Афаксия

Больной не только не может артикулировать, – он не может по заданию коснуться кончиком языка губы или зубов, ему не удается воспроизвести движение облизывания, поцелуя, плевка и т. д. При несколько меньшей степени нарушения аналитико-синтетической деятельности больной может произносить отдельные речевые звуки, но не в состоянии образовывать из них слова, располагая их в нужной последовательности. Распадаются речевые двигательные стереотипы. При этом понимание, т. е. анализ и синтез чужой речи, почти не страдает. Невозможна как спонтанная речь, так и повторение, хотя последнее часто все же осуществляется лучше. Однако в большинстве случаев даже при тяжелой моторной афазии у больного остается одно-два слова, которые он, благодаря сохранности артикуляции, произносит часто совершенно отчетливо и ясно. Обычно это какие-либо восклицания, короткие слова, обрывки фраз: «хорошо», «нет», «да», «пока», «ну вот», «та-та» и др. Что бы больной ни пытался сказать, он произносит только оставшееся у него слово (речевой эмбол). Ввиду того что модуляция при моторной афазии грубо не страдает, больные произносят это слово с довольно богатыми интонациями, благодаря чему почти всегда можно понять, что оно выражает-утверждение, отрицание,’ радость, печаль, удовольствие и т. д. Нередко относительно хорошо сохраняется автоматизированная речь: стихи, счет, перечисление дней недели и месяцев в обычном порядке. Моторная афазия не всегда бывает настолько тяжелой, чтобы речь выключалась полностью. Часто у больного остается еще довольно большой запас слов. Однако такой больной говорит медленно, с трудом подбирает и произносит слова, нередко искажая их, переставляет звуки или вместо одного произносит другой (литеральная парафазия). Например, вместо «самовар» и «молоко» произносится  «саморав», «моколо» и т. д. Особенно легко происходит соскальзывание на звуки, хотя и разные по звучанию, но близкие по артикуляции: л-н-т или м-б; например, больной произносит «санат» вместо «салат», «стон» вместо «слон», «доб» вместо «дом» и т. п.

Травмы центральной нервной системы

Травмы центральной нервной системы (внутричереп­ные кровоизлияния). Кровоизлияния в области централь­ной нервной системы играют чрезвычайно важную роль в патологии новорожденных и являются одной из глав­ных причин их нежизнеспособности и ранней смерти. Из всех причин смерти новорожденных на долю внутриче­репных кровоизлияний приходится 32-38%. Это прежде всего относится к недоношенным детям. У них внутриче­репные кровоизлияния наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем у доношенных. Внутричерепные кровоизлияния воз­никают главным образом в результате родогзой травмы. Но играют роль и другие факторы: недостаток витами­на К в первые 2-3 дня после рождения и связанное с этим физиологическое снижение тромбоцитов (гипотром-бопения); особенности сосудов новорожденных, которые отличаются повышенной ломкостью и высокой проницае­мостью. Возникновению внутричерепных кровоизлияний способствует ряд причин со стороны матери: узкий таз, продолжительность родового акта, особенно периода изгнания плода, различные условия, которые требуют оперативного вмешательства, например наложения щиппов. Однако кровоизлияния могут возникнуть и при са­мостоятельных родах. В происхождении внутричерепных кровоизлияний исключительно большую роль играет асфиксия, возникающая внутриутробно, во время родов или после рождения. Чаще всего кровоизлияние проис­ходит между твердой и паутинной оболочкой мозга (субдуральное).Симптомы. Клиническая картина внутричерепных кровоизлияний чрезвычайно разнообразна. Иногда при рождении ребенка никаких признаков кровоизлияния не отмечается, но они появляются на 2-3-й день его жиз­ни, а иногда и позже.
При кровоизлияниях обычно наблюдаются клонические судороги. По своему характеру они бывают различ­ные: от едва заметных подергиваний мышц лица, глаз­ных яблок до тяжелых общих судорожных припадков. В этих случаях у ребенка отмечаются неправильное ды­хание, ясно выраженный цианоз, возбуждение и бессон­ница или бессознательное состояние. В некоторых слу­чаях дети вялы, не могут сосать и глотать, нередко у них наблюдаются приступы цианоза. Прогноз зависит от размеров и местоположения кро­воизлияний. Незначительные кровоизлияния могут рас­сасываться и исчезать без всяких последствий. В тяже­лых случаях, когда поражаются жизненно важные цент­ры, например при кровоизлиянии в дно IV желудочка или при затекании крови в область продолговатого моз­га, ребенок быстро погибает.

