Комплексное лечение ребенка

В комплексе лечения больного ребенка очень большое значение имеют широкое применение таких физических факторов, как свежий воздух, физические упражнения (массаж, гимнастика) и различные физиотерапевтические процедуры (ванны, свето- и электролечение).
Медикаментозная терапия в комплексе применяемых средств имеет, конечно, большое значение при ряде заболеваний у детей. Лекарственные средства используются как для борьбы с возбудителями заболевания (антибиотики, сульфаниламидные препараты), так и с целью устранения тяжелых симптомов (токсикоз, судороги, мучительный кашель, сердечнососудистые расстройства, болевые ощущения и т. п.). Но всегда следует помнить, что результат их применения проявляется лишь в сочетании со всем комплексом средств, а изолированное их применение, неправильная методика назначения в ряде случаев ведут к вредным последствиям для организма, усложняя и отягчая, а не облегчая течение основного заболевания.
При ряде заболеваний у детей успешно применяется кровь (переливание, внутримышечное введение) или ее плазма как средства для борьбы с тяжелыми проявлениями Токсикоза
Как видно из краткого описания, лечение больного ребенка имеет свои особенности, зависящие от своеобразия детского организма и его заболеваний. Учет этих особенностей при назначении тою или иною комплекса лечебных средств у каждого заболевшего ребенка является обязательным.
Уход за больным ребенком, прежде всего, включает создание наилучших гигиенических условий и тщательное соблюдение правил личной гигиены. Следует постоянно заботиться о чистоте и должной уборке помещения, где находится больной. Обязательна влажная уборка комнаты, ее постоянное проветривание: доступ свежего воздуха является одним из важнейших лечебных мероприятий при всех заболеваниях у детей. До сих пор еще существует неправильное представление о возможности «простудить» больного ребенка, отчего якобы и возникают всевозможные осложнения различных заболеваний. С этим предрассудком нужно бороться, терпеливо разъясняя родителям, что тяжелое, с осложнениями течение заболеваний именно и наблюдается при лишении больного свежего воздуха.

Прогноз острых респираторных заболеваний

Прогноз острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста, больных рахитом и дистрофией, всегда серьезен. Предсказание ухудшается при присоединении осложнений, особенно пневмонии. Всегда нужно учитывать отрицательное влияние повторных заболеваний, сказывающееся в развитии дистрофии у детей грудного возраста и в изменениях реактивности (сенсибилизации) организма детей более старшего возраста, что имеет значение для последующего развития у них не только хронических воспалительных изменений в носоглотке, но и общих заболеваний (нефрит, капилляротоксикоз, ревматизм). Нужно иметь в виду, что острые респираторные заболевания могут возникать на фоне таких заболеваний, как дизентерия, корь, диспепсия, при дистрофии, а также в период выздоровления от них. В этих случаях не только катар протекает тяжело, но и прогноз основного заболевания ухудшается в связи с развитием обострений и осложнений.
Профилактика острых респираторных заболеваний особенно важна для предотвращения эпидемических вспышек заболевания в детских коллективах. Конечно, общие меры повышения сопротивляемости организма (полноценное питание, аэрация, гигиенический режим и т. п.) сохраняют свое значение. Но, кроме того, нужно иметь в виду высокую контагиозность инфекции, поэтому меры по предотвращению заноса инфекции в детское учреждение и по максимальному ограждению детей от инфицирования приобретают особое значение.
При приеме детей в ясли и детские сады следует очень тщательно следить за самыми незначительными проявлениями катара верхних дыхательных путей. Если появляется подозрение на заболевание, нужно принять меры к изоляции такого ребенка от здоровых детей. При невозможности оставить ребенка в домашней обстановке и необходимости принять в детское учреждение его надо держать в изоляторе. Изоляция может быть осуществлена, в крайнем случае, отделением кроватки ребенка развешанной простыней. Важно тщательно справляться у родителей, нет ли заболеваний катарами верхних дыхательных путей в семье, среди окружающих; всегда подробно и терпеливо разъяснять большую опасность заражения ребенка, настойчиво указывать на необходимость максимальной изоляции заболевших взрослых и ношения маски для предотвращения распространения инфекции. Нужно следить, чтобы обслуживающий детей персонал в яслях, доме ребенка, в детском саду не являлся распространителем инфекции: нельзя допускать к работе лиц, больных катаром верхних дыхательных путей, обязательно носить маску (из 4 слоев марли) во время работы.

