Потребность ребенка в грудном молоке

При таких заболеваниях, как молочница, стоматит, отит, воспаление легких, при врожденных пороках серд­ца ребенку также трудно сосать грудь.Суточная потребность ребенка в грудном молоке. Правильное развитие ребенка возможно лишь достаточном количестве получаемого им молока. Мы у же рассчитать количество грудного требующееся ребенку в первые дни его жизни.
В практической работе мы можем руководствоваться ориентировочными цифрами количества грудного моло­ка, необходимого ребенку в первые 9 месяцев его жизни. Пользуясь простой схемой А. Н. Шкарина, можно вы­числить суточное количество молока, потребное для ребенка. Сущность этой схемы заключается в следую­щем. В среднем 8-недельный ребенок (т. е. 2 месяцев) высасывает за сутки 800 мл молока. Ребенок старше этого возраста на каждый лишний месяц высасывает на 50 г в сутки больше. Например, 5-месячный ребенок должен получить 800 + (50 X 3) = 950 мл. Ребенок мо­ложе 2 месяцев на каждую недостающую до этого воз­раста неделю высасывает на 50 мл меньше. Например, ребенок 5 недель высасывает 800-(50 X 3) = 650 мл. Можно рассчитать количество необходимого молока ис­ходя из веса ребенка: в возрасте от 2 до 6 недель ре­бенок должен получать в сутки количество молока, равное 1/5-у6 веса его тела; в возрасте от 6 недель до 4 месяцев – у6, от 4 до 6 месяцев – ‘/7, от 6 до 9 меся­цев- 7в (но не больше 1 л). Если принять за основание калорийный расчет, то количество молока в указанные периоды исчисляется из потребности в калориях на 1 кг веса, при этом имеется в виду, что 1 л женского молока содержит 700 калорий. Так, ребенок до 3 месяцев в сред­нем на 1 кг веса должен получать 125-130 калорий, от 3 до 6 месяцев – 120-125 калорий и от 6 до 12 меся­цев- 95-100 калорий. Например, ребенку 3 месяцев весом около 5 кг необходимо приблизительно 600 кало­рий за сутки. Если мы знаем, что 700 калорий содержит­ся в 1 л женского молока, то не трудно рассчитать, что количество грудного молока, необходимого ребенку 3 месяцев за сутки, будет разняться 850 мл.
Каковы же должны быть промежутки между кормле­ниями? Принимая во внимание, что желудок ребенка совершенно освобождается от принятого грудного мо­лока через 2′/2-3 часа, кормить раньше этого срока, конечно, не следует. Поэтому промежутки между кор­млением должны быть не менее 3 часов. Таким образом, здоровый ребенок должен получать грудь не чаще 7 раз в сутки с трехчасовыми промежутками днем и шестича­совым отдыхом ночью. Составив расписание кормлений, не следует нарушать намеченные сроки.

Метки: потребность, развитие, стоматит

Длительность болезни

В конце 3-й и в начале 4-й недели болезни приступы дости­гают наибольшей частоты, затем число приступов постепенно уменьшается, а в дальнейшем ослабевает тяжесть отдельных приступов.Болезнь длится не меньше 6-7 недель. В течение ближай­ших нескольких месяцев после болезни у ребенка часто бывает кашель, иногда очень похожий на коклюшный.
У детей до полугода коклюш обычно не так резко выражен (часто не бывает закатывания), но у них бывает остановка дыхания, опасная для жизни, коклюш еще чаще осложняется воспалением легких, очень тяжелым, угрожающим жизни и оставляющим надолго следы в организме ребенка.
От больных детей могут заразиться коклюшем и взрослые, если они не болели им в детстве. Болезнь протекает у них с кашлем, но без типичных признаков; взрослые часто даже не знают, что они больны, и могут заражать детей.
Во время коклюша ребенка должен регулярно посещать на дому врач. Болезнь проходит значительно легче и быстрее, если ребенок находится весь день на свежем воздухе.
Коклюш обычно не повторяется в течение всей жизни.
Детские поносы. Детские поносы – одно из самых опасных заболеваний для детей раннего возраста.
Основные признаки этого заболевания – рвота и понос. Причины заболевания – неправильное кормление ребенка или проникновение в его организм различных микробов.
Слишком большое количество пищи, неправильная диэта, содержащая, например, много жира; пища, не соответствую­щая возрасту ребенка (например, колбаса для ребенка раннего возраста); испорченные или загрязненные продукты – вот что служит причиной рвоты и поноса. Нередко тяжелый понос на­чинается у детей, которых слишком рано отняли от груди и перевели на искусственное вскармливание.
Острая диспепсия. Если ребенок не в состоянии переварить пищу, которую ему дают, у него развивается диспепсия, что значит иепереваривание. Непереваренная пища вызывает раздражение слизистой оболочки желудка и кишок, которое еще усиливается из-за того, что задержавшаяся в кишечнике пища начинает разлагаться под действием всегда имеющихся там микробов.

