Установлено, что в подростковом возрасте сердце не всегда имеет форму сердца взрослого человека, при этом возможны различные варианты: «малое» или «капельное сердце» (срединно расположенное), «гипертрофированное» с закругленной дугой левого желудочка, а также «митральная» форма сердца, обусловленная выбуханием по левому контуру сердца дуги легочной артерии.При массовых исследованиях различные изменения формы и размера сердца выявляются примерно в 33% случаев. У юношей эти отклонения чаще встречаются в возрасте 16 (29%) и 17 (34%) лет и несколько реже в 18 (22%) лет. Среди девушек возрастных отличий в частоте выявлений этих отклонений не отмечается. В то же время имеется определенная зависимость частоты выявлений того или иного варианта от пола. Среди девушек часто встречаются так называемые гипоэволютивные формы сердца (малое сердце, митральная форма), а среди юношей-возрастная «гипертрофия» левого желудочка.
Основной размер сердца, его объем, так же как и масса, в возрасте 15-18 лет у девушек меньше, чем у юношей. По данным Н. М. Яриковой и Р. А. Калюжной (1973), отмечаемый в послевоенные годы процесс акселерации подростков привел к увеличению у них размера сердца Однако это мнение разделяется не всеми. Согласно исследованиям, проведенным в 1937 г. А. Ю. Грубиной и Д. Э. Каплуновой и охватившим 3000 подростков в возрасте 14-18 лет, поперечный размер сердца в зависимости от возраста колебался у них в пределах 9,5- 11,8 см.
По данным А. В. Шишаевой (1973 г.), у юношей в возрасте 15 лет он составляет 10,3, в возрасте 18 лет-11,66 см, у девушек соответственно- 10,9-10,8 см. При этом у юношей отмечается увеличение основных параметров сердца (р<0,005). С возрастом у девушек подобной закономерности не выявляется.
Определение степени зависимости основных размеров сердца от размеров тела (Р. А. Калюжная, 1973) показывает тесную связь сердца с массой тела и поперечником грудной клетки и менее выраженную зависимость от роста.
функциональное состояние сердечнососудистой системы
При оценке функционального состояния сердечнососудистой системы в подростковом возрасте следует учитывать возраст и пол. В настоящее время существует большой комплекс клинико-инструментальных методов, позволяющих оценить характер сдвигов в сердечнососудистой системе в процессе возрастного развития сердца и сосудов.
Метки: артерия, исследованин, форма
На пересечениях параболы с границами указанных выше зон можно теоретически найти основные параметры для допустимых и оптимальных нагрузок. Вершина параболы и часть кривой в зоне положительных реакций (3 и 5) будут являться оптимальными нагрузками. Пересечение кривой с границей зоны отрицательных реакций (2 и 6) следует считать недопустимой нагрузкой, дальнейшее увеличение которой может привести к смертельному исходу (7).В соответствии с параболической зависимостью реакции организма от уровня выраженности фактора изучено влияние различных тренировочных нагрузок на организм юных пловцов (А. Г. Сухарев и др., 1976). Физическая нагрузка (проплывание 2,3-2,7 км за 90 мин при интенсивности 65-75%) вызывала положительную реакцию со стороны сердечнососудистой и симпатико-адреналовой систем юных пловцов. Данная нагрузка способствовала повышению общей иммунологической реактивности организма, о чем свидетельствовали показатели фагоцитоза, фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа.
Вместе с тем в большинстве случаев повышалась ферментативная реакция лейкоцитов крови с восстановлением к 30-й минуте отдыха. Положительная реакция ведущих систем организма позволяет оценивать данную физическую нагрузку как оптимальную.
Тот же объем плавания у тех же пловцов, но при интенсивности 75- 85% вызывал значительное напряжение всех систем организма. Однако физиологические сдвиги были или положительными, или отрицательными, т. е. ослабление одних функций компенсировалось усилением других. У пловцов после такой нагрузки отмечалось напряжение процесса фагоцитоза, значительная экскреция катехоламинов. Данные нагрузки оцениваются как допустимые на грани отрицательных реакций.
Тот же объем плавания при интенсивности более 85% вызывал чрезмерное напряжение сердечнососудистой системы (резкая тахикардия, экстрасистолия, уплощение зубца Т). Одновременно отмечена отрицательная реакция со стороны иммунологической реактивности организма (снижение фагоцитирующих клеток, фагоцитарного индекса и индекса переваривания). Характерной реакцией лимфоидной ткани на такую нагрузку является однонаправленное снижение ферментативной активности лейкоцитов. Реакция симпатико-адреналовой системы оценивается как истощение, резервных возможностей. Подобная реакция организма свидетельствует о наличии чрезмерной, недопустимой нагрузки.