Метки: больные, возраст, дети

Иридоциклит

Самым грозным осложнением является симпатическое воспаление – иридоциклит, развивающийся на втором здоровом глазу не раньше чем через 10- 14 дней и в более отдаленные сроки – спустя месяцы и даже годы после ранения. Особенно опасно, если слепой или почти слепой раненый глаз длительно не успокаивается вследствие вялого и иридоциклита, уменьшается в размерах, болезнен при прикасании. Такой глаз следует срочно удалить для того, чтобы предохранить от симпатического воспаления – воспаления второго, неповрежденного глаза. Симптомы его следующие: понижение остроты зрения, резкая глубокая или перикорнеальная гиперемия слизистой, гиперемия радужки, заращение зрачка, преципитаты на задней поверхности роговицы. В других случаях передний отрезок глаза не изменен и понижение зрения возникает из-за неврита зрительного нерва.
Лечение. Больных с тяжелыми тупыми и проникающими травмами глаз обязательно помещают в глазной стационар. Поэтому, впустив в глаз больного раствор пенициллина или синтомицина, наложив асептическую повязку, введя внутримышечно противостолбнячную сыворотку и 200000 ЕД пенициллина, медицинская сестра или фельдшер должны немедленно направить больного к окулисту в лежачем положении, в машине скорой помощи, а из отдаленных районов лучше самолетом. В стационаре больному производят рентгеновский снимок орбиты и черепа для выяснения вопроса о наличии или отсутствии, а также локализации инородного тела и определения состояния стенок орбиты. При проникающих ранениях производят хирургическую обработку раны – иссечение выпавших оболочек и наложение швов на рану, удаление внутриглазных инородных тел гигантским электромагнитом или постоянным магнитом. Терапевтическое лечение заключается во внутримышечных инъекциях пенициллина и стрептомицина, тканевой терапии, переливании крови, закапывании в глаз миотикой или мидриатикой в зависимости от тонуса, дезинфицирующих средств и др. Исход проникающих ранений во многом зависит от своевременно и полноценно оказанной помощи, особенно хирургической. Поэтому долгом медицинского работника является срочное направление больного в глазной стационар.

Талассемия

Клиника. Болезнь у детей с гомозиготной S-гемоглобинопатией начинается во втором полугодии жизни с бледности и желтушности кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Отмечается общая слабость, периодически – костно-суставные боли. Дети астеничны, с коротким туловищем, длинными тонкими конечностями, отстают в физическом развитии. Печень и селезенка у них увеличены.
Наблюдаются изменения в костной системе: башенный череп, спадание тел позвонков, расширение губчатого вещества костей черепа и др.
Во внутренних органах (легкие, почки, печень, селезенка) развиваются тромбозы сосудов, инфаркты, некрозы. При этом могут наблюдаться легочные, почечные, желудочные и другие кровотечения. В крови выявляется снижение количества эритроцитов до 2,5-1 млн., гемоглобина – до 8-10 г, анпзоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, мишеневидные эритроциты, лейкоцитоз, эозинофилия.
Течение заболевания циклическое – периоды относительного благополучия чередуются с кризами и различными обострениями.
Во время приступов повышается температура, нарастает желтуха, увеличивается печень, возникают болевые приступы, в крови появляется большое количество серповидных эритроцитов, снижается уровень гемоглобина и число эритроцитов.
Лечение больных серповидноклеточной анемией симптоматическое. Прогноз неблагоприятный – большинство больных умирают в возрасте до 10 лет. Тип наследования заболевания доминантный.
Талассемия – наследственное заболевание, обусловленное нарушением гемоглобинообразования – ослаблением синтеза аминокислот в а- или Р-цепи гемоглобина и увеличение содержания в эритроцитах фетального гемоглобина F. Эти изменения эритроцитов приводят к сокращению длительности их жизни, к усилению гемолитических процессов.