Метки: кровоизлияние, патология, травма

Разнообразие витаминов

Сегодня в магазинах здоровой пищи можно купить новую, гораздо более безопасную разновидность витамина В3, которая называется «не дающий приливов» или  «в соединении с инозитом» (инозит гексаникотинат). Она не вызывает приливов, тошноты и расстройств печени. Это единственная разновидность, которую я рекомендую использовать в качестве средства для снижения уровня холестерина, и считаю, что она безопаснее, чем фар мацевтические препараты, применяемые для этой цели.  Если мы хотим испробовать ниацин для снижения уровня холестерина, соблюдайте следующие предосторожности: (1) никогда не используйте обычный ниацин – используйте его только в соединении с инозитом; (2) никогда не используйте формы ниацина с пролонгированным действием: больше вероятности, что они токсичны; (3) не превышайте дозы 1 ООО мг три раза в день; (Л) прежде чем начать лечение, проверьте функцию печени и повторяйте анализы во время курса – прекратите лечение, если результаты окажутся не в норме; прекратите прием ниацина при появлении тошноты или каких-нибудь других симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта; (6) раз в месяц проверяйте холестерин сыворотки и поддерживайте дозу ниацина на минимальном уровне, обеспечивающем улучшение. Не принимайте большие дозы ниацина, если вы беременны или если у вас язва, подагра, диабет, заболевание желчного пузыря или если вы недавно пережили инфаркт. Часто на прилавках рядом с ниацином можно увидеть никотина-мид, близкое к нему вещество. Никотинамид обладает таким же вита минным действием, но не вызывает приливов. Однако он бесполезен для лечения нарушений кровообращения или повышенного уровня холестерина.Не используйте его. Пиридоксин (витамин В6), помимо своих витаминных свойств, обладает целым рядом интересных эффектов. Высокие дозы (100 мг два или три раза в день) помогают облегчить нарушения, вызванные сдавливанием нервов (например, запястный синдром), предменструальный синдром (ПМС) и некоторые случаи депрессий и артритов. Пиридоксин также способствует защите иммунной системы и увеличивает частоту запоминания сновидений.

Развитие заболевания

Заболевание развивает­ся постепенно и медленно. Ведущим симптомом заболевания является блед­ность кожных покровов и видимых слизистых оболочек различной выраженности. Особенно бледность кожи хорошо определяется на ушных раковинах, кожа кото­рых как бы просвечивает.
Нередко бледность кожи сочетается с одутлова­тостью лица, пастозностыо нижних конечностей, иногда развиваются отеки. Как правило, дети, больные ане­мией, склонны к легкой охлаждаемости кистей и стоп. К постоянным симптомам анемий у детей раннего воз­раста следует отнести резкое снижение или отсутствие или извращение аппетита. Накормить таких детей пред­ставляет большие трудности. Насильное кормление мо­жет привести к полному отвращению к пище, тошноте и рвоте. Длительное снижение аппетита или его отсутствие приводит к замедленному прибавлению массы. Ежемесяч­ные прибавления массы значительно колеблются, при присоединении какого-либо заболевания происходит быстрое снижение массы.
Довольно часто у больных с анемией обнаруживают увеличение печени и реже – селезенки. Выраженная ге­патоспленомегалия, как правило, встречается при тяже-f лых формах анемии. Так же часто наблюдаются изменения центральной нервной системы в виде вялости, немо­тивированной раздражительности, плаксивости, апатий, негативизма.
Нарушения сердечно-сосудистой системы встречаются реже и проявляются тахикардией, возникновением функ­ционального систолического шума в сердечной области^ и сосудах шеи («шум волчка»), понижением уровня арте­риального давления, у некоторых больных – расширени­ем границ сердца. К более редким выражениям анемии следует отнести сухость кожи, ее шершавость, атрофию сосочков языка, эрозии пищевода, обусловливающие его спазм, тусклый оттенок волос, иногда они выпадают, ста­новятся тонкими, ломкими, изменения формы ногтей (в виде ложечки), полиадению, субфебрилитет. У неко­торых больных может быть геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи при нормальном количестве эри­троцитов.
Гематологические показатели при инфекционно-али-ментарных анемиях у детей раннего возраста характери­зуются следующими данными. Основным показателем яв­ляется снижение общего количества гемоглобина и умень­шение концентрации гемоглобина в эритроцитах. Ча­ще всего уровень гемоглобина составляет 40-100 г/л У большинства больных число эритроцитов умеренно снижено и только в редких случаях в современных условиях число эритроцитов может быть ниже 3 000 000.