Метки: длительность, кашель, коклюш

Сердечно-сосудистой система

Особое внимание необходимо уделить сердечно-сосу­дистой системе. Детям раннего возраста врач с первых же дней заболевания назначает кофеин внутрь или под­кожно в зависимости от состояния сердечной деятельно­сти, при более тяжелом течении пневмонии – камфару, кордиамин, адреналин, строфантин При выраженном застое и отеке легких показано кровопускание. Эту про­цедуру медицинская сестра делает в присутствии врача. Кровь берут из расчета 5-10 мл на 1 кг веса больного ребенка.При пневмониях рекомендуются лечебные ванны, гор­чичные обертывания. Температура лечебной ванны от 38 до 40°. Длительность ванны 8-10 минут. Под влиянием лечебных ванн дыхание становится более глубоким и менее частым, увеличивается легочная вентиляция.
Горчичную ванну делают следующим обра­зом В ведре воды температуры до 40° растворяют 100 г сухой горчицы. Когда вода остынет до 38°, ребенка по­гружают в ванну и понемногу подливают горячую воду, чтобы сохранить эту температуру. Такая ванна не дол­жна продолжаться больше 10 минут и выполняется она только по назначению врача. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка в ванне. Если ребенок бледнеет или у него появляется синюшность, ванна дол­жна быть немедленно прекращена, ребенку надо дать кислород и ввести кофеин под кожу. Горчичное обертывание для этой проце­дуры необходимо приготовить сложенную втрое доволь­но плотную пеленку, лучше всего бумазейную На 1 л горячей воды (около 40°) требуются 2-3 столовые лож­ки сухой горчицы. Сухую горчицу завязывают в мягкую тряпочку и растворяют в горячей воде Воду с горчицей оставляют в тепле на 20 минут, а затем подливают горя­чую воду. В дальнейшем в этом растворе смачивают пе­ленку и, хорошо отжав ее. обертывают спину и грудь ре­бенка. Предварительно надо проверить, достаточно ли тепла пеленка; в то же время она не должна обжигать кожу больного. Кроме того, надо учесть, что когда от­жатую пеленку развертывают, то ребенок тотчас должен быть ею обернут, чтобы не успели улетучиться эфирные масла горчицы. В противном случае лечебного эффекта не будет. Пеленку надо закрепить широким бинтом, ре­бенка завернуть в простыню и теплое одеяло.

Диуретический эффект

Применяется фуросемид (лазикс)-препарат, обладающий мочегонным действием. Назначают его по 20-40 мг (эту дозу можно повторно дать через 6-8 ч) в течение 4 дней в неделю. При отсутствии диуретиче­ского эффекта после применения дозы 20-40 мг, дозу препарата можно увеличить на 20-30 мг. Следует пом­нить, что применение мочегонных средств сопровожда­ется потерей ионов калия, что диктует необходимость назначения калиевой диеты и дачи хлорида калия по 0,5 г 3-4 раза в день.Все указанное комплексное лечение наиболее эффек­тивно при недостаточности кровообращнеия I и II (а) степени. При недостаточности II (б) и тем более при недостаточности III степени значительно труднее выве­сти больного ребенка из тяжелого состояния. Поэтому своевременное применение всех средств, показанных в активной фазе и при начинающейся недостаточности кровообращения, является залогом успешного лечения таких больных.
Несколько слов необходимо сказать о лечении детей, страдающих малой хореей. При данном заболевании при­меняются все те же методы лечения, о которых говори­лось выше. Особенно необходимо четкое проведение всего комплекса охранительного режима с предоставле­нием полного физического и психического покоя. При этом нужно, помимо всего прочего, назначать бро­миды или фенобарбитал (последний детям школьного возраста дают по 0,01-0,02 г 2 раза в день, а в случае беспокойного сна – по 0,05 г на ночь). С хорошим эффектом применяется лечение хореи удлиненным физиологическим сном (14-18 ч в сутки в течение 14-21 дня). Для проведения этой терапии не­обходимо создание определенных условий (изолирован­ная палата с максимальным выключением внешних раз­дражителей, приток свежего воздуха, обеспечение со­ответствующей одеждой). В течение нескольких дней в определенные часы дают порошки фенобарбитала с глюкозой и аскорбиновой кислотой, а затем переходят довольно быстро на применение нейтральных порошков (только глюкоза с аскорбиновой кислотой).