Строение легочной ткани ребенка

Добавочные полости в раннем возрасте не развиты: лобная пазуха определяется с 2 лет и окончательно формируется к 12-15 годам. Гайморова полость, маловыраженная у новорожденного, усиленно растет после 2 лет.
Гортань, трахея, бронхи относительно узкие, слизистая оболочка их обильно снабжена кровью и лимфой, воспалительные процессы возникают в них легко, вызывая значительные расстройства дыхания.
В строении легочной ткани ребенка, основной структурной единицей которой является ацинус, следует отметить общее для всей дыхательной системы богатство кровеносными сосудами, слабое развитие эластической ткани, некоторое преобладание межуточного вещества.
Усиленный рост легкого происходит в первые месяцы жизни и в 13-14-летнем возрасте (период полового созревания). Объем легких к 8 годам увеличивается в 8 раз по сравнению с объемом у новорожденного, к 12 годам – в 10 раз. В 20-летнем возрасте объем легких в 20 раз больше, чем при рождении.
Краткое перечисление морфологических особенностей органов дыхания позволяет сделать заключение о возможности быстрого развития нарушений функции дыхания, которое протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка. Это усугубляется указанными особенностями анатомического строения грудной клетки. От этого в значительной мере зависит брюшной тип дыхания у детей до 2 лет, который постепенно переходит в грудной к 8 годам.
Все это не может не сказаться на функции дыхания и ее физиологических особенностях. Так, поверхностный характер дыхания компенсируется частотой его, которая тем больше, чем моложе ребенок: у новорожденного 40-60 дыханий в минуту, в 2-летнем возрасте 30-40, лишь к 10 годам число дыханий уменьшается до 18-20, превосходя все же част от удыхания взрослого (15-16).

Осмотр области орбиты.

Исследование глаз и окружающих их частей нужно проводить в определенном порядке и всегда начинать со здорового глаза.
При осмотре определяют правильность положения глазного яблока: нет ли его выпячивания (экзофтальм) или западения (энофтальм); нормальна ли подвижность глаз, каково состояние кожи области орбиты (покраснение, отек).
Осмотр век. При этом устанавливают состояние кожи и краев век, рост ресниц, положение век (заворот, выворот), ширину глазной щели, наличие светобоязни, спазма век, слезотечения.
Осмотр соединительной оболочки. Для этого необходимо вывернуть веки. Нижнее веко нужно оттянуть книзу и слегка прижать к костному краю орбиты, причем больной должен смотреть кверху. Для выворачивания верхнего века больной должен смотреть книзу, а исследующий большим и указательным пальцами правой руки захватывает край века и оттягивает его книзу. Тогда под кожей очерчивается хрящ, на верхний край которого надавливают большим пальцем левой руки или стеклянной палочкой и выворачивают веко, которое, приняв палец или палочку, прижимают к краю орбиты.
Для осмотра верхней переходной складки следует надавить пальцами правой руки на глазное яблоко через нижнее веко и подвигать его кверху под верхнее веко. Последнее нужно подтягивать левой рукой кверху и прижимать к краю орбиты. Можно выворачивать веко на векоподъемнике. Выворачивать веки следует очень легко и осторожно, не надавливая на глазное яблоко. Это особенно важно, когда имеются дефекты роговицы (язва, ранение), во избежание опасности ее прободения. Если у больного имеется обильное отделяемое из конъюнктивы, нужно вначале обтереть края век влажным ватным тампоном, затем медленно раздвинуть веки, промыть конъюнктивальный мешок каким-нибудь дезинфицирующим раствором и только потом вывернуть веки. Это необходимо для того, чтобы гной не попал в глаза исследующего. Можно пользоваться при осмотре таких больных защитными очками. Во время осмотра слизистой обращают внимание на ее цвет, рисунок сосудов, наличие возвышений (фолликулы, рубцы), отделяемое.
У детей, страдающих спазмом век и светобоязнью, осмотр глаз производится при раскрытой векоподъемниками глазной щели.

Метки: век, орбита, спазма

Осложнение родов у больных матерей

Слабость родовых сил в значительном числе случаев осложняет роды у больных матерей, причем такое сочетание оказывается значительно выше у тех женщин, у которых роды закончились смертью плода в перинатальный период.
Исходя из того, что значительное число родов, осложненных слабостью родовых сил, заканчиваются теми или иными акушерскими пособиями, частота которых во много раз выше, чем при всех родах (наложение акушерских щипцов у 20%, вакуум-экстракция у 15% женщин), исход для плода оказывается еще менее благоприятным.
Основными причинами смерти плода в родах со слабостью родовых сил были асфиксия (71,5%,)-, родовая травма (18,8%), внутриутробная инфекция (6%), прочие причины (3,6%).
Очень серьезным осложнением беременности и родов являются предлежания плаценты и ее преждевременная отслойка. Прогноз родов для плода при этих осложнениях до настоящего времени остается крайне неблагоприятным.
Предлежание плаценты встречается, по данным отдельных авторов, в 0,17-0,83% родов (Пап А.г., 1976;
Еулиенко С. Д., 1976; Douglas Ch. et al., 1955). В наших наблюдениях показатель предлежания плаценты на протяжении ряда лет не имеет тенденции к динамике, и в 1976г. он составил 0,37% в числе всех родов, почти повторив этот показатель (0,4%) 1955-1957 гг.
У первородящих женщин предлежание плаценты встречается несколько чаще, чем у повторнородящих,- в 0,22% случаев, однако разница эта не существенна, так как статистически недостоверна. Исследования показали, что на уровень показателя предлежания плаценты существенное влияние оказывают аборты. Так, у женщин с наличием абортов в анамнезе предлежание плаценты было отмечено в 1,1%, т. е. почти в 10 раз чаще, чем у женщин, не имеющих абортов.
По данным В. В. Соколова (1972), показатели перинатальной смертности при предлежании плаценты достигают 25-30%.
В наших наблюдениях уровень перинатальной смертности в родах с предлежанием плаценты (в 70% случаев оперативных – операция кесарево сечение) составил 360%. Непосредственными причинами смерти плода при родах с предлежанием плаценты были асфиксия (72%), пороки развития (13%), на остальные причины – пневмонию, родовую травму и другие – приходилось только 15%.