Метки: зависимость, нагрузка, фактор
Однако следует помнить, что легко возникающая ортостатическая гипотония при лечении подростков ограничивает его применение, в связи с чем лечение этим препаратом рекомендуется только в стационарных условиях.При стойком повышении систолического и диастолического давления (II стадия болезни) назначают апрессин (синоним: гидралазин гидрохлорид). Апрессин оказывает действие главным образом на периферические артериолы, расслабляя гладкую мускулатуру их стенок. Препарат обладает быстрым действием, возможно развитие ортостатического коллапсоида, В этой связи применение его в поликлинической практике должно быть осторожным (лучше в условиях стационара). Выпускается в таблетках по 0,01-0,025 г, назначают индивидуально, обычно не более 3 раз в день.
Во избежание возникновения побочных действий (головная боль, головокружение, тахикардия и др.) рекомендуется сочетать апрессин с другими гипотензивными препаратами (резерпин, дихлотиазид).
К новым гипотензивным препаратам относятся (задреноблокаторы анаприлин (синонимы: пропранолол, обзидан, индерал). Основное их действие заключается в снижении сердечного выброса и минутного объема циркуляции. Лечебный эффект наступает спустя 4-8 нед после назначения препарата. Разовая доза в подростковом возрасте 20 мг 3- 4 раза в день. К числу блокаторов относится также препарат вискен. Согласно наблюдениям Института педиатрии АМН РОССИИ, при лечении детей и подростков этот препарат более эффективен в случаях лабильной гипертонии и менее – при стабильной ее форме.
При тяжелом течении гипертонической болезни (II стадия или злокачественный вариант болезни) хорошо зарекомендовал себя октадин. Выпускается под различными названиями: исмелин, изобарин и гуанетидин, и является наиболее сильнодействующим из всех гипотензивных препаратов. Механизм действия гуанетидина хорошо изучен. Доказано, что он накапливается в окончаниях симпатических нервов, вызывая сначала быстрое вытеснение норадреналина из депо, а позднее препятствуя его накоплению. Это ведет к истощению запасов катехоламинов в сосудистых стенках, миокарде и других органах. Препарат целесообразно назначать также в комбинации с салюретиками. Лечение начинают с малых доз (10 мг 1 раз в день), затем дозу постепенно увеличивают до получения эффекта. Возможно развитие ортостатического коллапсоида, поэтому после приема препарата некоторое время необходимо находиться в постели, лечение следует проводить в стационаре. Препарат противопоказан при нарушении функции почек.
Метки: гипотония, лечение, препарат
Левин указывал, что может быть и обратное решение, когда яростка можно допустить только к индивидуально-бригадному обучению так как при ряде заболеваний необходимо учитывать не только будущую профессию, но и всю программу обучения в ПТУ. Часто, согласно этой программе, подросток, помимо основной профессии, должен обучаться другим, более тяжелым профессиям, противопоказанным его состоянию здоровья. Например, при компенсированных пороках сердца, гипертонической болезни подросток может быть допущен к овладению специальностью слесаря-сборщика на мелких и средних деталях бригадным методом, но не может быть принят в ПТУ, так как, согласно программе обучения, он должен овладеть рядом трудовых навыков, предъявляющих более высокие требования к сердечно-сосудистой системе (рубка, ковка, опиловка и др.), что может привести к ухудшению его состояния здоровья.При решении вопроса о возможности приема абитуриента с отклонениями в состоянии здоровья в вуз или техникум, помимо избранной им специальности, учитывается возможность абитуриента полностью пройти весь теоретический курс обучения. Например, абитуриент, поступающий в медицинский институт и имеющий резкую деформацию кисти с нарушением охватывающей и удерживающей функции кисти, не может пройти курс хирургии и освоить ряд необходимых медицинских манипуляций (внутривенные введения и др.), так же как не может пройти курс микробиологии и других дисциплин абитуриент с резким снижением остроты зрения или нарушением цветоощущения. При отклонениях в состоянии здоровья следует также учитывать возможность прохождения обязательной производственной практики, без которой специалист не получит должного образования и квалификации. Например, лица, страдающие заболеваниями, сопровождающимися обморочными состояниями или судорожными припадками с потерей сознания, не могут допускаться к производственной практике в металлургические цехи, цехи, оснащенные движущимися механизмами, или в другие опасные для жизни условия. По окончании техникума или вуза, всегда необходимо давать возможность рационального трудоустройства специалиста на важность условия работы на которой не будут отрицательно сказывается на его состоянии здоровья. Определении профессиональной пригодности подростков с в состоянии здоровья всегда необходимо учитывать возможности организма. Однако к оценке компенсаторных следует подходить различно, с учетом «болезней» или так <<анатомических дефектов». Встречающиеся болезни можно те разделить на две основные группы. К первой группе относятся при которых патологический процесс склонен к прогрести (бронхоэктатическая болезнь, гипертоническая болезнь, по сердца, хронический нефрит и др.).
