Назначении антибиотиков
В тяжелых случаях сепсиса антибиотики вводят 4 раза, а иногда и 6 раз в сутки, в период стихания клинических проявлений можно переходить на трех- или двукратное введение препарата. При назначении антибиотиков следует учитывать, что даже при наличии чувствительности к ним микробной флоры необходимо менять препараты через 7-10 дней во избежание привыкания к ним возбудителя. Если после введения антибиотика в точение 3-5 дней не наступает улучшения состояния, то его следует заменить другим средством.
В последние годы в лечении сепсиса широкое применение находят полусинтетические пенициллииы, к ним относится метициллин, оксациллин, клоксациллин, орбенин, целбинин. Эти препараты отличаются от бензилпениниллина том, что они устойчивы к пенициллиназе, вырабатываемой стафилококками. Пенициллиназа разрушает бензилпенициллин до неактивного соединения, что является одной из причин устойчивости стафилококков к этому препарату.
Учитывая высокую резистентность стафилококка к антибиотикам, целесообразно назначать сульфаниламидные препараты как в сочетании с антибиотиками, так и последовательными курсами в виде сульфадимезина и этазола из расчета 0,2 г/кг в сутки в течение 7-10 дней. Эти препараты особенно показаны в случаях затянувшегося и хронического течения сепсиса. В комплексной терапии сепсиса применяется фуразолидон (5 мг/кг троекратно в течение 10 дней).
При наличии токсикоза при сепсисе применяются стероидные гормоны. Они оказывают противовоспалительное, дезинтоксикационное и заместительное действие при недостаточности надпочечников. Обычно назначают преднизон в течение 7-10 дней из расчета 1 мг/кг в сутки, снижая эту дозу с 4-5-го дня лечения. Уже в течение ближайших 3-4 дней у больных улучшается состояние и аппетит, но сроки стихания воспалительных проявлений не сокращаются. В случае-необходимости курс лечения стероидными гормонами можно повторить.
Памятуя о возможности развития язвенного процесса в кишечнике, в назначении через рот стероидных гормонов нужно проявлять большую осторожность и в подобных случаях лучше применять их парентерально.
При подостром и хроническом течении сепсиса следует назначать препараты анаболического действия для стимуляции синтеза белков в организме: неробол или метандроетенол из расчета 0,1 мг/кг в сутки, метиландростендиол по 0,01-0,025 мг в сутки в течение 10- 14 дней.
При остром течении сепсиса с целью повышения сопротивляемости организма назначают повторные вливания сухой сыворотки, плазмы по 20-40 мл через 2-3 дня, синтетических полимеров (поливинилпнрролл-допа, гемодеза, неокомпенсана по 10-15 мл/кг 1-2 раза в сутки), ежедневные введения 10-20% раствораглю-козы, капельные введения 5% раствора глюкозы с раствором Рингера и двууглекислой содой, внутримышечные инъекции гамма-глобулина по 3 мл через 2-3 дня.
Метки: антибиотики, курс, назначение
Страницы: 1 2