.).
Метки: гепатит, печень, последствие
В тяжелых случаях сепсиса антибиотики вводят 4 раза, а иногда и 6 раз в сутки, в период стихания клинических проявлений можно переходить на трех- или двукратное введение препарата. При назначении антибиотиков следует учитывать, что даже при наличии чувствительности к ним микробной флоры необходимо менять препараты через 7-10 дней во избежание привыкания к ним возбудителя. Если после введения антибиотика в точение 3-5 дней не наступает улучшения состояния, то его следует заменить другим средством.
В последние годы в лечении сепсиса широкое применение находят полусинтетические пенициллииы, к ним относится метициллин, оксациллин, клоксациллин, орбенин, целбинин. Эти препараты отличаются от бензилпениниллина том, что они устойчивы к пенициллиназе, вырабатываемой стафилококками. Пенициллиназа разрушает бензилпенициллин до неактивного соединения, что является одной из причин устойчивости стафилококков к этому препарату.
Учитывая высокую резистентность стафилококка к антибиотикам, целесообразно назначать сульфаниламидные препараты как в сочетании с антибиотиками, так и последовательными курсами в виде сульфадимезина и этазола из расчета 0,2 г/кг в сутки в течение 7-10 дней. Эти препараты особенно показаны в случаях затянувшегося и хронического течения сепсиса. В комплексной терапии сепсиса применяется фуразолидон (5 мг/кг троекратно в течение 10 дней).
При наличии токсикоза при сепсисе применяются стероидные гормоны. Они оказывают противовоспалительное, дезинтоксикационное и заместительное действие при недостаточности надпочечников. Обычно назначают преднизон в течение 7-10 дней из расчета 1 мг/кг в сутки, снижая эту дозу с 4-5-го дня лечения. Уже в течение ближайших 3-4 дней у больных улучшается состояние и аппетит, но сроки стихания воспалительных проявлений не сокращаются. В случае-необходимости курс лечения стероидными гормонами можно повторить.
Памятуя о возможности развития язвенного процесса в кишечнике, в назначении через рот стероидных гормонов нужно проявлять большую осторожность и в подобных случаях лучше применять их парентерально.
При подостром и хроническом течении сепсиса следует назначать препараты анаболического действия для стимуляции синтеза белков в организме: неробол или метандроетенол из расчета 0,1 мг/кг в сутки, метиландростендиол по 0,01-0,025 мг в сутки в течение 10- 14 дней.
При остром течении сепсиса с целью повышения сопротивляемости организма назначают повторные вливания сухой сыворотки, плазмы по 20-40 мл через 2-3 дня, синтетических полимеров (поливинилпнрролл-допа, гемодеза, неокомпенсана по 10-15 мл/кг 1-2 раза в сутки), ежедневные введения 10-20% раствораглю-козы, капельные введения 5% раствора глюкозы с раствором Рингера и двууглекислой содой, внутримышечные инъекции гамма-глобулина по 3 мл через 2-3 дня.
Метки: антибиотики, курс, назначение
Оставляя в стороне вопрос о том, как практически должны развертываться и осуществляться мероприятия, перехожу к выяснению очень важного для практики физического воспитания вопроса: к чему эти мероприятия должны быть направлены, иначе говоря, в чем должен в результате их проявляться рост наших кадров? В краткой форме я на этот вопрос отвечаю следующим образом. Вся система подготовки и переподготовки кадров, все методы преподавания и самообразования, должны быть направлены к воспитанию кадров: к выработке умения ориентироваться в различных условиях и проявлять творческую инициативу в воспитательной работе.В воспитательной работе более чем в какой-либо другой необходимо, чтобы тот, кто ведет эту работу, верил в свои силы, чтобы он с должным вниманием и уважением относился не только к опыту других, но и к своему личному опыту, чтобы он умел его исследовать и правильно оценивать. Для того чтобы воспитатель детского сада обладал указанными качествами, есть один только путь – это путь прочного сознательного усвоения основ тех наук, на которых строится научная педагогика.
Эти положения приобретают особую силу, когда речь идет о физическом воспитании детей и физическом образовании воспитателя ввиду особенностей, присущих этой области педагогической работы. В чем заключаются эти особенности? Они заключаются в том, что физическое воспитание ребенка и физическое образование воспитателя строятся на данных, доставляемых такими Науками, как анатомия, физиология, гигиена, психология, педагогика. Другая особенность физического воспитания и физического образования заключается в том, что педагог, работающий в этой области, располагает методами исследования и контроля, позволяющими ему сравнивать, проверять и уточнять результаты своей работы.