Метки: заболевание, обучение, профессия
Все методы лечения сколиозов могут быть разделены на консервативные и оперативные. Консервативным методом лечат все формы и степени сколиозов. Оперативные методы показаны лишь при тяжелых формах сколиоза II, III степени, если консервативные методы лечения оказались безуспешными.Консервативные методы лечения включают в себя четыре момента-разработку нормальной подвижности позвоночника (мобилизацию) укрепление мышц спины, коррекцию деформации и фиксацию достигнутой коррекции.
При сколиозах различной этиологии выбор тех или иных гимнастических упражнений проводится со строгим учетом характера поражения позвоночника. Большинство гимнастических упражнений проводится в горизонтальном положении тела, что обеспечивает необходимую нагрузку на те мышцы спины, которые в вертикальном положении не нагружены. Этот принцип не только проводится с исходного положения лежа на спине и на животе, но и включает специальные упражнения ползания на четвереньках из исходных положений: горизонтального, полуглубокого, глубокого.
Лечебная гимнастика при врожденном сколиозе состоит в сочетании упражнений, направленных на мобилизацию непораженных отделов позвоночника, и упражнений области, соответствующей пороку развития.
Неподвижность пораженного отдела позвоночника обеспечивается мышечным корсетом, создающимся специально подобранными упражнениями для мышц спины, брюшного пресса, бедер.
Занятия гимнастикой должны проводиться ежедневно 2 раза в день по 10 мин вначале и 3 раза в день по 15 мин в последующем. В залах корригирующей гимнастики дети занимаются через день по 50 мин. соответственно в эти дни занятия дома не проводятся.Чрезвычайно приятно влияют на детей старшего возраста занятия в плавательно бассейне и на море.
Метки: подвижность, разработка, сколиоз
Игра ребенка – это как бы первая ступень его труда, И относиться поэтому к ней следует серьезно, т. е. не как к детской прихоти, а как к необходимому моменту в общем развитии ребенка.Наряду с игрой уже в ранние годы в интересах полноты жизни ребенка и, следовательно, в интересах его здорового душевного развития постепенно все более значительное место должна занимать трудовая деятельность. Оттесняя постепенно игру, она должна, подобно игре, быть увлекательной для ребенка, близкой ему по содержанию, отвечать его потребностям.
Из всех вопросов воспитания вопросы об авторитете взрослых, о послушании детей и их дисциплине являются наиболее сложными. Есть родители и немало педагогов, которые считают, что безусловное признание детьми авторитета взрослых, беспрекословное подчинение ему, полное послушание – важнейшие и необходимые условия правильной организации воспитательной работы.
В глазах многих воспитателей нет добродетели более высокой, чем послушание, и нет худшего порока, чем своеволие. Существует и еще недавно пользовался большой распространенностью среди воспитателей другой взгляд, а именно, что ребенок больше всего нуждается в свободе действий, что всякий гнет и вмешательство в его жизнь взрослых может лишь пагубным образом влиять на расцвет его естественных дарований. Наиболее резко выразил эту мысль наш знаменитый писатель Л. Н. Толстой, считавший, что не дети должны учиться у взрослых, а взрослые должны учиться у детей.
Нет ничего нелепее представления о ребенке как о существе, наделенном от природы особым даром находить всегда правильные пути для своего развития. Такого рода проповедь свободного воспитания или, точнее, свободы от воспитания может привести лишь, как мы в этом убедились на примерах беспризорничества, к моральному и умственному одичанию.