Метки: бледность, выраженность, покров

Скелет ребенка

Скелет ребенка отличается от скелета взрослого не только своими размерами, но и морфологической его дифференцировкой, в частности в отношении содержания хрящевой ткани, которой тем больше, чем младше ребенок. Вследствие этого рентгеновское изображение детского скелета имеет своеобразный вид.  Хрящевая ткань, обладая малым удельным весом, поглощает рентгеновы лучи наряду с мягкими тканями тела; поэтому на рентгеновском снимке тени от хряща не получается. Хрящевые прослойки, прилегающие к костным поверхностям, на снимке выявляются как пустые пространства или свободные щели; эти суставные щели тем шире, чем младше ребенок. Скелет эмбриона целиком состоит из хряща и не дает тени на рентгеновском снимке. По мере роста зародыша в различных частях хрящевого скелета появляются ядра окостенения, в дальнейшем увеличивающиеся в объеме и занимающие все большую часть скелета. К моменту рождения окостеневшими оказываются все диафизы костей, а эпифизы, за небольшими исключениями (например, нижний эпифиз бедра), еще состоят из хрящевой ткани и на рентгеновском снимке представляются в виде свободных промежутков или щелей. Отсутствуют также изображения еще не окостеневших мелких губчатых костей запястья и эпифизарные ядра окостенения костей предплечья, стопы, фаланг пальцев. Однако по мере роста ребенка ядра окостенения появляются как в эпифизах длинных трубчатых костей, так и в мелких костях запястья, кисти и стопы, что отчетливо видно на рентгеновском снимке. К началу полового созревания окостеневает весь скелет, лишь между эпифизом и диафизом трубчатых костей остается прослойка эпифизарного хряща, за счет которого происходит рост кости в длину (эндохондральный рост костей). Процесс эндохондрального роста можно проследить на рентгеновских снимках. В норме он происходит по направлению от эпифизарного хряща к диафизу. В области метафиза на границе эпифизарного хряща откладывается плотный слой, который на рентгенограмме выступает в виде узкой плотной полосы – зоны предварительного обызвествления. Таким образом, на рентгенограмме суставных концов нормальной детской кости видно следующее.

1. Ядро окостенения эпифиза, отделенное узкой темной хрящевой прослойкой от плотной полосы в метафизе – зоны предварительного окостенения.

2. Указанный выше эпифизарный хрящ, отделяющий эпифиз от метафиза.

3. Метафиз, имеющий сетчатый структурный рисунок губчатой кости и ограниченный с дистального конца плотной полосой – зоны предварительного обызвествления.

В некоторых отделах скелета ребенка имеется значительное количество ядер окостенения; например, в костях локтевого сочленения имеется 6 отдельных ядер. Довольно сложную картину представляет собой разделенный рядом хрящевых прослоек детский таз. С возрастом ребенка ядра окостенения увеличиваются в объеме, а отделяющая его от метафиза хрящевая прослойка становится все уже; наконец, с наступлением синостоза между эпифизом и метафизом  метаэпифизарная щель совсем исчезает, что указывает на прекращение роста.

Миозит

Воспалительные процессы могут возникать в отдельной мышце или захватывать систему мышц (миозит, полимиозит). Большая группа воспалительных заболеваний мышц обусловлена так называемыми аутоиммунными процессами. В этих случаях иммунная защита организма ошибочным образом направлена против собственных тканей. Воспаление мышц может возникнуть также в результате вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекции. Иногда причина воспаления мышц так и остается неустановленной. При дерматомиозите, который также обусловлен аутоиммунной реакцией, проявляются помимо всего прочего еще и различные кожные симптомы (припухлость, сыпь, бледность). Полимиозит иногда может начаться внезапно – высокой температурой, мышечными болями, общей слабостью, а также припухлостью мышц и суставов. Поскольку подобное состояние является угрожающим для жизни, то необходима немедленная врачебная помощь. Чаще, однако, наблюдается продолжительное, хроническое течение болезни с болями в мышцах, мышечной слабостью (вплоть до паралича мышц в плечевой и тазовой областях). Пораженные мышцы могут со временем атрофироваться. Воспаление мышц, вызванное аутоиммунной реакцией, как правило, в течение длительного времени лечат кортизоном или другими средствами, подавляющими иммунную систему. Подобное лечение должно проводиться под наблюдением врача с целью исключения или своевременного распознавания побочных явлений. Воспаление мышц, вызванное бактериями, успешно лечится антибиотиками. Приведенные чуть выше способы снятия мышечных болей в принципе подходят и для данной болезни. Следует только учитывать, что одновременный прием болеутоляющих средств и кортизона, как правило, не оказывает должного действия. Боли в суставах возникают весьма часто, и причины их могут быть различны. Они могут начаться невзначай, быть очень сильными (острая фаза) и разной длительности – недолго или продолжительное время (хроническая фаза) либо возникать снова и снова (рецидивные боли). Боли в суставах при остром заболевании в большинстве случаен возникают спонтанно. Для больных суставов, как правило, характерны типичные признаки воспаления: припухлость, покраснение и перегревание.