Метки: калий, потеря, применение

Переломы костей

Переломы костей. Переломы костей у новорожденных встречаются часто. Они возникают при наложении щип­цов, при быстрых родах, при узком тазе и т. п. Повреждения костей черепа чаще встречаются в ви­де трещин. Трещины могут быть единичными и множе­ственными. Смещения отломков костей 6ывакл шлько при множественных и сложных переломах.
Перелом ключицы – д шольно частое поврежде­ние при родах. Наблюдается преимущественно у ново­рожденных с большим весом и широкими плечами. При прохождении плечей через родовые пути ключица силь­но прижимается к симфизу таза матери, перегибается и ломается. Часто перелом остается незамеченным и выяв­ляется случайно при осмотре, когда образуется костная мозоль, которая прощупывается в виде опухоли. Костная мозоль со временем полностью исчезает. Предсказание благоприятное. Перелом зарастает самопроизвольно и бесследно, через 7-8 дней остается только мозоль, кото­рая через некоторое время полностью рассасывается.
Повреждения плечевого сустава встре­чаются в виде растяжений, реже – в виде подвывиха. Они возникают при освобождении запрокинутой ручки. Подвывихи следует вправлять, для чего на плечо на­кладывают легкую фиксирующую повязку и прибинто­вывают ручку к груди.
Переломы плечевой кости встречаются преимущественно при ягодичном предлежании плода. Этот перелом является более серьезным осложнением, чем повреждение ключицы, но встречается значительно реже. Кость обычно ломается в области средней трети плеча, имеется наклонность к смещению.
Переломы нижних конечностей встре­чаются гораздо реже. Наблюдаются чаще всего при руч­ных или инструментальных вмешательствах во время ро­дов, преимущественно у первородящих. Наиболее частая родовая травма нижних конечностей – перелом бедрен­ной кости. В результате сильного напряжения мышц бедра происходит большое смещение костных отломков.
Лечение. Перелщмы костей протекают в общем благоприятно, благодарятому, что кости новорожденно­го срастаются чрезвычайно быстро. Так, сращение пере­лома плечевой кости у новорожденного происходит в те­чение 2 недель, тогда как у взрослого этот процесс тре­бует в лучшем случае втрое больше времени. Сращение костей иногда бывает неправильным. Но в процессе дальнейшего роста костей этот дефект сглаживается и не оставляет следа.

Метки: наложение, перелом, повреждение

Растительной диета

Эта последняя причина является поводом частой анемии при строго растительной диете, даже если в ней содержится большое количество железа. Установлено, что всасывание железа происходит более правильно при нормальной кишечной флоре. Тормозя­щее влияние антибиотиков на нормальную кишечную флору может косвенно повлиять на уменьшение усвое­ния этого элемента. В той или иной мере на процессы усвоения железа влияют острые и хронические рас­стройства питания и пищеварения, недостаток белков, аскорбиновой кислоты, инфекционные заболевания и др. Все это необходимо учитывать при осуществлении лечебно-профилактических мероприятий в каждом конк­ретном случае.Редуцированное закисное железо всасывается эндо-телиальными клетками слизистой оболочки кишечника. Абсорбция железа происходит в результате довольно сложного метаболического процесса при участии фер­ментов. После того как ионы железа прошли через слизистую оболочку кишечника, они проникают в плаз­му крови.
Все приходящее в плазму железо находится в двух­валентной закисной форме, оно соединяется со специфи­ческим белком из группы бета-глобулинов, называемым трансферрином. Это комплексное соединение из плазмы транспортируется в костный мозг.
Приводимая ниже схема наглядно демон­стрирует кругооборот железа в организме. Жирными линиями обозначен кругооборот железа в нормальных условиях по замкнутому циклу, связанному с образо­ванием и разрушением эритроцитов. Пунктирными стрелками показаны процессы, которые имеют место только при недостатке железа или при недостаточны» его запасах.
Следовательно, существует сложный механизм, регу­лирующий абсорбцию железа желудочно-кишечным трактом в зависимости от потребностей организма. Наряду с железом большую роль в кроветворении играют такие минеральные вещества, как медь, кобальт, марганец, никель, цинк, молибден, хром и др. Содержа­ние этих металлов в организме меньше 0,001%, поэтому их называют микроэлементами. Они оказывают влия­ние на обмен железа, созревание клеток костного моз­га, на белковый состав сыворотки крови. Кроме того, микроэлементы участвуют в синтезе ферментов, гормо­нов, витаминов.
В заключение следует сказать, что до 2-3-летнего возраста баланс железа у детей находится в особо напряженных условиях в связи со спецификой их пита­ния, быстрым ростом и недостаточным запасом депони­рованного железа при рождении (Е. Н. Мосягина). Лишь к 3-летнему возрасту устанавливается прибли­жающийся к нормальному баланс железа в организме. Приведем типичный пример развития малокровия вследствие нарушения питания, режима, перенесенных заболеваний.