Из всей обширной, разнообразной и сложной области физического воспитания наибольшее внимание воспитателя привлекла к себе утренняя гимнастика.
При проведении утренней гимнастики надо придерживаться следующих правил:
1. Проводить утреннюю гимнастику только в гигиенической обстановке – в хорошо проветренном помещении или лучше, если позволяет погода, на открытом воздухе, в неотягощающей одежде. Никоим образом недопустимо проведение утренней гимнастики в комнате, где стоит накрытый для завтрака стол с пищевыми продуктами.
2. Давать детям движения простые, знакомые, не требующие ни большого напряжения, ни усиленного внимания.
Метки: образ, подготовка, самообразование
Удевочки в течение всего первого года жизни, если не считать испуга на пятом месяце при внезапном шуме, ни разу не пришлось наблюдать проявления страха. Ни гроза, ни мелкие или крупные животные не внушали ей боязни; даже поставленная перед нею кошка в момент, когда она с яростным видом готовилась к прыжку, не нарушила доверчивого отношения ребенка к привлекшему его внимание животному.И в течение следующих двух лет в наших записях не отмечается ни одного яркого проявления страха.
Развитие эмоции страха, как и развитие всей эмоциональной сферы, находится в большой зависимости от индивидуальности ребенка и характера окружающей его среды.
Е. Бпбанова на основании наблюдений над 260 детьми в яслях дает следующую картину проявлений страха у детей в первые четыре года жизни.
Из таблицы видно, что дети яслей больше всего боятся людей (23%) и животных (20%), затем идут звуки (12%), страх перед одиночеством и водой (по 7%) и т. д. Совершенно не проявляют страха 46% детей. Иной рисуется картина проявлений страха у детей того же возраста, живущих в домах младенца. Процент небоящихся детей (20%) в домах младенца вдвое меньше, чем в яслях; стимулы, возбуждающие страх в домах младенца, многочисленнее и разнообразнее; в то время как на одного ребенка в яслях приходилось в среднем 1,3 объекта страха, ребенок из дома младенца испытывал страх в среднем перед 2,1 объекта.
О педагогическом отношении к чувству страха и о мерах борьбы с ним мы будем говорить впоследствии.
Эмоциональная сфера в жизни ребенка не ведет самостоятельного существования.
И у взрослого эмоции вторгаются в его поведение и мышление, накладывая, смотря по индивидуальности, более или менее яркую печать на характер его мышления и мировоззрения.
У ребенка, как было уже сказано, вся жизнь насыщена эмоциональностью. Эмоции не просто вмешиваются в его мыслительную деятельность или в воспоминания, а сливаются с ними, направляя их по своеобразным путям. Это слияние эмоций с другими формами деятельности и вместе с тем организующее их действие с большой наглядностью проявляется в особенностях детской памяти.
Метки: боязнь, проявление, страх
Врачебный контроль осуществляется медицинским персоналом общеобразовательной школы, ПТУ, детско-юношеской спортивной школы и др., который работает в контакте с работниками детских районных поликлиник, врачебно-физкультурных диспансеров и санитарно-эпидемиологических станций. Методическое руководство работой врачей призваны проводить врачебно-физкультурные диспансеры.Проведение врачебного контроля за подростками, занимающимися физкультурой и спортом, имеет определенную специфику. Врач должен определить состояние здоровья, физическое развитие, функциональное состояние и уровень тренированности подростка.
Важным моментом в работе подросткового врача является распределение на медицинские группы для занятий физическими упражнениями, определение сроков допуска к занятиям физкультурой и спортом после травмы или заболевания, осуществление врачебно-педагогического контроля за правильностью использования разнообразных средств и форм физического воспитания.
При этом необходимо выявление ранних признаков отклонений в состоянии здоровья, которые в клинической медицине часто не учитываются. Все это требует от спортивного врача специальных знаний и практического опыта.
Врачебные наблюдения за состоянием здоровья и физическим развитием подростков, занимающихся физкультурой и спортом, состоят из первичных, повторных и дополнительных обследований.
Первичное врачебное обследование проводится с целью решения вопроса о допуске к занятиям и распределения на медицинские группы. Без разрешения врача преподаватель физического воспитания не имеет права допускать новичка к занятиям. Если в результате обследования выявлены отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии, то указываются необходимые ограничения, даются рекомендации к двигательному режиму и к использованию различных средств физического воспитания.
Метки: диспансер, поликлиника, руководство