Формы туберкулеза

Для детей с тяжелыми формами туберкулеза легких, лихорадящих и сильно кашляющих, сон на воздухе дол­жен быть индивидуализирован. Желательно, чтобы дети проводили лето за городом, в сухой местности.Солнце играет чрезвычайно важную роль в лечении больного ребенка. Солнцелечение дает хорошие резуль­таты при скрофулотуберкулезе, туберкулезе костей, ту­беркулезе лимфатических узлов, иногда при инфильтративных и рассеянных формах туберкулеза легких. Влаж­ные обтирания и обливания оказывают на больных туберкулезом благоприятное действие.
При лечении детей, больных туберкулезом, надо пра­вильно использовать те климатические условия, к кото­рым привык ребенок, и нет необходимости в их перемене, особенно для детей раннего возраста. В этом отношении большое значение в комплексном лечении туберкулеза приобретают местные санаторные учреждения. Для детей школьного возраста, больных туберкуле­зом имеет значение длительность ночного сна, смена покоя и движений, правильное чередование учебных за­нятий и отдыха.
Постельный режим обязателен при резком обостре-туберкулеза, высокой лихорадке и выраженных явлениях интоксикации. С улучшением состояния детям можно разрешать двигаться, заниматься спокойными иг­рами, читать, так как это создает приятные эмоции и усиливает жизненный тонус. Ночной сон должен про­должаться не менее 10-11 часов, лучше всего от 9 часов вечера до 7-8 часов утра. Режим нужно строго соблю­дать не только в период обострения туберкулеза, но и во время ремиссии, в период практического здоровья.
Питание детей, больных туберкулезом, должно отвечать по своему составу возрастным потребностям организма, т. е. быть разнообразным и полноценным. По­вышение калорийности питания необходимо только у очень истощенных детей, причем путем добавления всех ингредиентов, а не одних жиров и углеводов. Источни­ком белков в пище ребенка, больного туберкулезом, должны быть белки животного и растительного проис­хождения. Необходимы витамины А и С. Следует строго соблюдать часы приема пищи.

Метки: индивидуализация, местность, обтирание

Наблюдения педиатров

Как показывают наблюдения педиатров, дети, полу­чавшие с 2 месяцев яблочное пюре и несколько позже овощное, даже при грудном вскармливании лучше привы­кают к густой пище. Раннее введение фруктовых и овощ­ных пюре благотворно влияет на гемопоэз и щелочно-кислотное равновесие. Кроме того, это дает возможность бороться с запорами (если выявляется к ним наклон­ность).Для профилактики оахита с 1 – 1 У? месяцев следует вводить рыбий жир. Сначала вводят по 1-9, капли на прием затем постепенно увеличивают дозу, доводя к месяцам до 72 чайной ложки 2 разя в день.
Потребность в пищевых веществах и калориях в раз­личные периоды детства. Энергичный рост ребенка, осо­бенно в первые 3 года жизни, напряженность всех про­цессов обмена требуют не только достаточного количества пищевых веществ, но и определенного их соотношения. Должное соотношение между белками, жирами, углево­дами и солями – необходимое условие как для нормаль­ных процессов пищеварения и обмена веществ, так и для физического и психического развития ребенка.
Количество калорий и потребность ребенка в пище­вых веществах – белках, жирах, углеводах, солях и ка­лориях- различна в разные возрастные периоды. Приведенные выше цифры являются приблизитель­ными и в отдельных случаях могут колебаться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. У де­тей грудного возраста (до 6 месяцев) в рационе соотно­шение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:2:3, у детей старше года – 1:1:4. При этом у детей старше одного года на белки должно приходить­ся 12-15% всего количества калорий, на жиры – 25- 30% и на углеводы – около 50%. Кроме того, полно­ценный пищевой рацион должен содержать витамины, минеральные вещества, особенно кальций, фосфор и микроэлементы (медь, железо, кобальт и др.). На первом году жизни потреб­ность ребенка в воде определяется из расчета 150- 180 мл на 1 кг веса. Ребенку старше одного года, по А. Ф. Туру, на 1 кг веса требуется 90-100 мл, ребенку 5-6 лет – 50-60 мл, 12-14 лет – 50-45 мл. Из ска­занного понятно, что питание здорового ребенка в каж­дом возрасте имеет существенные отличия.