Метки: анемия, диета, причина

Паралич мягкого неба

Интубированным больным и больным с параличом мягкого неба рекомендуется давать полужидкую пищу (кисель, молочную кашу, желе), так как в этих случаях проглатывание твердой пиши крайне затруднено (попа­дание крошек и жидкости в дыхательное горло вызывает мучительный кашель). Пищу и питье нужно давать только небольшими глотками, немного приподнимая для этого ребенка (если ему не предписан абсолютный по­кой). В случае поражения почек должна быть назначе­на соответствующая диета.При токсических формах дифтерии, кроме специфи­ческого лечения, больным вводят внутривенно: 40% ра­створ глюкозы, плазму или внутримышечно гамма-гло­булин, или же проводят переливание крови. При лечении всех форм дифтерии рекомендуется применять витамины: аскорбиновую и никотиновую кислоту и др. Лечение глюкозой и витаминами при токсической дифте­рии продолжается не менее 2-3 недель. В комплекс лечения токсической дифтерии входят также и стероид­ные препараты: кортин, кортизон, преднизолон. При явлениях сердечно-сосудистой слабости больным вводят кофеин, камфару, кордиамин, адреналин.
При миокардитах и параличах применяют стрихнин 1 : 10 000 по 5 мл внутрь 3 раза в день детям до 3 лет и по 10 мл 3 раза в день детям старше 3 лет. Стрихнин можно вводить и в виде инъекции. При лечении дифтерийных параличей, кроме стрихнина, дают витамин Вь 0,05% рас­твор прозерина, дибазол. При тяжелой форме полиради-кулоневрита с нарушением функции глотания и дыхания, когда у больных скопляется большое количество слизи в дыхательных путях, систематически отсасывают слизь и при помощи специальных приборов поддерживают ды­хание. При лечении крупа в борьбе с расстройством ды­хания применяют консервативную терапию, а при отсут­ствии эффекта и соответствующих сдвигов-оперативное вмешательство.

Метки: диета, паралич, проглатывание

Прививочная доза

Прививочная доза при внутрикожном введении ва­кцины БЦЖ установлена: для новорожденных, детей раннего и дошкольного возраста – 0,02 мг, для детей школьного возраста и подростков – 0,05 мг.Способ разведения сухой вакцины БЦЖ для внутри­кожного введения новорожденным. Вакцина БЦЖ, при­готовленная для внутрикожного введения новорожден­ным, выпускается в сухом виде в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 50 доз по 0,02 мг и 20 доз по 0,05 мг. Сухая вакцина разводится перед употреблением сте­рильным физиологическим раствором. При разведении вакцины необходимо соблюдение строгой асептики.
Для получения необходимой дозы (0,02 мг БЦЖ) для прививки новорожденным и детям раннего и до­школьного возраста стерильным 5-миллилитровым шпри­цем с длинной иглой набирают 5 мл физиологического раствора из ампулы, приложенной к вакцине, и перено­сят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна почти мгновенно давать равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с по­мощью шприца. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.
Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл для ревак­цинации детей школьного возраста, подростков и взрос­лых вакцину разводят в 2 мл физиологического раствора. Разведенная вакцина применяется немедленно.
Вскрытая ампула с сухой вакциной БЦЖ хранению не подлежит. Неиспользованную разведенную вакцину уничтожают.
Техника внутрикожного введения вакцины. Для ва­кцинации применяется особый набор шприцев и игл, пин­цетов, мензурок и другого инструментария, хранящегося постоянно под замком. Перед началом вакцинации ответ­ственная за нее сестра стерилизует все эти инструменты.
Внутрикожное введение вакцины производится сле­дующим образом. Прежде всего моют руки, как перед хирургической операцией, обтирают их стерильной пе­ленкой и обрабатывают спиртом. Затем в стерильный шприц набирают разведенную вакцину, надевают на шприц стерилизованную- иглу, выпускают воздух из шприца, для чего спускают поршень до определенного деления. Вакцину при этом нельзя выпускать в воздух, как это принято при различных инъекциях. Вакцину сле­дует выпустить в стерильный ватный тампон и тотчас же сбросить его в тазик с раствором хлорной извести.