Биодоза

Наибольшее значение биодозы (наименьшая фоточувствительность) отмечается у подростков Юга – 3600 мкВт-мин/см2, и наименьшая у подростков Севера – 1600 мкВт-мин/см2, у подростков Средней полосы биодоза составляет 1800 мкВт-мин/см2.Интересно, что к весне наиболее значительное изменение биодозы наблюдается у подростков Севера, у которых она снижается по сравне­нию с осенью в 2У2 раза. У подростков Юга сезонное изменение чувст­вительности кожи незначительно, всего на 10% и даже весной биодоза у них составляет в среднем 3600 мкВт-мин/см2. Снижение биодозы ниже 3000 мкВт-мин/см2 может служить признаком ультрафиолетовой недос­таточности и необходимости ее компенсации использованием искусст­венных излучателей.
Полученные данные позволяют наметить сроки использования ис­кусственных излучателей, а также районов, где их необходимо приме­нять. Так, жители Средней полосы и особенно Севера нуждаются в зим­ний период года в дополнительном ультрафиолетовом излучении, а про­живающим на Юге не требуется создания для них искусственного ультрафиолетового климата. Необходимо только возможно более пол­ное использование природной ультрафиолетовой радиации.
Следует отметить, что физиологические показатели у южан весной находились на более высоком уровне, чем у северян осенью. Последнее позволило подтвердить мнение (Н. Ф. Галанин, 1950, и др.) о том, что при профилактике ультрафиолетовой недостаточности большое значе­ние имеет установление не только суточной, но и годовой дозы ультра­фиолетовой радиации. Последняя является критерием для определения сроков использования искусственных источников ультрафиолетового излучения. Так, в условиях Севера (Заполярье) профилактическое об­лучение необходимо проводить 7 мес и начинать с октября, а в услови­ях Средней полосы – 5 мес и начинать с ноября.
Дети и подростки, живущие на Юге (южнее 45° с. ш.), при рациональном использовании природной ультрафиолетовой радиации в зим ний период года могут не подвергаться дополнительному искусственно­му ультрафиолетовому облучению.
Таким образом, при профилактическом ультрафиолетовом облучении необходимо учитывать климатические условия местности, где про живают облучаемые (для определения сроков облучения), среднее значение их эритемной биодозы (для выбора начальной дозы облучения) и то, что профилактическая доза облучения, нормируемая в абсолютны величинах, не должна быть ниже 3000 мкВт-мин/см2.
Перед изложением правил и норм освещения промышленных пред приятии необходимо ознакомиться с основными светотехническими еди­ницами: световой поток – мощность лучистой энергии, оцениваемая глазом по производимому световому ощущению. Единицей светового потока является люмен (лм). Глаз человека реагирует не на весь спектр лучистой энергии, а лишь на излучение с длиной волны от 400 до 760 нм.
Люмен определяется как световой поток, который испускается пол­ным излучателем (абсолютно черным телом) при температуре затвер­дения платины (2046,6°К) с площадью 0,5305 мм2 (Комитет по делам мер измерительных приборов при Совете Министров РОССИИ, 1948).
Освещенность (Е) – поверхностная плотность светового потока, оп­ределяется тем световым потоком, который падает на освещаемую по­верхность и равняется отношению светового потока, падающего на по­верхность, к площади этой поверхности. Единица освещенности люкс (лк) – это освещенность поверхности в 1 м2 при падении на него све­тового потока в 1 лм.