Метки: педиатр, пища, профилактика

Грудное вскармливание

Ребенка, заболевшего дизентерией, так же, как и токсиче­ской диспепсией, необходимо как можно скорее поместить в больницу, а дома сделать тщательную дезинфекцию.Как уберечь ребенка от летних поносов. Кроме того, что уже говорилось о правильном питании ребенка и о важности грудного вскармливания, в летнее время необхо­димо соблюдать еще и следующие правила:
1) не отнимать ребенка от груди;
2) не давать ребенку новых блюд, особенно жирных;
3) чаще поить ребенка водой;
4) ежедневно делать ванны или обливания водой темпера­туры 33-30°;
5) стараться весь день держать детей на свежем воздухе в тени, не оставляя их подолгу на солнце;
6) держать окна открытыми круглые сутки, не боясь сквозняков;
7) не кутать ребенка, не накрывать его теплым одеялом; уничтожать мух, заботиться о чистоте в комнате и во дворе;
9) тщательно следить за соблюдением чистоты при приго­товлении и хранении пищи ребенка; прикрывать пищу и по­суду, чтобы на них не попадала пыль и не садились мухи; сы­рые фрукты и овощи перед едой мыть кипяченой водой и обдавать кипятком;
10) всякий понос, появившийся у кого-либо в квартире, где живет ребенок, считать заразным заболеванием;
11) если у кого-либо в квартире начался понос со слизью и частым стулом, надо удалить здорового ребенка из этого помещения; сообщить о заболевании в консультацию, или рай­онному врачу, который отправит заболевшего в больницу;
12) при первых же признаках заболевания у ребенка обра­титься в консультацию или поликлинику.
Что делать, если болезнь уже началась. Если у ребенка была уже 1-2 раза рвота и появился жидкий, с дур­ным запахом стул, надо тотчас же принять следующие меры:

Метки: важность, дизентерия, правила

Децеребральная ригидность

Когда человек производит во время работы мелкие движения рукой, он в определенных фазах этих движений фиксирует руку в проксимальных суставах. Движения и фиксация суставов координируются между собой в единое действие. Эта координация осуществляется, с одной стороны, реципрокной иннервацией, с другой – сопряженным сокращением. Ярким выражением взаимной (реципрокной) иннервации при рефлекторной деятельности спинного мозга является так называемый защитный рефлекс. Если у человека патологический процесс, например, опухоль спинного мозга, сдавливая пирамидный путь в грудной области, изолирует этим пояснично-крестцовый отдел от тормозящего влияния головного мозга, то ниже места давления повышается рефлекторная деятельность, в том числе и миотатический рефлекс. В силу этого все суставы оказываются тугоподвижными из-за рефлекторного напряжения всех мышц. Повышенным оказывается и рефлекс на кожное раздражение. Укол подошвы булавкой вызывает сгибательный рефлекс: нога отдергивается, свободно сгибаясь в трех суставах-голеностопном, коленном и тазобедренном. Очевидно, при этом тормозятся разгибатели, бывшие до того в сокращенном состоянии. При изоляции спинного мозга от влияния головного повышается рефлекторная деятельность спинного мозга. Чтобы животное и человек могли стоять, необходимо тем большее тоническое напряжение разгибательной группы мыши, конечностей, чем больше нагрузка-антигравитационный тонус. Регулирование этого разгибательного тонуса происходит в центрах мозгового ствола, которые осуществляют регулирование рефлекторно-автоматически, сами находясь под контролем вышестоящих частей головного мозга. Если исключить этот контроль путем перерезки ствола на уровне между передними и задними холмами четверохолмия, то антигравитационный тонус резко повышается. Развивается мощная фиксация конечностей в разгибательном положении-так называемая децеребрационная ригидность. У различных животных децеребрационная ригидность имеет различное выражение.