Детская натура, говорил Н. А. Добролюбов, весьма склонна к подражанию, и будучи предоставлена самой себе она в короткое время может приобрести такое умственное и нравственное направление, что впоследствии самые сильные внушения разума, самые лучшие наставления и требования чести и долга не в силах уже будут изгнать укоренившиеся дурные навыки.
Но и неправильно видеть в неограниченном господстве авторитета взрослых, в постоянном безропотном послушании детей вернейшее и решающее средство правильного их развития.
Метки: игра, развитие, ребенок
Подросткам с высокой степенью близорукости, а также с характерными изменениями на глазном дне, независимо от степени близорукости, абсолютно противопоказаны работы, требующие большой физической нагрузки и резких изменений положения тела вследствие опасности отслойки сетчатки и кровоизлияний в полость глаза. Точные работы, требующие постоянного напряжения зрения, для подростков с высокой степенью миопии с изменениями на глазном дне следует считать неподходящими. При хорошо корригирующейся высокой и средней степени близорукости без изменения глазного дна абсолютных противопоказаний к выполнению мелких, точных работ нет; однако никогда не следует забывать, что у подростков при чрезмерном зрительном напряжении миопия может прогрессировать, поэтому и в таких случаях более целесообразен выбор профессий, не требующих большой зрительной нагрузки.Прогрессирование близорукости у подростков, выполняющих мелкие, точные работы (оптико-механики, радиомонтажники, сборщики электровакуумных и полупроводниковых приборов, граверы-градуировщики, ювелиры и др.), является основанием для перемены профессий.
При малой степени близорукости, достаточно корригирующейся, противопоказаний к зрительным и физическим работам нет. Таким образом, подростки с хорошо корригирующейся близорукостью малой и средней степени могут выполнять работы станочного профиля по металло- и деревообработке, слесарно-инструментальные и лекальные, радиосборочные и радиоэлектромонтажные, швейные, переплетные, чертежно-копировальные и многие другие, позволяющие пользоваться корригирующими очками. При этом, разумеется, к работам различной степени точности могут быть допущены подростки с соответствующей, необходимой для выполнения данной работы остротой зрения. Так, для выполнения работ высокой степени точности острота зрения с коррекцией должна быть не ниже 0,8 на лучшем и 0,5 на худшем глазу (часовщики-механики, оптики по обработке оптического стекла, сборщики электровакуумных приборов и др.).
Метки: близорукость, изменение, степень
Вопрос об отчислении учащихся из учебных заведений по медицинским показаниям решается специальной комиссией по отчислению. Комиссия по отчислению учащихся из учебных заведений профессионально-технического образования организуется при гор(обл) здравотделе.Состав комиссии: председатель – инспектор гор(обл)здравотдела; заместитель председателя – инспектор городского, областного, краевого или республиканского управления (комитета профессионально-технического образования); члены комиссии: врачи-специалисты, занимающиеся медицинским обслуживанием подростков.
В случае необходимости на заседание комиссии привлекаются врачи узких специальностей, администрация учебного заведения и родственники больного. Представляет больного на комиссию врач, под наблюдением которого находится учащийся, после полного клинического обследования и лечения.
График работы комиссии утверждается с учетом местных условий. На рассмотрение комиссии представляются медицинская справка учащегося (учетная форма № 286), заполненная при поступлении в учебное заведение; решение ВКК с указанием наличия заболевания при поступлении в учебное заведение; решение ВКК с указанием наличия противопоказаний к продолжению занятий в ПТУ, рекомендации по дальнейшему трудоустройству подростка или необходимости направления его во ВТЭК для определения группы инвалидности.
При направлении больного учащегося на ВКК администрация училища выдает ему на руки производственную характеристику.
При решении комиссией вопроса о возможности дальнейшего пребывания учащегося в учебном заведении по медицинским показаниям следует руководствоваться перечнями (1-9) медицинских противопоказаний к производственному обучению и работе подростков на производстве, утвержденными в 1963-1964 гг. Министерством здравоохранения РОССИИ, Государственным комитетом по профессионально-техническому образованию РОССИИ и согласованными с ВЦСПС.
