Зубы малыша

Зубы не относятся целиком к костной системе, однако их развитие находится в довольно тесной связи с развитием скелета и отклонения в их росте часто связаны с рахитом. У новорожденных зубов нет. Они встречаются у них как исключение и обычно быстро выпадают. Прорезывание зубов начинается у здоровых детей в возрасте 6-7 месяцев; первыми прорезываются 2 средних нижних резца, в 8-12 месяцев показываются остальные 6 резцов. У годовалого ребенка должно быть 8 зубов. В 12-15 месяцев прорезываются передние малые коренные (премоляры), в 18-20 месяцев – клыки, в 22-24 месяца – задние малые коренные зубы. Двухлетний ребенок имеет полный комплект молочных зубов (20 зубов). Постоянные зубы прорезываются в таком порядке: в 5_7 дет -большие коренные зубы (моляры), в 7- 8 лет – внутренние резцы, в 8-9 лет – наружные резцы, в 10-11 лет -передние премоляры, в 11 -12 лет- задние премоляры и вторые моляры, в 19-25 лет – зубы мудрости (иногда они отсутствуют). Иногда зубы прорезываются раньше или позже указанных сроков. Причиной этого не всегда бывает какое-нибудь заболевание. Из болезней, которые вызывают запоздалое появление зубов, следует назвать прежде всего рахит. Такие тяжелые и затяжные заболевания, как длительные расстройства питания, туберкулез и др., мало влияют на сроки прорезывания зубов. Может ли прорезывание зубов повести к каким-либо серьезным расстройствам общего состояния? На этот вопрос отвечают по-разному. Некоторые врачи (их очень мало) до сих пор считают, что прорезывание зубов может обусловить возникновение приступов судорог, значительные подъемы температуры и пр. Другие полагают, что прорезывание зубов не может быть причиной каких-либо, даже легких, расстройств здоровья, так как растущий зуб не нарушает целости ткани десны и такой физиологический процесс не может вызвать общих явлений. Наконец, некоторые, и их большинство, допускают, что у детей с повышенной реактивностью прорезывание зубов иногда обусловливает возникновение некоторых скоропреходящих расстройств (беспокойный сон, небольшое повышение температуры, диспепсии и др.). Практически важно знать, какой вид имеет нормальный свежепрорезавшийся постоянный резец. В норме у него на режущей поверхности имеются три небольшие зазубринки или бугорка с равномерным распределением эмали. Нормальный вид свежепрорезавшегося резца; на режущей поверхности три зубчика. Из патологии зубного аппарата необходимо иметь представление о гетчинсоновских зубах, наблюдающихся при врожденном сифилисе: резцы верхней челюсти представляются бочкообразными, с полулунной вырезкой по всему протяжению режущего края.

Ребенок и патология

Внутриутробный период. Незрелый зародышевый организм не реагирует на микробов. Только с постепенным развитием зародыша появляется восприимчивость к инфекциям. У человеческого плода такая восприимчивость возникает после 16-й недели беременности, раньше всего к микробам сифилиса, затем туберкулеза, к микробам, вызывающим нагноение, а в конце беременности – к острозаразным, особенно вирусным, болезням. Таким образом, возникают врожденные инфекционные заболевания, чаще всего сифилис, малярия, реже туберкулез, еще реже острозаразные – корь, скарлатина. Попадание инфекции, в особенности вирусной, в ранние фазы беременности, не вызывая типичной клинической картины, не проходит бесследно для плода. Плод погибает или погибают те клетки его организма, которые в данное время размножаются наиболее интенсивно. В этих случаях гибель клеток безвозвратна. Это ведет к тому, что становится невозможным образование тех органов или их отдельных частей, которые должны были в норме развиться из погибших клеток – в результате получается врожденное нарушение развития, уродство.

Период новорожденности. По сравнению с другими периодами детского возраста в этом периоде отмечается наиболее высокая смертность. Главная причина этого заключается в том, что новорожденный вследствие недостаточного развития органов и защитных приспособлений, главным образом незрелости центральной нервной системы, обладает меньшей способностью приспосабливаться к изменениям условий внешней среды. В результате даже незначительные   неблагоприятные   влияния (изменения температуры воздуха, пищи), которые взрослые хорошо переносят, на новорожденного действуют губительно. У недоношенного ребенка недостаточная приспособляемость к изменениям условий   внешней среды выражена тем резче, чем больше недоношенность. Недоношенные дети умирают чаще, чем родившиеся в срок. Наблюдения родильных домов показали, что при правильном и внимательном уходе (при специальной методике вскармливания и поддержания температуры тела) удается сохранить жизнь недоношенным детям даже с весом 500-600 г.

Функции кожи

Одно из важнейших назначений кожи – защита организма от вредных механических и химических влияний. У новорожденных и у детей первого года жизни функциональная способность кожи в этом отношении явно недостаточна ввиду ее морфологических особенностей (слабо развитый роговой слой, обильная сеть капилляров). По сравнению с кожей взрослых у детей этого возраста она легко ранима и более доступна проникновению инфекции и вредному воздействию химических раздражителей. Поэтому следует избегать назначения детям раннего возраста мазей, содержащих раздражающие и легко всасывающиеся вещества (скипидар, ртуть и пр.). Функции кожи не ограничиваются защитой организма от вредных химических и механических влияний. Кожа является одним из пяти органов чувств: через нее осуществляется приспособление организма к внешней среде. Различные раздражения внешней среды от чувствительных нервных приборов (экстерорецепторов) по нервным проводникам, или афферентным путям (от слова affero – доношу), достигают коры головного мозга, а оттуда соответствующие импульсы по эфферентным путям направляются к коже. У новорожденного нервная система, особенно кора и центры головного мозга, недостаточно развита. Поэтому новорожденный слабо приспосабливается к изменениям нормальных условий среды. Это и является одной из основных причин своеобразного характера реакций новорожденного на внешние влияния и недостаточной приспособляемости его к условиям среды. Особенно ярко недостаточность такого приспособления проявляется в теплорегуляционной функции кожи. У новорожденного и на первом году жизни ребенка эти функции выражены слабо. Ребенок этого возраста легче, чем более старшие дети, переохлаждается и перегревается при соответствующих переменах температуры окружающего воздуха. Кожа является также органом дыхания. У взрослых эта функция очень незначительна: кожей поглощается кислород в 800 раз меньше, чем легкими. У детей грудного возраста дыхательные функции кожи имеют большее значение, чем у взрослых, ввиду тонкости рогового слоя и усиленного кровообращения в ней. Кожа вырабатывает некоторые специфические вещества, например витамины. Так, после облучения кожи ультрафиолетовыми лучами в ней можно обнаружить витамин D. Указанными анатомо-физиологическими особенностями кожи объясняются многие клинические особенности кожи новорожденных и детей первого года жизни. Вследствие очень развитой сосудистой сети и тонкости рогового слоя кожа новорожденного имеет красный цвет («физиологическая гиперемия», или «эритема новорожденных»). Постоянное отторжение ороговевших клеток создает так называемое физиологическое шелушение, а усиленное отделение сала – себорею. У детей, особенно предрасположенных к экссудативным процессам, на щеках образуется более или менее толстая корка, так называемая crusta lactea – молочная корка.