Метки: биодоза, север, юг

Профилактика дистрофии

Профилактика дистрофии основывается, прежде всего, на обеспечении правильного естественного вскармливания и соблюдении гигиенического режима. Ранний прикорм и тем более искусственное вскармливание благоприятствует развитию дистрофии. Особое внимание должно быть уделено патронированию детей недоношенных, родившихся от больных матерей, получивших родовую травму и т. д. Предупреждение заболевания респираторной системы и кишечника является также одной из задач профилактики дистрофии. Энергичное правильное лечение этих заболеваний, предупреждение осложнений и перехода в затяжные формы- все это предупреждает развитие дистрофии. Старое правило: «Предупреждать болезнь легче, чем ее лечить» – полностью относится к дистрофии, являющейся одним из тяжелых и опасных заболеваний детей грудного возраста.
Лечение при дистрофии тем сложнее и труднее, чем тяжелее форма заболевания, чем глубже расстройства жизненных функций организма. Поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения определяют его максимальный успех.
Прежде всего необходимо правильно решить вопрос о тех условиях, в которых проводится лечение, а также ясно представить себе, что успешным лечение может быть лишь при наиболее целесообразном сочетании методов и средств. В этой связи следует считать правильным, что амбулаторное наблюдение и лечение ребенка, больного дистрофией, можно проводить при легкой, мало выраженной дистрофии, все тяжелобольные должны быть госпитализированы. Исключительная роль в помощи ребенку с дистрофией принадлежит правильной организации ухода за ним, осуществляемого, как правило, сестрами. От сознательного и добросовестного отношения среднего медицинского персонала полностью зависит результат «выхаживания» больного дистрофией. Гигиенические условия в помещении, где находится ребенок, кроватка, в которой он лежит, пища и режим питания, которые ему назначены, уход за кожей и слизистыми оболочками, меры по улучшению его психомоторных функций, ласковое отношение к больному – все это создается и осуществляется сестрой, лежит на ее ответственности и является необходимой предпосылкой терапевтического успеха при дистрофии.

Представление о распространенности и выраженности бронхоэктазов

Наиболее полное представление о распространенности, форме и вы­раженности бронхоэктазов можно получить только с помощью брон­хографии. Вместе с тем в ряде случаев достоверно диагностировать бронхоэктазы удается и на основании анализа рентгенологических дан­ных. К таким рентгенологическим симптомам относятся локально огра­ниченные изменения нижней доли слева или средней доли справа, по­ражение которых наблюдается чаще, обусловленные пневмофиброзом соответствующего участка легких. В ряде случаев на фоне грубой тяжестости, в зоне пневмофиброза, выявляется ячеистость легочного ри­сунка, которая может соответствовать просветам расширенных бронхов. Однако ячеистость легочного рисунка на рентгенограммах может быть отражением развивающейся везикулярной эмфиземы в зоне пневмо­фиброза. Как правило, изменения на рентгенограммах, отражающие формирование грубого пневмофиброза, встречаются редко.В большинстве случаев, особенно в начале болезни, на обзорных рентгенограммах не удается выявить каких-либо изменений. Диагно­стировать с уверенностью бронхоэктатическую болезнь в таких слу­чаях можно лишь с помощью бронхографии. На основании бронхогра­фического исследования различают цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, причем последние свидетельствуют о наиболее тяжелом поражении. Чрезвычайно важное значение имеет метод контрастного исследования бронхов и для определения распространенности процес­са, в связи с чем обязательным условием бронхографии является пол­ное контрастирование (поэтапное) бронхиального дерева обоих легких. Наряду с выявлением расширения просвета бронхов, в случае выра­женного пневмофиброза наблюдается изменение нормального хода ветвления бронхов, сближение их, а также деформация их контуров – картина, соответствующая деформирующему бронхиту.
Важное место в комплексном обследовании больных бронхоэктати­ческой болезнью отводится методам, позволяющим оценить функцио­нальное состояние легких, так как нарушение функции легких во мно­гом определяет тактику лечения и прогноз больных бронхоэктатиче­ской болезнью. При помощи спирографии удается установить степень нарушения функции внешнего дыхания и тип вентиляционных наруше­ний. В случаях нередко сопутствующего бронхоэктатической болезни диффузного бронхита может иметь место обструктивный тип вентиляционных нарушений. Тяжелое течение болезни с развитием значи­тельного по распространенности пневмофиброза ведет к другому вари­анту вентиляционных нарушений- рестриктивному. Следует отметить, что в большинстве случаев, особенно в ранние периоды болезни, нару­шение функции легких встречается редко.

Метки: бронхография, изменение, представление