Метки: отпуск, предоставление, причина
Большинство подростков с аномалиями рефракции нуждаются в ограничениях к тому или иному виду профессиональной деятельное главным образом к работам, не допускающим юношения корригирую очков, связанным с повышенной опасностью травматизма глаз и большого напряжения зрения. Такие ограничения в I960 г. Д -25%, в 1975 г. -28% школьников Ленинграда (В. М. Левин и др. 3. В. Дубровина, Э. С. Рутенбург и др., 1976), около 16% москово школьников (Н. Д. Перченок, 1974). При оценке профессиональной пригодности подростков с аНСТког0 в рефракции необходимо учитывать, что работоспособность дальнозоркого глаза различна. Близорукий глаз, особенно с степенью близорукости, хорошо приспособлен к работе на близко достоянки. Современная офтальмологическая наука рассматривает слабой степени не как заболевание, а как результат и адаптации зрительного анализатора к работе на близком у лиц с ослабленной аккомодационной способ стоянии., у с Аветисов 1966 воспалено зоркий глаз не приспособлен к длительной работе на близком за расстоянии. При выполнении мелкой, точной работы, требую от глаз напряжения аккомодации, у лиц с гиперметропией наступает утомление глаза, начальными признаками которого ощущение тяжести в глазах, расплывчатость, неясность осматриваемых предметов, головная боль. Если при таких явлении Р3 прекратить работу и не дать отдых глазу, то утомление его проявления и приводит к явлениям так называемой аккомодационной , при которой резко усиливается головная боль, нередко сопроастелающаяся рвотой, почти полностью выключается аккомодационная акция вследствие чего работа становится невозможной. Утомление глаза, приводящее к астенопии, может также наступать v лиц с близорукостью при длительной работе с напряжением зрения без корригирующих очков. У некоторых подростков с аномалиями рефракции наблюдается астигматизм. При этом в одном глазу могут сочетаться разные рефракции. Наличие астигматизма, как правило, значительно нарушает функцию зрения, так как коррекция, особенно при сложном или смешанном астигматизме, весьма затруднительна, а иногда и малоэффективна. Функциональная способность глаза с астигматизмом даже при достаточной коррекции значительно хуже, чем близорукого глаза, так как достигнуть постоянного правильного преломления лучей очень трудно. Помимо коррекции, подростки иногда прибегают к удобному наклону головы или к компенсаторному вращению глаз, вследствие чего несколько меняется преломление лучей.
Метки: опасность, подросток, рефракция
В соответствии с приказом по Министерству здравоохранения РОССИИ от 25/1 1965 г. «О мерах по дальнейшему улучшению саниторно-курортного обслуживания подростков» медицинский отбор подростков на санаторно-курортное лечение производится в соответствии со специальными перечнями показаний и противопоказаний для санаторного лечения подростков на курортах и в местных санаториях, утвержденными Министерством здравоохранения РОССИИ 28/VII 1964 г. При медицинском отборе больных необходимо строго руководствоваться дифференцированными показаниями и противопоказаниями для санаторного и амбулаторного лечения на курортах и в местных санаториях. Не следует огульно рекомендовать всем больным санаторное лечение и игнорировать возможности амбулаторно-курсового лечения, особенно в тех случаях, когда больные по состоянию здоровья (более легкие формы заболевания) не нуждаются в санаторном режиме и лечении в условиях стационара. В таких случаях в заключениях врачей (в справках и санаторно-курортных картах) необходимо подчеркнуть возможность амбулаторного лечения. Не менее важно указывать в заключении и сезон рекомендуемого лечения. Укоренилось необоснованное представление, что лучшее время года для санаторно-курортного лечения лето; между тем клинические наблюдения подтверждают, что почти все заболевания, при которых показано санаторно-курортное лечение, с одинаковым, а иногда и с большим успехом можно лечить зимой и в остальные времена года.Санаторно-курортное лечение должно по возможности проводиться ближе к месту жительства больного, в привычных для него климатических условиях. Особенно это относится к ослабленным больным, реконвалесцентам после перенесенных операций и тяжелых заболеваний, недавно выписавшимся из больниц, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии их здоровья.
В своих заключениях врачам не следует ограничиваться рекомендацией лишь одного или двух курортов. Следует обязательно перечислить аналогичные курорты или тип курортов, профиль рекомендуемых специализированных санаториев (кардиологический, желудочно-кишечный и др.), как упоминалось выше, вид лечения (санаторное или амбулаторное) и обязательно время года. Отсутствие в заключении таких рекомендаций затрудняет возможность удовлетворения больных при их обращении в организации и учреждения, ведающие распространением и выдачей путевок и курсовок на санаторное и амбулаторное лечение.
Метки: обслуживание, отбор, соответствие