Метки: введение, доза, новорожденный

Неполноценный состав молока матери

В молоке матери может быть недостаточно белков, углеводов или жиров. Кроме того, при неправильном питании ма­тери в молоке может оказаться мало витаминов А, С, D, Е, группы В. О неполноценном составе молока можно говорить лишь тогда, когда установится лактация и мо­локо достигнет окончательной зрелости. В подобных случаях надо улучшить питание матери, а имеющийся дефект молока компенсировать назначением ребенку докорма. Недостаток белков возмещается прибавлением плазмона, сухого молока, творога в количестве 1-2%, а при их отсутствии – небольшим количеством цельного снятого молока или кефира. Если в молоке содержится мало сахара, добавляют 1/2-2 чайные ложки сахарного сиропа 1-2 раза в день. Недостаток жира компенсиру­ется сливками или сливочно-молочной смесью Сперан­ского. При недостатке витаминов назначают ребенку различные их препараты.6. Новая беременность, В начале второй половины бе­рем отнять от груди, до этого же срока продолжать кормить грудью, но рано начать прикорм. При менструации нужно продолжать кормить грудью.
7. Острые и хронические заболевания матери. Ребенка надо отнимать от приактивных формах туберкулеза, заражении матери сифилисом, тяжелых формах нефрита и сахарного диабета, декомпенсированных опу­холях, тяжелых анемиях и лейкозах.
При острых инфекционных заболеваниях матери – брюшном тифе, паратифе, дизентерии, роже, тяжелом сепсисе, натуральной оспе и эпидемическом менингите, тяжелых формах сыпного и возвратного тифа, сибирской язве -ребенка нельзя кормить грудью матери.
При кори, дифтерии и ветряной оспе кормление можно продолжать, если это допускает состояние матери, но при дифтерии с целью профилактики ребенку вводят противодифтерийную сыворотку (2000-3000 антитокси­ческих единиц), а при кори и ветряной оспе-1 дозу гаммаглобулина.

Метки: белок, состав, углевод

Старт-рефлексы

При раздражении четверохолмия кролика слабым электрическим током животное вздрагивает, зрачки его расширяются, ухо и глаз поворачиваются  в сторону раздражения. Этот рефлекс настораживания получил образное название старт-рефлекса. Невропатологам хорошо известны вздрагивания с расширением зрачков у больных при самых разнообразных раздражениях, если они возникают внезапно. Наиболее легкая степень этого рефлекса выражается в том, что при вся ком неожиданном звуке или прикосновении человек вздрагивает. При более сильной степени рефлекса он вскрикивает и вскакивает или отскакивает При очень сильных раздражениях, например, при сильном взрыве, человек бросается бежать, обходя препятствия, причем безусловно рефлекторные характер действия сказывается в том, что человек может выброситься в окно, не найдя выхода через дверь, особенно если она открываете внутрь комнаты. Те же самые раздражители (слуховые, зрительные, тактильные), если они не являются неожиданными, не вызывают четверохолмного рефлекса. Однако этого нельзя сказать относительно проприонептивной чувствительности, так как больные с резким повышением четверохолмного рефлекса при вызывании коленного рефлекса неизменно вздрагивают, хотя они и ожидают ощущения мышечного сокращения. Поэтому исследование сухожильных рефлексов может являться одновременно и пробой для четверохолмного рефлекса. Четверохолмный рефлекс у человека является сторожевым рефлексом, включающимся автоматически на всякое значительное внешнее раздражение, если оно наступает неожиданно. Как сторожевой рефлекс он начинается с мобилизации организма к действию. Мобилизация моторики заключается в быстром подтягивании всей мускулатуры, в приведении ее в состояние готовности к быстрому действию. Внешне это выражается вздрагиванием, иногда вскакиванием на ноги. Вскрикивание мобилизует окружающих, сигнализируя об опасности. Но старт-рефлекс-только первая фаза сторожевого рефлекса. За подготовкой следует само действие, выражающееся в максимально быстром удалении раздражаемой части тела от раздражителя, в отклонении всего тела и, наконец, в бегстве. Старт-рефлекс принимает участие во всей произвольной моторике.